Document Znj9R33b0BxwMM0E8ba0ZGxoZ

FILE NAME Brakes BRK DATE 1985 DOC BRK093 DOCUMENT DESCRIPTION Journal Article - Pleuramesothelioma in Brake Repair Workers Case Observations - English Translation and German Original TR 88-0001 PLEURAMESOTHELIOMA AFTER ASBESTOS DUST EXPOSURE IN BRAKE REPAIR WORK IN AUTOMOBILE REPAIR WORKSHOPS CASE OBSERVATION R. Paur H. J. Woitowitz K. Roedelsperger and H. Jahn Translation of Pleuramesotheliom nach Asbeststaub- gefahrdung bei Bremsreparaturen im Handwerk Kasuistische Beobachtungen Prax Klin Pneumol Vol 39 1985 pp 362-366 TRANSLATED FOR THE EPA BY SCITRAN 1482 EAST VALLEY ROAD SANTA BARBARA CALIFORNIA 93150 PLEURAMESOTHELIOMA AFTER ASBESTOS DUST EXPOSURE IN REPAIR WORK IN AUTOMOBILE REPAIR WORKSHOPS CASE OBSERVATIONS BRAKE R. Paur H. J. Woitowitz K Roedelsperger and H. Jahn INTRODUCTION tial Braking systems and braking surfaces are subjected to substan- mechanical and thermal loads in the interest of the safety of millions of vehicles in road traffic In particular the highest requirements are placed on them in terms of strength heat con- ductivity and heat storage capacity and a possibly constant friction value 5 In addition to friction value modifiers bind- ing agents and filling materials conventional braking surfaces contain asbestos as fibers and exclusively chrysotil called white asbestos At the present time we assume a yearly consump- tion of about 10,000 tons of chrysotil for friction surfaces in the Federal Republic of Germany 16 Asbestos dusts enter the environment during braking processes in the form of emissions In addition they represent a health risk to the vehicle mechanics the extent of which has not yet been determined This is true for repair work of braking systems and couplings where the wear and working dusts can enter the respiratory air In the following we will discuss four disease cases with a fatal outcome diffused malignant pleuramesothelioma in vehicle workers after being subjected to asbestos dust due to wear and working dusts during brake repair Institut aned Polyclinic for Occupational and Social Medicine of the Liebig University Giesen Director Prof. Dr. Joachim Woitwitz With financial support by the West German Federal Ministry for Research and Technology Bonn Project no 01 VD 2900 CASE DESCRIPTION 1 The locksmith at patient the age born in 1937 of 14 years started his apprenticeship as a After concluding apprenticeship in 1978 he worked in various shops He had to perform maintenance and repair work on brake systems in automobiles and truck shops In particular during the 50's and 60's the necessary work was performed without sucking off the worn off and working dusts which is now required In May 1982 coughing occurred and increasing breast pain After September 1982 a load dyspnoea A thoracotomia led to histological diagnosis of epithelia and diffuse malignant pleura- mesothelioma The tomia with partial therapy had to resection of a be restricted to partial lung flap Three months pleurec- later the patient died as the consequence of a tumor 2. The truck worker born in 1932 first performed braking and coupling repair during his apprenticeship from 1947 over three years and for several hours every day The brake systems were blown off with compressed air for the most part for cleaning from asbestos containing wear dusts New linings were worked by machines that is they were ground down and ground off on lathes During welding work asbestos cardboard softened in water was placed on to the sheetmetal for cooling and then brushed off in the dry state afterwards A circulation installation uniformly distributed the dust in the hall After 1950 the patient was a warehouse worker and warehouse director in a room next to the shop The supply of braking material containing asbestos was stored loose over several years without any packaging At the end of 1981 there were stinging thorax pains and in May of 1982 there was respiration insufficiency The histological diagnosis of a bivalent differentiated and diffuse malignant pleuramesothelioma was determined in the following month with thorascopy After therapeutic treatment the patient died in March 1983 3. The patient was born in 1931 and worked for over 18 years beginning For 10-20 on his 14th birthday as a mechanic in various hours per week he repaired brake systems with truck shops the release of wear and working dusts containing asbestos and In July 1982 the disease started with respiratory insufficiency breast pain In October the histological diagnosis of an epithelian differentiated diffuse and malignant pleuramesothelioma was detected from a histological diagnosis The treatment was restricted to systematic and analge tic measures First up to 12 morphium injections were necessary every day At the age of 51 years the patient died by suicide 4. The patient was born in 1939 and was 44 years old when he died He started his apprenticeship as a locksmith when he was 15 years old After 1957 he was an automobile and occupational locksmith in a truckshop He did not himself perform work on brake systems or couplings However since work on the in an area not separated from the rest danger would have to be assumed caused brake linings was performed of the shop a bystander by friction and working dusts containing asbestos for the 11 years between 1957 and 1968 due to these adjacent work places In addition there may have been danger due to asbestos dust emissions of an adjacent friction lining factory the disease started with thoratic pain symptoms confirmation of the diagnosis occurred in October In March 1983 The histological 1983 because of an operational preparation after partial resection This was in epithelium diffuse malignant pleuromesothelioma There was a tela- cobalt later deradiation after the operation The patient died two months Table 1 shows the most important time periods especially in regard to asbestos danger TABLE 1. Age at beginning of asbestos dust danger Time duration of asbestos dust danger duration since the first asbestos dust danger latency time and age at the time of death for four vehicle workers with diffused malignant pleuramesothelioma age at the age at patent beginning of asbestos time duration since of since first the of time code dust danger danger years death 1 14 27 31 45 2 15 35 35 50 3 14 18 17 51 4 18 11 26 44 DISCUSSION The mesothelioma as a signal tumor for asbestos dust danger In the general population diffuse malignant mesothelioma are tumors on the which other are very rare Numerous hand shown a substantial epidemiological studies have increased expectation fre- quency for certain groups subject to asbestos dust danger In the general population there are between 1-8 mesothelioma cases per one million inhabitants That is there is one death case per 1000-10,000 deathisn the general population The fraction of mesothelioma death cases in groups with a high asbestos dust danger amounts to 7,21,23 Recently Hartmann 4 discussed the problems of diagnosis guarantees from the point of view of a pathologist in this magazine Up to the present research has not been capable of identifying other causes for this tumor in human beings except asbestos and comparable mineral fibers The diffuse malignant mesothelioma can be considered as a signaltumor 18,19,23 for asbestos danger Earlier investigations performed in our polyclinic showed that in addition to workers from the asbestos industry especially users of products containing asbestos can suffer mesotheliomas 22 ASBESTOS DUST DANGER FOR THE TRUCK SERVICE INDUSTRY At the end of 1982 there were over 220,000 workers as truck mechanics trainees or unskilled workers 24 dust danger can be expected both employed Asbestos - when working on new linings and - when removing the worn off dust The reworking of automobile drum brake linings usually is done by grinding down using brake grinding machines or by hand Figure 1 On the other hand truck and bus brake linings are mainly processed with brake lining rotating machines The removal of the working dust is done by with small brushes as well as blowing off brushing off or with compressed removal air Figure 2 Our own field investigations were performed within the framework of a private project supported by the West German Ministry for Research and Technology BMFT for estimating the health risks in truck shops caused by asbestos In several other investigations 2,5,17 there was a substantial reduction in the working processes which were subject to asbestos dust danger 15 364 This can be attributed to the use of tested parts in use today In this way work processes on brake lining no longer are needed as before such as the cutting braking of edges and rivet hole drilling Before it was natural to perform lining grinding as shown in Figure 1. Today the brake linings are worked on a lathe at least for trucks and buses Asbestos dust dosimetry has become very important for estimated risks Our dust measurements performed showed that for a sample duration between 0.5 and 3 minutes during the blowing off of brake lining heat concentrations of up to 20.106 chrysotil fibers with a length of > 5 ...mcan occur as shown in Figure 2 when brake installations are blown off The asbestos dust danger for 5 Figure 1 Grinding of a truck brake coating containing asbestos on a grinder with sucking off of the working dust During grinding of a large area layer asbestos fiber con- centrations occur which can be calculated at 5.106 chrysotil fibers with the range of > 5 ...m from a working process which includes dust measurement over 5 mins During one breath accordingly a volume of 1-2 liters or about 5000-10,000 chrysotil fibers with L > 5 ...um were inhaled For a respiration air consumption of 20 liters per minute results in a total of about 500,000 chrysotil fibers with L > 5 ...m for a grinding process with 4 brake coverings of one axle which extends over 5 mins Since in spite of this sucking off of the asbestos dust the asbestos dust danger can exceed the technical directive concentration TRK brake coverings of buses and trucks in general today are no longer ground off but are turned on the lathe the characteristic work processes including cleaning of brakes and the working of brake linings is best described by the average of the asbestos fiber doses determined from light microscopy This is a product of the measured fiber concentration and the time duration of sampling 8 For automobiles during the blowing out process and during grinding the product of the sampling duration and fiber concentration is observed to be about 4.106 fibers minutes corresponding to a 4 minute concentration of 106 fibers For trucks and buses this product is about 6.106 fiber minutes for fiber 8.106 blowing out and 8.106 minutes for lathe working It is 14-106 fiber mm for grinding processes These fiber doses are evaluated to be small compared with the asbestos is the maximum allowable amount when maintaining dust danger which the technical directive concentration of 106 fiber per work shift at 480 6 minutes or 480.106 fibers minutes at the present time Electronmicroscope analyses sometimes give higher asbestos fiber dose values Especially in all chrysotil fibers are observed dry dust more than 99 of which have a length of < 5 m Such fibers cannot be detected by usual light microscopic detection methods there is a danger 17 because of due to asbestos insufficient diameter containing dusts which Therefore can be breathed in both for processing of new linings and also for the unprotected removal of pressed air Recently the friction dust refined analytical for example methods using com- energy dispersing ray microscopic have allowed one to detect chrysotil fibers in the friction dust 16,17 . analysis electron refraction also for the majority of We can no longer assume a complete mechanical or fraction of the linings legend of Figure 2 thermal conversion of the for example in forsterit asbestos fiber 5 See the ASBESTOS INHALATION CONSEQUENCES IN THE TRUCK INDUSTRY Epidemiological investigations on asbestos inhalation conse- quences in the truck industry were already performed in the seventies 10 by the working group of Selikoff In more than 1/4 of the workers which had worked at least 10 years they found and described noticeable ray changes in the lungs and pleura et al i.S. the 1 found indication of only one case a starting asbestosis Boillat of a beginning asbestosis from ray analysis on a sample of 30 mechanics in the automobile brake service A cross section study performed at the beginning of the 70's in the West German area as a pilot study found that among 160 truck mechanics which had repaired brake installations for more than 10 years there were two cases for which asbestosis had to be assumed to an extent accident insurance policy which is important in terms of legal However in both cases there was excessive importance attached to chronic bronchitis with compression 7 Figure 2. Blowing off of a driving dust containing asbestos from the brake drum of a city bus using com- pressed air A fine dust mask is worn by the worker This working dust is characterized by larger amounts of chrysotil elementary fibrilis with a length of < 2 ...m For probe measurements at the head of a mechanic the dust cloud can contain up to 109 chryso- til fibers with all lengths from an electromicroscopic evaluation even though at the same time only 2.106 chry- sotil fibers L > 5 off or dry bushing of ...m are measured 8 The blowing brake drums is observed in about every second shop Because of the only short time dust development however the asbestos dust danger is relatively small For a light microscope evaluation each vehicle corresponds m over 1 minute or 106 to about fiber 4 to over 6.106 fibers 4 to 6 minutes For a respiratory air volume of 20 liters per minute this asbestos dust danger leads to a number of about 80,000 to 120,000 breathed in fibers with a length of L > 5 ...mper vehicle effects and peribronchitic influences 20 pattern increase which were competing Within our BMFT research project we tried to obtain more reliable results using an expanded investigation program presently with a larger collective In the international literature there has already been published reports about mesothelioma in conjunction with friction lining work For example Otto 13 published the case of a year old locksmith who after having having installed brake linings over many years became ill with a pleura mesothelioma Another illness case was described by Langer 9 A year old man who was a truck mechanic since his 19th year and especially worked on brake systems died because of a diffuse pleuramesothelioma 8 TABLE 2. Histology therapy vehicle workers with diffuse patient histology differen- tion therapeutic measures and survival time for four malignant pleuramesothelioma survival time mos beginning of disease diagonsis support 1 epithelium bivalent epithelial epithelial xs 4 suibc y si uid cie de part pleurectomia partial lobectomia chemotherapy symptomatic partial section telacobalt deradiation 8 16 * 11 9 11.0 * 2 3.5 Greenberg et al motor mechanic 3 also discussed a mesothelioma case in McDonald et al 11 found a number of mesothelioma cases which had occurred in North America in the area of auto repair It occurred in 11 cases Nicholson et al 12 estimates that in 1987 million in the USA there were 150 truck mechanics 1975 mesothelioma cases among 1.1 SPECIAL FEATURES OF OUR OWN CASE STUDIES In the four cases which we observed with diffuse malignant pleuramesothelioma occupational contact occurred already at ages between 14 to 18 years x - s = 15.3 - 1.9 years i.e. when they were young See Table 1. The following has to be stated in terms of occupational protection for young workers Peto 14 determined that the mesothelioma incidence for given asbestos fiber danger increases as a function of time since the first danger that is the risk duration with a power of on whether the danger is over a short time 3 or that 4. is This depends within a few years or existed continuously Peto calculated for as an example a school contaminated with sprayed asbestos that asbestos dust danger between the 12th and 18th can lead to one mesothelioma case per 100,000 for a concentration of only a few thousand fibers . For higher concentrations the number of mesothelioma increases linearly This fact should lead doctors to carefully observe and apply the directives for the young worker protection laws for activities where there is danger by cancer producing materials The duration of occupational asbestos dust danger of our patients was between 11 and 35 years X - s = 22.8 - 10.5 years The working of the friction layers at the time was done in a typical fashion The working dust in general was removed with compressed air without sucking it away There were especially high fiber concentrations The first patient code 4 a truck electrician was exposed because of adjacent work places a called bystander exposure which took place over 11 years However 1976 Rohl et al 17 indicated that several minutes after blowing off a brake drum with compressed air one could measure increased asbestos concentrations with a light microscope for distances up to 25 meters From an occupational medicine point of view we have to note that in individual cases breathing in of relatively small dust doses can produce lioma already the a mesothe- year The mesothelioma cases which we have presented in four truck workers occurred after a latency period of 26-37 years X - s = 32.3 - 49 years In larger comparable group of patients the median value of latency time was 30 years We talk of the called 30 year rule 22 Independent of therapeutic measures the disease led to death in all cases within a short time see Table 2 In the literature the survival times from symptoms was given as 10 months for one half of the the beginning of patients 6 10 The occupational disease methods in 3 patients started by the notice in the BK News of no 4105 of the Occupational Disease Laws Mesothelioma caused by excesses of the rib pleura and the peritonieum which is the law for all physicians First commun- ication was established with the associated health insurance company In the meantime 3 of the 4 mesothelioma cases have been recognized as worthy of damages in terms of occupational cancer cases However this did not occur during the life of the patient In 366 the 4th case the investigations by the authorities have not yet been concluded Our studies have confirmed that diffuse malignant mesothelioma . occurs among truck workers A more exact risk estimation has not been possible yet from selection effects and from the suspected false numbers We have to emphasize again that the low fiber doses as _ measured today are not representative for the work place situations 20 , 30 or 40 years ago However we have to ask ourselves whether for the high fiber concentrations caused by grinding friction surfaces shown in Figure 1 there has not been a substantial increase of asbestos danger even if there were suction devices combined with other working methods which were practiced more often in the past REFERENCES 1 Boillat M. A. M. Lob Asbestosis risk in workers involved in exchanging brake equipment Schweiz med Wschr 103 1973 1354-1359 2 Castleman B. L. A. Camarota A. J. Fritsch S. Mazzochi R. G. Crawley The hazards of asbestos for brake mechanics Publ Hlth Reports 90 1975 234-236 30 Greenberg M. T. A. L. Davies Mesothelioma register 1967- 1968. Brit J. Med 31 1974 91-104 4 Hartmann C. .: Pleuromesothelioma in sections of the Institute for Pathology of Standau Hospital Prax Klin Pneumol 39 1985 59-64 11 Heidermanns G. G. Kuehnen A. Schuetz health danger caused by dusts from brake asbestos Research report on asbestos ization e.V. Bonn 1978 7-32 Investigations on lining containing Occupational organ- Hillerdal .: Malignant Mesothelioma 1982 Review of published cases Br J. Dis Chest 77 1983 321-343 4710 WHO Hrsg IARC Monographs risk of chemicals to man on the evaluation of carcinogenic Asbestos IARC Lyon 1977 vol 14 Jahn H. K. Roedelsperger B. Bruekel Asbestos dust danger in brake services Luft 45 1985 80-83 J. Manke H. J. Woitowitz Reinhaltung der Langer A. .: Mesothelioma in a brake repair worker Lancet II 1982 1101-1103 The 10 11 Lorimer W. V. A. N. Rohl A. Miller W. J. Nicholson Selikoff Asbestos exposure of brake repair workers in U.S. The Mount Sinai J. Med 43 1976 207-218 I. J. the McDonald A. D. J. C. McDonald Malignant mesothelioma in North America Cancer 46 1980 1650-1656 12 Nicholson W. J. G. Perkel I. J. Selikoff H. Seidman Cancer from occupational asbestos exposure projections 19802000. Banbury Report No. 9 1981 87-111 13 14 Otto .: Asbestosis and occupational carcinoma from a pathological view I Occupational diseases in the ceramic and glass industries H. 24 1972 50-55 Publ by BG Ceramics and Glass Industry Wuerzburg Peto J. Dose and time relationships for lung cancer and mesothelioma in relation to smoking and asbestos exposure Schriften 2 1984 126-132 15 Roedelsperger K. H. Jahn B. Bruekel J. Manke R. Paur H. J. Woitowitz Asbestos dust exposure during brake repair Paper on the 21st Intl Congress on Occupational Health Dublin Sept. 9-14 1984 16 Roedelsperger K. B. Bruekel H. Jahn J. Manke H. Woitowitz Asbestos emissions in braking processes Reinhalt Luft 45 1985 26-31 J. Staub- 17 Rohl A. M. Langer M. S. Wolff I. Weisman Asbestos exposure during brake lining maintenance and repair Res 12 1976 110-128 Envir 18 Rom W. N. J. E. Lockey Diffuse malignant mesothelioma a review West J. Med 137 1982 548-554 12 19 20 Selikoff I. J. D. H. K. Academic Press New York Lee Asbestos San Francisco and disease London 1978 Woitowitz H. J. H. Valentin R. Henke R. H. Woitowitz K. P. Holzhauser Investigations on health dangers by dust from brake linings containing asbestos Research report on asbestos Series from the Association of Occupational e.V. Bonn 1978 39-91 21 Woitowitz H. J. H. J. Lange L. Beierl M. Rathgeb K. Schmidt K. Ulm T. Giesen R. H. Woitowitz L. Pache K. Roedelsperger Mortality rates ofpersons with a former occupational asbestos dust exposure in the Federal Republic of Germany Papers on the 21st Intl Congress on Occupational Health Dublin Sept. 9-14 1984 22 Woitowitz H. J. R. P. Paur Clinic of the Mesothelioma caused by aspestos Association report of the German Association of Occupational Medicine 1984 153-158 e.V. Gentner Stuttgart 23 24 Woitowitz H. J. R. Paur G. Breuer K. Roedelsperger Mesothelioma a signal tumor for occupational asbestos danger Dtsch med Wschr 109 1984 363-368 Central Association of of 8.18.1983 the Truck Industry Bonn Communication Pr6of3.0D0r.GimeessdenH.-J. Woitowitz Institut und Poliklink f^...rArbeits- und Sozialmedizin Justus Pleuramesothelioma after Asbestos Dust Exposure in Brake Repair Work in Automobile Repair Workshops Case Obser- vations The authors report on 4 cases of disease or death from diffuse malignant pleuramesothelioma in automobile repair workers All the patients had their first contacts with the carcinogenic working material in their adolescence when performing repair jobs on brakes during apprenticeship In three cases meanwhile the tumour has been recognised as a professional disease in accordance with Federal German regulations The disease appeared on the average 32 years after the first ex- diagnosis posure to asbestos dust It resulted in the death of the pa- tient within merely 2 to 9 months after The risks involved in exposure to asbestos dust in automobile repair shops have been established for working on new brake linings and for the cleaning of brake drums from ab| raded dust Measurement data are stated for typical jobs such as abrading and polishing turning and cleaning Risk of asbestos dust exposure has been reduced by improved technical protective measures Hence the asbestos dust doses measured in recent years are not readily comparable with the markedly higher exposure during the fifties and sixties Due to the long latency period of the disease there is likelihood of an increase in the incidence of mesotheliomas during the next few years This prognosis appears justified since protective measures and asbestos subtitute linings have been introduced only relatively recently The regulations governing employment of adolescents in jobs involving the handling of cancerogenic substances should receive close medical attention 13 Prax Klin Pneumol 39 1985 362-366 'Georg Thieme Verlag Stuttgart New York Pleuramesotheliom nach Asbeststaubgef^/hrdungbei Bremsreparaturen im Handwerk Kasuistische Beobachtungen R. Paur H.-J. Woitowitz K. R^delspergerH. Jahn Institut Leiter und Poliklinik f^...r Arbeits- und Sozialmedizin Prof. Dr. Joachim Woitowitz der Universitat Giessen Pleuramesothelioma after Asbestos Dust Exposure in Brake Repair Work in Automobile Repair Workshops Case Obser- vations The authors report on 4 cases of disease or death from diffuse malignant pleuramesothelioma in automobile repair workers All the patients had their first contacts with the carcinogenic working material in their adolescence when performing repair jobs on brakes during apprenticeship In three cases mean- while the tumour has been recognised as a professional disease in accordance with Federal German regulations The disease appeared on the average 32 years after the first ex- posure to asbestos dust It resulted in the death of the pa- tient within merely 2 to 9 months after diagnosis The risks involved in exposure to asbestos dust in automobile repair shops have been established for working on new brake linings and for the cleaning of brake drums from abraded dust Measurement data are stated for typical jobs such as abrading and polishing turning and cleaning Risk of asbestos dust exposure has been reduced by improved technical protective measures Hence the asbestos dust doses measured in recent years are not readily comparable with the markedly higher exposure during the fifties and sixties Due to the long latency period of the disease there is a likelihood of an increase in the incidence of mesotheliomas during the next few years This prognosis appears justified since protective measures and asbestos subtitute linings have been introduced only relatively recently The regulations governing employment of adolescents in jobs involving the handling of cancerogenic substances should receive close medical attention Zusammenfassung Es wird ^...ber4 Erkrankungs- bzw. Todesf^/llean diffusem malignen Pleuramesotheliom bei Handwerkern berichtet Alle Patienten hatten bereits als Jugendliche bei Bremsrepa- raturen erstmals beruflichen Kontakt mit dem krebserzeugen den Arbeitsstoff In 3 F^/llenerfolgte inzwischen eine Ent- sch^/digungdes Tumorieidens als Berufskrankheit i.S. der Nummer 4105 der Berufskrankheiten Die Erkrankungen traten nach einer Latenzzeit von durchschnitt- lich 32 Jahren seit Beginn der Asbeststaubgef^/hrdungauf Sie f^...hrten innerhalb von nur 2 bis 9 Monaten nach Dia- gnosestellung zum Tode Eine Asbeststaubgef^/hrdungin Werkst^/ttenist sowohl bei Bearbeitungsvorg^/ngenan neuen Bremsbel^/genals auch bei der Reinigung der Bremstrommeln vom Abriebstaub nachgewiesen F^...rtypische Arbeitsvorg^/ngewie ^ berschleifen ^ berdrehenund Reinigen werden Me^ wertemitgeteilt Die heutige relativ verringerte Asbeststaubgef^/hrdungwurde durch Verbesserung des technischen Arbeitsschutzes erreicht Die in den letzten Jahren ermittelten Asbeststaubdosen soliten daher nur bedingt mit der sicherlich deutlich h^heren Asbeststaubgef^/hrdungder 50er und 60er Jahre verglichen werden Aufgrund der langen Latenz der Erkrankung mu^ mit einer Zunahme von Mesotheliomen in den n^/chstenJahren gerechnet werden Diese Prognose erscheint begr^...ndetda staubtechnische Schutzma^ nahmenund asbestsubstituierte Reibbelage erst seit wenigen Jahren zunehmend zum Einsatz gelangen ^ rztlicherseitssollten die Vorschriften des Jugendarbeitsschutzgesetzes f^...rT^/tigkeiten mit Gef^/hrdung durch krebserzeugende Arbeitsstoffe nicht unbeachtet blei- ben Einleitung Bremssysteme und Bremsbel^/gewerden im Interesse der Sicherheit unserer Millionen Kraftfahrzeuge im Stra^ enverkehr erheblichen mechanischen und thermischen Beanspruchungen ausgesetzt Insbesondere an Festigkeit W^/rmeleitf^/higkeitund W^/rmespeicherverm^gesnowie einen m^glichst konstanten Relbwert werden h^chsteAnforderungen gestellt 5 Neben Reibwertmodifikatoren Bindemitteln und F^...llstoffenenthalten herk^mmlicheBremsbel^/geals Faserstoff Asbest und zwar ausschlie^ lichChrysotil sog Wei^ asbestF^...rdie Bundesrepublik Deutschland wird derzeit noch von einem j^/hrlichenVerbrauch von etwa 10000 t Chrysotil f^...rReibbel^/geausgegangen 16 Asbestst^/ubegelangen einmal bei Bremsvorg^/ngenals Emis- sionen in die Umwelt Zum anderen stellen sie ein derzeit noch nicht hinreichend abzusch^/tzendesGesundheitsrisiko f^...r die Kraftfahrzeugmechaniker dar Dies gilt f^...rReparaturarbeiten an Bremssystemen und Kupplungen bei denen Abrieb- und Bearbeitungsst^/ubein die Atemluft gelangen k^nnen Im folgenden soll kasuistisch ^...ber4 Erkrankungsf^/llevon t^dlichemdiffusen malignen Pleuramesotheliom bei Kfz- Handwerkern nach Asbeststaubgef^/hrdungdurch Abrieb- und Bearbeitungsst^/ubebei Bremsreparaturen berichtet werden Mit finanzieller Unterst^...tzungdurch das Bundesministerium fur Forschung und Technologie Bonn Projekt 01 VD 2900 Pienamesotheliom nach Asbeststaubgef^/hrdungbei Bremsreparaturen im Handwerk Prax Klin Pneumol 39 1985 363 Falldarstellung 1. Der 1937 geborene Patient begann im Alter von 14 Jahren eine Lehre als Schlosser Nach Lehrabschlu^ war er bis 1978 in verschiedenen Werkst^/ttent^/tig U.a. f^...hrteer Wartungs- und Reparaturarbeiten an Bremssystemen in PKW- und Werk- st^/tten aus Insbesondere in den 50er und 60er Jahren erfolgten die dabei notwendigen Arbeiten ohne Absaugung der asbesthal- tigen Abrieb- und Bearbeitungsstaube Im Mai 1982 traten Husten und zunehmende Brustschmerzen auf Ab September 1982 entwickelte sich zus^/tzlicheine Belastungsdyspnoe Eine Thorakotomie f^...hrtezur histologischen Diagnose eines epithelialen diffusen malignen Pleuramesothelioms Die Therapie mu^ tesich auf eine Teilpleurektomie mit Teilresektion eines Lungenlappens beschranken 3 Monate spater verstarb der Patient an den Folgen des Tumorleidens 2. Der 1932 geborene Handwerker hatte zun^/chstw^/hrend der Lehre von 1947 an 3 Jahre lang mehrere Stunden am Tag Brems- und Kupplungsreparaturen vorgenommen Die Bremssysteme wurden zur Reinigung von asbesthaltigen Abriebst^/uben ^...berwiegendmit Pre^ luftausgeblasen Neue Belage wurden maschinell bearbeitet d.h. abgeschliffen oder ^...berdrehtBei Schwei^ arbeitenwurde in Wasser eingeweichte Asbestpappe zum K^...hlenauf das Blech gelegt und hinterher trocken abgeb^...rstetEine Umluftanlage soll auftretenden Staub gleichm^/^ ig in der Halle verteilt haben Ab 1950 war der Patient als Lagerist bzw. Lagerleiter in einem an die Werkstatt grenzenden Raum t^/tigDer Lagerbestand an asbesthaltigen Bremsbel^/genwurde lange Jahre ohne Verpackung lose im Regal gehalten Ende 1981 kam es zu stechenden Thoraxschmerzen im Mai 1982 zu Atemnot Die histologische Diagnose eines bivalent differenzierten diffusen malignen Pleuramesothelioms wurde im Folgemonat thorakoskopisch gestellt Nach chemotherapeutischer Behandlung trat der Tod im M^/rz1983 ein 3. Der 1931 geborene Patient war seit seinem 14. Lebensjahr insgesamt 18 Jahre lang als Mechaniker in verschiedenen Werkst^/tten t^/tig Etwa 10-20 Wochenstunden entfielen dabei auf die Reparatur von Bremssystemen unter Freisetzung von asbesthaltigen Abrieb- und Bearbeitungsst^/uben Im Juli 1982 begann die Erkrankung mit Atemnot und Brustschmerzen Im Oktober wurde bioptisch die histologische Diagnose eines epithelial differenzierten diffusen malignen Pleuramesothelioms gestellt Die Behandlung beschr^/nktesich auf symptomatische insbesondere analgetische Ma^ nahmenZuletzt wurden bis zu 12 Morphiumspritzen pro Tag erforderlich Im Alter von 51 Jahren schied der Patient durch Suizid aus dem Leben 4. 1939 geboren begann der zum Zeitpunkt des Todes 44j^/hrige Patient mit 15 Jahren eine Lehre als Bauschlosser Ab 1957 war er als Auto- und Betriebsschlosser in einer LKWWerkstatt t^/tigArbeiten an Bremssystemen oder Kupplungen wurden von ihm zwar selbst nicht eigenh^/ndigdurchgef^...hrtDa die Bearbeitung der Bremsbel^/gejedoch nicht r^/umlichvon der ^...brigenWerkstatt getrennt war mu^ aufgrund dieser Nachbararbeitspl^/tzeeine -Gef^/hrdungdurch asbesthaltige Abrieb und Bearbeitungsst^/ubemindestens f^...rdie 11 Jahre von 1957-1968 als wahrscheinlich angenommen werden Zus^/tzlichbestand m^glicherweiseeine Gef^/hrdungdurch Asbeststaubemission einer benachbarten Reibbelagfabrik Im M^/rz1983 begann die Erkrankung mit thorakaler Schmerzsymptomatik Die histologische Sicherung der Diagnose erfolgte im Oktober 1983 anhand eines Operationspr^/paratesnach Teilresektion Es handelte sich um ein epitheliales diffuses malignes Pleuramesotheliom Postoperativ erfolgte eine Kobalt strahlung Der Patient verstarb 2 Monate sp^/ter In Tab 1 sind die wichtigsten Zeitangaben insbesondere zur Asbeststaubgef^/hrdungzusammengefa^ t Tab 1 Lebensalter bei Beginn der Asbeststaubgefahrdung Zeitdauer der Asbeststaubgef^/hrdungZeitdauer seit der ersten Asbeststaubgef^/hrdung Latenzzeit and Alter zum Zeitpunkt des Todes bei vier Handwerkern mit diffusem malignen Pleuramesotheliom Pat Code Alter bei Zeitdauer Beginn der der der 1 Asbeststaub- Asbeststaubgef^/hrdung gef^/hrdung Jahre Alter zum Zeitpunkt des Todes 14 230 3330 g^ 2 15 35 35 g^ 3 14 230 3330 g^ 4 18 11 26 g^ ^ 15,3 10,5 32,3 47,5 Diskussion Das Mesotheliom als Signaltumor einer Asbeststaubgef^/hrdung In der allgemeinen Bev^lkerungsind diffuse maligne Mesotheliome ausgesprochen seltene Tumoren Zahlreiche epidemiologische Studien haben demgegen^...bereine wesentlich h^hereErwartungsh^/ufigkeitin bestimmten asbeststaubgef^/hrdetenPersonengruppen nachgewiesen W^/hrendmit etwa 1-8 Mesotheliomtodesf^/llenje 1 Mill Einwohner d.h. mit 1 Todesfall je 10-10 1000-10 000 Verstorbene in der Allgemeinbev^lkerunggerechnet werden mu^ betr^/gt der Anteil der Mesotheliomtodesf^/llein st^/rkerasbeststaub- gef^/hrdetenPersonengruppen 6-11 7 21 23 Auf die Probleme der Diagnosesicherung aus der Sicht des Pathologen hat in dieser Zeitschrift erst k^...rzlichHartmann 4 hin- ~ gewiesen Bisher ist es der Forschung nicht gelungen beim Menschen wesentliche andere Ursachen f^...rdiesen Tumor zu sichern als Asbest und vergleichbare mineralische Fasern Insofern kann das diffuse maligne Mesotheliom als Signaltumor 18 19 23 f^...reine Asbeststaubgef^/hrdungangesehen werden Fr^...hereUntersuchungen u.a. an unserem poliklinischen Krankengut haben gezeigt da^ neben Besch^/ftigtenaus der Asbestprodukte herstellenden Industrie insbesondere Anwender asbesthaltiger Produkte an Mesotheliomen erkranken 22 Asbeststaubgef^/hrdungim Handwerk Ende 1982 waren in der Bundesrepublik Deutschland ^...ber 220 000 Besch^/ftigteausschlie^ lichim Werkstattbereich als Mechaniker Auszubildende oder an- bzw. ungelernte Arbeiter t^/tig24 Hier ist mit einer Asbeststaubgef^/hrdung sowohl - bei der Bearbeitung neuer Bel^/geals auch beim Entfernen des Abriebstaubes zu rechnen Die Bearbeitung von Trommelbremsbel^/generfolgt im allgemeinen durch ^ berschleifenmit Bremsbelagschleifmaschinen oder von Hand Abb ) Dagegen werden LKWund Bremsbel^/gehaupts^/chlichmit Bremsbelagrunddreh- a Pienfamesotheliom nach Asbeststaubgef^/hrdungbei Bremsreparaturen im HandwerHank dwerk Prax Klin Pneumol 39 1985 365 Asbestinhalationsfolgen im KfzHandwerk Epidemiologische Untersuchungen ^...berAsbestinhalations- folgen im Handwerk wurden bereits in den 70er Jahren von der Arbeitsgruppe um Selikoff ver^ffentlicht10 Bei ^...bereinem Viertel der mindestens 10 Jahre wurden Besch^/ftigten auff^/llige r^ntgenologischeVer^/nderungenan Lunge oder Pleura i.S. einer mindestens fraglich beginnenden Asbestose beschrieben Boillat et al 1 fanden bei 30 Me- chanikern im Automobilbremsendienst lediglich 1 Fall einer r^ntgenologischfraglich beginnenden Asbestose Tab 2 Histologie Therapie und ^ berlebenszeitbei vier Handwerkern mit diffusem malignen Pleuramesotheliom Pat histologische Differenzie- rung 1 epithelial 2 bivalent therapeutische Ma^ nahmen ^ berlebenszeit Monate ab Beschwerde- Diagnose- beginn sicherung Teilpleurek- tomie Teil- tobektomie 8 3 Chemothera- Eine Anfang der 70er Jahre im Bundesgebiet als Pilotstudie durchgef^...hrteQuerschnittsuntersuchung ergab unter 116 Mechanikern die l^/ngerals 10 Jahre u.a. Bremsanlagen reparierten 2mal Befunde bei denen mit der f^...rden Be- reich der gesetzlichen Unfallversicherung ma^ geblichen Wahrscheinlichkeit Asbestinhalationsfolgen i.S. der Asbestose angenommen werden mu^ tenAllerdings lagen in beiden F^/llen^ bergewichtigkeitund chronische Bronchitis mit Kompressionseffekten und peribronchitischer Zeichnungs- vermehrung als konkurrierende Ursachen vor 20 Im Rahmen unseres Forschungsprojektes wird mit einem erweiterten Untersuchungsprogramm z.Zt. an einem gr^^ ereKnollektiv nach verl^/^ licherenErgebnissen gesucht In der internationalen Literatur wurde auch bereits ^...ber 3 epithelial 4 epithelial - * Tod durch Suizid pie symptomatisch Teilresektion Cobalt- Bestrahlung 16 11 9 11,0 9 8 2 3,5 unter 100 000 Sch^...lernf^...hrenkann Bei h^herenKonzen- trationen w^...rdedie Mesotheliomzahl linear zunehmen Diese Tatsache sollte ^/rztlicherseitsdazu f^...hrendie Vor- schriften des Jugendarbeitsschutzgesetzes f^...rT^/tigkeiten mit Gef^/hrdungdurch krebserzeugende Arbeitsstoffe Mesotheliome im Zusammenhang mit einer Reibbelagbear- au^ erordentlichsorgf^/ltigzu beachten und anzuwenden beitung berichtet So ver^ffentlichteOtto 13 den Fall Die Dauer der beruflichen Asbeststaubgef^/hrdungunserer eines 50j^/hrigenSchlossers der nach langj^/hrigerMontage Patienten lag zwischen 11 und 35 Jahren ( - 22,8 von Reibbel^/genan einem Pleuramesotheliom erkrankte 10,5 Jahre Die Bearbeitung der Reibbel^/geerfolgte damals Einen weiteren Erkrankungsfall beschrieb Langer 9 Ein in typischer Weise So wurde der Abriebstaub im allgemeinen | 55j^/hrigerMann der seit seinem 19. Lebensjahr als Kfz- mit Pre^ luftohne Absaugung entfernt Besonders hohe Fa- Mechaniker vor allem Bremssysteme repariert hatte ver- serkonzentrationen waren die Folge 1 Patient Code 4 starb an einem diffusen Pleuramesotheliom Greenberg et war als Elektriker durch Nachbararbeitspl^/tzei.S. einer al 3 haben ebenfalls einen Mesotheliomfall bei einem sog Exposition 11 Jahre gef^/hrdett^/tigBereits Motormechaniker ver^ffentlicht 1976 wiesen Rohl et al 17 darauf hin da^ mehrere Mi- McDonald et al 11 bezifferten die Zahl der innerhalb mehrerer Jahre in Nordamerika im Bereich Autoreparatur aufgetretenen Mesotheliomf^/lleauf insgesamt 11. Nicholson et al 12 sch^/tzenda^ 1987 in den USA bei 1,1 Mill Mechanikern 1975 mit 115 Mesotheliomf^/llenzu rechnen sei nuten nach Ausblasen einer Bremstrommel mit Pre^ luft in bis zu 25 m Entfernung sogarlichtmikroskopisch eine erh^hteAsbestkonzentration me^ barsei Dies ist arbeits- medizinisch zu beachten da im Einzelfall offenbar bereits die Einatmung verh^/ltnism^/^ niigedriger Staubdosen ein Mesotheliom verursachen kann By Die von uns vorgestellten Mesotheliomerkrankungen bei 4 Handwerkern traten nach einer Latenzzeit von 26- Besonderheiten der eigenen Fallbeobachtungen Bei den von uns beobachteten 4 Patienten mit diffusem malignen Pleuramesotheliom fand der erste berufliche Kontakt stets bereits im Alter von 14 bis 18 Jahren x 15,3 - 1,9 Jahre d.h. im jugendlichen Alter statt s Tab 1. Dabei ist f^...rden Arbeitsschutz Jugendlicher fol- gendes zu beachten Peto 14 ermittelte aus epidemiolo- gischen Daten da^ die Mesotheliominzidenz bei gegebener Asbestfaserdosis in Abh^/ngigkeitvon der Zeit seit der er- Sten Asbeststaubgef^/hrdungd.h. der Risikodauer mit der 3. oder 4. Potenz ansteigt Dies h^/ngtdavon ab ob die Gef^/hrdungkurzzeitig d.h. innerhalb von wenigen Jahren oder aber kontinuierlich erfolgt F^...rdas Beispiel einer mit Spritzasbest kontaminierten Schule errechnet Peto da^ eine Asbeststaubgef^/hrdung zwischen dem 12. und 18. Lebensjahr bereits bei einer Konzentration von nur 3000 3000 Fasern zu 1 Mesotheliom 37 Jahren X -s = 32,3 -4,9 Jahre auf In einer gr^- Beren vergleichbaren Patientengruppe lag der Medianwert der Latenzzeit bei 30 Jahren Wir sprechen von der sog Jahresregel 22 Unabh^/ngigvon therapeutischen Ma^ nahmenf^...hrtedie b Erkrankung in allen F^/lleninnerhalb kurzer Zeit zum Tode vgl Tab 2 In der Literatur werden die ^ berlebenszeitenvom Symptombeginn an f^...rdie H^/lfteder Erkrankten ebenfalls mit nur etwa 10 Monaten angegeben 6 Das Berufskrankheitenverfahren kam bei 3 Patienten durch die f^...rjeden Arzt gesetzlich vorgeschriebene Anzeige zu Nr 4105 der Berufskrankheitenverordnung Durch Asbest verursachtes Mesotheliom des Rippenfells und des Bauchfells in Gang Einmal erfolgte die Meldung durch die zust^/ndigeKrankenkasse Mittlerweile sind 3 der 4 Meso- theliomerkrankungen als Berufskrebsf^/lleentsch^/digungs- 346 Prax Kn Pneumol 39 1985 pflichtig anerkannt worden Allerdings kam es nicht zur g Lebzeitenanerkennung der Entsch^/digungIm 4. Fall and die berufsgenossenschaftlichen Feststellungen noch nicht abgeschlossen Unsere Kasuistik belegt da^ mit Erkrankungen an diffusem dignen Mesotheliom auch im Bereich des Handwerks Berechnet werden mu^ Eine genauere Risikoabsch^/tzung erscheintjedoch aufgrund von Selektionseffekten einerseits sund einer zu vermutenden Dunkelziffer andererseits der- zeit noch nicht hinreichend m^glich Es ist nochmals zu betonen da^ die heute gemessenen niedrigen Faserdosen nicht ohne weiteres als repr^/sentativ f^...rdie Arbeitsplatzsituation vor 20 30 oder 40 Jahren gel- ten k^nnenVielmehr ist zu fragen ob die in Abb 1 f^...r das ^ berschleifenvon Reibbel^/gendemonstrierten hohen Faserkonzentrationen selbst bei vorhandener Absaugung nicht zusammen mit anderen in der Vergangenheit weit h^/ufigerpraktizierten Bearbeitungsverfahren zu einer weit st^/rkerenAsbeststaubgef^/hrdunggef^...hrthaben Literatur 1 Boillat M.-A. M. Lob Risque d'asbestose chez les travailleurs occup^'s^ remplacer les garnitures de freins Schweiz med Wschr 103 1973 1354-1359 2 Castleman B. L.A. Camarota A.J. Fritsch Fritsch S. Mazzocchi R. G. Crawley The hazards of asbestos for brake mechanics Publ Hith Reports 90 1975 234-236 3 Greenberg M. T.A.L. Davies Mesothelioma register 19671968. Brit J. ind Med 31 1974 91-104 4 Hartmann C. Das Pleuramesotheliom im Sektionsgut des Instituts f^...rPathologie am Krankenhaus Spandau Prax Klin Pneumol 39 1985 59-64 5 Heidermanns G. G. K^...hnenA. Sch^...tzUntersuchungen ^...ber die Gesundheitsgefahren durch St^/ubeasbesthaltiger Bremsbe- l^/geForschungsbericht Asbest Schriftenreihe des Hauptver- ~ bandes der gewerblichen Berufsgenossenschaften e.V. Bonn 1978 7-32 6 Hillerdal G Malignant Mesothelioma 1982 Review of 4710 published cases Br J. Dis Chest 77 1983 321-343 7 WHO Hrsg IARC Monographs on the evaluation of carcino- genic risk of chemicals to man Asbestos IARC Lyon 1977 Vol 14 8 Jahn H. K. R^delspergerB. Br^...ckelJ. Manke H.-J. Woito- witz Asbeststaubgef^/hrdungin Bremsendiensten Staub haltung der Luft 45 1985 80-83 ae a i c R. Paur H.-J. Woltowitz K. Rodelsperger H. Jahn 9 Langer A.M Mesothelioma in a brake repair worker The Lancet II 1982 1101-1103 10 Lorimer W.V. A.N. Rohl A. Miller W.J. Nicholson I.J. Selikoff Asbestos exposure of brake repair workers in the United States The Mount Sinai J. Med 43 1976 207-218 11 McDonald A.D. J.C. McDonald Malignant mesothelioma in North America Cancer 46 1980 1650-1656 sabe Nicholson W.J. G. Perkel I.J. Selikoff H. Seidman Cancer from occupational asbestos exposure projections 1980-2000 . Banbury Report No. 9 1981 87-111 13 Otto H Asbestose und berufsbedingte Carcinome aus patho- anatomischer Sicht In Berufskrankheiten in der keramischen und Industrie H. 24 1972 50-55 Hrsg von der BG der keram u Industrie W^...rzburg 14 Peto J. Dose and time relationships for lung cancer and mesothelioma in relation to smoking and asbestos exposure bga- Schriften 2 1984 126-132 15 Rodelsperger K. H. Jahn B. Bruckel J. Manke R. Paur H.J. Woitowitz Asbestos dust exposure during brake repair Paper on the 21. International Congress on Occupational Health Dublin September 9-14 1984 16 R^delspergerK. B. Br^...ckelH. Jahn J. Manke H.-J. Woitowitz Asbestemission bei Bremsvorg^/ngenReinhalt Luft 45 1985 26-31 17 Rohl A. A.M. Langer M.S. Wolff I. Weisman Asbestos expo- sure during brake lining maintenance and repair Envir Res 12 1976 110-128 18 Rom W.N. J.E. Lockey Diffuse malignant mesothelioma a review West J. Med 137 1982 548-554 19 Selikoff I.J. D.H.K. Lee Asbestos and disease Academic Press New York San Francisco London 1978 20 Woitowitz H.-J. H. Valentin R. Henke R.H. Woitowitz K.P. Holzhauser Untersuchungen ^...berdie Gesundheitsgefahren durch St^/ubeasbesthaltiger Bremsbel^/geForschungsbericht Asbest Schriftenreihe des Hauptverbandes der gewerblichen Berufsgenossenschaften e.V. Bonn 1978 39-91 21 Woitowitz H.-J. H.-J. Lange L. Beierl M. Rathgeb K. Schmidt K. Ulm T. Giesen R.H. Woitowitz L. Pache K. R^delsperger Mortality rates of persons with a former occupational asbestos dust exposure in the Federal Republic of Germany Paper on the 21. International Congress on Occupational Health Dublin September 9-14 1984 22 Woitowitz H.-J. R.-P. Paur Klinik des asbestverursachten Me- sothelioms Verhandlungsbericht der Deutschen Gesellschaft f^...r Arbeitsmedizin e.V. Gentner Stuttgart 1984 153-158 23 Woitowitz H.-J. R. Paur G. Breuer K. R^delspergerDas Me- sotheliom ein Signaltumor der beruflichen Asbeststaubgef^/hr- Asbeststaubgef^/hr- dung Dtsch med Wschr 109 1984 363-368 24 Zentralverband des Kraftfahrzeuggewerbes Bonn Mitteilung vom 18.8.1983 Pr6of3.0D0r.GimeessdenH.-J. Woitowitz Institut und Poliklink f^...rArbeits- und Sozialmedizin Liebig