Document oeVVyDq4KzBzOk1v8L5E4xQjg

U*i I'h'ur.iUirU* hi vivo, ti.il Mill tl't-rl omli ' .m.ichTmU*- J.\'\ N.uIiwvinos von AslK*^UM'koi|i*iih'u ini mill ((.unit liir tin* limit Urilouij ilcf Zii.uiimncn* **r.n* Im;wii In l. (Lit. cL|. I>i i < Jj.iln*; T.ikler O. II. wui do unL'r dem Veuliuhl iiul nun In.1 111ji-it Tumor ill'i Plciu.i von eincm amlcrcn Kiun- nli.n,, xiii Sliahlciibchandluiig iiul unsi-rc Kbnlgciibcslrah,mi;-.ilil.-ilum| vcrlvijl, von der irli zur Sidicruug der Diagnose hinvAlitbdi Ail uiid An .ilchnunq dcr Erkrankung millets r:;..i.iln>slio|.io uiul evil. Prolicexzi.sion zugezogen wurdo. Ai:> der Voigesdiiihle cigaheii sitli kcine crnslen Eikraukii:i..vn in Iriiheter Zed. Vor !) J.iIihmi doppclseiligc Lcistcn..iml;.'|'.i.ilioii, vor II Jaliren linl.ill mil GehiruersduiUerung mid ITilersthcnkclbriithen beiderscits. Scit Jiujeiid cmplindLilu-f M.iiji-ii mil Neigimg zu Sodlirenncn und Uruckgcluhl in der M ii|v:ii|i'iji-iid, besonders iin nuihlci nen ZusUntl. Sell B--9 Moiiiilcu Stlimvrzcn iin Qbcrbauch, besonders lieim ilutii-.i uiul Ntcscn, voin llausaizt .oul Colic bchandeU*. Zunrlimrmli.'S Sdiwadicgcliihl bci Ubclkcit, bisweilen biller Mliiii.-ikclilirs F.rhicdirn. Ccwiilit.siibiidhinc in den lelzlen 0 Moiidlcn clwa 7--8 kg. D>:lu ml : Abgcschcn von cincin alien Ulcus duodeni k.IInisilt unit rdiitgcnologi.sdi auDcrbulb dcs Thorax kein-krauklialtcr Orijiiiibi-luiid. KorpcrgrulU: 1011 cm, Cewitlil SO kg. UUililmck 150 50 inin Hg. DSC 70/07 mm. Mgb. 103V*. Eryllir. 5/2 Mill., 111.000 Ltukozylcn, davon l*/ Da so., !*/ Slabk., 5Q*/ Scgni., 3G*/ Lymplio, 4Vt Mono. Urin chemisch und mikroskopisdi o. D. Die rcchtc Thoraxhiilllc blcibt bci dcr Almung clwas zuriick, sonsl isl dcr Thorax symmclrisch. Typischer physikalischcr Bc!und tines groOercn Pleuracrgusses rcchls. Rontgendurchlcuchtungsbclund bci dcr Aufnahmc (Dr. mod. iiabil. Pfcilcr): Mittelausgcdehnter, manlcllormigcr RippenfctlcrguO rcchls mil durdiweg klcinqucrlinncrdickcr inlcrlobarcr Dclciligung. Keinc Vcrdrangungs'isiTicinungrit. Zwcrddctlvciklcbung links scillich, Zur ronliiriiolnijisdirn Darslcllung dvr Pleura viscvralis und panvl.ilis wild uadi dcr bci uns bcwululen diagiioslisdicn T.ikak mi Fallc vines Ircicn Plcur.tsp.dlcs rlcr Ergull maximal abjoiokliert und cin Pncumulhorax angclcgl. Dieses Vorgchcn cir.pialilvn livrcils Tcschcndorl utul P. C. Sclinudl. D.iln-i und danaih kciucrlvi Dvsthwvrdvn. Gcsaiiitincngc dcs Eri/c.-scs 2 l iter, F.irlie gelb. nadi Eikaiicn* cigcnarlig gclicrvial. Ini Srdiinviil Tumorzvllvn. D.inach Ronlgcuaulnahmc dcs Thorax: Dcr rcdiic tinier- und Mitlcllappcn isl au( Giinsccigroflc, dcr Oberlappen oul Faustgroflc kollabicrL Pleura coslalis kaum. Pleura pubnonalis uber Millcl- und Unlcrlappen dcullich verdiekt, nhne sichvre wclligc Konturcu Oder knolige Aullagcrungen. Die stdicic Ronlgcndiagnosc eines Pleuralumors isl nichl nugbeh. IVe Lungcnlcldcr zeigen nun auf dcr Aufnahmc cine verni.':.::c nctzarligc Siruktur und klcincrc Flciksdiailcn in bciden Millcl. und Unlcrlcltjcrn. Lclzlcre, bcicits in dem iiber* s i i- r.dcn Kraiikcnhaus aulgelallcn, crwvrkcn nadi Aussihlull ei;.i-r spi-zilisrhcn Aliologic den Vcidadil aul cine Staulilungcnc;kr .i.kuug. Fiir Sdiknsc kein Anhall. Die Ocrulsananmcse wciii aber aul Asbcslosc hin. Von lfi.0 Ins 1935 hat dcr Pat. Isolicrarbcilcn an Rohrlcilunorn und Vculilgru|i|ii:u mil Asbcsl bvi <ler Kricgsmarincwcrlt si .1. i ,iiim;i IiiIiiI, spider (bis 19-12) bcaulsidiligl. Auili bci dcr An! edit liai cr sub i.igiidr clwa l`/i Slunden in asbcslvcrsl.ii.i.li-n Riiumen ati/geliallen. I:;i spmiidmii, morricndlidien, aullallcnd glnsig-ziihcn Auswuil weideii .laraiilhin Asbcslusckdrpcidicn nadigcwicscn. /or wt-ili-rvii diagnosiixrlirn Klarung v/urdc nun die Thorakosko;. i- ib r ri iliten. fliuillinlilc. von mir voigcnuuiincn. Dabvl lu.-nl s:<li das rnlile Zwvitblell (lOlzellanwviU uiul gl.inzvnd, zv.- \<bwielu| widickl. I ill vriidcrcn /wcrdilcllrippcntv.i,. I in.I.v ilviu Mediaslinuin sivlil man emen clwa pllamncn- a i;:.d duinb.n viiivn clwa cibsengruRvn, iiuivgi'lmanig I* n. limb an tb-f OIm iII.kIic glalli-n Touioikuotcn. Aus i! r Sii ,li- werib ii iiieliieie lix'/isionru i|i iii.iiIiI. Die Pleura 111 iinIIuiIiIc velil.'kt. elM'.ir. e i 111 n 1111 m, .-nil mid ,'i-ii|l cln kleiiikmiin|vs lleliel von Vi iditki:m|i ii, die -.(ellemvre.e etwaj M'eir.tnli sdiimiitein. Die i'lvui.i vi-.teiilis i.l uoei dem Millelund Unlvil.i|>|ien iii.iC.ni verdiikt. .ml iItr so lit man teme, warzitjo. Zielididi weiihi- Lrlieliiiin;in. Audi .m, der Pleura visceulis wird an vcisdiiedeiien SuTIiii cxzidtert. Clailc Wuiidhcilung. Ilislologisclicr Oclund des Cxzisions mate rials (Prol. F r a n z , I liimburg-lippi ndo;!|: a) Probccxrision aus der p.wiclub-n Pivur.i: FcUbindegcwcbssImk nut Inldti ilmn riurili groBc CcsdiivulsUcllcu in .udgcliirki-rli n Verbaiidi-u. An ihrcoi Rand kleinzclligc, enlzundlidie lulillraliuiien. izanelicii (jeionnene. von Fibrin durdisolztc Mu-sen mil den glcichen CcjUiv/uIsIzcllcn: M a I i g n c s U I a s l o m . b) Probccxzision aus der Pleuiii viscvralis: Cenebsletzen aus Ccschwulslzcllcn; zwisrlien ihnen Asbi sIkbrpcrcRtn: a r li: M o I i ij n c s Blaslorn und Asbcstkorperc h c n. Das Ausstlii.-n ili-r Zellen dcs maligncn Olasloms spridit selir (iir PIcuracmlolTieliom. Unserc Mctliode des diagnoslischcn Vorgchcns gab in die- sem Fallc nichl nur dem Strnhlenlhcrapeuicn einen sichercn AulsdduO iilicr Art. Ausdebnung und Wachslumswcisc dcs Tumors (iir sc-incu Ucslralilimgspiiin, sondern luuric audi zuin Nachweis der Asbcslkorperdu.-n im Tuniorgcwtbc in vivo. Nordtnanns Unlcrsudiungen bci Scklicnen und im Tierversuch ergaben als VVirkungen dcs Asbcstcs irn Gcwcbe Mypcrplasicn, Mctaplasicn und srhlie-r.iich Kurzinomc, mcisl mulliplcr Enlslchung. Audi der Plcuinkrcb; cnlsichl moglidicrweise mullizcnliiseh in dcr glcichcn Thoraxscilc, wic wir nadi unscrcn bioplisdicn 0c!undcii_bci injcjcmmi lb Fallen in oen lelzlen 3 Jahrcn nichl ganz ausschlieOcn zu konnen oUuben. So gut wic umner linden wir auch in rclativ fiuhen Stadien die ganze Pleura |>ariclalis und visccrulis wenigslcns ciner Thor.ishalltc belallen, weshalb die operative Behandlung diescr Gcsdiwiilslc last inuncr auisiililslos isl. Die Asbcslknslalle. die bekannllicti audi die I'teura duidispieuvn. bililvn tlcn dironisdien, karzinogenen Rviz. dcr mcisl ci-i nadi l.mgcicin zeitliihcn Inloivall -- nadi N o r d m a u n 15 bis 21 Jahre nach Arbcilsbeginn mil Asbcsl -- zuin Krebs luhrl. In unscrem Fallc isl dcr Zcilraum zwiseben n.tchgcwieser.vm Krebs und Arbcilsbeginn mit Asbcsl nut 31 Jahrvu l.ingcr, dodt w,i(irtc die Asbe'slslaiibijcKiliidiiiig insgesaiul 22 J.ilirc und war in den cislcn 15 Jabreii besonders iulctisiv. Dcr Pieurakrcbs gilt als scllen. Wcnn aber bis 1947 neben 6 iiillen dcs dodi weit haulige-ren Brondualkrcbses als Oerulskrebs dcr Asbcslarbcilcr zwei dcr scllcncn Plcurakrcbsc bci Lungenasbcslose bcobachtct waren. wird man den ursadilichen Zusammcnhang der letzteren mil dcr Asbcstose als wahrscheinlidi annehmen durten. Ilicrzu konimi nodi unser Fall, so daO wir den Pieurakrcbs als cine Sondcrlorm dcs Asbeslkrcbses nunmehr (iir nahezu sidicr hallcn mdebten. Scin Nachweis in vivo war in unscrem Fallc nichl nur liir don BcsKahlungsplan, sondern audi sonsl liir don Palicnlcu sclbsl von gro0cm Nulzcn, dcr nun nodi zu Lcb.-.eilcn in don GcnuB dcr Enlsdiiidigung liir seine Uciulskraiiklicit kommcii kann. Zusammenlassung Unscrcs Wisscns crsliualigc Ooschrcibung cincs Fallcs von Lungenasbcslose mil Krebs dcr Pleura, bci dem *n vivo durch Thorakoskopic mil Piobecxzision aus der rieuia Tumorgewebe mil Asbcslkorpeichcn diugnoslizierl wcrilcn kouiilc. Die Bercchtigung, den Plcuiakicbs als ciuc Suiulcrloim dcs Bcrulskrebscs dcr Asbcslaiboiler auzuschen, wird nadigcwicscn. lllmlm I I holme: Dluh mcJ. Wuht. U: "l.'S (|iir.|. it: I0M (ISiOI. -- K o r 11 c li : Die MiclUriiil.ilinyi ii liviultliaukl.nif n, l Anil. Uilita X Siliwrorotrig I'JII. -- |j| N a il nt a h u Iniuhnll I. Ku-blaitliumj 41: IM p'.ljai, -- (4| N o f d w r ii t u S a l ij i* : /l-itil I. Kitloluiiihun^ SI: 114 |I9II|. -- HS| Lin i bat It n. VV r 4 I r i : Viuh. At.li UI-. lit |49ll|. |b| S c It in i d k, I*. C : Ai-nu-ib. ii-mo bi-lruiri ru t.Liircl u. IVrinrr, kumjl. /tnlMlbUll |m nn. Mi'll. 1911. -- |<| I i ( ir ad i I : Ithtbinh del iiiiili|rMnloijisilicii l'< II i' ii'nl i.l I.l 1ihi ir. i*.cni.| Ihifbii--Vrilzij I9i0. -- 14| VV r d I r i ; Liiiii|rnlnbrikulti.i- Im*i Aslii'sl.i.e. Aibi-tiinn-.ltiin 14 (I9H|. Jnh. Amb, llntlli, l.fiioni -- |'l| A i n n I il VC t I A : Vi*iti4iiillui>i}rn drr lllwlt. bri I. inn Mrd. I't'il. -- |I0) AlnalilWriftit i. Irion, IV.i Zlnl.i | bl.n. M-.l | IB: II1,I|.-----|11| W < I I i Altb ...|. Cf wsibriisin