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FILE NAME: German Articles - Some with English Translation (GER) DATE: 1952 June 1 DOC#: GER012 DOCUMENT DESCRIPTION: Medical Journal Article - Occupational Disease Caused by Asbestos From DIE KREBSARZT (The Cancer Doci-or) - June 1 , 1952 ^ T4" Occupational Disease Caused By Asbestos By Dr. karl H. Sroka, Schaffhausen (Switzerland) As is well known, the danger to health stemming from the effect of dust in occupational situations occurs, in part to an extraordinary extent, in very different industries and occu pations. The legislative authorities have taken this fact, which concerns public health all too urgently, into account also insofar as today in most countries recognized occupational diseases under insurance protection also include damage to health stemming from dust of a variety of origins and compo sition, including free silicon acid, silicon acid compounds (silicates), asbestos, alcali chromates, Thomas slake meal, aluminum, beryllium, among others. Occasionally an attempt is made to adapt these kinds of dust to a ranking in terms of their specific danger. These efforts seem perhaps thankless tasks, but yet they may contribute to the combatting of dust diseases by pointing the finger at a generally weak point of health efforts. Here we shall sketch out the undoubtedly special position of asbest dust, which may by breathing in cause the most serious form of asbestos lung diseases and also lung cancer. Asbestos is a mineral which may be found in nature in an unusually large number of forms. However, it always is a silicate of magnesium with fibrous character. This fibrous structure permits the spinning of asbest, an industrial value which is increased manifold by the relatively high melting point which is about 1150G in the case of amphibol or horn blend asbestos and as high as 1,550G in the case of chrsostile or 2 serpentine asbestos, which permits a very useful resistance against medium temperature in technical fields. Further, the characteristic acid solidity and its low capacity of conducting heat contribute to its constantly increasing manifold use in line with today's increasing technical uses. The varieties of asbestos based on differing content of metal oxyaes, incxuaing magnesium, iron, aluminum, and calcium are the basis for special characteristics stemming from these, so that one type or another is more acid resistant, respectively fire resistant than the other, as well as the reverse thereof. Surely the chemical analysis of asbestos in general and particularly in occupational medicine is of less interest than the technology, but nevertheless it is not unimportant in terms of health problems that for instance amphibole asbestos with its average of 55$ silicon acid contains about 13$ more silicon acid than chrysostile asbestos (about 42$ silicon acid) which is mainly found in Canada. Nevertheless, as a rule, no type of asbestos stemming from Quartz contains free silicon acid. This is not without importance because the lung diseases provoked by silicon acid compounds, the silicatoses, according to past experience do not reach the severe stage of damage, as compared with silicosis brought about by free silicon acid. Places where-asbestos is found in the area of central Europe do not play an important role. Asbestos occurs mainly in Canada, South Africa, Italy, and Siberia. Mined above ground in the same way as our stone quarries ana mineral industry, at the mining site there occurs only the first rough processing, 3 whereas true preparation and further processing must take place within the framework of the various processing industries, because it must be adapted to the type of preparation in line with the respective end use. Danger to health is thus to be expected wherever asbestos can develop its dust as a result of its processing in any form whatsoever. Primarily and obvious the development of asbestos dust will be seen during its rough preparation (raw material) and the further processing into the generally known plates (asbestos shingles). As in the case of different textile fibers the start of preparation is also the loosening, cleaning, and opening of the asbestos bundles. This activity in tunnels and openings necessarily proceeds under the impact of partly very pronounced dust clouds. On the other hand, the mixing, turning, threading, rolling, weaving of the basically stiff, but long asbestos fibers is also surrounded by an extreme danger of dust. The inclusion of cotton into the production process does not necessarily always bring about a substantial loosening of the asbestos dust cloud. More risky additives are initially graphite and paraffin, and less the oils,stearine, ana wax which serve the same purposes of firming, impermeability, and increased ability to glide. `Further, for the production of plates one uses to an extent also heavy spar, iron oxide, clay, cellulose, and other substances, where occupational attention must also be paid to the widely used solution and thinning ele ments of the benzines, benzole and its derivatives, halogen carbon hydrogens and alcohols, used for a variety of plat;e 4 applications. To produce these asbestos plates, the long fibers are mostly processed according to the method of textile production. With the aid of bobbin machinery, one weaves or twists the fibers into tubes, ropes, cords. The shorter fibers are used (comparable to paper production) as a rule for building plates, cardboard, cartons, and paper. The always existing dust devel opment must not be feared less in this connection and this means taken into consideration. Therefore we wish to point with no less emphasis also to the basic necessity of dust pre vention in the course of all further industrial and commercial areas of the use of asbestos materials. In this connection we think perhaps of the construction in dustry where asbestos is used not only as an additive to cement, or the chemical industry, which gives for example to artificial substances such as artificial resins an increased firmness by the addition of asbestos. In electrical technology, in the con struction of machines and devices, and in labaratories asbestos is central to insulation and tightening technology. Further, asbestos can also be used as brakeband material, coating of couplings, as filter (both in the filtration of fruit juices, such as for the impregnation of low-gem juices, as 'well as the de-impregnating of water in the area of effluent use, and finally in the field of fire protection, in the textile and paper industry in terms of heat-related occupations, and spe cifically in metal and glass industries, as heat protection an d as heating insulation material. 5 The intake of the magnesium silicate occurs in the form of dust. It produces the effect of asbestos in a very character istic occupational disease; asbestosis. Yvith the pull of breathing in, the asbestos fibers advance into the lung ^assuming that they are small enough for this), and as a result of the breatning movements they advance into the inter-alveolar tissue of the lungs, thus being responsible in a more acute form or in the case of individually or constitutionally over-sensitive persons for interstitial lung inflammation. In ordinary situations there is nothing more than coughirg and ejection of sputum with a feeling of anxiety up to definite pain in the chest area, whereby simul taneous night sweating is typical, without any substantial osculcatoric or percussive finding. The settling down of the as bestos needles causes the diffused infiltration of the lung by lung fibrosis and cirrhosis, which is histologically a binding tissue excess growth. This binding tissue interspersal can attack more or less the entire lung, but the characteristic phenomenon is the affecting of the lower lung segments, of the periphery, where there is a tendency toward bronchial ectases from fibrous adhesions, as well as the affections of the heart surroundings. The start of the fibrosis at the borders of the heart involves the activity of the heart at a relatively early stage, which shows as short breath even in the case of milder exertions. As a rule, the asbestos worker initially complains about coughing which is scary because of its appearance in the form of attacks. The sputum is very torturous, because it adheres - S- 6 firmly and obdurately, so that it is difficult to remove by coughing, it is more clustered than slimy and has a gray appearance. Body exertions, as well as change of weather sharpen the coughing condition, which reaches a high point during fog, northeast wind, and cold wet weather, ^side from it, there exist stabbing pains in the chest. The progressive shortness of breath, as the occupation with asbestos goes on, is accompanied by sensible reduction in the general condition and in reduced strength, with cyanosis, loss of weight, emacia tion, loss of appetite and sleep, exhaustion and tendency toward fatigue, decrease in working capacity and willpower. In such older cases the objective finding continues to be rather meager; a weaxened^up. to rough breathing can be heard above the lung, and also whistling, humming, and rattling. The X-ray picture similarly provides a limited finding, which does not indicate by any means that it entitles the examiner because of the inadequate conclusion through physical and x-ray examination, in such marked contrast to the subjective bad condition of the to say; asbestos case,fthat there is nothing more than an unimportant lung disease. Quite to the contrary, we would want to accuse the asbestos dust as being altogether more dangerous than the quartz dust with silicon acid, which by itself is cause for considerable misgivings. In addition, experienced persons will also find quite soon in the x-ray picture a useful assist for prophylaxis, for which there is a basic need for films, because taking x-rays is generally inadequate. If on the one hand the so-called snow storm and the tumor-type changes of the silicosis are lacxing, 7 and on the other hand there are only weak indieanions of the fine spotting and of the honeycomb network sketching of the affected lung regions in the beginning, nevertheless the continu ous medical condition control is indicated clearly , on the basis of its determination, as well as the usually uncharracteristically reinfored stripe-like lung sketetmg with the ; reinforced and broadened ductsleading into and out of the hilus, whose shadows in fact also do not remain hard, but always uncertain and not condensed. As conditions worsen, the cloud like obscurances, such as the deepening and the increase in size of the initially only small corn-like knbt formations as they become ever denser spot shadows, but never as much as swellingtype shadows, there invariably appears the more typical picture of the asbestos lung which changes predominantly in symmetric fashion, and thus on both sides of the lower lung regions. Now the picture is also clarified by a substituted emphysema of the upper lung regions. Despite a certain lack of space we have referred in greater detail to the disease picture, because we believe that in the future greater importance must be assigned to prevention, in view of the relatively unpromising and thus only symptomatic treatment, because with the progressive technical developments and industrialization in our era, the ever-increasing industrial use of asbestos will contribute to the worsening of health con ditions. According to experiences to date, everywhere /in the world, no worker in an asbestos plant can expect to remain unaffected by asbestos dust in the long run; rather, ail reports indicate that after an average of 10 years of wording 8 with asbestos,no lung is any longer free from the specific changes in the asbestos. In actual situations the relevant complaints are to be expected after perhaps three to five years of occupational activity. An especially unfortunate circum stance may beyond this be seen in the fact that - once there are enough asbestos needles in existence in the lung tissue - asbestos may on occasion develop even after termination of the work with asbestos; and naturally this increases rather urgently our desire for the earliest possible recognition (see X-ray film). There is still need to point to a'typical unusual factor of the asbestos effect, namely the formation of asbestos cor puscles in the tissue, which develop as brownish (also light- colored) formations, resembling in their form that of a ciub, dumb-bell, spindle, or roll, within the lung. These peculiar formations of 20 to 150 micron (1 micron = 1/1000 mm) in length and about 10 to 30 micron in width are likely to flow together in the tissue with asbestos needles penetra'ting with the asbestos dust, whereby a certain albumen silicace surrounds the individual needles, connected in their totality, and as an expression of counteraction of the organism dissolve the asbestos needles. In the course of the asbestos dissolution due to albumen impact, the metal atoms of the iron, magnesium, aluminum, l and calcium are likelvV to migwrate into the albumen cover, while the silicate acid framework, on the average con tained to the extent of about 50% in the asbestos, consists o f : serpentine asbestos 41.84%, Siberian asbestos 41.92%, blue cap asbestos 51.1%, and amphiboi asbestos up to 54.6%. After it in itially remains in existence, it also breaks down slowly and 9 is likely to "be deposited in the connective tissue in a colloid condition. These asbestos corpuscles can be found in the sputum which is difficult to cough away, so that they may also be fbund in the x-ray picture, and in principle also in the lung punctate. The presence of the asbestos corpuscle can be proven in the sputum (punctate) by the Berlin blue reaction (thinned salt acid and ferrozyancali). From the knowledge concerning the creation meacharasm of tne asbestos corpuscles it becomes clear that in the sputum not only the later asbestos corpuscles, but also the original asbestos fibers are coughed out, with an average size of about 2 to 6 micron. And since, of course, not all the asbestos fibers (already not because of their somewhat inhibiting size) can necessarily penetrate into the lung tissue, but rather normally deposit in the mucous membrane of the upper air passage as well as by swallowing (more seldom; also in the intestinal tube, infectious reactions on the part of these organical regions are entirely according to expectation in the work with asbestos. A characteristic picture also occurs when the needles hook into and under the skin. The so-called asbestos warts resulting from this are in fact the occupational stigma of those working with asbestos. Where skin injuries already exist, such as cracks, rhagades, tears, and splits, especially in the area of the folds between the fingers, the asbestos needles penetrate and push on under the skin, until they collect either under the normally calloused and scarred area of the palm of the hand or at the hollow side of the finger, 10 and in the case of those working barefoot below the sole of the foot, to which the adjoining body tissue responds with chronic processes of inf lamination. In this situation only surgical procedures are helpful, so that this granulation ' swelling can- be scratched away. It is important for the asbestos worker and his health care to pay immediate full attention even to basically minor injuries and to see to it that in each instance the wounds are properly cared for. In this sense the supposition is really not so distant that this kind of asbestos wart respectively damaged sub-skin can form the basis, for malignant new formations of swellings on top of them. However, to date these have not come under observation, where there was assurance of the underlying conditions. According to prevailing conditions, the main emphasis in combatting asbestos tissue diseases is based on prophylaxis. For this purpose guidelines have appeared in all the countries of Central Europe; these indicate not only the general measures of fighting dust, but also promising individual steps in regard to machines and other installations, also the testing of the effectiveness of all dust removal installations, further, the employment of young persons whose working below the age of 18 is known to be unsuitable according to the prevailing laws, and finally the conduct of asbestos workers themselves -- and thus the question of the altogether too common inadequate per sonal hygiene. To be sure, it is praiseworthy that such regulations are designed and printed, and are in the majority of the cases also made accessible to all interested parties, 11 and yet one must complain that guideline s of this kind have even now not yet become the desirable general property of employers and employes, which means on the one hand the management, the technicians, and the engineers, and on the other hand the Y/orker, his local union, and the unions on the national level, with the result that there is still need that in the future they should still become !,part and parcel" of everyone's behavior. Yet, at the same time the practicing local doctors in the regions of the asbestos industries should acquaint themselves even mope with general health problems of the medical profession. As far as the connections and transitions to the formation of lung ^ cancer are concerned, they must definitely be considered posiisive, because observations in agreement with one another are presen t. However, on the average, such lung cancer after asbestos occurs in multiple form in the form of horny plate epithel carcinomas. Such damaging effect must be presumed to involve on balance at least a few years of continuous work with asbestos. For tunately, by contrast, there are the relationships between asbestosis and tuberculosis. While naturally cases may be observed where asbestos dust lung diseases are diagnosed to gether with tubercular processes, we would nevertheless not want to maintain that in reverse these lung diseases are enhanced, that is in terms of industrial medicine tuberculosis being promoted by asbestos. And yet it would be desirable to learn more about these relationships from medical experts in this ara. Address of the author: Unterstadt 35, Schaffhausen ^iSviitzerland) 1952 O rgan der sierreiokisdieH G e se ilsA a ii fr Erforsckisng und B ek m p fu n g der Krebslcrank heil Herausgeber: T. Antoine, Wien, B. Breitner, Innsbruck, EL Chiari, Wien, W. Denk, Wien, E. Domanig, Salzburg, H. F insierer, Wien, E. Maier, W ien, A. P Ien k Linz, F. Wessely, Wien, E. Z d an sk y, Wien 5chrifilelter: Dr. Johannes Kretz, Wien VERLAG URBAN & SCHWARZENBERG,WIEN/INNSBRUCK er in. ite ier re Q(1 eil en en en ns er ch :i ?n ne ruEe H . K'ifcri ba*. :`'tarhru&Haw'.Vjy^ u i!n ; . #D.'.*'^-1K<ii^nf4t(Oe urFrO:fvi-^/:j.^*V. nw-; AmmscniiHHm 1 (iS K . H . S r (i l< a crknmkungen. die Silikatosen. erfahrungsgem niciit das schwere SchdigungsStadium der ihireh frt*ie KieseUure verantv,orteten Silikose erreichen. Die Fundstellen des Asbestes im mitteleuropischen Kaum spielen keine wesentliche wirtschaftliche Rollo. Hauptschlich kommt Asbest in Kanada. Sd afrika. Italien und in Sibirien vor. Wie im Ubertagebnu nach. Art unserer Steinbriiehe und Krdeuindustrie gewonnen, geht am Kundort nur die erste rohe Auf bereitung vor sich. whrend die eigentliche Vorbereitung und Weiterverarbeitung im Khmen der jeweiligen Verarbeitungsindustrie erfolgen mu. da sieh diese auszmiehten hat in der Methode ihrer Aufbereitung nach dem jeweiligen Ver wendungszweck. (icsimdheitsgcflwMimgen sind also berall dort zu erwarten, wo Asbest dureil seine Verarbeitung in irgendeiner Form seine Staubbildung entfalten kann, in erster Linie ist die Kntwickhmg des Asbest faserstaubes verstndlichem eise zu gewrtigen bei der rohen Aufbereitung und der Weiterverarbeitung zu den allgemein bekannten Platten. Wie bei verschiedenen Textilfasern auch steht am Anfang der Aufbereitung die Lockerung. Reinigung. Aufschiieung der Asbest bndel. Diese Ttigkeit an Kollergiingen und ffnern geht zwangslufig unter dem Kimlruek zum Teil ausgesprochener Staubwolken vor sich. Aber auch das .Mischen. Krempeln. Zwirnen. Spulen. Weben der an sieh zwar starren, aber langen Asbestfascrn ist uerst staubgefhrdet. Durch die Kinbezielumg von Kaumwolle in den Verarbeitimgsprozc wird die Staubwolke des Asbestes durchgngig nicht sprbar aufgelockert. Bedenklichere Zusatzstoffe sind aber zuerst Graphit und Paraffin, weniger die den gleichen Zwecken der Festigung. Endurehliissigmachuiig und Krhhung der Gleitfiilngkeit dienenden le, Stearin und Wachs. Des weiteren werden fr die Plattenfabrikation auch Schwerspat. Eisenoxyd, Ton. Zemdose und andere Substanzen mehr herangezogen, wobei die fr diverse Plattenverwendungszweeke weiters gebrauchten Lose- und Verdnnungsmittel der Benzine. Benzol und seine Abkmmlinge, Ifalogenkohlenwasserstoffe und Alkohole usw. ebenfalls die gewerbehygienische Beachtung verlangen. Zur Fabrikation dieser Asbestplatten werden die langen Fasern zumeist nach Art der Textilfertigung verarbeitet. Mit Hilfe von Klppelmasehinen webt Ivzw. flechtet man die Fasern zu Schluchen. Seilen. Schnren. Die krzeren Kasern werden (der Papiciherstellung vergleichbar) in der Kegel zu Bauplatten. Pappe. Karton und Papier verwendet. Hierbei ist nicht weniger die immer gegebene Stiiubenlstehung.zu frchten, d. h. in Rechnung zu stellen. Wir mochten daher nicht weniger nachdrcklich auch auf die grundstzliche .Volinwlink'H der rr,hiilinui bei allen weiteren industriellen und gewerblichen Verwemlungsbereichen von Asbest material verweisen. Wir denken in diesem Zusammenhang etwa an die Bauindustrie, wo Asbest nicht nur aL Zusatz zum Zement zum Einsatz kommt, oder an die chemische h dustrie. die beispielsweise Kunststoffen, so Kunstharzen, erhhte Festigung di-eli Asbcsibcimischnug verleiht. In der Elektrotechnik, im Maschinen- und | oaratebaii wie im Laloratoriumswe<eu stellt Asbest einen Mittelpunkt der Isolier- und Dichtungstechnik dar. Asbest kann des weiteten noch als Bremsbaiulmateriai. als Kupphmgsbelag. als Filter (sowohl in der Filtrierung von ObstsPcu. beispielsweise zur Imprgnierung keimarmer Sfte, als auch in der Ent keimung des Wassers in der Abwasservcnvertung). schlielich im Feuerselmtz- wesen. in der Textil- und Papierindustrie wie im Rahmen aller Hitzeberufe. gerade der Meiall- und Glasindustrie, als Wrmesehutz und Wiirmeisolierstoff zum Ge brauch ',,'(`langen. AVirki znstai in die durch mehr Perso leiht geprii ohne Die . Dung ist. Lang der 1 bilde! den Mitte kund Aul'ti fosth. von l den Nass Die hegte Zyan keit wille drft desgi einei genii der stellt gibt. ansc Heit' ist. das fehle zeici aus lrin ein hart, rzti seid hdigungs- ielen keine iiiicia, S erer Stein rohe Aufrarbeitung sieh diese iiigen Ver- wo Asbest dten kann, lieherweise ug zu den steht am er Asbestul'ig unter auch das her langen kaum wolle ngig nicht aphit und nrinaelumg `s weiteren Zellulose euvenven- Renzine, hole usw. u zumeist iuen webt ''n Fasern n. Pappe, gegebene .teil daher <br tilaub-bereiehen wo Asbest chemische Festigung inen- und milkt der i> Hremsvon Obstder Entuersehutzd'e. gerade zum Ge- Zur iioritl'skrankheit durch Asbest lljy Die Aufnahme des Magnesiumsilikatcs geschieht in Sinnbiorm. bis bringt die Wirkungsweise des Asbestes eine beraus charakteristische Berufskrankheit zustande: die Asbestose. Mit dem Einatmungssog dringen die Asbestfasern bis in die Lunge vor (vorausgesetzt, da sie hierfr klein genug sind) und bohren sich durch die Atembewegungen in das interalveolre Gewebe der Lungen ein, so in mehr akuter Form oder bei individuell bzw. konstitutionell berempfindlichen Personen eine interstitielle Lungenentzndung verantwortend. Fr gewhnlich bleibt es aller bei Husten und Auswurf mit Boklcmniiitigsgefiililen bis zu aus geprgter Schmerzhaftigkeit im Brustraum, wobei gleichzeitige Xaehtsehweie ohne nennenswerten auskultatorischen und perkussorisehen Befund typisch sind. v Die Ansiedlung der Asbestnadeln ruft die diffuse Infiltration der Lunge durch I Lungenfibrose und -zirrhose hervor, die histologisch eine Bimlegewebswiirhenmg ist. Diese bindegewebige Durchsetzung kann mehr oder weniger die gesamte Lunge ergreifen, bezeichnend ist aber der Befall der unteren Lungenabsclmitte, der Peripherie, wo sich durch fibrse Adhsionen gerne Bronchiekfasicn lieraus- bilden, sowie die Affekt innen der ! lerzumgebung. Die Ansetzung der Fibrose an den Hcrzriindem zieht die Ttigkeit des Herzens verhltnismig frhzeitig in * Mitleidenschaft, was sich als Atemnot schon bei geringeren Anstrengungen 1 kundtut. Der Asbestarbeiter pflegt zuerst ber den ihn wegen seines aml'allsweisen Auftretens bengstigenden Husten zu klagen. Der Auswurf Di sehr qulend, weil festhaftend und zhe, damit schwer abliustbar. eher gehalll. denn schleimig, und von grauem Aussehen. Krperliche Anstrengungen wie Wetterwechsel verschrfen den Hustenzustand, der seine Zuspitzung bei Nebel. Nurdostwind und kalter s Nsse erfhrt. Nebenher existiert stechende Selmierzliaftigkeit in der Brust. I>ie mit der Datier der Beschftigung mit Asbest fortschreitende Atemnot, ist begleitet von sprbarem Rckgang des Allgemein- und Kriiftr/.uslniidcs mit. Zyanose. Gewichtsabnahme. Abmagerung. Appetit- und Schlaflosigkeit.'Mattig keit und leichter Ermdbarkeit. Verminderung von Arbeitsfhigkeit und Leistungs- willen. In solchen lteren Fllen bleibt der objektive Befund weiterhin recht, drftig: ber der Lunge ist abgeschwchfes bis rauhes Atmen zu vernehmen, desgleichen Giemen, Pfeifen, Brummen und Rasseln. Das Rntgenbild ergibt J einen hnlich geringfgigen Befund, was aber keineswegs bedeutet, da der un gengende Aufschlu durch physikalische wie rntgenologische Untersuchung, der so auffllig im Gegensatz zum subjektiven Sehlechtbefinden des Asbest kranken steht, auf eine nur bedeutungslose Liingenerkraiikiing zu schlieen das Recht gibt. Ganz im Gegenteil mchten wir den Asbeststanb als durchaus gefhrlicher unschuldigen als den an sich genug bedenklichen kiesclsiirehaltigen Quarzstaub. Der Erfahrene wird zudem auch im 'Rntgenbild bald einen brauchbaren A Helfer der Prophylaxe finden, wobei als Grundvoraussetzung der Film notwendig ist, denn die Durchleuchtung gengt fr gewhnlich nicht. Wenn auch sowohl das sogenannte Schneegestber und die tiiiuorartigeii Vernderungen der Silikose fehlen, wie andrerseits die entweder diffuse Feinfleckting und wabenfrmige Netz- zeichmmg der betroffenen Lungenbezirke anfnglich nur schwach aiigedcutet sind, aus ihrer Feststellung wie aus der meist uncharakteristisch verstrkten streil'en- i frmigen Lungenzeichmmg mit den verstrkten und verbreiterten, in den llilus * einntndenden lind austretenden Gefen, deren Schatten beileibe ebenfalls nicht hart, sondern stets verschwommen und nicht verdichtet bleiben, ist doch die laufende rztliche Zustandskontrolle ohne weiteres gegeben. Mit. zunehmender Ver schlechterung sich entstellende wolkige Verschleierungen wie die Vertiefung und 17i) K. II. S r o k a Umfuugsziinalimc der im Aniieginn mir hirsekonigroen Kntehenbildnngcn zu siels dichteren Kleckschatten, aber niemals etwa zu geschwulstartigen Ver schattungen. ergeben dann das immer typischere Bild der Asbesthinge, die bevor zugt symmetrisch, also beiderseits die unteren Limgeiiregioneti verndert. .Jetzt wird das Bild auch noch verdeutlicht durch ein vikariierendes Emphysem der oberen Lungen bezirke. Es wurde hier trotz gewisser Raumbeengtheit ausfhrlicher auf das Krank heitsbild cingegangcn. weil wir glauben, da der Vorbeugung angesichts der ver hltnismig aussichtslosen und dazu nur symptomatischen Behandlung in Zukunft grere Bedeutung ziigeniesson werden mu. da mit der fortschreitenden Techni sierung und Industrialisierung unserer Zeit auch die immer umfangreichere gewerb liche Nutzung des Asbestes zur Verschlechterung der Gesiindhoitsverhltnisse beitragen wird. Nach den bisherigen Erfahrungen berall auf der Welt kann kein Arbeiter eines Asbestbetriebes damit rechnen, auf die Dauer vom Asbeststauh unbeeinflut z.u bleiben: alle Berichte lauten vielmehr dahin, da nach durch schnittlich JO .Jahren Arbeit vor Asbest keine Lunge mehr frei ist von den spe zifischen Asbestvernderungen. Im Mittel sind die einschlgigen Beschwerden nach etwa drei- bis fnfjhriger Berufsttigkeit zu erwarten. Ein besonders un glcklicher Umstand ist dazu noch in der Tatsache zu sehen, da -- wenn erst einmal gengend Asbestnadeln im Limgongewebo vorhanden sind die Asbestose sich gelegentlich selbst nach Aufgabe der Asbestarbeit noch entwickeln kann. Was naturgem unser Verlangen nach mglichst frhzeitiger Erkennung (siehe .Knigenfilm) nur zu eindringlich unterbaut. Auf eine typische Besonderheit der Asbesteinwirkung ist noch hinzuweison. nmlich auf die Bildung der Asl)rxtl><vrehen im Gewebe, die sich als brunliche (auch hellfarbig.-) Gebilde von keuleu-, hau toi-, spindel- oder rollcuformigem Aus sehen sich in der Lunge entwickeln. Diese krpereigenen Gebilde von 20 bis 150 Mi kron (1 Mikron -- 1 mmmm) Lnge und zirka 10 bis :>0 Mikron Breite drften aus den mit dem Asbeststaub eindringenden Asbestnadeln im Gewebe zusammenliieen. womit gewisse Einkieselung mul Eiweiumhllung der einzelnen Nadeln wie ihrer Gesamtheit verbunden sind, als Ausdruck der Gegenwehr des Organismus, die Asbestnadeln aufzulsen. Im Verlaufe der Asbestaullsimg infolge Eiwei einwirkung drften die Metallatome des Eisens, Magnesiums, Aluminiums und Kalziums in die Eiweihlle ahwanderu. whrend das Kieselsurogeriist. im Durch schnitt zu zirka 50",', im handelsblichen Asbest enthalten: Serpentinasbest 41,84%. sibirischer Asbest 41.02%, blauer Kapasbest 51.1'% und A' 'phibolnsbest bis z.u 54.0%. nach anfnglichem Erhaitcnblcibcn ebenfalls langsam zerfllt und in kol loidem Zustand sich auf das Bindegewebe niederschlagen drfte. Diese Asbestkrperchen findet man im schwer abhustbaren Auswurf, wie sie im Rntgenbild ebenfalls ausfindig zu machen sind, sinngem auch im Lungenpunktat. Die An wesenheit. der Asbestkrperchen lt sich im Auswurf (Punktat) durch die Berlinerblaureaktion (verdnnte Salzsure und Ferrozyankali) nachweisen. Aus dem Wissen um den Eiitstehungsniechanismiis der Asbest krperehen wird klar, da im Auswurf nicht nur die spteren Asbestkrperchen, sondern auch die ursprnglichen Asbestfasern ausgehustet werden, die eine Gre im Mittel von zirka 2 bis 6 Mikron besitzen. Und da natrlich nicht alle Asbestfasern (schon nicht wegen ihrer etwa behindernden Gre) zwangslufig bis in das Lungengewebe Vordringen knnen, sich vielmehr in der Schleimhaut der oberen Luftwege wie durch Verschlucken (seltener) auch im Magcmlarmkanal. dann in der Augenbiiidehaut niederzuschlagen pflegen, sind entzndliche Reaktionen seitens dieser Organ- regiotiei entsteh tierendi beschii f und Sp; nadeln i lieh sch Seite di sammel prozess diese 0 arheitei fiigigen malige eigontli Unterh diese h A gewerbt europa.nahniei schritte Wirksa der -Jii ungeei: treffen es wen der Ile dem ist wnsch also so andren mithin sollte f praktis vertrau betrijjl. aehtuiv. ho mein Schade vor Asl Asbest da A diagnos dieser 1 aus jed wnseli * mbildungen rtigen Yer. die bevordert. 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Schrunden, Rhagaden, Risse und Spalten, vor allem im Bezirk der Zwischenfingerspalten, dringen die Asbest nadeln ein. schieben sich unter der Haut fort, bis sie entweder unter der fr gewhn lich Schwielen- und narbenreichen Flche des Handtellers oder an der Hohlhand seite der Finger und beim schuhlosen Schaffenden unter der Fusohle sich an sammeln, worauf das benachbarte Krpergewebe mit chronischen Entzndung.-prozessen antwortet. Hier hilft uns nur der chirurgische Eingriff weiter, damit diese Gramilationsgeschwulst restlos ansgekratzt werden kann. Kr den Asbest arbeiter wie fr seine Gesundheitsfrsorge ist es wichtig, auch an sich gering fgigeren Verletzungen sofortige volle Aufmerksamkeit zu schenken und fr jedes malige sachliche 'Wundversorgung bedacht zu sein. Es liegt sinngem die Annahme eigentlich nicht fern, da sieh aus solchen Asbesiwarzen bzw. asbeslgesehdigfer Fnterhaut die bsartige Xeugosehwulstbiidimg aufpfropfen knnte. Jedoch sind diese bisher nicht mit Sicherheit zur Beobachtung gekommen. Nach Lage der Dinge ruht das Hauptgewicht der Bekmpfung von Asbestgewerbekrankheiten auf der Prophylaxe. Hierfr sind in allen Lndern Mittel europas eingehende Richtlinien erschienen, welche sowohl die allgemeinen .Ma nahmen der Staubbekmpfung aufzeigen wie alle erfolgversprechenden Einzel schritte an Maschinen und sonstigen Einrichtungen, wie drittens die Prfung der Wirksamkeit von _ Entstaubungsvorrichtungen. des weiteren die Beschftigung der Jugendlichen, deren Arbeitszeit bekanntlich unter IS Jahren als gesetzlich ungeeignet anzuschen ist, schlielich das Verhalten der Asbestarbeiter selbst be treffen: damit die Frage der nur zu oft leidigen persnlichen Hygiene. Gewi, es werden lobenswerterweise solche Bestimmungen entworfen und gedruckt, in der Mehrzahl der Flle auch allen interessierten Stellen zugnglich gemacht, trotz dem ist darber Klage zu fhren, da derartige Richtlinien noch immer nicht das wnschenswerte Allgemeingut von Arbeitgeber wie Arbeitnehmer geworden sind. also sowohl auf seiten der Betriebsleitung, des Technikers und Ingenieurs, wie andrerseits beim Arbeiter, seinem Betriebsrat und der Gewerkschaft, in Zukunft mithin durchaus noch in ..Fleisch und Blut" bergehen sollten. Aber gleichfalls sollte sich nicht weniger der in der Region von Asbestindustrien ortsansssige praktische Arzt fortan noch strker mit den Gesundheitsproblemen des Arztes vertraut machen. B us die Zusammenhnge und t'hergnge zur Limgenkrebsbildnng betrifft, so sind diese unbedingt zu bejahen, da hierber zusammenstimmende Beob achtungen vorliegen. Es tritt der Lungenkrebs nach Asbest in Komi des ver hornenden Plattenepithelkarzinoms. fr gewhnlich dazu multipel, auf. Solche Schadeusauswirkung drfte aber im Mittel wenigstens einige Jahre Dauerarbeit vor Asbest voraussetzen. Erfreulicher stellen sich dagegen die Beziehungen zwischen Asbestose und Tuberkulose dar. Wenn auch naturgem Flle zu beobachten sind, da Ashoststaiiblungenerkrankiingeti zusammen mit tuberkulsen Prozessen zu diagnostizieren sind, so mchten wir aber doch nicht die gegenseitige Begnstigung dieser Lungcukrnnkhcitcu behaupten wollen; vom arbeitsmedizinisHien Standpunktaus jedenfalls nicht die Frderung der Tuberkulose durch Asbest. Doch wre es wnschenswert, ber diese Beziehungen von fachrztlicher Seile mehr zu erfahren. Anschrift des Verfassers: l'n te rsta Jt Af>, Schaphausen (Schweiz). 1SW. er Krebsi-iiie Zu- etnzelnen ebssterb- und bei egen eine r Alters ei beiden spteren / Zur Berufskrankheit durch Asbest v-- Von sgruppen Dr. Karl Hl Sroka, Sehaffhausen (Schweiz). :i mathetgsorgane gane bei ' terblich Die Gestindheitsgefhrdung durch gewerbliche Staubeinwirkung kommt bekanntlich in sehr verschiedenen Industrien und Gewerben in zum Tmt auer ordentlichem Ausma vor. Es hat der Gesetzgeber dieser Tatsache, welche die Volksgesundheit nur zu eindringlich angeht, auch insofern Rechnung getragen, stndigen als heute in den meisten Lndern die Gesundiieitssehdigimgen durch Staub leehthin. mannigfacher Herkunft bzw. Zusammensetzung, so der freien Kieselsure, der Mnner Kieselsureverbindungen (Silikate), von Asbest, Alkalichromaten. Thomasschlacken- :ane vom i des ais nielil, Aluminium. Beryllium u. a. als anerkannte Berufskrankheiten in den Ver sicherungsschutz einbezogen wurden. Es wird gelegentlich der Versuch unter ron sein, nommen, diese Standarten in eine gewisse Rangliste der spezifischen Gefhrlich ehtigung keit einzupassen. Dieses Unterfangen erscheint vielleicht als undankbar, immerhin '/ inhme ti .labren vermag es doch dadurch, da es den Finger auf eine durchgngig schwache Stelle des Gesundheitswesens legt, zur Bekmpfung der Staiihkrankheiten heizin ragen. rano und- Hier soll die unzweifelhafte Sonderstellung des Asbeststau her. skizziert werden, der durch seine Einatmung die ernsteste Form der Slauhhingi nerkrankmigen it findet und auch den Lungenkrebs hervorzurufen vermag. Hae.hen- Der Asbest ist ein Mineral, das in der Natur in ungemein iiiaiiiiigfalngeu ;owie fr Abwandlungen zu finden ist. Immer alter ist es ein Silikat des Magnesiums von es sowie faseriger Beschaffenheit. Diese Faserstniktur gestattet die Verspinnbarkeit des .labren, Asbestes, welcher industrielle Wert noch vielfach erhht wird durch den relativ rzinomen hohen Schmelzpunkt, der beim Amphibol- oder Uornblemlenasbest bei zirka mu weist 1150 C, beim Chrysostil- oder Serpentinashest sogar um 1Df>(1 <' liegt, womit, bereiches er fr die Technik eine recht brauchbare Widerstandsfhigkeit, gegen initiiere Temperaturen ins Feld fhren kann. Weiterhin tragen die dem Asbest, eigene agen der Sureiestigkeit und sein geringes AYrmeleitungsvermgen zu seiner mit der heutigen weniger ion ber Steigerung der Technisierung einhergehenden, immer vielseitigeren Verwendung bei. Die auf unterschiedlichem Gehalt an Metalloxvdcn. so Magnesium. Eismi, die N ot- Aluminium und Kalzium, beruhenden Varietten des Asbests bedingen die sieh tir Friih- hiernach ausprgende Ausrichtung besonderer Eigenschaften, so da die eine Sorte eugungs- surefester bzw. feuerbestndiger als die andere ist und umgekehrt. rhindern Die chemische Analyse des Asbestes interessiert gewi im allgemeinen, wie insbesondere die Arbeitsmedizin, weniger als die Technik, dennoch ist es fr is inuer- die Gesnndheitsbolange nicht gleichgltig, da beispielsweise der Amphibol reits be- asbest mit seinen durchschnittlich 5% Kieselsure immerhin um zirka 1 , , rztlich mehr Kieselsure enthlt als der zur Hauptsache in Kanada gefundene ( lirvsostil- t. . elbst iu ashest (zirka 4'2,, Kieselsure). Jedoch pflegt in keiner Asbestsorte die aus t)uarz bien! ais herstammende freie Kieselsure enthalten zu sein. Dieser rinstand ist. deswegen nicht ohne Bedeutung, da die durch Kieselsureverbindungen provozierten Limgen- tt*