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FILE NAME: ZD^D/ DATE: D DOC#: ^D/ DOCUMENT DESCRIPTION:D:Z/& l , LAVAL MEDICAL VOL. 6 N 3. MARS.1941 i -~-~DE ~ r1treal '~ , .. 1 ,~ MEMOIRES ORIGINAUX: ,.! - . ) AMIANTOSE ET CANCERS PULMONAIRES. (t) par .. R. DESMEULES,' L ROUSSUU, M. CIROUX et A.. SIROIS defH8pital La1al "L'amiantose est une affection dont le chapitre pathologique nous parait encore incomplet. Nous esperons que certaines conditions favo- a rables d'ohservation et de collaboratio'll m&licales- nous permettront d'apporter ime contribution interessa~te l'etude de cette maladie professionnelle. L'amiantose atteint plus particuiierement les p~umons et est c~us& par !'inhalation de poussieres d'amiante. Elle se caracterise par Ia dyspnee, Ia ~brose_pulmonaire et !'existence de corps d'a~iante dans les alveoles, les bronchioles, les parties fibreuses OU necros&s du poumon et aussi dans Ies expectorations. Les signes cliniques et radiologiques s'installent insidieuse~ent et ne deviennent,manifestes qu'apres environ neuf annees d'exposition du malade aux _poussieres d~amiante. La fibrose pulmonaire est _diffuse, plus marquee au~our des brooches, des bronchioles et des alveoles. Ces caracteres Ia differencient de Ia fibrose (1) Travail des Services medicaux et du Laboratoire de l'Hoj>ital Laval. (2) \ ; - .'C . , .__j 98 LAVAL MWICAL Quebec, man 1941 Q due a la silicose ; celle-ci est discrete, dense, nodulaire, si~eant le long des voies lymphatiques. Les corps d'amiante furent decrits par Cooke. Ce sont des elements qui peuvent prendre Jes formes Jes plus etranges. Les aspects le plus cl. souvent rencontr~ sont ceux en chapelet, en massue ou en haltere. Les d' . corps d'amiante sont le produit d'une reaction tissulaire. La poussiere d'amiante au contact du poumon provoque une hemorragie. A la suite de cette hemorragie, la particule etrangere s'entoure d'hemosiderine. C est l'hemosiderine qui se colore et permet de deceler les corps d'amiante.. Les relations qui peuvent exister entre !'inhalation de poussieres irritantes et le cancer du poumon ont fait le sujet d'un grand nomhre de discussions scientifiques. Ces discussions soot de plus en plus 1 l'ordre du jour depuia qu'on sait qu'il y a une progression constante ~e la Ire. quence des tumeurs m&lignes pulmonaires. De nombreuses communications ont ete faites touchant I'association de silicose au cancer du poumon. Ne savona-nous pas en effet qu'on a constate A l'autopsie 10% de cancer pulmonaire chez les ouvriers de la region miniere de Schneeberg. Les mines de cette region sont ric~es en bismuth, en arsenic et en cobalt. Les conclusions qui ont ete tirees de l'etude du cancer de Schneeberg c'est qu'il est d1i a!'action de plusieurs facteurs associes et que la cause prfisposante la plus importante est la pneumoconiose. II est cependant int&essant de noter qu'on n'a pas trouve un chiffre aussi eleve de tumeun malignes du poumon dans des regions minieres ou Jes pneumoconioses sont frequentes. Notons cependant qu'l Jochymov, en Tcheco-Slovaquie, on a constate un nomhre assez eleve de cancers pulmonaires chez les ouvriers des mines de radium. Egbert et Geiger ont .rapporte, en juillet 1936, dans Tbe American Rmew of Tuberculosis le premier cas de cancer pulmonaire primitif associe aI'amiantose. t au Nous avons. l'honneur de vous faire p~ de deux autres observations ap1 a qui sont s6rement parmi Ies premieres publi!es dans le monde medical. me .Nous tenons remercier le professeur Louis Berger, de l'Universite Laval, i I' de tout l'appui qu'il nous a accorde dans l'etude anatomo-pathologique son de ces observations. La 941 mg nts 1lus Les iere 1ite ine. nte. ~res tion ma e la sen s de curs 5t la pas des tons un imes ican :nitif tions iical. a val, ~:que Qu,bec, man 1941 LAVAL MIDICAL 99 .PREMIERE OBSERVATION A. A., do~ier 2365, lge de 57 ans, travaille depuis vingt-cinq annees dans I'industri~ -cl'amiante comme ajusteur de machines. II n'a pas d'antecedents personnels ni familiaux importants. le patient sepresente a au bureau de consultation de l'un de nous pour douleurs thoraciques apparues depuis quelques jours. L'examen indique de nombreux frottements pleuraux la base gauche. Une semaine plus tard le mala.de entre Al'Hopital Laval. II est dyspneique et cyanose. Les signes cliniques sont ceux d'un epanchement pleural occupant tout l'hemithorax gauche. la radiographic confirme ces renseignements. Elle fait voir en plus un ~- ,. . - ::a1 --.-.i. .:: . 100 LAVAL Mtl>ICAL Quell ~ .J .. 3 refoulement du creur et du mediastin A droite. II existe aussi une appa a augmentation des images broncho-vascuiaires Ia region moyenne droite. appa a Pendant Ies 'trois semaines qui suivent l'entree l'hOpital. huit ponctions pleurales permettent de retirer 12 litres de liquide d'abord sero-fibrineux puis sero-hemorragique. . Fig: 2. - 1 obeenation. -A. A. : Poumon gauche. fpithelioma dorisin alveolaire ayant en;,ahi la pla.n Yiadrale .AmiantaM et aclel'OM moderee. . t I.a recherche des .bacilles tuberculeux et des cellules neoplasiques clans Ies crachats est toujours negative. M. aiS, l'etude histo-pathologique du liquide pleural faite par .le Dr E. Morin met en evidence la presence de cellules epitheliales neoplasiques. Malgre .Ies thoracenteses fr~entes. le liquide continue a se reproduire .facilement. Des signes 'de cachexie cancereuse font leut -. litres Adhe rosee rises, Qu6bec, man 1941 UVA?. Mtl:>ICAL 101 e apparition. Le malade meurt un mois ~ deux jours apres le -debut apparent de Ia maladie. . t . - r j Le proCocolt J.. auto,,W se lit co"'1'1V suit : EXAMEN ExrERNE : rien asignaler. t .. t rin Fie. 3. -1 obMnation. - A. A. : Pinn puche. M6tuta. niopluiquea d'un p,eljt 6pith6Uema .du poumon puche. 0 [Ue:l ExAMEN INTERN~ : Tb~ax : que Poumon gauche : Dans Ia cavite pleural.e gauche on trouve deux et !nee litres de liquide sero-sanguinolent un' poumon en partie collabe. a Adherences du poumon au sommet et la base. La plevro est de couleur re- ros!e, brillante, cartonnee. farcie de petits bo1,1rgeons rouges tres vascula l cur ties, noa sessiles., de Ia grossev d'un petit poia ou d'une cerise.. ~es. tOZ LAVAL MWICA.L Quebec, mars 1941 bourgeons tapissent toute la plevre du haut en bas du thorax et essaiment sur le pericarde. Le parenchyme du poumon gauche est tres friable, hepatise et parait indemne de lesion candreuse. Les brooches sont normales. Poumon droit : Libre clans Ia cavite pleurale. Plevre normale. -Hepatisation du parenchyme. ~bclomm: Foie: Pesant 1,170 grammes; est normal. Vesicule distendue, adhere~te au foie. Queb Le p pars~ plas~ poun .. I . -~ ] . Fis. 4. - J o...._tion. -A. A. i M~phle moatnnt pluaieun corpe d'amlante. Rate : Pesant 80 grammes ; est petite, sclereuse. Reins : Pesant respectivenient, le gauche _165 et le droit 160 gram- mes ; s. ont norma.ux. Estomac, intestins : Nonnaux. t HisTOPATHOLOGIE: j, a Poumon : On trouve quelques amas de celfules petites, arrondies, protoplasme tr~ mince, dont quelques-unes sont de type muqueux. pufm, } exper comn: avril E travai chron nous J naires ne co malad expec1 et le p toux f et d'ai tion d indiqu naire I droite. ............. ,.............~ ..- ..:- - "~:w.1 L 1941 .iment riable, s sont rmale. esicule I t Ipluaieun 60 gram- 1rrondies, nuqueux. Quebec, man 1941 LA.VAL MWICAL 103 Le parenchyme presente de Ia sclerose diffuse, peu accentuCe. II est parseme de .nombreux amas de corps d'amia~te. Plevre : La plevre e8t completement envahie par des boyaux n&>plasiques, richement vascularises de m~me type cellulaire que clans le poumon. Reins : Stase sanguine. - Foie: Rien asignaler. Rate : Stase sanguine. DIAGNOSTIC: pithelioma pleuro-pulmonaire d'origine alveolaire et amiantose pulmonaire. DEUXIEME OBSERVATlON a A. L., dossier 4527, entre l'Hl>pital Laval le 24 juin 1940 pour .50 ans qi&i. 1 l'Age de 28 ans. expertise medicale. Cest un homme de te en sac. 11 exerce cet emploi ju.squ'en a commence mettre l'amian avril 1940. En 1933, ii souHre d'aifectionApunlomteornqauireeleaipgauteieqnut ei srt uenmto~uesseduer tcrharvoaniilqleurepdeenpduaisntecnivniqrosnem15aiannens.ees. En j~et 1939, il consulte l'un de nous pour accentuation de la toux : il y a submatite aux bases pulmo- naires et des riles sonores dans l'ense~ble du thorax. Les expectorations ne contiennent pas de bacilles a perdre du tuberculeux. poids et des En "novembre 1939, le 6'.>rces. La. toux ct Ies malade commence expectorations augmentent. Le travail devient de plus ~ plus difficile ct le patient quitte son occupation en avril demier. II~ plaint alors de teotudx'afmraeiqgureinstsee,mdee~td.ouAl.clu'erxsaameIeadnebialls'yheeadme~ittlh'ihotereamxeittdharoobriotul.itdiroLonaitd,readdIeaiodrgyerssapppnihreaiee tion dans Ia moitie inferieur indique Jin aspect granite dans la plus grande partie de Ia plage pulmo- n,1 ire gauche. II y a opacite dense dans Ia moitie inferieure de la plage droite. L'etat devient de plus en plus grave. r f. g i I 1-- ...- ,. I f --l . ' -1 j j i ~ 1 1<1 - ,;:- ~ -~ :.-,_;} ;" . ~ 4' 'I l 1. : .. -1 " 1 - ...r...~.. ,f ~ >~~~ _! - ~ . -. __ ~~- .-~- - ---------------------- 104 LAVAL MWICAL Queb.c, mar 1941 tres Lorsque le malade entre a l'Hopital Laval il est oppresse, violace et defaillant. L'examen revele du tirage SUS et sous.sternal, une respira tion affaihlie dans l'ensemhle du thorax surtout.a Ia ha~e droite. La a r;Jdiographie montre .des opacites micro-nodulair~ gauche et une ombre a dense, homogene, Ia partie inferieure droite avec elargisse~ent du .... .. "J .. . ' Fi~. S. II~ obsenadon. - A. L. : tnua.- mi~oclulaine l sauc:he. Opui~ dense, homosine, l la baae droite. ' > mediastin. Deux ponctions evacuatrices d'environ 300 c.c.3 chacune mettent en evidence un epanchement sero-fibrineux clans Ia plevre droite. le liquide est lymphocytair~ non bacillaire et !'examen histo-pathologique, apres inclusion du culot, n'indique pas de cellules neoplasiques. Nous aj"outons que toutes Ies recherches de hacilles tuherculeu11.dans Jes expectorations demeurent negativ~. Peu de jours. apres son entree a -. ,1,' 111,I' 1111 ,I 1'1, Ii Ill 1'11'1 1111' 111,11, ,:11,i1i 'll:I ': 11:11,, 1111 ':I iii I :1'1,11: ,,,i'1,1l11 1l l11,l1,'i,,:i 1111 I'll I 1 - -~-- ', '