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FILE NAME: German A rticles - Some with English Translation (GER) DATE: 1943 DOC#: GER006 DO CUM ENT DESCRIPTION: Journal Article by Dr. W edler - About Lung Cancer with Asbestosis [Original & Translation] S ^ a d a j i i i p n ' s ) ^ ^ o u t r a r y j^ \ t> ^ ^ :b u r knowledge;-.- o fh i t s.cpmpl/l c a t io s l^ n d .'is im a l a n e o u s ^ b f r e n c ^ ^ ^ m u c h : les s'bbr o a d /'a n d ^ e rjta i 'jb a s is S7Zr'-- V>7^-tantfVht/.-Os-r*T^"^te*^oc^?~vrfclernrftTlijr-^vaoj b l e l^ o j`M k e ^ ^ v o liju ^ a o u s te n t ^ ^ u t li.5 c ^ c r a i n g s *^srt>>a^ a hA' V^Tilwnnfl^^' hei' V' Ti 1n<=i '. mi tv^.+rh-f SvC(fflllsS^?2nMa-ly&irn5 ith e jire ^ i^y^iirhbyerb^he^astyyea^i-hT ^^ i | ^ -m edit^^;^er;jH t'b ry X :o r1 0 ;iatjlo ;ti'n s ran ^^ iatediy^y'Dugk^P^: ohathe e a che a^m uch^b'ey ondv^iatM tr}itli.e -ge'ner l Vined ic in e . ,/;/be c a n s e'^Vwit-.:thSjV&^e si'" ' " `,- " ' r.w ould;,,]be;*-se-t^^h^^be^p_^os^: w*ne I f f "V:!ib u"t*-'nVari*ns^a a*^-**^ op --------- p rLt i o i l ^.v-._ W -'bv i r e p e a tir ig ith e '' b s e r v a t io n s ib f;ilu ^ # H c e r^ 'i1 rliT ;a s 'b e s t r a ? 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' .Among th e l a t t e r , he ..m en tio n s a p i^ b e e ^ v a i w h ic h :h e -r.d is m is s e s as-"i"o llo w s : ' "T h ere h a s a l s o . b e e n o n e^ 'case dO^Vsauampusc a rc in o m a i'o f . .the .S le u rh . -There -i s n o y e v id e n c e at;th ei-:m o m en ty th at7 th ie-w a-si>^v.any,w ay''related 't optha./asbe s t o s i s " ' / ' : v |^ / i l n '1 9 3 5 'GLOYNE ..could; c o n t r i b u t e 2 f u r t h e r cases'- o f .lu n g .':can cer, w i t h "a s h e s ' s is ;-'h u t'h e V b lle v e d -th a t an etio lo g ic al-, connection o f-b o th ..d iseases', could //7/.;.'not b e - a s s e r te d as y e t. 'C e r t a i n . h i s t o l o g i c a l . p o i n t s . o f w iew /h o w e v erj See: t o ymake ; 'i t - _ p u ite 'o b v io u s . '', ' r . ' r ^ ' / ' - iv V.-Vy.-.The: i "i r s t ;;o f ..'th e s e - :2" o b s e r v a t i o n s c o n c e rn e d a ' womans'--35iwho had- b e e n /a n /a i / ^ - 'y b e s t 0 s - .s p in n e r'..f o r '8 -;y e a r s ,-?.and pwhoj :a f t e r .t h a t ,^ c o n t i n u e d .- t o l i v e ".s till ,- T'v'*r'- iio th e r ';9 : y e a r s -'w ith o u tV /b ein g . exposed.-.to '-asbest'os'.,^dust .iAsV t h e .-'autopsy ;shp- s h e 'd ie d - ofe..a; jn o d erate a s b e s to s i s , a c l o t . in .th e T i g h t / h e a r t ,/ / s p l e e n ln f a : ^ .a n d y a im e n in g e 'a l v .b le e d in g . (hem orrhage):.V A- c l i n i c a l l y'-not-.--rerop:ni?eVi 'g -srpi ( tumor');, o f/ w a ln u t s i z e 'w a s fo u n d , .on th e b a se of- th e ^ r j ^ h t ^ ^ p p e r ^ l a b a '. qf'ftV lu n g ,,, e x t e n d i n g :.up t o h h e --apex ., and--t^i e th ic k e n e d pleurai.^THehBTw^e'-.'Vno:ia|' s t a s e s -p r e s e n t T h e ;h<^ny- j> la te .-e p ith e iiu n i c a rc in o m a /h a ii.T t s - s ta r tin g - r p o i tT ^ r /.a t. a/-s m a ll" .b r o n c h u s .i~ ~ T 7 y :--y ^ . -r ----- ~ => ' > ; V..,v. . .Va ^v h T h e.-seco n d /`.o t> serv ati'o n ib jy w ay ^ o f-V au t opsy a l s o concerned'/'av-w om 8^t/7i-h;-yifh tVyh-.: y e a r s V p r i/o r h to lh e r md e a th ;^ s h e h a d -- onea .w orked f o r/,6 m o n th s ,:iandf.theh'V ac;a i ;n i / i 1 3 .:'months-.;in-vah:'a s .b e s tp s f a c tory', ' a n d h th a tj:'.eccording;.to^xp.ri e n c e ^ i ^ osc orii catn ^ T ^ o ^ e ' ISetastases jie re *H olprgsei^JH ie ;descxipj n ^ :iiy ^ ]h ie ^ in od'ule TM- i r r A ,, -7-... -- - --'-- - i ?**.t x -,4-h,,'V1fl+fl e-n r.an n er -"amdras i^ - h e -irhe' v e r y - f i r s t . of. - till s j a n c u ^ n e -m a n ^ r - , ^ ? a 4 & s l i f t e r -9 * y ears . o fiw b rk '.to d ..fo llo w in g . ^ n e u m o ^ a ^ ^ e . ^ a d ^ T e t a i n e d and^sln if^s^o fi^eatd ^S lg h tH iu o n td s: p r io ^ o ^ le ^ s lo r t _ ^ sp ital,; &- ^ e a t l e n t l e g o t seY er.eV -seiZu r e - lik e ;l.a c k a c lie s .-;H e - ;liad- grow n-,tiling was ^ i;if liv ?S o b ile-'-o n account', o f r h i s p a i n s - l a d a c o u g h ,.,, c y a n o sis and. S h o rtn e s s ^ o f bTe a t h a s - w e l l - a s .b lo o d y - p u r u le n t s p u t u m . f s id e fro m th e ^ a s b e s t o s i s , a .. T r ? o c u s w as '? o e n ? g e n o L g i.c a lly ^ " d e te c te d I n - th e lo w e r .:p a rt . o f ^ h e le ^ t.- lu n g ., '4Sich R esem bled an a t l l e c t a s i s or a pneum onic p r o c e s s . c o u l d ^ . e - n e c o g V" n iz e d a s a tu m o r, b ecau se' of. m e ta s t a s e s p r e s e n t , i n . th e p e l y i s ^ a n d , i n t h e . s w n ai -c o liin m ^ D u rin fe -th e T a u to p sy , n o t^ e n l y f ' a sb e sto sis ,....vb u t _ a ls o - ^ 5 . 5 -4 _ na -i?- "^Tv" u u . ^ . . r . ,Cp-f+ nw>-r JLoB~ w ere f o u n d which- h a d :- e s ta " tea oi a f - v *. deemed rer-v o b v io u s to.them,-.-namely y. i A-an -- fa c to r -.concerned- f n t tb e - 'dev lo p m en t o f - f he -.p i - r th y ^ f . o o .a i^ .e ^ ic . rir n m i ^ i s ' ^ab iV ^ 'to ^ ad i. a : f u r th g iE s n e ^ 6 ^ ^ H p i a ^ P u s - 3 y o b s e x y a t i b r a g g K l o w g ^ i : w .lt^n-. asb. '- '' s is - whose v e c t o r '- ! c a r r l e r l w a s ..51" y e a r s - o l d J:rr Jl^be..a s b e s t o s t r a d LeO+. sC*. ^ Cs -pDiSsD-iy andTiaa. " S o i .??- - Sri* ? S S u g b ? a ' - i e i t e r ^ " ' ^ form edJrcaTuift-odSpTsftiIewsS * 'fi* c a n c e r - - c a s e s ; r e f e r r e d : t o - :50 per- Iptlgmbni^ _ _ :Jh~iTee.- e a t'i'^ e :J g re w r:c o n sid e r.a ^ ly ^ tiiiim a r^ ja d ^ g -o t i^ b T o o U iS ^ atir ^ ^ V n W b ^ iv s jn ^ a t e r i o r a t e dydow n/t o-Wa ln u t;7 s iz e a n d 'w a s'h n t e r r e l a t e d J t.g * tK a ^ e r 1- 'fe^csTdium yljtT^^ :diaphT agm /ltie 'peri1/oneum /of/^^ g ain ; c one ern e d v a /h o ^ y .jp p it he liafii^bar cinoma ^ ^ V ^ a s^ lso ^ ^ o m d iin ttli^ ^ iilL t^ b t^ e r'^ o b e '' -<4:-<liORDMAlIN`^added:^ o H h e .se j.;;b'bs e r y a t i b n s ;aU tb o ro u g h e v a lu a t ib h /o f ./ih e rv ie w -p o in t 'which.' a e erne di^pr-oo f ~i olhim . cof.7an voec up a 11 ona 1 'c a n c e r 7lie7w aslhhe- -f i r s flo n e . ,,t c iiT s n e a k l c le a r ly to f/'a n i'o .c c u o a tio n a l^ e a n c e rC o f. 'th e a s b e s tV s - w o rk e r sT -WEDLEItLdrew ion /in ' 1939' t o . a n o th e r o b s e r v a t ion'7ih7Germany .'whichT;bfigi~ >iT /h a t e t '" f r o m .^O'rtiMAp/hui;hacfT aot' been- com m unicated `(made p u b l i c );. 7T he/m an,-i^Q^; ; ^ 'i l i a d ,-w 6 r k e d .ii0 ^ :eairs:r1(.-1925.:-5-'."l935l: a s m aster.- workman 'i n - a n -a s b e s to s -p lan t_ .O n V l y a : ; f ew.y e a r s ' a fte r.^ h a v in g .,b e e n e x p o s e d ;t o ;d u s t , h e '-a lre a d y 'h ad -1 ro u b le.."w it j / h i s r e s p i r a t o r y , b rg a n s ^ i'^ n 1928 he -w as'-sen t f o r.;2- m onths .to a :h e a l t h r e s o r t ; ^ S e v e ra l* t i m e s . t h e r e a f t e r h e .t o o k - o t h e r r e s t s a t s a n i t a r i u m s , a lth o u g h no~-my- j_c oba c t e r i a i t u b e r c u l o s i s w e re '" fo u n d . -Due - t o an incTea-s i n g l y w or.sen in g c o n d iti EgTtie q u i t . h i s ob 3 '^ m o n th s-'p rio r: t o h i s d e a th . In t h e 'h o s p i t a l '-hetshow ed-.signs: iq/tof/a g e h e ra l'e m a c ia tio n ,/c y a n o s is and a c a ta rrh w h ic h ,w a s.'-e sp e c ia lly ,n o ti- 7 /c ib le o v e r i t h e / l o w e r ' p a r t- o f t h e . lu n g s . T h ere w ere num erous a s b e s to s -c o r - -7. ^ p u s c le s ./in /th e ; sputum h u t ho m ycobacteria -tu b ercu lo sis.':;T h e e ry th ro c y te , se d i ^ .m e n ta tio n w as /s tro n g ly - a c c e l e r a t e d .-(5 7 /9 5 } ..'On th e - l e f t a b o w e ..t h e 9t h r i b e ^ c h e s tn u t-s iz e d - sw e llin g ; w hich w as. grown to g e th e r, w ith th e /s k i n , -was found 'ir t h e * e n i e r i o r ~ Ta x i l l a r - l i n e . I t w a s rem oved and tu rn e d ./o u t t o .be a -c a n c e r'm e te , s t a s i s . ':R o e n t g e n o l o g i c a l l y , ; th e r e w ere , s ig n s o f -a n ^ a s b e s t o s i s as w e li/.a s ; an 'in c re a s e in -m ark in g s in th e r ig h t upper s to r ie s ( r e g i o n s ) . A ccording -to the;, /e v id e n c e - a t/m y d i s p o s a l , t h e r e o b v io u s ly was no d ia g n o s is -of ;a.'vlu n g c a n c e r '; ,-in tra " v ita m /- 'T h e - p a tie n t -expired,- of h e a r t f a i l u r e s o o n a f t e r - t h e . . e x c is io n -*bf "t h e -.uoet a s ta s is Y ? `T hei.ifin d n g s' o f / t h e p o stm o rtem e x a m in a tio n w e re 1'.d e s c rib e d " a s ^ t b f oll-ow s;-:i5 i'T h e'::iu n g s'.w ere t i g h t l y g r o w n 'to g e th e r w ith ..th e ic h e s t 7w ali.^fThe-'h S' T th e a r t'w a s n o t / e n l a r g e d ,Vithe.?mus c u l a t u r e o f a 'b ro w n -re d d ish -h o ib r--an d -'io f a::>g As omewh at ;f 1 a cc id ":con s i s te n c y ... The l e f t lu n g was '/ f u l l -of " b lo o d "and / f l u i d / r t h e / /lo w e r rlo b e -o f s o l i d ;;(co m p act) c o n siste n c y - and of . s l a t e 'c o l o r U p o n re m o v a l, '`- t h e r i g h t lu n g 't o r e /in .. th e -area ; o f - t h e m id d le lo b e . I t s t i s s u e .lo o k e d .y e l lo w .v h e d d ish 7'a n d v c o m p le te l y id e te r i o f a te d ( decayed-}' and was show ing e x te n d e d c a v it 7and.node form ation.'.T he upper^ lo b e-w as-rich in blood^and f lu id ,, of firm ;con- 'h i s t e n c y ; a n d / f r 'e e `o f / a i r . -.The. lo w er, lo b e w as o f a s l g h i s h , gne y q r e d d is h /c o lc ^ /a n d - f in ifto n s ie te n c y /^ rt'w a s ' a ls o ?re e ,'t a ir . -.The^m icroscopical^exam inat io: ./'o f ith e 'liin g s.7sh p w e d ity p ic a l;'c a n c e r.. t i s s u e in t h e ( r i g h t .m iddle -lo b s ',^ w h e re a s, "/.the... l o w *e^*ri-.rrly-ozotb. e / p.v'r-Ve 's .e n t e d ./ a l l "ch an g es_ w h leh ; a r e e n h r a c t e ^ s j L U / f o f ^ s b e s i o s i i ^r.V;s trp n g $ $ la c k - ^ PS'S'-"-, a >et3i'C o lb r'^ -^ n c n s il- ln e :s s e s Scaimc 'f^`./theT T ight jv3he:/lung-.|ii^ .5-='^^_'ON' 'fh'ctb.eis*ssui&e_5.i^S"^lTOBA^n__--iyJs*,r^Ti-h2*^'he^^ J m'-& `-,'-.1 a' ^ jmy ->aae3i^smp eIrntr*^-ovns/*!t^^^o-4A^ i^Q<3"/^.*Or yVi^'iwLrpMI't^-Vl`it'e' '^a^ e` '.;v7-v ~T'ef t^ - s ide7d' h.6-ff.lbt hhfie'^yr*c.ihipe/Rst^':~-~tth e r e /la r e '(ium br in o d e M-nyth e ;.r i b cmus.cullatur e iyT h e. 5?'" 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' now here y p ro y a b le v X y ^ ^ o d e s .- - `-o;<.liilus'Xon ''b o th y s id e s iia re * o f-/b la c k (c o lo r- anc. i ^ so x tv -cd n si'sten cy ,-N T iiecJieartT.is,;iia rd ly -_ a s /b ig -as-. th e y c o r p s e V s;-fist.;^ .P e ric a r ../d iu m ileav es X biabotd'tandlisliiny./S ubepicardial 'f a tty ..;tI s s u e r s >preseht;f.inyno- f n l i d e r a t e i- a b u n d a n c e i ^ h e l^ e f t I '- v e n tr ic l e -;I s ' sm a ll-,; t b e - ; r i g b t :-o n ev a^bit;-enlaT ge. -;i y wall"- o i^ b e '-ie f-t,-;o n e o :ls. 5 mm,-':.that-, o i--th e ...rig h t.;one.i2 i t o -3 ;m m ':thick.sib ' i l l y h e a r t s-irsiv e s - d e i i c a t e ' an d i cap ab le-'"o f. -..cl-os ing-; -/Crown^-(wre a t h ? J "a r t e r i e s ' o f , medium w id th ia n d `d e l i c a t e w a ll.--T h e m yocardium i s - e v e n ly brow n-red. o n :su c u ts .> A p rta /in i'fu ll; expansion i s d e lic a te and e l a s ti c . \ , iP=i ;-v'' 'l I i c r o s c o p i c a l i ^ i n d i n g s j ;-:-.p:^-;i-^x'y / ' - i ----' -'::: ' \ x i . . v < -i-' --fV;v ? -t ynt- i i r n g 'I n ^ la c e s ^ th e -lu n g ./ s t r u c t u r e i s sh o w in g -m in o r emphysematous':- ... XuO .. c h a n g e s. I J o d u le - s h a p e d / d e p o s its ', of a f i n e - g r a i n e d b la c k p ig m e n t-a re .found..! 'J s e v e r a l p l a c e s ..in th e /p e r i b r o n c h i a l - t i s s u e . J n - , t h i s . r e g i o n , th e p e r ib r o n - ' rsfx .c h ia l'. tissu eisd o w s -a-'id istin c t/h y a lin tran sfo rm atio n -an d -fib ro sis ." T e t-b e sie 1^-fX t he ;dep o s i t's io f : th e la h th r a c o tic-p ig m en t.' one' a lso '-se e s p a r t l y ;fre s h ,.fand'^alZ:V- ' so- p a r t l y d e g ra d in g A ty p ic a l a s b e s t o s i s y c o r p u s c l e s . TheseV.are ' alw ays - l y i n g : . 1 ..'; -.- t o g e t h e r in - .la r g e r :, q u a n t i t i e s / w i t h t h e 'a n t h r a c o s i s p ig m e n t.: B u ty th e y ,:a re :-al s o /fo u n d /in d e p e n d e n t-\o f-th a t,/ly in g alone in .th e ' lung ^ a lv e o li and > in ri h e : in gf.\ t e r s t i t i a l l t i s s u e , ^ l i k e w i s e , t h e r e a re p le n ty .of; c o a l. dust., d e p o s its ; and as- -^-.v-i.jbest os c o rp u s clesjjr.oundh u n d e ry th e p l e u r a . -XThe -big,; b r o n c h ia - a r e .in Ip a r t .con- ^ P '- r t a i n i h g -m u cu sv h n d lsh ed ;':-(re p elied )' e p i th e l iu m . JT h e.-b ro n ch io le s a re i-o fte n .-e n M v la r g e d ,X '.but^they:.> areibbated'.. ev ery w h ere 'w ith a ;s i n g l e - l a y e r e d ' -flimmer.'_'( g lim r jjik-;r m e r T '- a p i t h e l i u m l i S p i t h e l i a l m e ta p la s ia 'a re .', now here . p ro v a b le .7.T heTlung t i s s u hTV im m e d ia te ly ir~under 't h " p l e u r a `.is i show ing a .- s l i g h t c o l la p s e of th e . a l v e o l i . - ^ h . lie r e ,7 th e a l v e o la r ' .'e p ith e lin m '. shows o f te n a g l a n d u l a r , b u tn o w h e r e ..-aty p ic al ^-.c h a r a c te r . -.b th e r 'th a n x tth a t,rn o w h e r e p n eu m o n ic c h a n g e s in ; th e l u n g : t i s s u e .-7^ yc-'L ef,t -l Jmg ^T h eg t i s su e y o f'' t h e --left'.lu n g ;.re v e a ls th e - f in d in g of t h e ..c o lla p s e T;ii. -in d u r a tio n ' w ithhd esquam at iva-Talve o l a r -c a t a r r h and .f i b r o s i s . o f ' t h e - i n t e r s t i c - w .v .^ n - '.t h e ^ p e r i b r o n c h i a l t i s s u e X7 j u s t (as -'on th e r i g h t - .t h e r e a r e p le n ty , o f :a n - \ 7yi<;'--t1fto a c o s is ;'d e p p s jL .ts ^ lt'^ fX -^ y 14^ o 's is ib f ith e ;;.s u r r o u n d in g tissue..--XOne / f i n d s i <'V_-.* A r>~ '-.r^vx. >-' '.I-:L'+^w i ^ l i i ^ ^ l s e ^ j^oim ^of^orlcer-s^ ^ps t a p l i she'dpi h a t i i l i e'tc in c erliih ^ ^ u - s t B n t j o c - ^ .s ^ o r ^ f ^ e q u e n t l j ^ h a ^ ^ ^ i p t h e ^ ^ r p f e s s i ^ a l i ^ t - " ` ' ""*:1 - *- . r is ^ h d T d in g :s t;1 3 n S x .u r t:h r > ^ n m i s ^ i i ^ b i 4 d l ^ 4 ^ l i 5 ^ S ^ ^ ^ o r.^ t^ ! ^ e s tp s s ^ ^ 4 1 ;^ ^ g ^ ^ i`^ o ^ ^ s ^ X ^ t s e ^ r^ ^ ^ 's J a s ^ t^ c a ^ p 'q i ^ ^ ^ 'e riiy n l^ H sm a i^ a (fig u re s )1i^i^|igthat>^us% ^n ^sigi?rbirr j--s e rY ,a t^ o n ^ s;^ ^ lia n c e :^ e V e n 1 ; i c a n lra lT e 'a d ^ c u s ^ ii; ^1 ,^ ^ ^ -u tS e m b r ^ |^ li# r eg arb itb ~ N O^MJTOConeVbght^biJc n s U ' ^ ^ t'^ e s p e c ia33. i^ ^ f e i n '.'x e cii1r,t7 e^l5 ^^lie^ch an g e^b f o r d e r s r l n 'P he'& sbe'st s - ^ lg m tV ^ s ^ g oiTagfit'o5" cancerU? - _T Mkkj.^,\~n~i-- , -, -- JL_ XL3--X.XM ^1iIVl'.JTIM<9<N__. 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":i n GermanyVthey V ^ V l u n g c a n c e r ;w it h ; a s b e s to s i s i s f a r . in th e '.'f oregr.oundi d a s - ih e a b o v e ;'fig u re s p i - f -are showing^ The, a v e ra g e' age o f --the lu n g iu m o rrv e c to r aity fch e-tim e-o f-d eath ??Pr/;';:i s `'-;a lsb ^ c o n sid e ra b ly , lo w e r...th a n .;th a t of. v e c to r s t;o f o th e r " c a re in o m a ta y (roun ^ ^ p , l y '^ L i b ^ e S - r y e a r s)''.bX eiii-ioA bepS tn,ey; th e ' s m a ll;n u m b e r s : are"'.n o t a llo w in g y a s T e t -P opc o m e lp q ^ sp 'e b la l'ii p a r t i c u l a r . ) . c b n c lu s i ons y; Ac co r d i n g - t o th e ^ re p a rb fp ; :P ib ic n ^ 6 f,'ih e 7 'S e z e `a'i^i6r.- e v e r y ^ b n e h : t h e r e '-are- '2',w om en;w ith iu n g l-tu m o rs'i^M o ^ gomoii^a n d ^ e j^ o r k in g 1 iigw ighingtS % elati% |d^^oung;'ige^^^5.';sS3!^, ,, .. 3$?s A/canc er-fc.ya ct o r s / had ;.a ^ m a r X ^ o ^ ^ e r ^Ora -c arcin o m a^..(No;.l20_) - h a d fad mod e ra te; ^*te v v a l^ r ip r '" 'to ^ l i e r b ' n g l b l y ^ ~ ' " -- -- ____ _ . si3'.ffectlV';-',,'vard.^d2fXeingt^rpm;i6^;; Vse q f f i j ^ s j ^ o ;j^<Sfykv ?0S ^^ hsyfi-gijffesfshow V im 'qui^bcall^t'hat^^ ''.'*=F**i*'-**Tat+<s4*f wa4*Vi 'a*ts*\rs& +r%a f ^ *"r\Ta_''we?*r^rrow*fle*^Qrrr\T>Q1""''TMTiTTn/TTVT^C****V>^*,;NTviesa-r^^'A^rrr**<4\r l/rA'proof/; s ^ g iv n -It-fs , a m a z i n g ^ h a t ^ o d ay '.sfp e r c e n t age s t f r omytheg ^ ^ te ria li(ra s a f c h ) " ' ---------"" -- r^5Tr a x l i e r from -a smaller-! h i As ' f./h o w lfh h e - is lt a tlb r i- a ir b a d :,'f r x e l ^ g `ito^/[ th is ; m atj;e'rp |x sh as-: fdllows;r|ppAd Tc hoe_r.3d*Bal_nig~i f-Miis. r-oA' it.'ValiAree"/S'tn*hg.1l4tismlVio'"sLm^me/)^d4^imcaa1l l1i 4t e+raa tau4-ri9-AyaL'-*'4---Vtifhaiw'eeArl .de'4l' a;s --/a^ana^o-~~^ala^~fi--<oaaaas 4tseVi*lb41i-r4l^i4<tiybpi^Ul aIlli1^.4vs Jac t - |f th e .fn d iv id a l .--cass^ntlhels^am e^jnim r^sv'abpyejlcase^i'tl^s'ip'ooiiy-nrran- '. g e d ,:3 anlsom ln d iT ld a ^ ;c a a e s/w e re ~ ;p u h lish e d :;n 6 t-;6 n c e ^ t> b t? !se y e ra l^ tim e 3 '^ 3 'o J't;h at^:th ey ;fcan '-H `lli e k e p t^ a p a r t; any m of:o#One--liasI p r - b e " ^ --tim'i; Y /being , i.- w ith GL0YN2* s l i g u r e s .~--I n --.50 / d i s s e c t io n s 1 of ;:a s b e s to s i3 -cases;-' (a c c o r A d in g -.t o.-.JBilADER) --he -cam eYacr oss~-6 / ca se s,- o f l u n g ' c a n c e r Xprb'ba'bly-/ in c lu d iiig - l- ' A A lp leu ra..tum or}; Iro m lh is ^ io llo w s '-a -l n g Y a n c e r^ jitii;a sb e sto sis-fre q u e n c y -lf:; The f i g u r s . r e p o r t e d . f r om :th e ' USA a r e - q u ite s im u la r o f f r o m /f'ie r . l vc o l l e c t edd 1 3 a u to p s y ,c a s e s from m e d ic a l l i t e r a t u r e . ;up - to - 1 9 3 9 ^ P o s s i b l y , I t h i s - f i g u r j f m a y .n o t l e .q u ite .Complete.: s in c e Vsome d i s s e r t a t i o n s ;.( m e d i c l i e p o r t s ') - w ere -A? n o t a c c e s s i b l e t o me. .Amongrf h ese d i s s e c t e d a s b e s to s e s .I>enbountered-.'2';-bronc h ia l c a n c e rs ,w hich were m entioned aboye. .-This would correspond to ra p erce n - t a g e 'o f ro u n d ly . , 1 5 ~.noth e r .o rg a n cancer- was n o t s p e c if ie d t h e r e .M h e pneu monia. h as 'been r e p o r te d '/r e d a tiv e ly o f te n (4 tim e s) as -cause o f d e a th . A v > S t r a n g e i y - / :w ith - .n e g a r d H o !. t h i s '" s u b js e t'- th e r e a re jh o e x p e d ie n t- ^ in s tr u m e n ta l) " s ta te m e n ts ' w h a ts o e v e r o f l i e r tw n fro m JF ra n ce . ''v jy f .-. ''AIAAAAAA'AA A A-AAAA J u s t ' as 'l i t t l e o n - i t ; w a s -p u b lis h e d ' i n " o th e r c o u n t r i e s . .AAAA/ In Ita ly ,-w h e re th e a s b e s to s is 'is v ery .'w ell known,-no case' of lu n g -c a n c e r/h a ieen' se e n ' t o l ' a t e (YIGLIAHT,,- e t c -. ) . r._ -j . , 7/ l Thus', *i n /th "m e d ica l w o rld l i t e r a t u r e w: h i t h e r t o 'survey, ?(;cp n fr o n t ) :}14'.m alig an t. lu n g -p le u ra ,-tu m o rs o f -e p i t h e l i a l o r ig in which.' d e rlv e d lfro m ^ 2 .fa u to p s ie s > u lis f a r .e - - 'e x a c tly ie.-'/S ch n cer.--.caseslw ith .,d .iss.ected -'> asb est'o s9 s.,^i ^ ^ i^ -::.--i-^ .r- Out o f 't h e s..e...-..o...n...l.y...l..T....`'h a"v e. been'; d'e s c rib' e'd"~;J..i' n' "d et'ailr.;so '?f ^ t 'i T f i r s t $ h a t A s til T : f u r t h e r s t a t i s t i c a l ; T e s u l t s / c a n .be g a in e d , from th e m ,:f - ( s e e ^ ta b le /ir o l.2 ) r 7f --.i_ srV lis t o -' th 's e x p r o p o r t i o n ,: ' th e r e s u l t 7 (m en) '\or A-\Aj f i1i- a-ge rl i er s ^be4.t;w_eneni -'1-3.54".A, -.''7A.1..-y' e a rs ." ' 1 _A" M,, Of t h i s , g 4 are s ta n d i^ A a f p n e jin . th e r e l a t i v e l y ^ o im g Y a g e Y ^ f^ f <1^1, y ea rs^ J T h e.lt ime _sp a n . f r om it h /'s t' a r t 'Yof ; 'work "t o t h e ;d e ve 1 opment VpfAc iancer .l s l .a l w a y n aom o^*o+ 4tta1w *r1 " /'v ^4.^ 1 TO- +a t\O waavo 1 'A - Q.- rt*r+'' + Tttio ' <4 a+ ' -' ' 6 ie,^ g c ^ ______ oas ;;W hre7the7,a s t e stbsTs> crescen c e^ Js'^ ^ t^ es^ p c 'a te d i^ in l Tapper ^ lo ^ . ^ re 'T-;ir e p r e s e n t d .b b u tl^ ^ ^ :i T k i i^ b c "a lC a g rie m e n t5 ^ ,ij3 n f o r m ity J fio f ^ th e :'1 ^ o r ; i l 6 V a i i 2 a t ; i 0 ^ ^ w i t i i ^ t .h ^ s ^ o n * e s t a s b e s t o t l c |j b `iss_ u ^ c h a n g a jl-h ^ t h T l o w ertp ai* ts - o f ^ h p lim g s T is ^ s trik in g .:; ^ 7 T ^ v 3 i ^ e r i e a l ^ c c J Q ^ ^ i n p f ^ > e ; ^ t a g crcanc e r .t i h -.d is s et"e ;=as be s i os is v e e t 02 ^ -'is ^ 'b e ^ ii^ s tr^ b l a r.;:e v id en cejif o r; .a\?doser., causal-- 'c o n b e e tio n .-o fith e se jtw obdi-: rg'.l^se a s jsS ^ tisly p e r c e n t a g e ^ l l 16 -f/o'lung - ` and:" p l e u r a ..cancers.;, f ari^excee ds -t h b - b ;^ > l^ 'tb e r w is e T s ta th s tic a lly io " r b e b e x p c ted -* freq u n cy -h .n '~qthr-: a u to p s le s iA lttbug: t be frequencubf*3Lung c a n c e r, rpr obablyThas-' ..in area se d^cons'idrblxlnv.tbe-^ps- g fe .> ;d e a d e ,i'.4 t^ ^ 2 V tr 7am ont''.to more.-.than. "2 t o 6 %-~on,-ii;he a v e ra g e ^ a c c o rd in g %JSlVt ohna jp r a u tq p s y t;s t a t i s t i c s U lf i t be --ab so lu teV fig u res'iJC o r-^ tb e' a s b e s t o s i s l - a s ' ;-we:w e re n a b le .to--- sbow -'-are - b t . i l l ' -q u it er--sm all- T they a p p e a r , "ne v e r t h e l e s s ,_ebn~ "vine in g ; in s o fa r th a t-th e y w ere -found in . e n t i r e l y d if.fe re n t/jp la c e s . w ith ' ap -- p r o x im a le ly ;- e q u a l f re q u e n c y ; (G e rm a n y ^ E n g la n d y USA) S % ^ s '> ^ i- iT o - r tb e 's e ^ p u r e ly . n u m e r ic a l- 'p r o p o r t io n s f u r t h e r p o s it iv e - , v ie w p o in ts c a n .b e ad- l'?i^.' ded ^to ;;b o v e ^ .-d eriv atio n s which-UCRDMAUIf,_ to- be sure";'--.b a s . p a r t l y , p o in te d ''o u t. ^ i^ ^ r a d y ^ v w itb ^ tb 'belpix>flow er f ig u r e s . . :i%y- =A-j.'-. 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A lt hough ;-lung c a n c e r.ii: o c c u rrin g alread y --in ju v e n ile s , i t can-be found m o s tlfre quently'/betw een th e ag es"'b f 5 0 t o '60; y e a r s .'- A c c o r d in g - to o u r-'.m a te ria l,. 6 .- p a tie n ts .b elo n g to .-.tbi iU ^-age, g r o u p . . . - . - b ^ y y ; - . - l;:-;\7 \ ---'v. - ' ^ -, j. .d is tr ib u tio n ', o f 'th e " /s e x y `as ; in co m p ariso n -w ith y th e- o th e r'b u m e ric a iy p ro b f e E ^ p o r ti.o n s ^ b s ib e r ; s b i f t e d a; i n \ d i s f a y o r o f th e women^Among r'll.'-cases .w e -e b -/ "o>of-m.33CiU-t4h-r_l'lT;T;4^'_b''V.ewt+pwTmTeTennC#il-T-.*tJm' beAen*.^-*:'a.arrn>g/d3 TrwTrrotTimWsOteran' t~!i st Y ic s et,, - o-NunVesu mVanlu1l(yTs->+t.;: gkei vepeq^i*?anW-^ rma itni od-\yftohar 'tlu-wwn.ogmecna--ne_mc e-sr.' ployees outnumber... th e, A isn ;.in > a sb sst os- p l a n t s , e s p e c ia lly , in-G erm any andtEng- la n d ;.a n d 'in " c o n t r a s t y t p : tbe;;"USA.i..-^ . : --i-T' *'i Ty.~As w as.;m enti one d 'a b o v e yyt be <,tr e aue n t c o n f or m ity - (a g r e ernen t ) " a s'.to rfcbe -se a t " ' r^7;-': ( l o c a t i o n ) "of " th e . tum or . w i t b - t b e ; a s b e s to s is * -s e v e re s t;, ch an g es i n ; th e lo w e r %:?p a r t s ^ o f :i b e i l u n g s ; :seem s^ t'obbe .-.very n o te w o rth y . - v h*rf u r t h e r m o r e h i t p l o g l c a l :% a r a c te r - o f th e . lu n g 'E x c r e s c e n c e s .is ; s t r i k i r y ^ -rlb e .^m ostly :b o r n y ,t p l a t e l e p i t h e liu m ; ca rc in o m a ' i s n u m e r ic b lly l in ;th e vf o r e g r o u r ^ ^ ^ h e ^ Q tlie -r ^ i s e ~ ^ i t ^ ^ u ^ :ti< ^ c e x ^ sn a X .;ri)rJ p o r^ a o tt a m o ^ ^ lie -5 in d^bj arc ln q in a iid^fs|b'e. e n - oieT ^elJy^sb^tQ S L ^ ^ ^ k T ' j - 1 _ " f . L. T r .'/j x * ' * 4 - 7 w . -- . ys . ' ; *- U*>i 2X^ ' i-D - ,. _ . ,,. w . ... /3^ 6^ l ^ cs eTJjSinct s;:a2WaysfobseTyed:.'ronlx;-attera"'relat'iya7Lj^ oiig^ CT.i0U bf^ diist^ ^t^g-r-nfl naTioel^'BfriV;:hat;ffrhehl&m^f-wonkil^g^ |vSf3f- or-.*that -w i t h - aV-shor t '^ o r B S im e ^ 'w i t h :-u s u lly ' rc q a s M 'e ^ ^ e p K ^ o s ^ ^ ^ iS ^ e f ^ S ?? aJPPe a rs -p r ec i s e l y ^ j s t ^ i n ^ l i i ^ i 'i t e r T ^ ^ nd je y e n ta a lU y ^ l'e a d s^ 'o ^ ffi^ jj r-e a -^ l o s i n g ' f i b r o s i ss~r-UTannnpnnffg'fll^*lH^rcrasq'e>sg^7onf^;'1ldTi-niglgr.^a-nncoeervg.tTw^itthb ;' Ua sSbbeeSjs-t OqSs i'ss "^^i^'hi^^n-n : al-Tio-T = ^ o r i a JL s ., f ouhd.,whe r e i t h i o n g ^ s b e s t o s ,;du s i V i ^ l u j n b e ^ w a s ^ o ^ a l l owe d ) v rH ere i n f e x i s t s - ? a 'y e f y f g o p d fa g r e e m e h V S w ith in jg a i'i ^ ri'ViT..with.- o th e x io c c u p a t ionaI'i/canc-er s' 2 .--v:The *o th e r .2h i s t o l o g ic a l^ id n d in g ^ in ? t h e la sbe s th s '^ ^ ^ m a i c e > a J S ^ tb e rtb o n d e r^ S :'~b "u sta n d in g ' o i.rtb e -a b o v e ^ c o n n e c tio n s .; p o ssib le . ;:.J n f;tb d fa s b e s to s 2:4d u sb -liin g y 6'iie;"^ 'fzj. m o s tly f i n d s '^e x te n d 'e d 'V p itb e lliim iiie ta p la s ia - ' a i 'itb eV % i3 io r4 ^ro n cb ia'i> b icb ^can ' >7-?; "be-taken-.jtoribe;-^ re ^ b a n c e ro u s^ -sta g e s.q jT h e ;c a rc in o m a t b u sia e ^ f-^ rm a tio irs.T ja o stjr J2r.-. probably:1.emerge..j7in?ither;^ainizfrqmlttLe:V?;^ ~n=*-' o b s e r v a t i o n 't h a t b w it lr a- l"a rg e ' carcin o m a?;o f ;b b e f le f t \ ^ lia K a ? ^ t ^ e | a .Ju stt~ ?b e ^ ^ ' ? g in n in g '.s m a ll c a h c e r .vb c c u r r e d ` h n ;th e ,-:o th e r .sid e w h i< & rh a d J t "p ^ e ir e g a r d e d ^ n q - -a s ,,a ime t a s t a s i / h u t r a s ^ a i c an c e r .qaut o ch t honou sT .y > sp n in g in g ^ fr om; t he.smehajp l a t i c-. 'b---r--o--n-ecphi^i a]2le.lii^imTr?He'r? 'i i i e. r e, f o r e../iT g a rd sr.tb e V b n t tib c u la.r^ rca..n. c e r ..o. ri g ih - w ith th e - V s b e s to s is ia s a 's p .e c ia lly id is tin c tiv e /" ( c h a r a c t e r i s t i c )'.l.e -a r e ! b- e r e* f i n d in gc?vp"a: -r a l l e- I- s- -;;'-*t--o ^^t b e ^ .S c-b--n- 'e--e-b--e--r--g eTr ilu n g"^acnaenacr er*^ - iTV - "> ; i K t !??* aX- 'I t : a p p e a r s ,: as ' i f b e s id .e s :rt h e s e ' m e t a p i a s i s t h e ^ o t h e r ? h i s t o l o g i c a l ch an g es i . =5- th e .lu n g , a l s o have'.'.a p a r t,, i n . th e c a n c e r l o r i g i n . q l n t h e . f ir s t,,p l- a e e Y t h e . h l ^'.-h av e th e -stro n g ly in c re a s e d g ro w th-tendency of t h e ' tissues.,in:V om m oni::Eere,' t h e abund a n t 'ep i t helium ? d e s guamat io n s -a re t o t e m entioned-, with?: ch an g es i n . , ?'. th e sh ap e .o f th e - c o v e r - c e l l s , ' t h e ' f o r m a tio n of_ num erous-unacrophagia. an d '-fo - j e ig h .body--g i a n t . c e l l s a?s' w e ll a s t h e c o n n e c tiv e , t i s s u e - e x c r e s c e n c e ; ;?Thereb; '/ ''. a s ..r f e r r e d . t o . b y 7LTNZBACH,- th e v'i n d i v i d u a l t i s s u e s ' a r e ,:f r e e d i( d is e n g a g e d ) "> ''i-ifro m - t h e i r -norm al r e l a t i o n s -.w ith o u t. su ch a "c o n sid e ra b le -- damage? t o th e .-'tissu 7^.:- a s ' t o in cu r~ ra;: c e l l d e s t r u c t i o n . I n t h i s in c r e a s e d g ro w th -te n d e n c y .a n d ? d is tu bance o f th e norm al t i s s u l a r .r e l a t i o n s one carimmost. p ro b ab ly ;isee " c o n trib u i : tin g forces., f or -th e ' cancer, ^origin. ..Vif.U - ? T h ese v ie w p o in ts 'a ls o '? a p p ly t o ; t h e ' p l e u r a e x c re s c e n c e s .? ,T h e :;p 'le'ura?-,is i n iii l t h e s e '" r e - b u i l d i n g '_ p r o c e s s e s ; : i n c l u d e d T h e r e 'one .f in d s , e p ith e liu m de's.qnam a-f A;', t io n s , ^ f i b r i n l a y e r s '? ( s t r a t a )', 'developm ent.' o f "cp.nhect.ive.;. t i s s u .l ' c a l o s i t i e iif a n d . th e ; storing?? o f -'best.os?- c ry s t a i s -andJ asbes'ts^.?coV puscles-/( ;L'07ii, .e t c ??:-'A ll t h e s e V ie w p o in ts r 1 1 s t ed1''a r ;f d a p tin g : w e l l 't o i t h e - ; i n s i g h t s"w hich-''s p r in g ^vlfr.om t h e - s t a t 1S t i c a l . -f ig u r.e s , ?:.ahd .th u s ' become- s u p p o r tin g ? argum ent s ? f o r . th e A in n e r- c o n n e c tio n 'b e tw e e n - a s b e s to s is and . lu n g hancer.*'.',-*l^?^^3:-Tlv?^a^r<i - "7 - - :, - - - .. . . - i - - ' ' " - . f.' ' - ' ' - r T X ' - ' ' " * ? ' 1-' ' "T A s id e ' from ' the" in c r e a s e d r a t e o f--c a n c e r,,.v e c to rs v fith '? a s :b s t b s i s ?-the?an im al ..-f'"-e x p e rim e n ta l r e p r o d u c t i b i l ' i t y ( r e p r o d u c tiv e n e s s ) m ust :be?.dmanded.:. as ?a "f u r :"' t h e r :.c o n v ih cin g ,-p ro o f-.o f At he^e^natios'-'. ( c o n d i tio n s )';VRegar'd in g v th e - a s b e s t o s i 7 i.,th is point-', c a n n o t be^/.consideV edc>ascertained? as " y e t l :' ^ e t i t h i ^ i s u i t ;bh? ac-V ^ ^ : cb u n t?o f. experim ents'H hat'V turhed'.nut.uiegativelV ^ut-:sim plyi-becauset'this''m at ^ ^ ^ ' "" _~,,j_ " _ * ~ __^ ' ^ ^_ ' ~ z:^m ^^- &iif^C~'ri-f'*?4->va3't^4\-h`. r t l i <3+:':^w'^HVA*l+7r-i'''RpTia-rHv"rhV>p.i.rrArisW-fl^rifiS?l .rr-cTn"~~n~py?^TTg , ___ ^ ____ju iiir g 'j^ a iS ^ i^ ^ o a n c e 3 ^ ^ i i e '^ 3 e g Q ^ c e ^ a i ^ o s in ;i o n i:p x 0 n en ess^^s|^i^^p ifQ S T p p i se.jS ^3 a;# "Ifedr^ ... ij^ a n e ^ ^ j ^ ^ a .s b e s ^ ^ i. . s t'^ m a g e r l^ ^ - 1 ^ n g ?|s c 'ii:z;a ^ g ^ ^^^era i?an cer;?d i^D ^ '`rr^Zss.'-r,'^-.^.f^c-uriT e t ijb ^ ' M g it'^ p eiriis^sfbtefllao'sS?VoV-fa T**Q.-^-- ^3-^''**X--p l5--i g ^ 4 ^ o j -.'g*ir:i-i-^ o ^^ i,? in ilu n Tf _ i ^ l i ^ . s b e s t p s I ^ ^ ^^;yij(.7x3V c l ic a v n r m ^ h a n ic a i^ lie ie c ta rvWe'.'-ar x iry n n g ..to r:i:in a ^ 1 i \i]i in l.c a l ^ ^ 'i^T^^0^/ ugi& p'ib - de t a c h a i t s e l f ;If fbm'Viie./imre^'VTil^ r-i; -;y :n e r a"bles erp'e n t i n e sbe-stp's .y'-Tat f dit ' ^ i ght- -hare tati ca lic e r ogercnisje"ff c t , i i s , ^ s ^ v - a c - c o r d'ingU t r^the^-tep e r jie n c e s/?;; ti^ h u m a n ,p a t h o l ogy andlcltpe-a bund n t Ranima ^--viT jexp r-hneni: s L ^ e r y _ ^ i ^ ^ ^ a b l e '^ n v ^ s,Jbe n- p r c.t'l T c ^ i y i a t f i c i e tJ L y ^ e f t d ep'aim ln^ chang s , ?caused\l( es t ablislied*} '^^?^yvtii^i^dtO T li^cl#reV (^tS irasbestosis^!localJL yi^lffrentyirrgngd;;ajQ 3>s>U-r V>~n . ` i 'T* r i T + I r o ^ ' t i? ' ' c i f n a f i n e ' v f t \t m n /-\'r 4-4 n n o 1 . c > a r r V T r a r i " Vi o ^ c . -4- V i o ^ fv f ^ r s t I f f;,i;h ard "^t'Wolve 7-:rl C r e a c i i.on c au s edg' ea t^ s ig n ific ane 5'iid-cpt 3.ir? ;0 n ra c e o u n t^ p ^ h ;.s tra n g e ^ td s s u ^ 3 i ; ^ ^ i j ^ d n ^ l y y :^ b e re ^ ls^ a --re m in d ri^ h a t~ w d tb '- a;.aY eri'sliestp ss.'-.ih flam m b lau re* .v-.,%a c t o n s I/- p d r tly i:W ith ^ o r m a ;tlb n s ..`o f A brdc'hi c t ase-.- oc curi.if.or emos t - a i -the ^-sS br 6 n c b i a - ^ b i c b ^ `on' t,h:in:;p.ajtd^c^b'- o a ss 1i sst an c e - t o l i ^ e c a n c e r? o rig in * " . - T - ' - ' . j y - : --. --Z * ; y . - .;I - r ~ .' ;'-.V' - .- - - '- V X " " ' : -"-;'"i.; r :v" tSi'^TTs 1VTy=r+'o/i q'tt*'c VrvnrTo rr'o~^v?riro'VTn11ctnnV..'f r ir r t Via-`.at L tu r 'et. ' S (--1 03 O e t d O ' M e t CD, d 0 :?' : t> ct(W ' >d P* e t CO 03, d p* CO M> 03 CD. et et H*. W d* 4 H- 0 P* . H-H ; ; h t 4 ,. QJ e t , 4 H- e t CtJ: H- (,J 0 i. H 0 , P* o '^ 'h j e t O O (D -KP* O H> O H> y ; v p i ' - } 'd ' . 0 e t d . d p< h -'t r d o H P - 'c i o d -V,. cP-CD H CD O ' d- o . 4 0 h * et'CD W d H H h t 4 ( 0 d - . , . .fr- d ' 4 (D 4 H. (_ ,v 4 o ` e t ' i P 'O t ) ^ . . >;CDt-* d ' 0 ' c t s* e t d h-*03.-'.O'I- s' m o > H 4 e t H o O _ )V 4 W cn i co M* m *<1e t e t O CD CDo P O d* H CD COH M g (C.tQ t t , : H .O Cf d M- O \<r Vji-H'.tJ' 0 CO-W P CDd H* CD 4 O t t (J H p y , P t t | ` 'O" I e t e t *d d ic f v 'p O .CD 0 'd ' 1 CO03 co *d e t d M .-(.et e t 4 < t '.H -Cfl j *I-- C/ ' tJ'i.ct d . 'i O CDe t . H` h-*, e t d* p d *-3 CO.,0* f ; d* O t1 ,'CD O `C0 e t OD' .i 03 CDd*. COQ3 d o d* COp j l'H- P* P* h-' e t , CO ,CD.......... ; 4 (D'eo o M >-'.d! o.: c d v ' o ' ' hji (-* o co p ui o o ^ ' .`Lj . ;: :?;v 4 e ,c o cd V03 . h l v o , ^ O CO 0 OD CO < P i O d W 0 0 0 0 ! .{rto i et d CD- H* r 1' co 0 h vi - e p t . i..!i t, 1 (P M- O Hi f i O CO (D :O* .4* H* H" CO0 -->>W <3 CO CD * . CD 4 ^ 0 00' ..40 oi : 0co' ` hcdi yh *.!a. 0 wd ,,; do ' d /.^ p CD\f':. H- dO.'ttd.C' OCC0DN ` 0 ' 0H4 0g te-*tb"<oe pht P i Sit O e t o h-* CD e t. c tf d CD M ................ -^r i 4 g0* M^ d1--, !0h . P c t i l ; d* ` P et V. d d* /'h .ct ,CD 0 'd ' CD>CD' CD oe; 0 0 1 ` ,`i . VJ, ld0-i '^DiP' !20:eot dh .4 i|!CU)t I0U,uW Pi pn iJ, c;f' tj VU i':jt.' p jjI' i .-0' H. ."'.V''rO] O',.'d ,'^4 i 0w ,. 0~1,,'e!t r4T ' 1','.ic" t CBp "f3i i4l >' ; dWi.P'o,ig0Lry:i-,i.'tVhi"j,.J^%csW;o.i4:0^.h0f'dP'o0td^,..ict o'o0., d4*feftgdf.'^VhP*.-4t-.1.*\t t 'P . O do";'.' Y: P'^'driViH-'D P . 2 H-P3 ;'i d m m m m m sm m m tm m m ^ m sm i - r . - ' - .'. ^iPr^v^rar;- -"rc^Pi* " fgsf-' ^X ~ j' VS&SS&i 'i -- . t -Z 'J '--."-" -C .*:^ -t.'T V -" i l . '- . `- ^ 7 -C /B--' es' >roeu, ahffs-'igs-` ie- le i hen-' ' sses \eiesecht" id il ick). P e u ts c tE S i? 5 oino12.i<y j K L / M i s c i ^ e -\:-.:zr:ii-zr^-y' i^j fo-;1*?!*<*? - ,VvA2^. [Ans fier Ludolf Krehl-Klinik Heidelberg (Medizinische Universittsklinik). . Direktor: Professor Dr. R. Siebeck.] Uber den Lungenkrebs bei Asbestose. - - Von . _ . Dozent Dr. H. W. Wedler. -y \ J ^ 'V, - V . f- j '/ * " Oberarzt der Klinik. - ' - (Eingegnngen tim 20. Mrz 1943.) * W '* y i In den letzten 12-- 15 Jahren ist im deutschen und auslndischen Schrifttum eine so umfangreiche Erfahrung ber die Asbestose nieder gelegt worden, da wir die Gefhrdung der Asbestarbeiter und das klinische K rankheitsbild ihrer Berufskrankheit sowie deren Verlauf weitgehend kennen. Im m erhin stehen bezglich ihrer Pathogenese noch eine Reihe von Fragen offen, die vor allem von tierexperimenteller und chemisch-physikalischer Bearbeitung her weitere Aufklrungen erwarten lassen. Auf weniger breiter und gesicherter Grundlage sind dagegen unsere Kenntnisse von ihren Komplikationen und Begleit krankheit cn aufgebaut. H ier konnte in jngster Zeit vom Verfasser ein umfangreicher Beitrag zum Verhalten der Lungentuberkulose bei dieser Koniose geliefert werden. Ebenso aufschlureich wie wichtig ist die Frage nach den Beziehungen zum Lungenkrebs, auf dessen Hufung bei Asbestose in den letzten Jahren wiederholt aufmerksam gemacht umrde. Das Interesse hieran liegt nicht nur auf sozialmedizinischem und versichemngsrechtlichem Gebiet, sondern greift darber weit ins Allgemeinmedizinische hinaus, weil dam it ein neues Beispiel einer ex o genen K rebsentsteh iing beigeb rcht werden wrde. Die Zahl der hierher gehrenden Beobachtungen ist zwar absolut gesehen klein, aber doch im Verhltnis zu der Seltenheit dieses Leidens so beachtlich, da eine zusammenfassende Darstellung erlaubt erscheint. Sie ist auch deswegen erw nscht, weil bisher von klinischer Seite eine solche Arbeit im Sehrift- ' tum berhaupt, noch nicht vorliegt. Wir schicken zunchst eine Wiedergabe der-bisher bekannt gewor denen Beobachtungen von Lungenkrebs bei Asbestose im V eitschrifttum voraus, schlieen dann die neuesten Erfahrungen hierzu an und be leuchten die Besonderheiten dieses Krankheitsbildes sowie dessen klini sche Diagnostik. Die erste Erwhnung einer Krebsgeschwulst in der Asbeststaublunge treffen wir 1933 bei G lovne in einer Arbeit, die sich mit der pathologischen Anatomie und Histologie der Asbestose beschftigt. Er spricht dort von Komplikationen der ' Asbestose, die in urschlichem Zusammenhang mit ihr stehen sollen (eitrige Bron chitis, Bronchopneumonie, Tuberkulose, Emphysem, Bronchiektasen) und von Begleitkrankheiten, die nach dem damaligen Stande des Wissens nichts mit der Staubeinwirkung zu tun htten. Unter den letzteren erwhnt er eine Beobachtung. && .m tz ri -cinoma of ay related bringen. >och nicht Gesichts- ie 8 Jahre lebte. Sie Gerinnsel Basis des groe Ge .... ^etavon ine Frau, 3 Monate Abteilung eischwere , Ascites tologisch je Todes- eine Mit Kranken22 Jahre >estweber r 3 Jahre 3 letzten 'nonaten. lrf sowie eristisch. kgS^ehe Scharte t rechts;r lappen, :h stellte Fr eine Intchen i Epithel onchien. ;ose von bsen der lerartige fr die Asbest Lungenbehandwegen sowie ge rom anischer ber den Lungenkrebs bei'Asbestose. 191 Proze anmutete, aber als Tumor erkahnt werden konnte, weil Metastasen im Becken und der Wirbelsule vorhanden waren. Bei der Sektion wurde neben der Asbestose ein 5 : 5 : 4 cm messender acinser Krebs im linken Lungenunterlappen festgestellt, der in den Lungen, den linksseitigen Hilus- und Aortendriisen, in der rechten Nebenniere, der Bauchmuskulatur, dem Becken, der Wirbelsule und dem Schdel Metastasen gesetzt hatte. Den Ausgangspunkt der Geschwulst bildete ein groer Nebenat des linken Unterlappenbronchus. Ein tiologischer Zusammen . hang, zwischen beiden Erkrankungen schien ihnen sehr naheliegend: ,,That the . irritating effects of the inhaled asbestos particles may in this case have been a signifikant factor concerned in the developement of the primary lung.cancer seems . sufficiently plausible to be wortby of consideration." (tlo y n e konnte 1936 zu seinen 3 Beobachtungen eine weitere hinzufgen. Er and ein entdifferenziertes Carcinom des linken Unterlappens bei einer Asbestose, dessen Trger 59 Jahre alt war und 21 Jahre im Asbestberuf gearbeitet hatte. . 193K machte S p a rk s ohne nhere Einzelheiten die Mitteilung, da G lovne bei seinen Sektionen 6 Flle von Lungenkrebs bei Asbestose angetroffen habe. B a a d e r erfuhr brieflich von G loyne, da sich diese 6 Krebse auf 50 Autopsien bezgen. N ord m ann erweiterte im gleichen Jah r unsere Kenntnisse um 2 neue Krebs flle bei Asbestose, die er kurz hintereinander in Hannover sezieren konnte. Die erste Patientin war 35 Jahre alt. Sie hatte von ihrem 17.--26. Lebensjahr, genau 7 Jahre, in der Krempelej, Spinnerei und Weberei einer Asbestfabrik gearbeitet. 4--5 Jahre vor dem Tode bekam sie Husten und Atemnot. '/, Jah r vor dem Tode trat sie unter dem Verdacht einer Tuberkulose in rztliche Behandlung. H o rn ig "teilte die Wahrscheinlichkeitsdiagnose auf Krebs im linken Unterlappen bei aus geprgter Asbestose, weil klinisch die Zeichen einer Atelektase bestanden und tomographisch der Hauptbronchus verlegt war. Anatomisch handelte es sich um ein verhornendes Plattenepithelcarcinom mit walnugroer Zerfallshhle, die An schlu an den UnterJappenbronchus hatte, PleuraVerschwielung und Metastasen in Leber und Nieren. Die zweite Beobachtung betraf einen 55jhrigen Mann, der vom 36. bis . 43. Leltensjahr in der Vorbereitung einer Asbestfabrik 7 Jahre ttig gewesen war. 13 Monate vor seinem Tode magerte er stark ab und bekam blutigen Auswurf. Er stand anfangs unter dem Verdacht einer 'Tuberkulose. Uber der linken Lunge unten fand sich Dmpfung und abgeschwchtes Atmen. Rntgenologisch war das linke Unterfeld verschattet. Die behandelnden rzte diagnostizierten eine Asbestose mit Lungenkrebs. Die Sektion besttigte dies. hDer Krebs war im linken Unter- lapjwn in Zusammenhang mit dem Hauptbronchus auf Walnugroe zerfallen und hatte Beziehungen zum Herzbeutel, der linken Kammerwand, dem Zwerchfell, dem Peritoneum des linken Oberbaucbes, dem retrperitonealen Gewebe hinter der Milz, den dortigen L3'mphknoten und der unteren Brust- und oberen Lenden- wjrl>el8u)e. Histologisch handelte es sich wieder um ein verhornendes Platten* ' epithelcarcinom. Auch im rechten Lungenunteriappen fand sich ein beginnendes Bronchialcarcinom. ` N o rd m an n schlo an diese Beobachtungen eine eingehende Wrdigung der (lesichtspunkte an. die ihm einen Berufskrebs zu beweisen schienen. E r sprach als erster klar von einem Berufskrebs der Asbestarbeiter. 1939 machte W edler auf eine weitere Beobachtung in Deutschland aufmerksam, die von B ohne stammte, aber nicht mitgeteilt worden war. Der 58jhrige Mann hatte von 1925--1935 10 Jahre zum Teil als Meister in einer Asbestfabrik gearbeitet. Wenige Jahre nach der Staubexposition bekam er schon Beschwerden von seiten der Atmungsorgane. J928 war er 2 Monate verschickt. Spter machte er fter Heilstttenkuren, ohne da Tuberkelbacillen bei ihm gefunden wurden. Wegen ber den Lungenkrebs bei Asbestose. 193 Im Peritoneum bestand eine ausgedehnte Tumoraussaat mit Ascites. Der linke S E T t ^ . e l t ,n e n ErguB von 50 ccm. Kompensatorisches E m phy^u " k" W kt" ' h' " " K ,l . lK bw4oh. M ,l s, <1,, w xwet Boehtung sstammt von Alwens. Die Sektion nahm F isch er- V tasels vor. Ich kam als Gutachter mit dem Fall in Berhrung. Der 60jhrige ^ n" [ . 13; 8- 81, b`Sf '.f-9- 41> batte bis V, Jahr vor dem Tode 42 Jahre in einer Asbestkautschukabtedung gearbeitet. Er erkrankte im Januar 1941 unter zu nehmender Atemnot und Gewichtsabnahme mit den Zeichen eines linksseitigen Pleuraergusses. Absolute Dmpfung, aufgehobenes Atemgerusch und Rechtsverdrangung des Herzens. Der Auswurf enthielt reichlich Asbestkrperchen. In reichl^hT,aCh T Pu.nkt*on ^gelassenen, gallertigen, rtlichen Ergu wurden TM hK h Tumo^ellen gefunden. ber der rechten Lunge unten waren vereinzelt vrf k e f n e ^ gr? K SCMf Ke stieg schnell an. Im Aus- ; Urf, ke ne. Tuberkelhacillen. Rntgenologisch wurde eine Asbestose mittleren Grades festgestellt und ,m rechten Hilus evtl, der Primrtumor vermutet. Die deckte eine leichte Asbestose mit einem diffusen primren schleimbildenden ,I, ^ SMZ? ? rCln m df r `"ken Pleura von P-tenteils adenomatsem Charakter und Metastasen an der Bauchseite der linken Zwerchfellkuppe, der Serosa des kleinen Beckens und der Brustmuskulatur links auf. Das Sektionsprotokoll der wimde rb rgant' 861 ' m emZelnen anefhrt> d bisher darber nicht berichtet B ru s ts e k tio n Panniculus adiposus mig entwickelt. Thorax ist mig gevolbt und elastisch. Rippenknorpel sind gut zu durchschneiden. Das Zwerchfell steht rechts in Hhe des 5. Intercostalraumes; auf der linken Seite ist es nach unten umgeklappt und ragt weit in die Bauchhhle hinein. Sein unterer Pol steht hier tiefer als der Beckenkamm. Bei der Pneumothoraxprobe entweichen aus der linken Pleurahh e fast 3000 ccm einer gelblich-braunen, fadeuziehenden Flssig- ke,t. Das ganze Mediastinum ist nach rechts verdrngt. Das Herz hngt tropfen frmig im Mediastinum; seine linke Kante liegt in der Mittellinie. Die rechte Lunge ist bis auf geringe strangfrmige Verwachsungen frei in der Pleurahhle. In der Pleura costalis finden sich bis handflchengroe, derbe, weie, sehnige Platten mit einzelnen knollenfrmigen ebenso derben, weien Kntchen. In der Pleura des rechten Lungenoberlappens sieht man eine groe strahlige Karbe.' Auf der Pleura der rechten Lunge erkennt man einen feinen, mig fest haftenden grauen filzigen rf. ag: . re,cbte L^ nse selbst ist von gehriger Gre und mittlerem Luft- und Flussigkeitsgehalt. Die Pleura und die Schnittflche zeigen eine mig starke schwarze netzfrmige Zeichnung. Im brigen ist das Lungengewebe von roter . xarbe. Herderkrankungen sind nicht nachzuweisen. Im Unterlappenaat der rechten Lungenarterie haftet auf der Intima ein kleiner braunroter Blutpfropf Die Lungenartenen sind leer. - Die linke Pleura ist in ganzer Ausdehnung schwartig \erdickt. Auf der Innenflche findet man massenhaft dicht beieinander stehende bis walnugroe Knollen mit maulbeerartiger Oberflche, bestehend aus einem gallertigen -- auf der Schnittflche weien -- Geschwulstgewebe. Dieses sondert beim Durchschneiden eine fadenziehende Flssigkeit ab. Neben dem Tumor gewebe sieht man ebenfalls einige sehnige Platten wie rechts. Das Geschwulst- geweye dringt an keiner Stelle tiefer in die Unterlage ein, vor allem nicht in das Lungengewebe. Kur im Bereich der eingangs erwhnten Hautknoten an der Unken Brustseite findet man Geschwulstknoten in der Zwischenrippenmuskulatur. Die Unke Lunge ist stark ateiektatisch und nur mit einer strangfrmigen Verwachsung an der Brustwand adhrent. Das Lungengewebe ist von zh-fester Konsistenz, grau- rotheher Farbe und- zeigt auf Schnitt- und Oberflche eine schwarze, netzartige Zeichnung, die etwas dichter ist als die der rechten Seite. Im Lungengewebe selbst nirgends Tumor. Trachea, Bronchien beider Lungen sind von gehriger Weite und Deutsches Archiv t. klin. Med. 191. Hd. 13 . Uber deu Lungenkrebs bei Asbestose. 195 bertrete. Aber auch im Interstitium findet man berall locker verstreut schleimbudende Geschwulstzellen. Nur an wenigen Stellen findet man solide Epithel- formationcn ohne Schleimbildung nach Art einesCarcinoma solidum. Die Geschwulst findet sich berall in der Pleura parietalis und visceralis links und ist stellenweise in die subpleuralen Schichten des Lungengewebes hineingewuchert. Hier findet man sie besonders in den fiepten und vereinzelt auch in Lymphbahnen. Diagnose: Prim res schleim bildendes D rsenzellencareinom der Pleura. grtenteils von adenom atsem Charakter. Die fraglichen glasigen Kntchen von der Bauchseite der linken Zwerehfell- kuppe und von der Seros des kleinen Beckens erweisen sieh mikroskopisch als .Metastasen vom gleichen Bau wie der Primrtumor. . Damit sind die bisher beobachteten und in der Weltliteratur bekannt gewordenen halle von Lungen- und Brustfellkrebs bei Asbestose erschpft. ' Als einzige haben bisher X o rd m a n n und Sorge den Versuch unternommeu tierexperiincntell an weien Musen die Zusanmieiihangsfrage zwischen Asbest- tnnbmhalalion und Lungenkrebs zu bearbeiten. Sie setzten 150 Muse zu ihren ' ersuchen an und bestubten sie entsprechend der- durchschnittlichen Lebens- uild Arbcitsdatier des Menschen zwischen J1.', und 3 .Monaten. Uber die Hlfte der JW e starb vorher. Kcint'S berlebu* die Inhalation lnger als 9 Monate. 20% ler berlebenden Tiere wiesen ein verhornendes multizentrisches I'lauene'pithel- . earcmoin und 42--57,, epitheliale Neubildungen aller Stadien auf. Damit, soll die urschliche Bedeutung des Asbestsraulws fr das primre Lungcncarcinom des Asliestarbeitcrs ex|*-i imentell gesttzt werden. Die Zahl der endgltig durch den \ ersuch gebrachten Tiere. atra denen die obigen Zahlen errechnet wurden, ist sehr- kietn. Nttr 2 Tiere hatten Neubildungen, die als Krebs angesproohen wurden Die Autoren wiesen .selbst auf die Schwierigkeit der Abgrenzung von einfachen Metaplasien hin. Es mu einem erfahrenen Morphologeu und Sachkenner ber lassen bleil>cn zu entscheiden, wieweit die Schlsse der Experimentatoren berechtigt >md und wieweit die erforderlichen Vorsichtsmaregeln bezglich Einheitlichkeit und Brauchbarkeit des Tiermaterials beobachtet wurden und wieweit in diesen Grenzen.Spontantumoren in den Bereich der Erwgungen gezogen werden mssen. .N o rd m an n und Sorge sind hierauf kurz eingegangen. Auffllig ist, da man sonst bisher bei den Tierexperimenten mit Asbeststiub, die allerdings unter anderen Gesichtspunkten angcstellt wurden, offenbar hnliche Beobachtungen nicht gemacht hat. Auch ist man bei verschiedenen Tiersektionen (Hunde, Ratten), die an Tieren vorgenommen wurden, die in Asbestfabriken lebten, auf solche Beobachtungen nicht gestoen. ' Wenn man von einem Berufskrebs in einer bestimmten Arbeitergnippe sprechen will, so wird man zunchst den s t a t i s t i s c h e n B ew eis erbtingen mssen, da der betreffende Krebs in grerer Hufigkeit als in anderen Berufs- und Bevlkenm gsgntppen vorkommt, wobei die Forderung nach einer mglichst gleichartigen Alterszusammensetzung bei den Vergleichszahlen schwer zu erfllen sein wird. Der statistische Weg h at auch fr die Asbestose noch eine weitere unverkennbare Schwierigkeit. Es wird sich bei dieser an sich seltenen K rankheit immer nur um kleine absolute Zahlen handeln knnen. Eine einzige Beob achtung als Zufallsereignis kann dabei schon recht groe prozentuale Verschiebungen herbeifhren. W eiter wird man mit N o rd m a n n be rcksichtigen mssen, da besonders in den letzten Jahren der A rbeiter wechsel in den Asbestfabriken die Ergebnisse im negativen Sinne 13* S*E ' SfcfSffr^SSS&i* ber den Lungenkrebs bei Asbestose. 197 ai b L id .' Alter, N r. lGesch'lecht 0 Staub arbeit Jahre 35.1., ? 47 J., <J `35 .7., i 31 .1.. j54 J., i 44 tJ., 9 j 38 J., ? i 13 ; i 10 45 <1-, o * lt> 11 i 63 J.. S ! 12 JZ n 69 J., 2 ; 10 <dipl 6] J ,, 3 10 i35 J., ;55 J., ;i38 J., :58 J., 60 J., li 70 .1.. o I 60 J., o 'T a b e lle 1. rt c Freies Stadium Intervall der Jahre Asbestose i Todesursache ir Publiziert durch F a h r 1914 B u resch/L oeschcke 1931 B eintker/di Biasi 1931/37 ' B eintker/Path. Inst. Mnster 1931 S tro eb e/B eg er 1933 B ohne .1936 S a u p e /L e tte rer 1938 S au p e/B an ieck i 1938 III W edler/W alkhoff 1QOQ Bronchial-Ca. Bronrhial-Ca. Lungenabsce, Empyem Bronchial-Ca. Bronchial-Ca. W edler 1939 W ed ler/K o ch 1939 W edler 1939 W e d 1er/W a lkh off ' 1939 X o rd m an n 1938 X o rd m an n 1938 X o rd m an n 1938 B ohne/W edler 1939 W edler/Linzbach 1940 di B iasi u. a. Alw ens/Fischer- W asels Bohne Koopmann Bohne H olm u. a. Prnctfltr C" Lungenabsce, W ed ler/P o czk a Amyloidose rficfeninsun W edler u. a. Lungentbk. W edler u. a. d i'B ia s i u. a. PleuragewcEs iT e u tsc b la e n d e r kleinen Zahlen erlauben allerdings hieraus zunchst noch keine be sonderen Schlsse. Nach der Geschlechtsverteilung kommen auf 4 Mnner 2 Frauen m it Lungengewchsen. F r die Geschlechtsverteilung der Krebse der Lunge unter Mnnern und Frauen werden sonst Zahlen von 3 _4 ; i angegeben. Die Quote der lungenkrebskranken A sbestarbeiter nach dem Geschlecht ist natrlich auch abhngig von der Zahl der in den Betrieben arbeitenden Frauen und M nner. In Deutschland ber wiegen die ersten bei weitem. Bei den beiden obengenannten Frauen Alle ' der e bei auf. allen belle 2m al freie das lang die). 'gate gen weis obt. jren ten Igt: 1er. ist. da teiauf len :in 1US erch al-tz rt. et it. in , ber den Lungenkrebs bei Asbestose. jgg In der W eltliteratur bersehen -u-iV l , Rippeiifellgewchse epithelialer Herkunft, d ie ^ u f^ s t k t b n ^ Du sind rund 16% K reb.fille bei s ietten A, ^ t^ 0ne" worden, da au hn7 n * d T t o " su tiM iK h ^ E r f b*" b' " hr" ben erden knnen (s. Tabelle 2). e Ergebnisse gewonnen 1n 1 j j I AlU-r. * * i'(t#chJechfc| 1 35 J ,, 0 ' 2 71 .1.. $ ~ 3 57 J .. 5 . 21 4 41 J ., j ' IS 7 35 ,J.. ~ <> 5 3 .h, ~ ; 5S J ., . |(| s 607.77' ~ ! 40 JO 1" 60 J ,, 42 j . h 9 j 7 o ~ r I I -- ' verhorntes rechter I Platten- . Ober- epithel-Ca. i lappen 15 II `verhorntes rechter ' keine Platten- _Unter- epithel-C'a. lappen III Platten- rechter keine L ynch und epithol-Ca. Unter Sm ith ' lappen III acinses linker aus E g b e rt und Ca. Unter I gedehnte lappen i Metasta- G eiger I siero ng II vPerlhatotrennt-es Ulinntkeerr- : LXebeerer, X o rd m an n epithel-Ca. lappen 12 1 1 verhorntes linker . aus X ordm ann. ; Platten- Unter ;epithel-Ca. i lappen gedehnte Metasta Kleiner Krebs, auch im rech sierung ten Unter- 2 -- *'t -- ij reoliter . .ja_ .iBohlanpej/iWened- ; ; Mittel- ! 1er J _ __ lappen 1 1 l i verhorntes j rechter keine W edler, Platten- . Unter- : epithel-Ca.: lappen ! Linzbach III i pseudo- ! rechte j Peri ! alveolres | Pleufa ' toneum T eu tsch - : McSO | laender : theliom , 1hi J--II ! adenoma- 1 linke j aus- tses Pleura gedehnte ' AlwensFischer- Pleura-Ca. 1 , Metasta- | W asels * ______ ! j sierune 1 entdiffe- ' linker , renziertes Unter- ;* ;; G loyne Ca. ' lappen 1 ` aus. > bis lung iubvali berose, arlen ?n?npe n n 1 t 201 t ht d" da,i " - ** - (Deutsch.and, E ^ n d US.A i * "" 8'8" Hufigkeit gefunde m an n allerdings an k le in e n Wir nennen hier zunchst T v. T " sich V " <% dfc3f rd * ^ g e w ie se n hat. 4 _v" n ihnen befanden sich nooh n dem" r e T K ^e?>stfger- Allein H Jahren. Wenn auch der T, u 3, lv Jugendlichen A lter von vorkomnit, so liegt seine grte H u fnf ei^ rebS S?h n bei J u gendlichen 5 0 . - 6 0 . Lebensjahr. J Z r S ^ l 8 nrt d Cb eret dem 6 Kranke an. Stuf* gehoren nter unserem Material Za}d(Mnvrhltnissenfn>rdC7minOTns?eSC!lleCi t gegen die sonstigen n Pallen treffen J T 4 Z Z T i f T " * * . U nter groen .Statistiken so n st eine W rf -i dn Lungfnkreba geben die zwischen Mnnern 2 T l Z n n T g ^ von 3 - 4 : 1 nuiss-en, da besonders in D eut ,Imm<>rhl^ ' u rd man Auge behalten' TM A . in den die M nner bertreffen. ^ f ? 8'and " ^ g e n s a tz zu Uen 3 s A rbeitnehm er zahlenm ig . ffiiig. d . , S * r` ^ i * 5 Lu" 'ne ew" h * mig ganz im Vordergrund Wir ^ nePltheicarcmom steht zahlen- Bronehialkrebsen allebf C solche i f - " T * 8 nher ^ ^ e t e n bliche Z ahlenverhltnl unter , ' ^ ^ Lun^ r e b s e n sonst ganz zugunsten des P la tte n e p ith e lk ra h ^ T (f ! 'vachsformcn t hier verschoben. Wenn m an die Ln L- ^ durchbroche und einseitig Gruppen der undifferenzierten ie b io lo g isc h in die 3 groen careinome einteilt so steiler. H' ^ er Platten- und Zylinderepithel H auptkontingent mit rlTnd V n w e n i g s t e n M e ^ s S i L i neTv gr en Stj)tlstiken das ^ ^ PlattneP*b^ e b s e da bei den obigen Beobachtungen f f J F e n k ^ i "^ 1^ erscbeinen' wurden. Gerade die histologische J W w i ? V " * Metastasen gesehen dem eindeutigen Uberwiecen I pi 3 ^enbeit der Lungenkrebse m it ,,eibstiidigc Stellung ,, J ,, d " `PTM 111 ^ k n g z < -itd ' " ' S '" Ei,1" ' r - ,,.Cb \ ten, erst hrt. ger, ben ah- ge enien ien en nn ien b^~ icr ire ier lie *>ezu' ?n ri n, r b- w^iigoiiKxeos -iiouest-ose. va (Ue Asbestose bisher n S T L f h t * d H e l u f r t ' Deiier P "n k t kan'n fr Jie^t aber nicht an negativ al J an*esehen werden. Das daran, da diese F rag! in g r e r L ^ m f ^Ersuchen, sondern einfach genommen worden ist. Die ersten V W ? 0ch nicilt in Angriff S o rg e mit einem frappant e r s c h e i n e n d e n ^ ,! ^ N o rd m a n n nd unternommen. Wir kamen W e it u pberemstimmungsergebnis allerdings v o ^ g e ^ e ^ j X , * ? " ' " nung dieser komplizierten Verhltnis^ ^ Bef tat,glmgen und Anerken- warten mssen. Verhltnisse drch weitere Sachkenner ab- m it groer W a h r lc l^ Tatsachen doch ber den B erufskrebsd,, A L j Z Z Z * K o r d ^ ^ h e Ansicht < I n Autoren iT g o y ! e ^ Auch d* an- sowie L in z b a c h zeigen 2,> fe n d ! Z E * b e rt und G eiger gen zu vermuten. D er Versuch einer WH T ^ 6 urfaohIlche Beziehun- b.'sher von keiner Seite ^ knng des Asbeststaube zu ,,dien js W o <1,e .canceroS``ne ^ ir - rtliche disponierende Faktoren trennen D a T ^ ' z ! * * ? ? "* " n<1 ",nps "'* allgcneinc Krcbsdisposition Tv!ranT ! 3TM,nen s s tz z n r .* * * s mentellen Pathologie bekannt, da * s 7* ra Exposition fr canceroeene S chi 1 ^ Z Un lrd8<?rniaen gleichmiger t a S L ,, ,, e r r /X n d t" r " fr di Asbestose vorheeende Reoir r die "* ' * " * D> ns eh familirer Krebsbekstnng nicht' S tX anderen Organen s " ,, L c^ d lr E ir r 5.1 ip e Serbekannte-n cIancerogenen ASgentien nicht in ..fv-, 2^1 -rtige rroe men mse des ber den Lungenkrebs`bei Asbestose. on_ r . 2 0 betrug, sonst erstreckte sie sich auf 7 T v intensiver Bestubung scheint dennochz ^ K b ^ kuraer lngeres staubfreies Intervall hinzukom T/n Krebsentst^hung immer ein kemm K nuikbdtsfaU , bei dem der z S Z " musse^ E s gibt bisher arbeit bis zum Nachweisbarwerden des S ? ^ der Staub* betragen h tte. Man wird weiter rrewbb f f >Ses wenjSer *ls J 2 Jahre Krebs nur bei ausgesprochenen te n n auct " T * " drfen' da der Form en der Asbestose au ftritt TV* ^ nichfc lmmer schwersten Die ersten Symptome ^ e s s th belegen dies. nn sich ja schon m S st nichts C harakT nden Lua^n kre b ses, die nisches bieten, w e ^ n S i t ^ Pathog-- ' gesunden Menschen, weil Kurzatmigkeit Hust" T *** Cmm vorher Miempfindungen n Bnistraum dem A ^ f , UDd gewis^ lufige Beschwerden sind. Auch ein ` . be^Oaekranken sowieso ge- der einen LungenkraL s o T a /I Z " der ^ m e i n e n braucht, Gewichtsabnahme und W i t g8> g^ niCht 2U Formen der Asbestose recht h u W Fr ^ * den schweren schlechtemngon im Alh/emeinzustanH * J m*lngen- Auch akute \>r- beschwerden, kommen oft als A u s d n m k lhderrtIichenLungen- schwcrer be, wunden werden v o f j m t n z e ? ^ " * * * * ' d* ' geschieht- der reinen Asbestose nb ? ? "'Jrd m an es sich r die <la d e r Krankheitsproze eine nur l l n z ^ 1,ZUr Pegel maehenm ssen. Jahrzehnte sich hinziehende VeTMhl aI1,nahhche ber Jahre, ja Entwicklung pltzlich Einbrche s i r h ^ U'enn dieser ^ erschlechterungcn Vorkommen wird JC*er n}ici>er un(i allgemeiner eine Krebsentwicklung auftauchTM mssen EM T ' ^ ^ danke an *onst hierfr am hufigsten unspezifisch T ,Aeben fiem K ^ b s kommen monie oder Absre in Fra^e ' n i / k ^ ^ ekte mit Bronchitis, Pneu- nachimseren Erfahrungen nureife u n r ^ T ^ " TuberkuJos* spielt ^ 1 " hufig d ia g n o stiz ie rtDa R IJc- Sie * * * <^bci liegt, is t selbstverstndlich t W begleit10A' m Berei<?h dps Mglichen e r g i n g e n , t bishef od~ * * * beacht. S ^ S f f i i T t lieh auch von einer verstrkten er Asbestse, s werden.sie gewhn- bi^fingoTM t a t r L Cyr st - mL se.n, aber natrlich wird man sich vor A ^ u ^ e ^ n begleitet Lungentumor die Zunahme solcher Bwch Im ganzen wird sich die Situation aus ausreichend klren lassen. ^ ^ mSSen' k ein aUCh bedinSen bann, ^ orgesehichte allein nicht N icht viel anders ist es mit dor, , bestellt. Da. die schwerere Asbestose m e S T e U S* ber den Lungenkrebs bei Asbestose ist V ... 207 Nationen kL cft ^ TM d " ^ c h c Komp, schwacher als oben zu sein. S e lte n W 1 At<f f rausch pflegt unten smd unten zahlreicher und hufiger a k o l J n " Nt `benScrusc1' so ist dies in, hchsten Grade uff J .? elchen emer Atelektase, ptom In-in Lungentumor aber n ic h ^ W ^ V rdaphtig- L a dieses Svm- verstndlich, ? " * * * " *pi" b-- bt, ist ja selbst- bpi der gTM-h,ihen' t ^ Art. kommen zechen kann der Tumor m it dem Ah n ^ VOr` Ein^ m e l Zung.s. haben. Bronchiektaaien in Gestalt von 'T ?Pr Tuberkulose gemeinsam rungen sind bei .schwerer Asbestose nicht2" n nS<'b<`n Lllftrhrencrweite- bei der klinischen Untemuclmng'in ih r e r tb 'r ' Zungen Schwierigkeiten machen knnen.* " W rfcn SpJegcntiich "g gegen Einschmel- organe und Zw erd!w i(r b H f i * TM !iIk rbP8' V<`rziehungen der Mittelfell methode zur Erkennung einer Ge-d. i " lcbtl"ste Untersuchungs- dab die sehtvere Asbestose nicht innner -- ' '"l ^ ' k '1ni' ' "lan beachten> glauben knnte -- nur zu feinen . . " 1(>man nach dem Schrifttum Lungengewebes fhrt. Neben gcw iss^A * " ' erdlcbt*mgen des flchenhafte Trbungen um schrlh Symmetrien kommen auch sonders medial vor. S e V d S T ^ i ^ ^ dt`U Unt^ d e r n . bc- uioht so kom pakt und tm norurtig J ^ d '1" '''1 ? ' d aber ,Joch gewhnlich unscharf abgesetzt. Harte oder tom n, dtre`f)g gzeicbnet und Bronchialsystem offen evtl souar gn,p ist'bo A,,fnabmen werden das Entzndungen bedingte Bronchut t erkt`nnen lassen. Dmch nicht b ek a m t g e Z j e n ^ bi8hw TM d" sbesto.se schattungen in der L u mn u - sch ' plnwitig c,:umschriebene VcrBT h,,ive,,.ch,u0, , it,d pr,,k. m it-d e r Atm ung wechselnde Veraek- v"* gt loren aut'b stndige oder Lhmungen des Zwerchfells des ftecurT Ung.en des -^'diastinum s und m eist auch ein H o rn e scher S v ^ Z 7 " ^ 0 bprlaPPanprozesscn dichtungen i,, den O b ^ o ^ r i T " k<?np1^ m * * b e n e V,r- liegen die Verhltnisse viel klarer u n d ^ T T " T Asbe*tose- H,Vr Grobe Schattenbildungen entstehen v.n e.mfacher aIa bei der Silicon,. durch unsjiezifische Entzndungen ` Die T u T l / T ' ^ vorne," n,iph ' so hufig wie gemeinhin an ^ * Tuberkulose ist lng3t nicht den Unterfchlem ist" ach S K T " T T ^ ^ Aa^ n " sehr selten. I)a jm R ahmen d T T u Beobachtungen bei Asbest keit die Tomo- und B r^choeranliT T T " diagnoatische Verwertbar- von entscheidendem W ert sein k a n n ^ ,,^ ^ TM ororlu`nnung in der Dmg<der Deutung gehen s d de^ v S ? - T T fr *,V die h o n Begeh, g g en, sei der Vollstand,gkeit halber angefhrt. Ihul.Vh le Lungeniuchen, bei :i primren chweis im ar Fall bei assen. ist fr die n knnen. )ten Blut : gehren; i K o--nen- hrm. /er- j anderer >iid ist ein utsenkung Dennoch Asbestoseht, wahrnden sind, er zu be n. 'rkennung ?utung ist kritischen imenhang nd an die so hufig i scheint, ilos bei `.aublunge tige gute *n beiden nentellen ite daran se Komnen Entrund ein menhang Jctcn hat inkt ein- ber den Lungenkrebs bei Asbestose. Zusammenfassung Schrifttum. B a a d e r, E. VV.: Dtech. med. Wschr. 1989 I, 407. -- E e b e rt n * T G eiger: Araer. Rev. Tbc. 34 143 n 93> _ a g o e r t, D. S. and A. J. (1933); 17, 5 (1935); 18. 100 (1938) - H o r n e T - Z v " w t H ' 550 (1938). -- Li nzbach, A J u H f f W .H I. v ' 8i F" ? ' ^ bsforsh. 47, 281 M.: Z. Krebsfore"chd. w47- 288 aTMd, *J. q * , * _^ ***' Nor dr aann-, ruiskrkh. Frankfurt mann M u A W a. M ,,, VBvd 2 Slg * , r*' ^ UnfaUraed- Be h eiPz^ : Georg Thieme 1939. -- Nord- JG.eoRragdiToh),ielml ^et i1939.9M . di'ieer,r H^ . \\vV5.1. KKl?i8ni!k1d<4e1r)Li u~ngcSnpaaabr cks3to' sJe'. VL'e=ipBzrigit:" 1 Die Originalarbeit lag dem Verfasser nicht- vor. Deutsches Archiv f. Idin. Med. 191. Bd.