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2602. I4WG-TEKH EXPOSURE TO VINYL CHLORIUE Jdho, Sueaano u. lange, C.-B. (l?72)> Skleroderaieartige EautverXndermgen, Raynaud-Syndron und Akroosteolycen bei Arbeitera der PVCheretellenden Industrie. Si. Bed. Vschr. 97. 1922. ErpDBure to About J00 ppa vinyl chloride may have an Adverse effect on liver function (BIBRA Bull. 1972 ,11., 4?2) end under certain cir cumstance* industrial exposure to vinyl chloride nay be followed by softening of the bones of the extremities, by neurological and circul atory disturbances and by liver enlargement. The paper cited above describes seven patiente who reported symptoms of illness after working for 1-3*9 yr on polymerisation processes' fear F7C production. Their syoptosia included hypersensitivity to cold, paraesthesis, deafness, blanching of the fingers, pressure-pain is the finger-tips and less of grip. Later, ewelllng of the terminal finger joints and change* in the nails developed. In single caeca, failure of vision, abdominal pals or giddiness was reported. Five patients developed Raynaud1a syndrome, five a drunatick-type thickening of the finger-tips and prominent hour-glass deformation of the nails, and five had swollen fingers with nodular infiltration of the finger webs, the back of the hand and the region distal to the elbow. Banded osteolysis of the terminal phalanges of the fingers appeared in five of the seven. Clinical teste showed indications of liver dysfunction in two of the patients and obstructive respiratory disease in one. Three patients showed skin changes characteristic of the early inflammatory stage of a progressive scleroderma. So far, the pathogenesis of this array of . effects remains obscure. AP00007893 Sonderdruck nus Ronrgcn-Blattcr* 26.Jahrgnng, August ifT> Aus An VviiVTUtSnklinikfur ltmthcnkbeitcn Bunn (Dirvklor: Pto/essor Dr. u\!. A. Leiafovck) .Skclcttvcrandcrimgcn bei der sogenannten Vmylchlorid-Krankheit a STUN. S.jOl IE, C-E. LANGE, G.VELT,MAN N A K AP6b607894 '* "* *" ^ ' * t :t .> < C. Sinn u. Skcfacveronrfenjngcn bet der Vinylchbrid-Krafikheic , *J c. \ ScJt ctvva cincm Jahr schcn wir auch tn und Neurasthenic*Symptome bet PVC-Arbei* Deutschland ein ncucs, bentfsbedingtes Krnnk- tern beschrielicn. Deinzufolgc und auf^rund hciisbiid, cfas lusher vor alien: in den USA, Eng* .unscrcr bisheriqen weitcren L'mcrsuth-;reser* land, Frankrcich, Ijcfiricn und Rum.'imcn bcob- gebnisse mu5 fcstgcstclU werden, d.:P> es sich achtcc wurde. Ls handelc sieh um die t.crufsbc- bci der berufsbedingten Akroostcolysc um cm dingle Akroostcolvsc odcr so?. Vinvlchlorid- weitaus schwcrcrcs Krankhcitshild hcr.dclt. Krankheit, vine Krkrnnkung niit ceils schv/cren Join u.a, Splcnocnegalien. LcrrjuicnA.TnMnnifcstatfrncn am SkeLm system. an der Haut schuden. Vcnctliitoru>$;urungcn und Throrato* und an den inrteren Orejnen. wahrschcinlich zytepenien zuzuordnen sind fJSbc u. a.. Ls/:gc tusgclost dttrelt Inhalation eon Suheattzen. die u.a,). Viols u.a. konnten im Ticresperimeni an bci der Polymerisation von Vinykhlond enisle* Ratten, dcaen 12 Monate tang Vinyl.hlar d der hen odcr vcrwendec werden. Atcmtufc zugesem war, bet 6? his 70 frozen: Die Symptomatik hestehr, soweil Lusher bc- der Tierc I friuttumori-n und bet cimgcn Ttefcn ktmr.t 1st, au* cincm K.tv.?.uJ *vn;irint. 'k/v'TJ- OsrssiJtundror.ic crzufgen, die hi dot Kor.truii- derraicAf-llgcn Hamvcr.irAlerungen. bsnjfofmi- grunpc nfcht aufpetrcccn waren. Die Padi-jgc* jjen Os^cnlyscn der Endnltalanacn mit troni* nesc der Erkranltung ist bisher niclu geltar:. tnclscltlcgclnrtig auigc(ricl>cncn, verkOrr.tcn In der vorliegcndcn Arbctt soli jnit.tnd clr.es ringcrcndplicdgrp. Clier der.tilltertc ttvfirndc an groCcrcn FuticnicnkolleknVs auf die roturcr.o- den cirt7.clr.cn Fingerivnochon wurde von Stein logiscitert Vcrinderungen am Skclcctsy.-tenr u.a. Wricbiet. natluiem herein 196C CotJut cingeg.ingen wtrden. Angiographrscho I'r.tur* u. ft. crstmals die lienifsbedingtcn AkMo\n*ly* sucfuir.gsbcfunde, Frgehnissc der Huuttctnr-> sen bci FVC*{r,olyvi)lch]i>rid>-Arl:cicern k- ratunne-ssungen und der kapillarmisredt-'p:* sdirielien batten. UVrtere Arfjeiten wurJen von schen L'ntersuchunycn werden sn andercr Harris u. a. Wilson tt. a., Di/man u. a.. DoJson Stelie veroiTen cflehr. u. a. und Cbslchitt u. 3. veruffentlicht. Die erste Akroo>:co!y5cn sind bei 2alilrcichen Erkr.mktn- dcmschc Mirteilung nurcle yon und IV/r* gen hekaisnt (JatniHare Ostcoiyse. p.*;v<.'i!ve man auf deni fmernationalen Symposium der SklercHltmiic. Lepra mucilans, Daktvl dvsis Wcrksarzte der dumiischen Industrie 1972 in spontanea. Syringomyelic, mutilierendv Arthri Ludwig>hafen gcbraclii. Suctii u. a. haben 196? tis psoriatica). I.jnJ:7rntige Ostcolyscn in den line Kcgtsiricrung kr.inkh.'.Her Knochenvernn- Endpli.ihuigcn liar Rarsany hei cincm Tali finer dciungen Hautverandmmgeft, ft.iyiuuJ*Svn- Akrosklerose demonstrierr. fhrnssch ha: Lir.j- droni, 1 lepatomc^atie, SeliiUdrOseninsurTizicnz fornugc Ak/oustcolysen fcsehrichen, die I.et- , 't t Ra-ei..t6 ;Atj-i<4^C`7S AP00007895 1 G. Stein u. *. SkeJeitvwSmfcmngen bci det Virtykblond*Ktankhcii Pat. 1 2 } 4 S 6 7 S 9 10 Oitcopnrosc (Atrophic) RjndJcfcktcCProc. ting.) Bandfurmigc Ostcolyscn < F-ndphsIargcn) FuSskclcct Qtttoporosc(Atmphie) ' RinddcfcVtc (.Proc. uni;.) Bcndfuriiiigc Ostcolysca (LodpliaLtajetO Hiosakralgelcnke (Arthritis) Knoclicn/ystrn Tokelte la ++ + + + ++ + 4- 4 + ++++ ++ + ? +++ + ++ ? + + ! ncm KranklscU&ild iiminrdncn wrsren. Jcssercr idiricb diesen Verar-derungen keinc Spe/.i:1tat iu. naridfiirmigc Aktocuuvlysen sloi d<::nzufolgc mehreren KrankhcitslnlJcrn ruziiordncn. Hinsklitiidi dcr rontgenolngkch crfaEbarcn VerSndcrungcn atn 1 ianddsclctt tci cer pro gressiVen Sl.l'.Toderniic l.ana gesagt tcerdon. daE die Kfkr.mkung ini Ar.firgjst.v'iuos cine Atrophic cr'.cr.ncr. MSc. die r.u finer R.trcfUio run;? oJer Osn-oiv^c an don lir.v'r'inlineen fuhit. Die Karcslaicning oJc-r OmcoIvk* l>eg;jint *m distafyn Fndc_der_rr: ipliil.pju-n. schreirct proxinntv.jr;? ur?d_<t>;tHVlL.iiri ur.d fiihrt .t;m Bitd drr .angospimen** odcr .ficischcrtieilahnlichen*' Kr.dphahnx. ' EanJT rmir.c Ostcolvscn der Endphalangen sind l.imveisend aut' die sog. VinylchloridKranklunt. Divse Erkrankung hcrjnm u. a. rnit cinctn llpvnauJ-Svrdrom unJ sklernJcrniit'ajinlicf.cn Hauivcriindmingcn. Feir.gey.'vhhL-hf L-ntersuchungen bcstJtigcn die klinischen Fr* scheme ngshildcr. Das UontgenLild dcs IJ.mJskclcrts z.cigt im AnfangsitnJiuin cine diffnc Atrophic tier Kr.ochen. die keinc CnteTscheidung zur progressiven SktcrodcriTiic Wir luhcn hisltor 10 Pauentcn unurt:c(;cn kSnnen, bci denon `cine sog. VinvkMoriJ- *71 - * * AP00007896 i. CfStein u.Skclcttmancfcrimgen bet dvr Vinylchtorid-Krankhcit Abb. 2: Kjiocbortrop!He Je: HsnJske.'itu tvi VhpUbbrUkrjKkivit. Kranhhcit nitt der obcn bcschriebcncn Sympto matology voiticp. Die rontgcnologischcn L'ntcriuchur.gcn des Skclcusystcms crstrcckicn sieh auf foigendc Knochcn: nanJ4.c!cu. rufiskeknt. Untrr3rn,,knyiv.-n. Untcrschonkflknodten, Chyjfiiju, Patella, Schultergurtcl und Itio- safcralgclcnkc. An dicscn Knochcn waren pathologisdic Vcrandcrungcn bcschricbcn %voru'cu. In dcr Tab. la wurden die von uns regtstrierten "KnochcnverilnJerungcn zusanmicngcJa/st. Die Hamkl.vlvuaufnahmcn weitcrer 72 PVCArbeitcr l.cmmcn vir nuswmen. In drei Fallen war cine Knoclienatrophtc b?.\v. Ostcoporosc nachwcisbar. V:er Fallc wicson kleir.c R.arufdo fektc an em/.elnen Processus uncraiculuei auf. Dicsc VerauJerungen str.nJen nlchr irri Tarsanimenhanu rrtic dcr PVC-Arbyjc. Die in dcr Tab. la autgctiihTten Patieiiivn mit lUyr.aud* Syndrom, icil-s sklcrodcrmieahnlichcfi M.unvcr- andcruhgen an den oluvu nxtremititen unj rm Gesiclic, Vtniil.ttiemsstorungen, Ixberparcn- chymschftclcn. Spluiumiegaliv. TluomW.ytopenicn urul Abwcichung in dvr Tiirombcvytcn- funktion, geringcr Rctikulozvtose, Erfiahung einzdner Immunglobulinfraktioncn haben folgende KnochcnvaJncicrungfn. 10 Pativnicn haben paihologtschc Verindcrungen am ffandskclcti. Die Knochcn.itrophie ist bci 5 Paticnrrn mil K&nddcfcktcn am Proc. unguicuUm odor bandformlgon Ostcolyscn in den EnJphaJ.tr.r.en kombiniert. 2 Paiicnten lasscn nur cine diffuse Knochcnairophic crKcnncn, cmsprcchcnd den V'erSnderungcn fcci.n Raynaud-Syndcom oJcr ini Frultst-idium dcr progrtusivun SUcroJcrtnic (Abb. 2). 6 Patientc.i haben RandJcfoktc am Proc. unguicularis cinrelnvr Enjpliahngeiv 6 Pjtienten wersen die iypi>eben streifcnfOrniigen osier bandfornugen OsteoJvscn in Jen KnJphahngen auf, wotai das distalc-Fragment* in vinigt-n fallen ais frakuiricrier Knoclvjn (odor Sequoier) 2u crkcnr.cn is: (Abb. 5). Am Tviskclcu >;nd bci 4 Pariertten iinspcEiHscbc Vcr* andcrungcn (Aitophte. klcmc RanddvjVkte an den Pi uc. ur.guicul.ircs) naebwvi'bar. Fin Patient b.it vine typwehe Ab:rcnnun~ dc.< Jisjjlen Aiuciis dvs Proc. unguicularis am I. Zclunstrahl. 4 Paticrucn icigen utiscluifc Gcivr.kkon- kS.-CI., 2c. tn\ I APbbd07897 6 Abb. St. Typisebe bau. ffimtu'c Oucolysm fahag. VinytcblurntkrMi&iit. G. Stein u. I: Skctcuvcrindcrungcn be* def VinyicMorid-Kranhheu * \ \-\ Abb. 4: Arthritis At Iliosikrvlttflcitli' /</ so". Viny!fblorhi!:iMkl<<fit. --- . . , t \ \ ^ /-..W V turen und Skleros'erimgcrt der lliosskmlcc- ienke i. S. emcr Arthritis *>. Die \Vr2ndc'* ntmpen sind identiseh den Vcrlndvrun-acn' bet eincr Spondylitis ankylopoerica end denen bcim Morbus Reiter. Aufgntrid urserur timer- sueh'jn^cn swtren diese Frkrankyncen aus- scMicfsbar. G seiche Wrandurimgen .in den llio- .sakralgclentxn bei PVC-Arbeitern hac DoAo/i u.a. bcschricbcn. Registries tvurrfen von uns l*ci f Puricnti-n zahjrcichc Knoclu.n?.vf:cn ode: zvs-tUche Authelluntyn besomJi.i =. ini Caput humeri. Oh die zystischcn Veraoderuncen dvr Rrknnkung zugehbrig sind, ist von uns niche ;a beantsvonen. Hei den unicrsurhivr. 10 Paduaten sind keltic, fur die progressive Sklcnvicmiie typischen Fruhzeichen (VcTkfirzun_\ d. h, Skle* R6-SL1S AP00007898 G. Stein u. a..* Skdctcvcrindcrungen bet dcr Vinylchlorid-Kranhhetc 7 fosicrung dcs Zungenbandehens und Dilatation ,dcs Csuphagus) nachwcicbar. Die Ostcolyscn dcr EndpSular.gcn wurden in Tab. 1b den entjprcchcnJcn Fingefitrahlcn zugcordnct. Dcr Tabcllc ist zti entnehmen. daS vorwiegend dcr 1. bis J. Fingcrstrahl betrofron 1st. In den bishcr vorliegenden Arbeiten wirdvon clncr RQckbildungjfihigkeit dcr krankhaften Verandcrungen nach Reendigung dcr Autoklayenarbeit gesprodten. Bei cincm Patienten konnlen wir cine Vcrlaufskonirollc uber 10 Jahre vornchmon. Er war 1962, als cr crstmals in unscrc Klinik kam, 5 J.thre als Autckhivcnarbetter tacig gewesen -(ind Itattc sfcterodermicartige Ihutvctanderungcn und cyptschc* lundformige Akroostcolysen. Scit 1969 war cr niche xndtr als Auroklavenarbeiter uci?. 1972 hr.bect sich die I Uititveranderungcn doutlich zuruckge* bildet, 'I I insichil rch dcr- Knochcnvvrandcrungcn ergab sich foigendvr Refund: Die bandformigen Osicolyscn sind proximaiwans fortgeschritten. Dcr distale Teti der EnJpluiIangen hat sich zum Tcil vieder aufgebaut und reigr cine regelmaBige Knochcnstruktur. Der Zwischcnraum dcr geircnnten Knochetuibsehnittc hat sich verschnulert. An cinzelncn FnJpliaUngcn sind die * A Fragmentc" zusammcngcstntert. picPingcf- *cndilicdcr sind. wie fruher. vcrkury.t und hlo- big aufgetrtcbcn (Abb. 5). Der VcrUufskcmtrollc ist zu cmrtchmen, daB sich die ostcolyttchen Verandcrungen bei unserem Paticnrtn bishcr nicht zuruckccbildet haben bzw, koine restitu tio ad integrum cingenxtcn ist. Die Unrcrsuchungcn sollen darauf himveisen, dalw in den letzten Jahren cin Krankhcitsbild bekannf geworden ist, welches als berufs- bedingte Akroostcolysc odcr sog. VmvIchlnriJ- Krankheit hcsciehnct vnrd. Die tvpischen Ei.md- iormigen Osteolysen in den Endnhalangcn sind cin wcscntfichcr Hinweis fiir das Vortiegen die* scr Erkrankung. Wir danken Frau E. Stein fur die Aofcriigung cer Rontgenaufnahmen. Frau E. VoigtiSuder fu: die Reproduction dcr Rontgcnfilmc. Zusamwenfassung Es teird Sber die KnoebenvnSnderungvn bei dcr berufsbedingxvn Akroostcolysc t*Jer sojr, YhiyfcbloTui'KTjukl'ch beriebtet. Typiscb fur these r.rkrsnkung sind die bandfarwigat Oftenlysen in den Endphsirngen. Akb. S: Hor.troHuntenuebiwg 10 Jebre neeb Erstitntrrsuebu>:g. *' M -Cl.. j<- AP00007899