Document baVbjdB8Y6Obyp16KgY0VvQoy

FILE NAME Brakes BRK DATE 1977 DOC BRK209 DOCUMENT DESCRIPTION Journal Article in Spanish from Medicina Clinica sy OE M0555.no_44-50 W1 W1 M05 5.no_4 -50 M0555.no_44-50 M05 5.no_4 -50 M055.no_4-50 M055.no_4-50 M0555.nM0o55.n_o_44-504-50 M0555.no_44-50 M0555.no_M405545.n-o_544-050 1920-102- 1920-102- 1920-102- 1920-102- 1920-102- 1920-102- 1920-102- i i~ 2 pad ' | : | 7 | , i i.; a Dg ; ; MEDICINA 3 3 ; . : 4 ro 5: Boa ' rf cry CLINICA ^rgano medicina facultades facultades medicna medicina medicina sociedaesociedadesociedadseocsioecdiaeddeasdes de m^'dicalsasm^'dm^'dicasifaculatasdes facultadeBsarcelonaBarcelonaBarcelonaBarcelona hospitales hospitales hospitales y sociedaes de en por PROPFROFPROFfundada. 194P3EDROPEDRPOEDROPEDRO PROF R.cofundador PROF PROFPROF. SARRO SARRO SARRO SARRSO ARRO PONS PONSPONS BURBANO BBURUBABNUORRBBANAO NOBURBABNOURBANO | : ; ; EDICONES EDIC ONEDISC ONES EDICIONES EDICIONES EDICIONES SSAA . EDICONES4 DOYMABarcelonaTeBlarcelona 282-284 Vy ; Febrero ,? Febrero Volumen a n Volumen 1977 Volumen n^"mero Volumen 1977 n^"meron^"meron^"mero r n^"mero n^"me4ro | 5 n^"mero uo fe 4 : 1 , 3 . z:: ; : . 5: | v :* . : law CopyrightCopyright Copyright Copyright we Cyan U.S. RE alee? protected BeOS be may E N and UY party OTRET third SOCIETSpen Medicne . Cor-al Libray sea National CS: the of a re colection on the PROSGES from + .(oR : copied . EE was i S69 page this aed . on ORES soe material (op . The eee) an ENCE? awe ee : a law * NOTAS CLINICAS Copyright U.S. by protecd be Mesotelioma peritoneal y asbestosis may J. Vilaseca J. Bartolom^'A. Roca Montanari C. Mart^>nezV^zquez and J. M. Benet E. Gemar y L. Masferrer ** party Ciudad Sanitaria de la Seguridad Social third amma anor - Francisco Franco Universidad Aut^nomade . . Barcelona Departamento de Medicina Interna a Prof. Tornos Solano by Medicne of Library Peritoneal mesothelioma associated with Introducci^n y National asbestosis A 65 year man with antecedents of intestinal subocclusive crises over a three month period is presented He had been an automobile mechanic from the age of 14 to 30 and a driver until the time of his admittance Physical examination revealed a pain- ful area in the lower left abdominal quadrant Sedimentation rate was 30 mm Thoracic ray showed multiple calcifications in the mediastinal and diaphragmatic pleura and prehilar pulmonary fibrosis Pulmonary function tests showed a restrictive type of ven- tilatory disturbance These findings together with the knowledge that the patient handled asbestos regularly led to a diagnosis of pulmonary pneumoconiosis Ascites with exudate characteristics 34 / of proteins developed after ten days Laparotomy and pathologic study confirmed the presumptive diagnosis of peritoneal mesothelioma The patient died of intestinal occlusion and bronchopneumonia two weeks after his admittance Necropsy revelead the existence of pulmonary fibrosis and numerous ami- anthoid bodies confirming the diagnosis of peritoneal mesothe- 7 lioma - The carcinogenic action of asbestos and clinical and pathologic characteristics of peritoneal mesotheliomas are discussed . Lastly some comments are made on treatment Three cases with de las serg the Los tumores primitivos of son raros siendo su localizaci^n ferente y por orden de frecuencia Antes colection ra peritoneo y pericardio12 Antes 1960 los casos descritos de m telioma peritoneal fueron escasos ese a^-oWinslow y Tayloraportan the from nuevas observaciones y revisan 13 blicaciones anteriores Posteriorme copied en 1971 se recogen 169 casos e literatura anglosajona Tambi^'n observa un aumento en la incide del mesotelioma peritoneal en neg was sias de un 0,2 un 2 % Este ig page estudios patol^gicos indican que this parte sustancial de este aument on real as^> Borow y cols en e Some material Hospital en un per^>odode tres observan diecisiete encontrando uno en la d^'cadaanterior . The La mayor incidencia de estas nee sias est^ en relaci^n con el uso vez m^sfrecuente del amianto a ten year survival treated by abdominal irradiation and intraperi- toneal administration of radioactive P are mentioned Med clin Barcelona 68 184 1977 ci^n con la ocupaci^nde la pobla estudiada siendo la incidencia est en la poblaci^n rural media et zonas industriales y extremadam + Ge alta entre los trabajadores de as ~ to con cifras del 3 % en estos mos y del 0,007 % en la pobla general Adem^s del mesotelioma j es % frecuente la presencia de otras * Departamento de Anatomia Patol^gicaDr. A Moragas ** Departamento de Cirug^>aGeneral Dr A D^>ezCasc^n plasias on personas expuestas a mineral Selikof y cols en 307 cropsias de trabajadores de asbe encuentran c^ncer en un 40,4 184 Nk me LE ETT 4 Introducci^n : RY en dy arearsanil Fig 2 ae te ee ee ate 3 Detalle de la figura anterior en la que se ven con mayor claridad las calcificaciones a nivel de pleura mediast^>nicay axilar : ^' serosa Los tumores primitivos de las serosa son raros siendo su localizaci^n frecuencia ferente y por orden de pla ra peritoneo y pericardio Antes 1960 los casos descritos de escasos aportan telioma peritoneal fueron escasos ese a^-oWinslow y Taylor nuevas observaciones y revisan blicaciones anteriores Posteriormen Tambi^'n 169 en 1971 se recogen literatura anglosajona Tambi^'n observa un aumento en la incidena del mesotelioma peritoneal en nec slas de un 0,2 un % Este "h mento es atribuido a un mejor co^-o de |; miento la enfermedad pero estudios patol^gicos indican que - diecisiete encontrando sustancial de este aumento y _ realigasi cols en el Somerse " Hospital en un per^>odo.deper^>odo.de encontrando .. observan ung d^'cadaanterior negm Hl La mayor negm sas incidencia de estas negm sas estar en relaci^ncon el uso vez mas frecuente del amianto dont enfermedad var^>a dont ocupaci^n poblaci de la la incidencia est^ ; estudiad estudiaedsatudiada siendo la incidencia siendo media popboblalci^naci^n rural media e industrales industrales y extremadame los trabajadores ddee cocnifras del 3 % en estos ; mos del0,007 % en la poblaci dels dels mesotelioma dels mesotelioma presencia presencia de otraostras personas expuestas Selikof y cols en 307 trabajadores de asba cancer un 4014 a significativo pulmonar y 17 mesotelio- getoneales y 9 pleurales to- asbestosis pleuropulmonar Moertel revisando mesotelioma peritoneal pertenec^>an 54 casos pertenec^>ana antecedentes de expo- almideral o en los que se pfldo pulmo- cuerpos cuerpos de asbesto en n^"- significativo tejido pulmoen C incidencia del mesotelioma en nuestra literatura,,",,su diagn^stica en vida y la fre- asociaci^n con asbestosis pul- ha motivado esta revisi^n piacosto un caso 65 a^-a^o-ossde edad Fumador de Mec^nicode alesid^>a autom^viles . Ala^-os epig^strico Ala^-osde ardor epig^stricosin Seconds actual inicia actual se inicia en marzo de de de dolores c^licos localizados mlmen superior acompa^-ados de que ced^>an con las deposiciones y liquidas escasas Dos semanas : za^-adenn^useasy v^mitos ali- feces Devosidiendo con -acm^'sde sus abdominales Esta sintomatoStangreso 23 de mayo de 1975 astenia anorexia y p^'rdida astenia . * a aca Paciente cast^'nico con des- No se palpan adenopat^>as En auscultan crepitantes finos basales Pal- dolorosa en vac^>oizquierdo westemu^-amegaliani signos de ascitis Los datos de laboratorio revelaron hemat^>es 4.310.000 hemoglobina 12,5 g 100 ml hematocrito 37,7 % leucocitos 5.000 con 2 de cayados 64 % de segmentados y 34 % de linfocitos VSG 30/65 Prote^>nas totales 6,1 100 ml alb^"mina50,6 % alfa 6,55 % alfa 14,66 % beta 14,66 % y gam- ma 13,33 Pl^ quetas 340.000 fibri- n^geno6 100 ml Glucosa 902ing ml urea en sangre 32 100 *creatinina 1.13 100 ml GOT 22 muil mU y GPT 14 En la radiografla de t^raxse obserban calcifi- caciones m^"ltiples en pleura medrast^>nica y diafragm^tica con fibrosis pulmonar parahiliar a nivel de campos medios figs 1 y 2 El tr^nsito esofagogastroduodenal revel^una hernia de hiato siendo las pielograf^>as enema opaca y gammagraf^>apancre^ticanormales Las pruebas de funci^n respiratoria mostraron un trastorno ventilatorio de tipo restrictivo con una capacidad vital de -37 capacidad residual funcional 4 300 ml volumen residual 3 300 mi capacidad pulmonar total 10 % m^ximaca- pacidad respiratoria -37 % VEMS 1.500 ml Indice de Tiffenau 73 % signo de la almena negativo Ante los hallazgos radiol^gicostor^cicosy de la laboral espirometr^>a se insisti^ en la historia refiriendo el paciente que durante los 16 a^-os en que trabaj^ de mec^nicode autom^viles habitualmente manipulaba amianto y que en 1965 a ra^>z de un accidente de tr^fico se le practicaron radiograf^>as de t^raxobserv^ndose alteraciones significativas cuyo origen se des- conoc^>apor lo que entonces se le efec- tuaron controlos peri^dicos figs 3 y 4 Con todos estos datos hicimos el diagn^sticode asbestosis pleuropulmonar Siendo negativa la ^fin- vestigaci^n de cuerpos de asbesto en esputo y aspirado g^strico A los diez d^>asde su ingreso persistiendo con la misma sintomatolog^>aapareci^ ascitis La paracentesis dio salida a un l^>- quido amarillo citrino con 34 g de prote^>nas amilasa 63 U Somogyi LDH 132 mU y es- tudio bacteriol^giconegativo El examen citol^- gico revel^celularidad escasa formada por lin- focitos polinucleares y algunas c^'lulasmesote- hales sin signos de atipia : Con el diagn^stico de presunci^n de mesotelioma peritoneal se efectu^la laparotomia que demostr^ la existencia de una masa dura y amorcillada situada entre el colon transverso y curvadura mayor ocupando el espacio gastro- c^lico fig 5 Se vio adem^sun fino granula- do peritoneal No exist^>an met^stasishep^ticas macrosc^picas El examen histopatol^gicomos- neoformaci^n tr^ una s^lida de gran densidad celular con invasi^n de tejido adiposo mesen- disticonstiud ndgisutiin^gu'in^'dnodossee dos componentes uno constituido por nidos compactos de c^'lulas polimorfas con citoplasma amplio n^"cleos voluminosos y vesiculosos con caracter^>sticas de c^'lulasmesoteliales at^>picas El otro componentel celular se dispon^>a en forma de tubos giandulares en el seno de la estroma fibrosa La conclusi^n diagn^stica fue de mesotelioma peritoneal Se inici^tratamiento con trietilentiofosforamida Oncotiotepafiy ciclofosfamida Genoxalfipor v^>a parenteral sin mejor^>a cl^>nica valorable falleciendo al cabo de dos meses con un cua- dro de oclusi^nintestinal y bronconeumonia El estudio necropsico macrosc^picoevidenci^ en la cavidad tor^cica un acentuado engrosa- miento pleural con sinequias de ambas hojas y extensas placas de hralinosis y calcificaci^n pleural la mayor de 20 cm de di^metrom^xi- mo situadas tanto en la hoja parietal como viscerat Los pulmones no estaban aumentados de peso y mostraban ^reasde fibrosis de loca- lizaci^n preferentemente subpleural El coraz^n era de tama^-oy peso normales ebidenci^ndo- se solamente dilataci^nventricular derecha La cavidad abdominal estaba ocupada por un f^>quido seroso 2.000 ml y mostraba engrosamiento difuso de todo el peritoneo visceral y del mesenterio con presencia de numerosos blancogris^ceos n^dulos-y mazacotes s^lidos situados preferentemente en el mesocolon y epipl^ngastroc^lico Microsc^picamente se observab~ fibrosis pul- monar en forma de placas subpleurales y tambi^'n engrosamiento fibroso de los tabiques alveolares En el seno de estas ^reas apare- cen abundantes cuerpos asb^'sticos fig 6 con la caracter^>stica morfologia arrosariada de color pardusco brillante con un extremo abultado en forma de maza o tornillo Exist^>an y tambi^'n zonas de consolidaci^n pulmonar que correspond^>an a una bronconeumon^>a necroti- zante por Pseudomonas aeruginosa con ex- tensos focos de necrosis El tumor peritoneal mostraba.caracter^>sticas mostraba.caracter^>sticas similares a las halladas en la biopsia ~ quir^"rgica con sus patrones s^- lidos fig 7 y tubular hg 8 Quiz^ las c^'lu- 3 185 MEDICINA NUM 4. 1977 : t + i law S Fy vu Copyright U.S. by protected be may and party third third third third third a by Medicne of aL Fig 3 Radiografia de t^raxpracticada en 1965 en la que se observa fibrosis inicial y minimas calficaciones pleurales Library _ an Raweretn hmn eman tni feets e Sn 8 thee ew we National Fig 4. r fibrosis Radiografia del a^-o1968 en la que se observa assJ % las mesoteliales muestran mayores caracteres de aupia que las descritas en la bropsia fig 9 Es de destacar la permeaci^nlinf^ticade las c^'Julas tumorales fig 10 Comentario colectionthe f^ticos terminales y las superficies de ! Nuestro caso como muestran } of las serosas Las fibras han sido demos- guras 7 y 8 corresponde al tipo tradas en numerosos tejidos incluyen- pap~-lar Macrosc^picamentesuel do pleura parietal mucosa g^strica larse dos formas una solitar higado y bazo pero jam^sen superfi- una gran masa de tumor en la cie peritoneal 22-24 Warwick superior de la cavidad abdom . Experimentalmente se ha demostra- from do que todas las variedades de amian- to introducidas en el peritoneo de determinados animales tienen efecto carcinogen^'tico copied Habi^'ndosesugerido por Wagner Smith y cols y Jagatic was y cols18 que la reacci^ngranulomatosa producida inicialmente constitu^>ala le- page si^n precancerosa del mesotelioma Contrariamente Roe y cols observa- this ron la producci^n de mesotelioma sin estar precedido de granulomas M^s recientemente Shin y Firminger de- encuentra elevada proporci^ncon peque^-osn^dulosdistribuidos er the peque^-ost^>tulos de anticuerpos anti- nucleares con factor reumatoide en en- fermos con asbestosis lo que sugiere la participaci^n inmunol^gica en la enfermedad Harington y Roe28 sugie- des ^reas del peritoneo como f vamos en nuestro paciente y otr ma nodular difusa diseminada cavidad a dominaly afectando sas v^>sceras El mesotelioma ff ren que la carcinog^'nesisdel amianto puede estar en relaci^n con la pre- neal no suele invadir la cavidat r^cica aunque en ocasiones ai sencia en dicho mineral de peque^-as cantidades de hidrocarburos y metales ^reas est^n afectadas crey^'s que se trata de extensi^n di pesados cobre n^>quely cromo del tumor o bien que pueda ten El aspecto histol^gico del tumor es origen multic^'ntrico Las met^ on muy variable y puede ser a veces diff- son poco frecuentes y habitual cil el diagn^stico diferencial con otras - muestran que durante los estadios ini- neoplasias por lo que algunos pat^- ~ material c>iales de la tumorog^'nesisel epitelio logos ^"nicamentedespu^'sdel estudia Bi ; ep _ de o mesotelioma celular mixto pa- necr^psico confirman el diagn^stico. ey The recen no tener relaci^ncon los granu- de mesotelioma diferenciaba > - per^ los clasificaci^n - J'l:omas fusiformes c^'lulas * de las s^> con tumores puros que dar^nlu- La los clasificaci^n inicial diferenciaba inicial diferenciaba 8S clasificaci^n # mesoteliomas en benignos y ma- gar a la aparici^n de fibrosarcomas De todos modos se ha comprobado lignos difusos y solitarios tubularesy fibrosos El tipo benigno viene dado que las fibras de amianto producen por sus caracter^>sticas histol^gicas y A modificaciones metab^licas a nivel de raros casos han sido descritos La las c^'lulasmesoteliales que en menos clasificaci^n empleada actualmente es . hae " con de siete d^>as sistetizan activamente 4 ADN persistiendo esta actividad '14 la de Whitwell y Rawcliffe que distingue miscrosc^picamentea forma tu- d^>asdespu^'sde la exposici^n - bulopapilar que constituye la variedad El modo de acci^n del asbesto para m^scom^"nsiendo parecida al ade- producir neoplasias es desconocido nocarcinoma secundario si bien tin- habi^'ndosesugerido numerosas hip^- ciones espec^>ficas permiten demos- " tesis pero ninguna convincente Una trar la presencia de ^cidohialur^nico fi a de ellas lo atribuye a la irritaci^nf^>sica b forma de c^'lulas poligonales indife- de fibras de asbesto que inhaladas o deglutidas llegan a alcanzar los lin- renciadas c forma sarcomatosa y d tipo mixto - = , Fig 5. Aspecto de la tumoraci^nhallada . laparotomia B 186 J. VILASECA.Y COLS MESOTELIOMA PERITONEAL Y ASBESTOSIS Sek 3G. MGoss: at, EAC ieonan he ve . a a! ened ee ee OPE t * NG RR OTT IE 3 Fig 6. Cuerpo asb^'sticoHE 400x 250x2570x . Area s^lidade proliferaci^nde c^'lulasmesoteliales mesoteliales at^>picasHE Fig 9. C^'lulas mesoteliales gigantes caracteres de atipia HE 400x multinucleadas con marcados os pertenecen a la variedad tubulopapilar mesotelioma Nuestro paciente estuvo nes la ascitis puede dar citclog^>ades- o mixta afectando a ganglios regionah^>gadoen donde pueden calci- ficarse adrenales tiroides pulm^n p^ncreasy huesos M^sraramente e hallan met^stasis ganglionares a dis- trabajando con amianto durante camativa mesotealimauly sospechosa a^-osapareciendo el mesotelioma 36 de dif^>cil valoraci^nThompson y cols.3" a^-os despu^'s El s^>ntomainicial m^ -scolsy Marck y cols.3" comprueban frecuente es el dolor abdominal loca- que un liquido con alto nivel de muco- lizado en epigastrio .en hipocondrios polisac^ridos es altamente sugestivo tancia a veces vago e impreciso y otras en de mesotelioma si bien la t^'cnica Presentaci^ndiagn^sticoEn _ forma de crisis suboclusivas La inten suelesemengor osa semengorrosa empleo poca la reciente revisi^n de Moertel de sa p^'rdida de peso y la distensi^nab- habitual 118 casos ^'nlos que contaba el sexo la relaci^n fue de 67 varones y 57 dominal progresiva son habituales Al final pueden aparecer n^useasv^mi- La palpaci^n de una masa abdominal es mucho menos frecuente 10 y hembras En el 63 % de los pacientes la enfermedad comienza entre los 45 . tos y obstrucci^nintestinal > suele ser un hallazgo tard^>o de la en- 1 El signo f^>sico m^scom^"nes la asci- fermedad Se ha se^-alado dolor y 65 a^-ossi bien exist^>an casos a los 19 y 92 a^-os La duraci^n de la ex- tis que se observa en el 90% de los casos de caracter^>sticas variables abdominal ascitis y presencia de masa palpable como triada diagn^sticaOtra > posici^n al asbesto es muy variable mucoide gelatinosa serofibrinosa o sintomatolog^>a que podemos encontrar desde 1 a 50 a^-os30. Hay sin embargo constantemente un largo per^>o- do hemorr^gica El examen del liquido asc^>tico puede | es la motivada por la fibrosis pulmonar asbestosica si es muy avanzada en atendia que suele ser de 30 a revelar c^'lulasmesoteliales con carac forma insuficiencia respiratoria grave a^-os132,04desde el momento inicial ter^>sticaspero estos hallazgos de la exposici^nhasta la aparici^ndel no son espec^>ficosya que en ocasio- puede simular un cuadro insuficiencia cardiaca derecha 59 187 pant a law Copyright U.S. by protected be may and party third third a by Medicne an of yn Library National es the of \ colection the from copied was page this on material The MEDICINA CLINICA VOL 68 NUM 4 197 law & i 5a : e oeBanat Pete ale" Ines Copyright U.S. by existe diseminaci^n peritoneal la supervivencia a los cinco a^-oses pr^cticamente nula y casi todos los pa- cientes mueren antes de los dos a^-os de efectuado el diagn^sticoSe ha preconizado el tratamiento con oro radiactivo por v^>a peritoneal trietilen- tifosforamida 1otepa y ciciofosfamida por v^>a parenteral y perito- neal 48 que en nuestro caso no fue * satisfactorio Sin embargo reciente mente Rogoff y cols obtienen bue- resultados con irradiaci^n abdo- minal administraci^n de p con supervivencia de 10 a^-os en tres casos a protected protected protected be may and party , third 4 2 third third aa by Medicine ee of Resumen Library Fig 10. mesoteliales Permeacci^nlinf^ticapor c^'lulas linf^tica c^'lulas at^>picasHE 250x 4 1 W meso- Al igual que otros tumores el un 20 de los casos las calcitica- * hipogluce- telioma puede ocasionar mia hiperplaquetosis que observamos en nuestro paciente y aumento ciones se asocian a la fibrosis pulmonar dando una imagen de coraz^nvelloso si bien puede hallarse aisladamen- de fibrin^geno y de sus productos de 24. 44. Por lo general las calcificaciones degradaci^n que pueden constituir da- se.extienden paulatinamente y esta pro- tos de diagn^sticoen vida / gresi^npuede persistir despu^'sde ce- Se presenta un var^nde 65 a^-osde edad mec^nico de autom^vilesdesde los 14 a los 30 a^-osy conductor hasta el momento actual Ingresa por presentar crisis suboclusivas desde 3 meses antes La explo- raci^n f^>sica evidenci^ un vac^>o izquierdo doloroso a la palpaci^n VSG de 30. La radiograf^>a de t^rax mostr^ calcificaciones m^"ltiplesen pleura mediast^>nicay diafrag- m^tica con- fibrosis pulmonar parah~-lar Las pruebas de funci^n respiratoria mostraron un trastorno ventilatorio de tipo restrictivo Todo ello junto a que habitualmente manejaba amianto permiti^el diag- National ... a the of colection the from Los hallazgos radiol^gicos suelen ser infrecuentes y de escaso valor .diag- n^stico pudiendo observarse im^ge- nes de compresi^nextr^>nsecaen est^- mago intestino delgado ^ grueso Mediante aortografia Hirsch y cols y Lazarus y cols* han demostrado que se trata de una formaci^nneovascula- rizada Puede ser de utilidad el retro- neumoperitoneo si- existen implanta- ciones peritoneales subdiafragm^tic1a0s El estudio del t^rax en los casos con asbestosis permitir^sospechar el diag- n^stico de mesotelioma peritoneal por su frecuente asociaci^n Las caracte- r^>sticas calcificaciones pleurales de lo- calizaci^n anterolateral diafragm^tica sar la exposici^n44 hemos ob- -n^stico de asbestosis pleuropulmonar A servado en la evoluci^nradiol^gicade los ^"ltimosdiez a^-osen nuestro caso los 10 d^>as apareci^ ascitis con carac- ter^>sticasde exudado 34 / de prote^>nas Las pruebas funcionales respiratorias evidenciaron un trastorno ventilatorio restrictivo importante con bloqueo alveolocap~-laren las formas cl^>nicasque cursan con fibrosis pulmonar Se hallar^ncuerpos ferruginosos o asbest^sicosen el esputo si existe exposici^n reciente hecho que no acaec^>a en nuestro caso si bien el examen necr^psicopulmonar confirm^.su.exis-confirm^.su.exis- confirm^.su.exis- tencia junto a la fibrosis - El diagn^stico certeza se realizar^ siempre mediante el estudio histol^gico de las muestras bi^psicasobte- La laparotom^>a con estudio histol^gico confirm^ el diagn^sticode presunci^nde mesotelioma peritoneal Falleci^ a las dos semanas con un cuadro de oclusi^n in- testinal y bronconeumon^>a El examen ne- cr^psico evidenci^ ja existencia de fibrosis pulmonar con numerosos cuerpos de asbesto y confirm^el diagn^stico de meso- a telioma peritoneal Se comenta la acci^n carcinogen^'ticadel amianto las caracteristicas cl^>nicas e 4 histol^gicas de los mesoteliomas perito- - neales Por ^"ltimo se hacen algunas considera- ciones sobre el tratamiento Se destaca =~? copied Or was ain ae page this on material material material material ee The ny Lory e y mediastinica frecuentemente bilate- rales las hace inconfundibletasl como hemos observado recientemente En nidas por laparoscopia o laparotom^>a Tratamiento Rara vez puede efectuarse la extirpaci^n del tumor Cuando una supervivencia de 10 a^-os en tres| casos tratados con irradiaci^n y administraci^nintraperitoneal de "p Ce od BIBLIOGRAFIA 1. 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ROZMAN 4 law Copyright U.S. by protected be may and party third a by Medicne of Library National othfe colection the from eke copied was page this on material The + le, , 1 oo INDICE DE SUMARIO / ~ poo : : . - law Copyright Copyright Copyright ; i U.S. 1 taperotected protected protected i be | H may Hal and f and HE and . Mine OR sme sat 2 return wea ee "fi .. 157 originales .. . May Gangrena gaseosa a 25 casos ~- ... sv eo rene prop^sito prop^sito _ third en i i third +3809 oon { ~ <A * J. MAS MARFANY R. RAMON SOLER y P. BAXAR^ ASGASCON 161 Estudio cl^>nicodel c^ncerc^ncer de mama avanzado y A. ORDO^ EZGALLEGO J.M. MONTERO GARCIA S. JUAREZ ALONSO M. GONZALEZ BARON E. CENTENERA VILLENA tn 166 Tiroiditis subaguda de De Estudio cl^>nico Quervain y funcional de 12 casos J.D. PEDREIRA M. FOZFOZ J. GUARDIA ; i y C. RICHART ey / a * 172 La estimulaci^nauricular en los trastornos latentes de la conducci^n C. AGUIRRE ERRASTI y M. 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