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FILE NAME: Kent (KNT) DATE: 1951 DOC#: KNT123 DOCUMENT DESCRIPTION: Journal Article in Spanish STDADES SANITARIAS obre las unidades sanitarias de i )r las seis asociaciones nacionales saber: cin Americana de Enfermeras cin Americana de Salud Pblica cin Americana de Beneficencia 1 Comit de Salubridad, ha auin: salud nacional por conducto de >s pblicos y que funcionen bajo vil local (o combinaciones de dentes seis funciones bsicas: io de laboratorios de sanidad lica e de la madre, de la criatura y del >, incluso nios de edad escolar cin sanitaria inas funciones, y para desarrollar otras. Entre las funciones adi- n e ocupacional acin de accidentes ccionados para los cuales existe te de la comunidad pos seleccionados para los cuales a comunidad," se sobrentienden >s inherentes a cuidados mdicos le la comunidad.) n profesional interesada en el la formulacin dentro de cada ra la localizacin, organizacin, e las unidades sanitarias locales, todo el pas. consiste en hacer que la gente se tara fomentar la salud pblica, a niembros de las profesiones saniyen con toda eficacia los trabajos ofesionales y tcnicos interesados es pblicos, a fin de fomentar el o de sueldos que atraigan a hom- erzos encaminados a mejorar la rganizaciones interesadas apoyen modernos de sanidad pblica en Health, jul. 1951, p. 832. FACTORES AMBIENTALES EN LA GENESIS DEL CANCER ASPECTOS DE SALUD PUBLICA* Poa e l D k. W. HUEPER Jefe de la Seccin de Estudio de Cancergenos, Instituto Nacional del Cncer, Bethesda, Md. En los ltimos decenios los organismos de sanidad pblica han con cedido cada vez ms atencin al descubrimiento y control de los riesgos que entraan para la salud los agentes ambientales inanimados, en par ticular los elementos fsicos y qumicos producidos o empleados en la industria, los venenos ambientales en forma de pesticidas, herbicidas, detergentes; substancias que se agregan a los alimentos, preparaciones medicinales y cosmticos, as como todos los contaminantes industriales del aire ambiente, del agua y del terreno. Aunque los organismos de sanidad pblica y la profesin mdica se han interesado principalmente en el estudio de los efectos txicos agudos y crnicos de esos factores eigenos perjudiciales para la salud humana, existe otro producto menos manifiesto, pero sin embargo muy importante, de la exposicin muy prolongada a algunos de esos agentes ambientales, o sean los cnceres provocados por factores del ambiente. Hasta hace pocos aos llamaba muy poco la atencin la existencia de una relacin etiolgica entre los cnceres humanos y los factores presentes en el ambiente. Los motivos de este descuido aparente se deban en parte a que los investigadores del cncer abrigaban conceptos etiolgicos rela tivamente estriles, tales como la herencia del cncer, la importancia de la irritacin crnica, los cambios de la vida adulta, el desplazamiento de los tejidos embrionarios y postembrionarios, y los agentes infecciosos especficos. Los perodos prolongados y latentes que preceden a las manifestaciones de los cnceres ambientales, dificultan por dems el establecimiento de la importancia etiolgica que revisten las exposiciones especficas sufridas de 5 a 40 aos antes de la aparicin del tumor ma ligno. Es principalmente por esta razn que ha permanecido oculta por tanto tiempo la importancia de la cancerogenia del ambiente, que slo se ha puesto de manifiesto en los ltimos decenios debido a que cier tos tumores industriales que guardaban relacin bien definida con las exposiciones ocupacionales, facilitaron un cmulo cada vez mayor de datos innegables indicativos del papel significativo de los agentes del ambiente en la etiologa del cncer en el hombre. Los distintos cancergenos ambientales cuya naturaleza ya se reconoce o se sospecha, forman parte del ambiente natural o artificial. La exposi cin a estos factores se relaciona con las actividades del trabajo, medici- * Trabajo presentado en la Dcima Reunin Anual de la Asociacin Fronteriza Mexicana-Estadounidense de Salubridad, Monterrey, Mxico, marzo 24-2^ 1952. 21 22 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA as, dietas, cosmticos, materiales de construccin, combustibles, hbi tos, costumbres, clima, fauna, contaminantes del agua potable, aire atmosfrico y alimentos, y procedimientos blicos. Las medidas pre ventivas constituyen un requisito importante y esencial para que resulte eficaz cualquier programa de control; por lo tanto, es indispensable poseer un conocimiento detallado de los tipos y naturaleza de los can cergenos ambientales existentes, as como de su distribucin y concentra cin en nuestro ambiente y de los grupos de poblacin expuestos a los mismos. En los cuadros 1 y 2 se presenta una lista de los cancergenos ocupacionales y no ocupacionales reconocidos o sospechosos, los tipos de contacto y los sitios en que se producen cnceres. La lista de factores cancergenos pone de manifiesto que algunos re visten gran importancia en regiones del suroeste de los Estados Unidos y en las porciones septentrionales de Mxico. Entre ellos cabe mencionar en particular el clima seco y asoleado que favorece el desarrollo del cncer de la piel descubierta en los individuos de tez blanca. La extraccin y fundicin de arsnico que contiene minerales de plata y cobre, as como el empleo de arsenicales como insecticidas, herbicidas y baos para el ganado, quizs entraen el peligro de producir cncer en la piel y posiblemente en los pulmones de los obreros que inhalan polvo y humo que contienen arsnico. La extraccin y molienda de los minerales de asbestos pueden culminar en el desarrollo de asbestosis del pulmn, que se asocia a una propensin excesiva a cncer del mismo rgano. Recientemente se ha demostrado que el contacto prolongado con ciertos productos de destilacin, fraccionamiento y disociacin del petrleo ocasiona cncer de la piel, y posiblemente del pulmn. Adems, las ob servaciones experimentales han demostrado que los extractos benzlicos del negro de carbn generados por la combustin incompleta del gas natural o de los aceites residuales, poseen marcadas propiedades can cergenas en el ratn. El empleo de pinturas de alquitrn de hulla para cubrir los tubos en la industria del aceite tambin entraa un peligro potencial de que los trabajadores que manipulan dichas substancias manifiesten cncer de la piel y del pulmn. Pueden emplearse dos tipos distintos de investigacin para demostrar la existencia de peligros ocupacionales o no ocupacionales en relacin con el cncer producido por factores ambientales. El mtodo que se emplea con ms frecuencia es el anlisis epidemiolgico-estadstico del nmero y distribucin topogrfica de los cnceres entre los miembros de grupos bien definidos de poblacin de acuerdo con la residencia, raza, ocupacin, hbitos y dietas. Para este objeto pueden utilizarse los es tudios de mortalidad, o aun mejor, de morbilidad. El segundo tipo de investigacin se basa en una evaluacin crtica de los distintos sntomas patolgicos descubiertos en unjgrupo de poblacin que se pueden atribuir a exposicin a factores ambientales bien definidos, IARIA PANAMERICANA mstruccin, combustibles, hbiinantes del agua potable, aire tos blicos. Las medidas pre ante y esencial para que resulte por lo tanto, es indispensable tipos y naturaleza de los can3de su distribucin y concentra os de poblacin expuestos a los ta una lista de los cancergenos ocidos o sospechosos, los tipos cen cnceres. ; de manifiesto que algunos re suroeste de los Estados Unidos dco. Entre ellos cabe mencionar que favorece el desarrollo del uos de tez blanca. La extraccin linerales de plata y cobre, as tsecticidas, herbicidas y baos o de producir cncer en la piel i obreros que inhalan polvo y in y molienda de los minerales rollo de asbestosis del pulmn, a a cncer del mismo rgano, ontacto prolongado con ciertos ito y disociacin del petrleo e del pulmn. Adems, las ob elo que los extractos benzlicos ambustin incompleta del gas en marcadas propiedades ca eras de alquitrn de hulla para te tambin entraa un peligro manipulan dichas substancias n. e investigacin para demostrar ) no ocupacionales en relacin mbientales. El mtodo que se : epidemiolgico-estadstico del s cnceres entre los miembros acuerdo con la residencia, raza, bjeto pueden utilizarse los esorbilidad. sa en una evaluacin crtica de ertos en un grupo de poblacin ares ambientales bien definidos, C uadro 1.--Agentes cancergenos ocupacionales reconocidos, sospechosos y potenciales Agente cancergeno Tipo de contacto Sitio del cncer Productos qumicos mticos Benceno orgnicos aro Cutneo Respiratorio Leucemia Linfosarcoma? Mieloma? Aminas aromticas Cutneo Naftilamina beta Bencidina Alquitrn de hulla, pez, as- falto, holln, betn, aceite de creosota, aceite de antraceno (3,4-bencipireno) Respiratorio Cutneo Respiratorio (vapores) Carcinoma de la vejiga, urter, pelvis renal Carcinoma de la piel Carcinoma del pulmn Aceite de esquistes Aceites lubricantes Aceites de parafina cruda Cutneo Carcinoma de la piel Aceites de lignito Aceites lubricantes Aceites de parafina cruda Aceites de alquitrn Cutneo Carcinoma de la piel Petrleo y productos de petrleo Aceites lubricantes Aceites de parafina cruda Aceites combustibles Cutneo Respiratorio (vapor es peso-polvo) Carcinoma de la piel Carcinoma del pulmn? Productos qumicos orgnicos alifticos Aceite isoproplico? Respiratorio Carcinoma de los senos nasales y del pulmn Productos qumicos inorgnicos Cutneo Arsenicales Alimenticio Orgnicos e inorgnicos? Respiratorio Cromatos Carbonilo de nquel? Asbestos Respiratorio Respiratorio Respiratorio Carcinoma de la piel Carcinoma del pulmn? Carcinoma del conducto ali- menticio? Carcinoma de la vejiga? Carcinoma del pulmn Carcinoma de los senos na- sales y del pulmn Carcinoma del pulmn Agentes fsicos Radiacin ionizante de tipo electromagntico (gama) y corpuscular (alfa, beta) Cutneo Respiratorio Carcinoma y sarcoma de la piel Carcinoma del pulmn Carcinoma de los smios na sales 23 * 24 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA C uadro 1.--Agentes cancergenos ocupacionales reconocidos, sospechosos y potenciales (Cont.) Agente cancergeno Tipo de contacto Sitio del cncer Agentes fsicos (Cont.) Radiacin ionizante de productos qumicos radiactivos Alimenticio Cuerpo en ge- neral Rarentrico Sarcoma de los huesos Leucemia, linfosarcoma Carcinoma del hgado? Radiacin ionizante de tubos de Carcinoma de la piel rayos X Cutneo Sarcoma de los tejidos con juntivos y huesos Cuerpo en ge Leucemia, linfosarcoma neral Radiacin ultravioleta, radia Cutneo cin solar Carcinoma de la piel Agentes cancergenos ambientales potenciales y sitios del cncer Agente cancergeno Sitio del cncer Especie Compuestos aminos aromticos o-aminoazotolueno 0- aminoazobenceno 2,3-azot olueno n, nl-dietil-p-aminoazobenceno 4-dimetil-aminobenceno 1- azonaftalina 4-oxi-2:3-dimetil-azobcnccno 2- acetilaminofluoreno 2-aminofluoreno Dibenzocarbazol 4-dimetil-aminoazobenceno Hgado Vejiga Rata Ratn Compuestos estrgenos Estilbestrol Mama Utero Tejido hemopoyctico Ratn Rata Cobayo Ratn Compuestos alifticos Hidrocarburos clorados Cloroformo Tetracloruro de carbono Dietileno glicol Derivados de carbamato Derivados de tiourea Berilio Selenio Hgado Vejiga Pulmn Tiroides1 Hueso Hgado Ratn Rata Ratn Rata Ratn Conejo Rata Julio 1952] CANCER 25 C uadro 2.--Fuentes reconocidas y sospechosas del cncer producido por factores ambientales no ocupado nales Mtodos de exposicin y carcingeno Sitios potenciales del cncer Hbitos Fumar (alquitrn) (?) o mascar tabaco (khaini) Mascar una mezcla de betel, cal y tabaco Labio, lengua, cavidad bucal, laringe, pulmn Labio, lengua, cavidad bu cal, mejilla Costumbres Llevar calentadores especiales debajo de la ropa cerca de la piel abdominal (kairo, kangri), o dormir sobre estufas calientes (kang), lo que ocasiona quemaduras y exposicin al alquitrn y al holln Fumar cigarros con la punta encendida dentro de la boca (chutta) (lesin por alquitrn y que madura) Piel Cavidad bucal Aficiones y actividades domsticas Jardinera con exposicin a los rayos solares y ex posicin a arsenicales y otros pesticidas qumi cos (holln, etc.) Navegar, pescar, jugar golf o practicar otros de portes al aire libre con exposicin a la radia cin solar Trabajos de ingeniera en el hogar ponindose en contacto con derivados de aceites minerales (?) Empleo de pinturas .y de las substancias utiliza das para quitar pinturas que contienen benzol, pigmentos de cromo, asfaltos, negros de carbn V ) Empleo de hidrocarburos alifticos clorados en los lquidos para limpiar que poseen propie dades hepatotxicas que modifican el metabo lismo de los carcingenos endgenos y exgenos 0) Piel, rganos internos Piel Piel Leucemia, pulmn, piel Hgado, rganos internos Medicinas y dispositivos mdicos Arsenicales Alquitrn, vaselina impura y aceite mineral Productos qumicos hepatotxicos (hidrocarbu ros alifticos clorados, cincofn, etc.) (?) Productos qumicos hematotxicos (benzol, sulfonamidas (?), productos qumicos inorgnicos aromticos) (?) Radiacin ultravioleta Rayos X Productos qumicos radiactivos (radiacin ioni zante) Piel, rganos internos Piel, rganos internos Hgado Leucemia Piel Piel, huesos, leucemia (?) Piel, huesos, pulmn (?), leucemia (?), hgado (?) 26 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA ' Gtjadro 2.--Fuentes reconocidas y sospechosas del cncer producido por factores ambientales no ocupacionales (Cont.) Mtodos de exposicin y carcingeno Sitios potenciales del cncer Factores dietticos Deficiencia de yodo en la dieta Deficiencia de protena y del complejo vitamnico B en la dieta Deficiencia del complejo vitamnico B en la dieta Contaminantes arsenicales en los alimentos, agua potable, aire Aceite mineral caliente, que se utiliza como substituto de grasa en alimentos horneados (?) Tiroides Hgado Laringofaringe Piel, rganos internos Organos internos Factores cosmticos Depilacin con rayos X Exposicin a la lmpara de rayos ultravioletas para tostarse la piel (?) Arsenicales en las lociones y tnicos para el cabello (?) Negro de humo en los lpices para la ceja (alquitrn (?) Vaselina y aceites minerales impuros en los ungentos, cremas, etc. Estrgenos en las cremas para la piel (?) Colorantes de anilina impuros en los lpices de labio, etc., que contienen colorantes interme dios (?) Piel Piel Piel Piel Piel Mama Vejiga Otros factores ambientales Alquitrn y holln en el aire atmosfrico (?) Clima seco y asoleado con irradiacin solar excesiva Infecciones parasitarias (esquistosomiasis) Radiacin ionizante en el agua y aire en las regiones con minerales radiactivos (?) Pulmn, piel (?) Piel Vejiga, hgado, intestino Pulmn, huesos, tejido he- matopoytico que poseen o se sospecha que poseen propiedades cancergenas. Por regla general, adems de cnceres los agentes cancergenos producen tumores benignos e hiperplasias, tales como papilomas, verrugas, ostetis supurada, leucoplaquias y adenomas, reacciones leuconoideas, hiperleu- cocitosis y eritrocitosis, y en algunos casos alteraciones degenerativas y necrosantes, tales como atrofias de la piel, alopecia, telangiectasias y lceras. La existencia de manifestaciones de un cuadro sintomtico de cncer indicativas de exposicin a factores cancergenos en un grupo de la poblacin estudiada, constituye una clave importante y significativa para el descubrimiento de los riesgos que entraan los factores cancer genos ambientales. ^ El control de los factores cancergenos ambientales depende de la 'ANAMERICANA I ;l cncer producido por j| es (Cont.) Sitios potenciales del cncer |i Tiroides Hgado Laringofaringe Piel, rganos internos Organos internos Piel Piel Piel Piel Piel Mama Vejiga Julio 1952] CANCER 27 eliminacin efectiva, y cuando esto no resulta factible por razones tcni cas o econmicas, de una disminucin considerable de la intensidad y duracin de la exposicin a los factores cancergenos especficos. Aunque la disminucin del contacto a dichos factores quizs no elimine por com pleto un factor cancergeno dado, con toda probabilidad prolonga el perodo latente de dichos cnceres hasta el punto de que stos no se manifiesten durante el perodo normal de la vida humana. Los cnceres provocados por factores ambientales son en el fondo enfermedades que se pueden impedir. Debido a su importancia cada vez mayor como ries gos para la salud pblica, estas enfermedades merecen la atencin de tenida de todos los organismos de sanidad pblica del mundo. BIBLIOGRAFIA Hueper, W. C.: Occupational Tumors and Allied Diseases, C. C. Thomas, Springfield, 111., 1942, p. 896; Environmental and Occupational Cancer, Sup. 209, Pub. Hllh. Rep., 1948; A Methodology for Environmental and Occupational Cancer Surveys, Pub. Health Tech. Monograph No. 1, 1950; Carcinogens and Carcinogenesis, Am. Jour. Med., 8:355, 1950; Environmental Cancer Hazards Caused by Industrial Air Pollution, Arch. Ind. Hyg. & Occ. Med., 2:325, 1950. Heller, J. R.: Chemical Carcinogens, Arch. Ind. Hyg. & Occ. Med., 2:390, 1950. Pulmn, piel (?) Piel Vejiga, hgado, intestino Pulmn, huesos, tejido he- matopoytico sdades cancergenas. Por ;s cancergenos producen ; pilomas, verrugas, ostetis es leuconoideas, hiperleu- > eraciones degenerativas y ; tlopecia, telangiectasias y un cuadro sintomtico de ncergenos en un grupo de ! importante y significativa raan los factores cancer- mbientales depende de la BOLETIN de la OFICINA SANITARIA PANAMERICANA (Bulletin of the Pan American Sanitary Bureau) CINCUENTENARIO DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA 1902 - 1952 TOMO (VOL.) XXXIII Julio-Diciembre (July-December) 1952 WASHINGTON, D. C. ^