Document Z8L3zw1wr76K83153QwBXbxpV

FILE NAME: German Articles - Some with English Translation (GER) DATE: 1953 DOC#: GER036 DOCUMENT DESCRIPTION: Medical Journal Article - Pleural Cancer in Asbestosis of the Lungs, Demonstrated in Vivo & Weiss w/JDH Donnay Comments on D. Zitta Translation . \ Barry . Castlernan ENVIRONM ENTAL CONSULTANT / 1738 Riggs Place, North West, Washington, D,C. 2009/202 387 - 7585 Weiss Paper,, Pleural Cancer in Asbestasis WEiss refers to earlier papers with ease reports of pleural cancer with asbestosis, and he concludes that pleural cancer is definitely an occupational health risk among asbestos workers (last sentence). He notes that Nordmann and Sorge's 19/4-0 experiment showed that l/5t'n of surviving mice exposed to asbestos by inhalation developed bronchogenic cancer (would it be correct to say lung cancer -I wonder^C Weiss also says that lung cancer was registered as an occupational disease par. 18b of the 4th r' policy ordinance (is that what it is called?). The article apparently is not clear on the language of the ordinance -- must there be a diagnosis of asbestosis,too, for an asbestos worker to claim compensation for lung cancer? Would the language of the ordinance include pleural cancer as a compensable "lung" cancer? Itl }^ f Weiss's patient had been exposed to asbestos as an insulation worker. Apparently pleural cancer had not been formally recognized as an occupational hazard of asbestos work, since Weiss ends by recommending that such recognition be accorded. It will be important to get an exact translation and copy of the policy ordinance, since this shows that the German government had determined that there was a relation between asbestos work and lung cancer as early as 1943 -- most valuable in product liability cases. Apparently, the literature on asbestos and cancer developed first in Germany, and the actions of the German goverraent were world precedents. I wonder when Germany recognized pleural cancer as an occupational hazard of asbestos workers. Probably soon after Weiss's paper came out. 0 / i/ Lj u o ^ C -- UJU c-i ` V.4T C.40S. X? c-------- --- cl- I J x"i- J C s f r -v* r fi > - <j i i f u L , vfK. U ^ ' ~ G . y (u ) , * - - ...................... - - - . / Translation: German-English 17 December 1976 ZITTA, D.M. C a s u i s t i s c h e MITTEILUNGEN 1953 pp. 93 - 94 ^^suistische )PUBLICATION/ PLEURAL CANCER IN ASBESTOSIS OF THE LUNGS, DEMONSTRATED IN VIVO From the Department of Roentgenology (Director: Dr.hab>Pfeiffer) and the Clinics of Medicine and Neurology (Director: Prof,Dr. Hessel) at the Oldenburg County Hospital, Sanderbusch i.O. Lecturer,''Dr. hab. ARNOLD WEISS, Head Clinician 4he presence of lung cancer in asbestos workers(was first brought ^ to attention by Nordmann/jwhcf based his conclusions on his own two ob servations and on four other cases as published in Anglo-American lit l erature, ol seemed to confirm the assumption of occupational cancer. Until 1938, approximately 1/5 of the autopsies performed on the y w u a v H f asbestos cases showed carcinoma o^/lung \of a /propagating/,' lamellar- (l % \Kf/W < epithelial type cancer i.e., of the metaplastic a n d -- in many instances -- of the multiple kind. In .1940, Nordman_ and Sorge studied the effects of ?X" <r*vt; w&f asbestos dust inhalation in mice over a period of 6-13 weeks, showing formation of new epithelial growth in various stages of development L b 'tb . . ____ . . . . _____ - _____ . ______. ' with resultant calcification of the multicentric, lamellar-epithelial carcinoma of the bronchi the latter being present in 1/5 of the surviving V ^ ... .. : mice. Th^, basis pdf the factual correlation between asbestosis of the lungs and lung cancer having thus been established,, it was ocosuaieaded that/the A -- -- -- --- __ illness b-- registered- as an occupational disease under /the accident policy dffift*** 2 ^ ffir occupational cliseasesv U'U u M* inanceX ^ ^ - p ^ d "and~-e^-g^n-ized'--in ! Licy ordobservations were published by Wedler and Linzbach, Bohne and Welz. As far as we know, Wedler1s latest comprehensive publication in 1947 cited 31 autopsies on ( & -S'*-1 ' >-Lf<*.r^_ J / \ y ^ . a s b e s to s c a s e s in 'Germany,HTTeT an a d d it io n a l 1 / 5 , jjja't'h two v ir u le n t - tumors of the pleura, both cases unpublished (cited by Wedler. Case 1. Teutsch- lHnder: "Pseudoalveolar Mesothelium(witE"Metastases"; Case 2. Alwens, Fischer-Wasels, Wedler: "Cancer of the She^ax") . This latter diagnosis . V seelined to qualify' the assumption that, apart from actual cancer of the lung,and the bronchial carcinoma with its singular characteristics as mentioned above, the pleural cancer constitutes an exclusive form of occupational cancer in asbestos workers. However, Koelsch does not cite it which may be explained by the fact that, the two cases as mentioned above, had not been published. ,, .. We did observe another case of pleural cancer in asbestosis of the lungs ""-- -----:------- ------- - - -- -- at which time we succeeded to obtain'the morphological diagnosis(in. vivo. The method and technique which we developed in the last few years for active diagnostic procedures in securing the anatomical diagnosis in vivo in cancer of the pleura, also became an invaluable tool for determining the presence of asbestos bodies in tumor tissue and in evaluating the question of associa tion. (Lit-.cf.) The 62-year old rigger, O.H. was admitted as a transfer patient to K'i our x-ray department for x-ray therapy of a suspected vtirulent/tumor of the pleura. I was called in consultation to diagnostically determine the type and extend of the illness by means of thorascopy and, possibly, a sample biopsy. 3 The patient's past history revealed no previous serious illnesses. 9 years ago he underwent operation for a bilateral inguinal hernia. 8 years &)=' J.patient r a n accident, cerebral concussion and fractures of the right and left lower tibia. Gastric problems since childhood with tendency to heart burn, tenderness on palpation of the stomach area , particularly on an empty stomach. For the past 8-9 months patient complained of pains in the upper abdomen, especially on coughing and sneezing and was treated by the family doctor for "bilieousness". Increasingly weak feeling with nausea, occasional bitter taste with vomiting. For the last 8 months weightloss of approximately 7-8 kg. Findings: On clinical and x-ray examination no organic disease beyond the thoracic area evident, aside from an old duodenal ulcer. Height: 168cm, weight: 58 kg. Blood pressure 150/90 mm hg. BSG 70/97 mm hgb. 103%, erythr. 5.2 mill,,18.600 leukocytes of which 1% baso, 1% rod, 58% segm., 36% lympho., 4% mono. Urine, chemically and microscopically o.b. The thorax performs symmetrically except for the right half of the thorax which tends to stay somewhat behind on breathing. Typical physical findings of enlarged pleural effusion on the right. X-ray Findings at time of Admission (Dr.med.habil. Pfeiffer): Middle expansion and enveloping costal effusion o n -the' right with interlobar involvement the thickness of a finger's diameter throughout. No displace ments. Agglutination of diaphragm.on the left side. We applied our proven diagnostic method to present the visceral and parietal pleura, a procedure used in cases of a pleural fissure whereby the effusion is drained maximally ana a pneumothorax is applied. These r ' 4 procedures were suggested previously by Teschendorf and P.G. Schmidt, There was no discomfort during or following the procedure. Drainage from the effusion came to 2 liters, of yellow color and a singular jelly-like % consistency after codling. The sediment contained tumor cells. X-Ray Follow-Up of the Thorax: The right upper and middle lobe are seen the size of goose'egg, the upper lobe resembling more the size of a fist. (k' J Almost1fts- costal pleura/i^pulmonary pleura extending over the middle- and lower lobes* with marked thickening, but no . well-defined undulatd contours or knotty superpositions. Definite x-ray diagnosis of a pleural tumor is not possible. The lungfields are seen as a propagating, net-like structure with minute shadowy spots in both the middle- and upper regions. The latter, which had already been noted by the referring hospital, lead us to suspect G malaise' caused by dust deposits following exclusion of any other specific etiology. There was no basis to suspect silicosis. Occupational association'^points to asbestosis. ?__ ' Between 1920-193^ the patient worked on insulating jobs on pipelines .y&s'. and ors7 predeeed~by? the war navy at thesr own docks'? he later had a supervisory position (until Even in this supervisory job he spent, nonetheless, 1 areas containing asbestos dust. approximately 1942). X' J 1/2 hours\daily in f scanty, early-morning expectoration wars of/marked glassy viscosity M o jwifh demonstrable asbestos bodies. 5 For further diagnostic clarification we used thorascopy on the right chest cavity. The right diaphragm appeared porcelain-white and shiny, 5 no doubt indicative of callous swelling. The corner of the frontal costal area next to the mediastinum shows a nodular tumor the size of a plum and right next to it one the size of a pea and irregularly outlined, but with a smooth upper surface. Several biopsies were taken from this area. The parietal pleura appeared swollen over the entire rib cage encompassing all of the chest cavity, with some increasing injection and minute nodular edematous outlines of a whitish color at some places. The visceral pleura is moderately swollen over the middle- and lower lobes showing fine, wart-like and moderately soft elevations. Biopsies were also taken from the pleura visceralis and different points. Uneventful healing. Histological Biopsy Findings (Prof. Franz, Hamburg-Eppendorf): a) Sample biopsy from the parietal pleura: Fatty tissue with infiltration of large tumor cells in loose asso ciation. On its periphery inflammatory, small-c.ell infiltrations. Next to it coagulated, fibrinous masses with similar tumor cellsV Malignant Blastoma. b) Sample biopsy from the visceral pleura: Particles of tissues from tumor cells; embedded*in them asbestos bodies: a + b: Malignant Blastoma and Asbestos Bodies.- The appearance of malig nant blastoma cells are highly indicative of pleural endothelium. Our method for diagnostic procedures was not only helpful in supplying the radiotherapist with definitive information as to the type, extent and development of the tumor and thus guiding his plan of radiative therapy, if also defined the presence of asbestos bodies in tumor cells, in vivo. Nordmann's examinations of autopsies and tests on animals showed that 6 the presence of asbestos in tissue resulted in hyperplasia, metaplasia and ultimately carcinoma, in most instances of the multiple kind The pleural cancer also tends to develop multicentrally in the same half of the thorax as evidenced in our biopsy findings in 10 cases during the last 3 years, a fact which cannot be altogether dismissed. We usually found that, during the relatively early stages the entire parietal and visceral pleura involves at least, one half of the thorax rendering, thereby, surgical treatment of the tumors useless. The asbestos crystalls known to penetrate the pleura causing, thereby, a chronic, carcinogenic irritation which eventually leads to cancer formation after a long interval of time -- according to Nordmann it takes 15 to 21 years for cancer to develop after the initial work with asbestos has started. Our case presented a time span as long as 31 years, i.e. the time between diagnosed cancer and initial start of work with asbestos; however, the actual hazards involved with asbestos lasted altogether 22 years, being particularly intense during the first 15.1/2 years. Pleural cancer is regarded as being rare. However, in a situation where, until 1947, in addition to 6 cases of the far more frequently occurring bronchial type cancer in asbestos workers, 2 of the rare pleural cancers in asbestosis of the lung were observed, one cannot but assume a correlation to exist between the latter and asbestosis. To this should be added our case presentation which should confirm pleural cancer to be a particular form (manifestation) of asbestotic cancer. Our demonstration in.vivo proved it to be of value in planning the course for radiation therapy and for the patient as well who, while still alive, was able to enjoy the benefits received from the disability compensation for occupational diseases'. 7 Summary To our knowledge, this is the first time that a case of asbestosis of the lungs with cancer of the pleura has been published, with the latter having been demonstrated in vivo by means of thorascopy and sample biopsy taken from tumor tissue and diagnosed as containing asbestos bodies. That pleural cancer should be recognized as a particular form of occupa- Literature (1) Bohne: German Medical Weekly, (2) Koelsch: Occupational Diseases re quiring obligatory reporting. (3)Nordmann: Journal for Cancer Research. (4) Nordmann & Sorge: Journal for Cancer Research. (5) Linzbach & Wedler: Virchoff Archives. (6) Schmidt, P.G.: Notes to his report concerning Glatzel and Werne. Congressional Papers for Internal Medicine. (7) Teschen dorf: Textbook on Differential X-ray Diagnosis. (8) Wedler: Tuberculosis of the Lungs in Asbestosis. Occupational Medicine. (9) Arnold Weiss: Transactions of the German Society for Internal Medicine. (10) Arnold Weiss & v.Lessen, W . : Journal for Clinical Medicine. (11) Welz: Archives for Occupational Pathology. dut.iti b e r d e m .-tu c n n : u i v i i C.UOT R e stu lk u s,. P a tie n t e rh ie l i in sg e sa m t 74 ln je k - cen DP. ry e b n iisc ; b ersld i! ,t d. o D iagnose unbe gut b e frie d ig e n d e in flu t l M. Raynaud 1 T rophuueufose 2 E n u a n g iitjj 5 A rteriosklerose 1 (15) 2 (13, 14) 1 (11) 4 L . 4, 5) 1 116) 2*11. 3) r,.2 ) 5 A rteriosklerose-D iabetes 4 U lkus cru ris 2 io. a> 4 (17-- 20) 2 (7, 0) t 0) h guten B ehandlungserfolg bezeichnctcn wir die W iederherstellung einer rc.dienden Durchblutung in der Peripherie mit E intritt von B esdiw crde- hei und v o llst n d ig e r E rholung des b e re its g esch d ig ten G ew eb es. A ls rlcdigendes Eehandlunysergebnis fhrten wir die f alle an, bei denen die ^V ersorgung so w eit g e b e s s e rt w u rd e, dQ e in e chirurgische B ehan d lu n g it m ehr notw endig w ar. Besonders hei den Fllen mit sichtbarer Durdiblutungsirang lie sich im Laufe der Behandlung der allmhliche ltritt einer besseren Blutversorgung verfolgen. Hufig irde von den Patienten schon subjektive Besdvwerdeiheit angegeben, bevor noch die bessere Durchblutung jektiv feststellbar war. Charakteristisch fr die Bendlung mit DP war die Abheilung der Gewebsdefekte ter Schorfbildung. Unter den Schorfen entwickelte sich i festes Narbengewebe. Cb eine Wirkung auf die zurndeliegenden Gefleiden eingetreten ist, bleibt natr- l zweifelhaft, da das Padutin nur ber die Erweiterung s'nodi auf vasoclilatatorisdie Reize reaktionsfhigen fsystems wirkt. Diese Wirkungsweise erklrt den erfolg" in Fall 12; bei weitgehender Obliteration srntrer Unterschenkelarterien konnte durch DP keine Besung der Durchblutung erreidrt werden. Eine chirurgi- Therapie bleibt unumgnglidi, wenn der Gef- siumui, sogar in rauen, 001 tlonen ms jetzt eine cmrurgisdie Behandlung in Erwgung gezogen weiden mute. Das wesentlidic Neue einer Behandlung mit der Depotform des Pdutins sehen wir in der Einsdirnkung der Indika tion zu einem chirurgischen Eingriff. Zusammenfassung Wir behandelten 20 Falle vorwiegend prognostisch ungnsti ger Durchblutungsstrungen mit Depot-Padutin, bei denen es teilweise bereits zu einer erheblidien Gewebsschdigung ge kommen war. Bet 3 Fllen war bereits eine chirurgisdie Behand lung (Amputation) in Erwgung gezogen, in 13 Fllen beobach teten wir eine gute, in 5 Fllen eine befriedigende Wirkung. 2 Flle blieben unbeeinflut. In der Einsdirnkung der Indika tion zur chirurgischen Behandlung der schweren peripheren Durchblutungsstrungen mit Gewebsschdigung sehen wir das neue der Therapie mit der Dopotform des Padutins. Vorausset zung ist das Fehlen einer weitgehenden Obiiteration der Hauplartcrien und ihrer Kollateralen. Nach unseren Erfahrungen ist die Gabe von tglich einer Ampulle Depot-Padutin (-- 40 Einheiten Kallikrein) auch bei schweren peripheren Durchblutungsstrungen ausreidiend. L iteratu r (1) A s s m a n n : Dtsch. m cd . W schr. 35: 1384 (1932). -- (2) E l s e n * r e i c h : T h e ra p ie w o d ic 1950/51, 4. l;oi(je, 217. -- (3) F r e y u. K r a u l : K a llik re in , F erd . E n k e -V erlag I960. -- (4) l.i a r t e n b a c h : Dtsch. m ed. W schr. 76: 1064 (1951), d e rs e lb e : Dtsch. m ed . W schr. 75: 751 (1950). -- (5) H e l d : W e s te rn M ed ical T im es, 1931. -- j6) H e l m s : U g csk r. f. L aeg er 1934. -- (7) H o p t : ZB t r H au t und G cschl. K rht., 43: 729 11933). -- (8) L i n s e r : D erm ato l. W o ch en sch rift 44: 147 (1936). -- (9) L o e w e n e c k u. M a d 1 e n e r : Ztschc. f. C h iru rg ie 248: 700 (1937). -- (10) L o m m e 1 : R ev ist. M 6d. G erm . ob. A m eric. 3,4, 87 (1938). -- (II) N o r d m a n n : Zlschr. f. C h iru rg ie 227: 145 (1931). -- (12) S c h a u d e r : M nch. M ed. W schr. 12: 485 (1931). -- (13) T h e i s s-.e n : M nch. M ed. W schr. 2, 57 (1936). -- (14) T i e m a n n : D er p ra k tis c h e A rzt 17 (1931). -- (15) T u c h f e l d : W ien er M ed . W schr. 538 (1932). -- (16) v a n d e r V e l d e n : F o rtsch ritte der T h e ra p ie 10 (1932). -- (17) Z o r n : D tsch. m ed . W sch r. 47: 1978 t!931). ASUIST1SCHE MITTEILUNGEN fs . j 1Pleurakrebs bei Lungenasbestose, in vivo morphologisch gesichert .us der Rntgenabteilung (Cheiarzt Dr. habil. Pfeifer) sowie der Medizinischen und Neurologischen Klinik (Chefarzt Prot. Dr. Hessel) des Oldenburgischen Landeskrankenhauses Sanderbusch i. O. CDozent Dr. habil.' A R N O L D j W E I S S , Oberarzt der Klinik Iber den Lungenkrebs der Asbestarbeiter brachte N o r d , n n zuerst auf Grund zweier Eigenbeobachtungen und vier iterer Flle aus der anglo-amerikanischen Literatur seine inung zum Ausdruck, da hier ein Berufskrebs vorliege, ld Vs aller bis 1938 sezierten Asbestoseflle hatten nach i i d m a n n ein Lungenkarzinom, meist vom Typ des vernehden Plattenepithelkrebses, also metaplastisch und -- in hreren Fllen -- z u d e m multipel. 1940 gelang N o r d m a n n i S o r g e im Museversuch durch Einatmenlassen von eststaubhaltiger Luft ber 6 bzw. 13 Wochen die Erzeugung ><!helialer Neubildungen aller Stadien bis zum verhornenden dizentrischen Flattenepithelkarzinom der Bronchien, letztewiederum bei Vs der berlebenden Mause, Damit war der . ichtiche Zusammenhang zwischen Asbestose der Lungen und genkrebs so wahrscheinlich gemacht, da er als Berufsukheit unter Liste Nr. 18b in der 4. Verordnung fr die .deiinung der Unfallversicherung auf Berufskrankheiten vom 1. 1943 anerkannt wurde. Weitere einschlgige Beobaditun! verffentlichten danach W e d l e r und L i n z b a c h , h n e und W e l z . 1947 waren nadi der unseres Wissens letzten zusammenfassenden Verffentlichung von W e d l e t 31 Asbestoseflle in Deutschland seziert worden, darunter 6 Lungenkrebse, also weiter etwa `A, auerdem aber zwei bs artige Geschwlste der Pleura, beide unverffentlicht (zitiert nach W e d l e r . Fall 1. T e u t s c h l n d e r : ,,Pseudoalveo lres Mesotheliom der Pleura mit Metastasen"; Fall 2. Al we n s , F i s c h e r - W a s e l s , W e d i e r : ,,Brustfellkrebs"). Diese letztere Tatsache berechtigt schon zu der Vermutung, da der Pleurakrebs neben dem eigentlichen Lungenkrebs, dem Bron chialkarzinom mit den oben erwhnten besonderen Eigenschaf ten, eine Sonclerform dos Beruiskrebsos der Asbestarbeiter darstelll. Bei K o e 1s c h wird er jedoch nicht aufgefhrt, was wohl in der fehlenden Verffentlichung der beiden oben er whnten Falle seine Erklrung finden drfte. t Wir haben nun einen weiteren Fall von Pleurakrebs bei Lungenasbestose beobachtet, bei dem cs in vivo gelang, die Diagnose morphologisch in jeder Hinsicht zu sichern. Die von uns in den letzten Jahren entwickelte Taktik und Technik der aktiven diagnostischen Manahmen zur anatomischen Sidie- x -VLj ' & w* l ? , I : :4- ft fm !wT 4 94 Weiss, Pleurukrebs bei Lungenasbestose, in vivo morphologisch gesichert Numrooi 5 rung der Diagnose Pleurnkrebs in vivo, hat sich dabei auch hinsichtlich des Nachweises von Asbcsiosckrperchen im Tumorgewebe und damit fr die Beurteilung der Zusammonhangsfrage bewhrt. (Lii. rt.). Der 62jhrige Tnkler O. i I. wurde unter dem Verdacht auf einen bsartigen Tumor der Pleura von einem anderen Kran kenhaus zur Strahlenbehandlung auf unseie Rontyenbestiahlungsabteiiunci verlegt, von der ich zur Sicherung der Diagnose hinsichtlich Art und Ausdehnung der Erkrankung mittels Thorakoskopie und evtl. Probeexzision zugezogtn wurde. Aus der Vorgeschichte ergaben sich keine ernsten Erkran kungen in frherer Zeit. Vor 9 Jahren doppelseitige Leisten bruchoperation, vor 8 Jahren Unfall mit Gehirnerschtterung und Unterschenkelbrchen beiderseits. Seit Jugend empfind licher Magen mit Neigung zu Sodbrennen und Druckgefhi in der Magengegend, besonders im nctiternen Zustand. Seit 8--9 Monaten Schmerzen im Oberbauch, besonders beim Husten und Niesen, vom Hausarzt ,,auf Galle behandelt". Zu nehmendes Schwchcgcfhl bei belkeit, bisweilen bitter schmeckendes Erbrechen. Gewichtsabnahme in den letzten 8 Monaten etwa 7--8 kg. B e f u n d : Abgesehen von einem alten Ulcus duodeni kli nisch und rntgenologisch auerhalb des Thorax kein krank hafter Organbefund. Krpergre 163 cm, Gewicht 58 kg. Blutdruck 150/S0 mm Hg. BSG 70'97 mm. Hgb. 103/o, Erythr. 5,2 Milk, 18.600 Leukozyten, davon 1% Baso., 1% Stabk., 58% Segm., 36% Lympho., 4% Mono. Urin chemisch und mikro skopisch o. B. Die rechte Thoraxhlfte bleibt bei der Atmung etwas zurck, sonst ist der Thorax symmetrisch. Typischer physikalischer Be fund eines greren Pleuraergusses rechts. R n t g e n d u r c h 1e u c h t u n g s b e f n.n d b e i d e r A u f n a h m e (Dr. med. habil. P f e i f e r ) : Mittelausgedehnter, mantelfrmiger Rippenfellergu rechts mit durchweg kleinquerfingevdicker interlobrer Beteiligung. Keine Verdrngungserscheimir.gcn. Zwerchfellverklebung links seitlich. Zur rntgenologischen Darstellung der Pleura visceralis und parietalis wird nach der bei uns bewhrten diagnostischen Taktik im Falle eines freien Pleuraspaltes der Ergu maximal abpunktiert und ein Pneumothorax angelegt. Dieses Vorgehen empfahlen bereits T e s c h e n d o r f und P. G. S c h m i d t . Dabei und danach keinerlei Beschwerden. Gesamtmenge des Ergusses 2 Liter, Farbe gelb, nach Erkalten eigenartig gelie rend. Im Sediment Tumorzellen. D a n a c h R n t g e n a u f n a h m e d e s T h o r a x : Der fechte Unter- und Mittellappen ist aui Gnseeigre, der Ober lappen auf Faustgroe kollabiert. Pleura costnli kaum, Pleura pulmonalis ber Mittel- und Unterlappen deutlich, verdickt, ohne sichere wellige Konturen oder kntige Aullagerungen. Die sicheie Rntgendiagnosc eines Pleuratumors . ist nidit mglich. ' Die Lungenteldcr zeigen nun auf der Aufnahme eine ver mehrte netzartige Struktur und kleinere -Fleckschatten in bei-' den Mittel-, und UnterfoUlorn. Letztere,`bereits in dem ber weisenden Krankenhaus aulgefallen, erwecken nach Ausschlu einer spezifischen tiologie den Verdacht auf eine Staublungen erkrankung. Fr Silikose kein Anhalt. Die Berufsanarnnc.se weist aber auf Asbestose hin. Von 1920 bis 1935 hat der Pat. Isolierarbeiten an Rohrleitun gen und Ventilgruppen mit Asbest bei der Kriegsmarinew'erlt selbst ausgefhtt, spter (bis i)42) beaufsichtigt. Auch bei der Aufsicht hat er sich tglich etwa IV* Stunden in asbestver staubten Rumen aufgehalten. Im sprlichen, morgendlichen, auffallend glasig-zhen Aus wurf werden daraufhin Asbestosekrperchen nadigewiesen. Zur weiteren diagnostischen Klrung wurde nun die Thorako skopie der rechten Brusthhle von mir vofgeuomnicn. Dabei fand sich das rechte Zwerchtell i'nrzellanwei und glanzend, zweifellos schwielig verdickt. Im vorderen Zwerchlolirippen-' Winkel nahe dem Mediastinum sieht man einen etwa pflaumcngroen und daneben einen etwa erbsengroen, unregelmig gestalteten, doch an der OberHaUia glatten Tumoiknoten. Aus dieser Stelle werden mehrere Exzisionen gemacht. Die Pleura parietalis erscheint ber den Rippen in ganzer Ausdehnung der Brusthhle verdickt, etwas vermehrt Injiziert und zeigt ein kleinknotiges Relief von Verdickungen, die stellenweise etwas weilich schimmern. Die Pleura visceralis ist ber dem Mitielund Untcrlappen mig verdickt, auf ihr sieht man feint, war zige, ziemlich weiche Erhebungen. Auch aus der Pleura vis ceralis wird an verschiedenen Stellen exzidiert. Glatte YVundheilung. Histologischer Befund des Exzisionsmate r i a l s (Prof. F r a n z , Hamburg-Eppendorf): a) Probeexzision aus der parietalen Pleura: Fettbindegewubsstdc mit Infiltration durch groe Ge schwulstzellen in aufgefockerten Verbnden. An ihrem Rand kleinzellige, entzndliche Infiltrationen. Daneben geronnene, von Fibrin durchsetzte Massen mit den gleichen Geschwuistzellen: M a l i g n e s B l a s t o m . b) Probeexzision aus der Pleura visceralis: Gewebsfetzen aus Geschwulstzelleri; zwischen ihnen Asbestkrpeichen: a + b: M a l i g n e s B l a s t o m u n d A s b e s t k r p e r c h e n . Das Aussehen der Zellen des malignen Blastoms spricht sehr fr Pleuraendotheliom. Unsere Methode des diagnostischen Vorgehens gab in die sem Falle nicht nur dem Strahlentherapeuten einen sicheren Aufschlu ber Art, Ausdehnung und Wachstumsweise des Tumors fr seinen Bestrahlungspian, sondern lhrte auch zum Nachweis der Asbestkrperchen im Tumorgewebe in vivo. N o r d m a n n s Untersuchungen bei Sektionen und im Tier versuch ergaben als Wirkungen des Asbestes im Gewebe Hyperplasien, Metaplasien und schlielich Karzinome, meist multipler Entstehung. Auch der Pleurakrebs entsteht mglicher weise multizentrisch in der gleichen Thoraxseite, wie wir nach unseren bioptischen Befunden bei insgesamt 10 Fllen in cten letzten 3 Jahren nicht ganz ausschlieen zu knnen glauben. So gut wie immer finden wir auch in relativ frhen Stadien die ganze Pleura parietalis und visceralis wenigstens einer Thoraxhlfte befallen, weshalb die operative Behandlung die ser Geschwlste fast immer aussichtslos ist. Die Asbestkristalle, die bekanntlich auch die Pleura durchspieen, bilden den chro nischen, karzinogenen Reiz, der meist erst, nach lngerem zeit lichen Intervall -- nach N o r d m a n n 15 bis 21 Jahre nach Arbeitsbeginn mit Asbest --* zum Krebs fuhrt. In unserem Falle ist der Zeitraum zwischen nachgewiesenem Krebs und Arbeitsbeginn mit Asbest piit 31 Jahren lnger, doch whrte die Asbeststaubgefhrdung insgesamt 22 Jahre und war in den ersten 15 Jahren besonders intensiv. ,j _, Der Pleurakrebs gilt als selten. Wenn aber bis 1947 neben 6 Fallen des doch weit hufigeren Bronchialkrebses als Berufs krebs der Asbestarbciter zwei der seltenen Pleurakrebse bei Lungenasbestose beobachtet Waren, wird man den urschlichen Zusammenhang der letzteren mit der Asbestose als wahrschein lich annehmen drfen. Hierzu kommt noch unser Fall, so da j wir den F.lourkrebs als "etncTShdcrform des Asbestkrebses j nunmehr fr nahezu sicher halten mchten. Sein Nachweis in vivo war in unserem Falle nicht nur fr den Bestrahlungsplan, ^ i sondern auch sonst fr den Patienten selbst von groem Nutzen, der nun noch zu Lebzeiten in den Genu der Entsch digung fr seine Berufskrankheit kommen kann. Zusammenfassung f Unseres Wissens erstmalige Beschreibung eines Falles vor Lungenasbeslose mit Krebs der Pleura, bei dem in vivo durd Thorakoskopie mit Probeexzision aus der Pleura Tumorgewebi mit Asbestkrperchen diagnostiziert werden konnte. Die Be rechtigung, den Pleurakrebs als eine Sonderform des Berufs | krebses der Asbestarbeiter anzusehen, wird nachgewiesen. I.ltrrJtur ( t | B o h n e : D tsrh m ed. W tc h r. 23: 938 (IMG), 37: t0?4 (19401. -- E K o e h c I, : Di rn e id e p ii.d iiiije n H eru lsk r.in k h eilen , 2 A ull. l< rt,u '. S ih v r.in e n b e . 1947. - J jt|.l | N u i d in o n 11 Z e ils m lt I. K rebM uisibt.n 4 | 28(1 (UU8). --Je(4j N o r i l ui ri n u. S o r y : ZiMtir f. h ie b s lo iM h " n 'i S 168 n u l l ) . -- IS) L I I I I h o c h u W e d l e r . V uU l. A rih . 3JZ: J8! |I S .I -- IG) S c h m i d t , P. G .i A u m eik sein e s K elcu u e* 7 .i i t.o i -i V .c m i* 1 Konyr. Z entrelbiiiii !ur lim. M ed. I9 ii. -- | , | I e s e h e u a o i i . l 'I | der rdiiiiienoioijisttieii D ilicreitim tdU 'jno.sc, Cico.y T iu eim -k eiia i) (8) W e d i e i : L u iitjen lu b u rk u lo se Lei A sb e sto se k ilie ils im J w .i . '1 .:'.* r J.h. A m b. li.itlh, L eip.hJ. -- (9) A r n o l d W e i : Vvi hondl.inrieo -I- D tsdi. D es. t iini. M eri. 1951. -- (i) ,\r n o l d W e r o v. I. e * * ' o Z tndir. I. klirr. M ed. JUI; (1952). -- (11) W c l i r A isti. i. e i .* n h * i ' 11: 4J6 (1942).