Document YOOQKmLQYJ236xo2BZ6EyDnN

I JAMA. Nov 5. 1973 Vol 226. No 6 * Meat-Wrapper's Asthma A New Syndrome? William N. Sokol, MD; Yosscf Aclony, MD; Gilcon N. Beall MD Three patients employed as meat wrappers developed respiratory symptoms when exposed to the fumes of a polyvinyl chloride him cu* r.-:h a hot wire. The patients were middle-aged women who smoked cigarettes and demonstrated reversible airway obstruction on pulmonary fun;: :rs testing. The cause of their symptoms is not known, but some ingred ent of the polyvinyl chloride film is suspected. VT T* have recently treated three patients who arc cm- * ployed as meal wrappers and who had severe respiratory pru!leros. In all three, the onset of res piratory diflicully followed c.\|H>surtto fumes produced by cutting with a hot wire a plastic film made of the common polymci. polyvinyl chloride. We arc reporting these cases because wc stuped the phenomenon is not un common, yet it has not been rcjHirU-d previously in the medical literature. Report of Cases Cass l.-A 40-ycar-old woman who had worked as s supermarket meat wrapper far ten yean without respiratory diffi culty was lint wen in 1972. Following the introduction of a new plastic film to wrap the meat, she began to cx|icrii-nce dysp nea, roughing, and wheeling after lour to Pm. the Di-p-inmenl of Mrdicinr (hr.. S-koi, Arkijr. ami l*,-s!ll. lUtlsr (icm-rj' tlsput Tsrrsna*. Calif: and l:CLA PrM of M.iliciiie. to* A\rlr. (Ilr. U,-all). Ur. Snkoi s u r.|l>.w- in ANrigy and linmnt.Jt>ev sad Ur. Achnr u i Feliew in Mwpnuory limit u llarlmr tiroml ll--eiud. Kv|vint mfiinu In lljrler Cmvrsl lann W Carvnn St. Tnnamv. CA SUS (Ur. So. hell. five hours of work. She a:^ii.oUi. k--r re action to the fumes pr.iiiivd i. -e. in- plostic film was rut with a hut i.-i Krr symptoms were mast K-v,r.- nr. J: -. iay when the bn-nthlesanerr r.'ti-i: .. .-.-.ill her from completing thv cay's w As th* wet-k progressed, krr sympr. :il! otturred after four to f:v* hours .-. rip ping. but each day they framed to --.r **- in intenaily. She had r- -k-il , s u- cigarettes each day for IS j .,r< but slnp|ied when her synpt-rrj hvgtei T'.oro was no |K.-rnunal or famf.y hu-.r- .: ev icnia, hay fever, or ar.jn Tii :_-.i-.ni was first examinee! when ; *o-.--r- -: ;n.r of wheeling forced hi-r :> irivi -a , A! that time, results of phyr- il tut were normal, except for a :Va- on-:- - ;-.ra- lory whevzes and nwikr.u expirit. ry J-- by. Com|dete Mood ceil t::-.t. e-/-'-r'--yio sedimentation rate, rnstir.t .:ea! assays, urinalysis. VDIfL tost and chest x-ray film w it:::.-, _. riixl limits. Skin tests for r ians s.-.-o-riu were all negative. TefJ, of |- r r.ary funrtiun ahowt-d a mild : with e drcreasetl vital --pi.ity in creased rcsiilual lung .ii-v to hrnnrhndilalor thnajy Trentmml with n'i>- a-ir. `.-ml hmtichinlilaliini n-lirue ir r : s< She has hern aids- to jr-.-Mit i- ami cmitinuc working !- J.:ng - - -. > Meat-Wrapper's Asthms-i.'O* t - CJf BFG09256 dilators orally each workday. Discontinua On returning to work, she developed treduction of polyvinyl chluridc and tion of therapy is followed hy recurrence wheezing and breathlessness, requiring had experienced no symptoms. . f wheeling and dyspnea at mork. So med iation is required in the evening or on v__ weekends. Case --A 45-jcar-old woman xprr> eneed dyspnea while working is a super market meat wrapper. She had worked at this market for ten years without respira tory difScnlly until soon after a process nradiM>*in to hospital. Her symptoms eventually developed after working hours and on weekends. Believing that her res piratory problem was related to the plastic fumes, she quit her job. In the ensuing two years, she has developed nonscasunal wheezing, shortness of breath, and cough ing, punctuated by upper respiratory in The time required for development of symptoms was brief (30 minutes) in patients - and 3 and was delayed (five hours) in patient 1. In patients, symptoms eventually occurred inde pendently of fume exposure, and she now has chronic dyspnea and pro was introduced to wrap the meat in a plas fections. She currently develops one-flight duces sputum. Patients 1 and 2 have tic film cut with a hot wire. While wrap dyspnea and pruduces one quarter of a cup symptoms only on exposure to the ping, the patient noted the gradual onset of sputum daily for approximately four plastic fumes. AU three patients of breatldessness and wheezing, and she wan forced to leave work. She felt well but did not work for the next six months. On returning to meat wrapping, she developed shortness of breath and wheezing within 10 minutes. The dyspnea became so dis turbing that she came to hospital emer gency room. months nf the year. The patient smoked one pack of cigarettes per day for nine yean, but she slopped smoking when her present illness began. History showed a contact dermatitis but no previous history of hay fever, rhinitis, or asthma. Her family history is negative for atopy or asthma. smoked cigarettes (10 to 2G years) be fore their illnesses, and all three had reversible airway obstruction on pul monary function testing. None dem onstrated peripheral cosinophilia, reactions to common allergens ad ministered by intracutancous skin The 'patient had smoked a pack of ciga The results of physical examination testing, rucntgcnographic abnormal rettes a day fur 26 years. Her family his were within normal limit*, extepl for her ities, or marked personal nr family tory and personal history were negative for asthma, hay fever, eczema, or atopy. Results of physical examination (five hours after leaving work) were normal. Complete blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, routine blood determi nation, latex fixation, VDltL test for syph ilis, and chest x-ray film were within nor mal limits or negative. Skin tests with common allergens were negative. Pulmo- chest, which showed scattered wheezes an expiration and persistent bibasilar crepi tant rales. * Laboratory teats including a complete blood cell mint, erythrocyte sedimentation rate, VDUI, test for syphilis, and routine blood chemistries were w*ithin normal lim its. An x-ray film of the chest showed mild overinfiatioa, with apical capping of both upper lobes. Histoplasmin and inter- history of atopy. Wc do not know the frequency of this syndrome, but wc suspect it is not rare. The first patient told us about the second patient. The third patient came independently but has told us about a co-worker (whom wc have not seen) who has suffered sim ilar symptoms apparently from expo xrv function testin' bowed a dew-ased mediaie-sttengtb tubereu'ir. tests were sure to the polyvinyl chloride Sim. Wc V__ maximal expiratory (low rate that im proved with bronciiodilation. The patient was given liruncliodilators orally to take . prophylactieally. Using this medication, she has been able to wrap meat inter mittently without any respiratory symp toms. She is asymptomatic after w-orlt and on weekends, requiring no medications at those times. Case 3.--A S-l-vear-old woman Itad a three-yenr history of intermittent wheez ing and coughing. Her illness began six negative. A ccxxidieidiii skin test gave 10 mm of induration at 4S hours. Inlradrrmal tests to common allergens were negative. Pulmonary function studies showed a de creased vital capacity and an increased functional residual capacity. The forced vi tal capacity responded to bronehodilation. Nitrogen washout was increased to 4.6% retention after seven minutes of oxygen breathing, with a normal of <2%. Comment have learned from local physicians of two other patients with similar his tories. Unfortunately, wc have not been able to study these patients. The manufacturer of the polyvinyl chloride film used by these meat wrappers has informed us that be cause of previous rc|iorts from several cities of respiratory problems associ ated with polyvinyl chloride fumes produced in the meal wrapping pro years after she started working in a super These three ease reports strongly cess, an investigation nf the matter market as a meat wrapper. A few weeks before her symptoms commenced, the wrapping material was changed to a plas tic (Urn, which she cut with a wire heated is 161 C. Many people working in the area complained of the fumes produced when the film was cut. One of her co-workers sras unable to wear his contact lenses near the fumes, and another rievrlo|ksl cough ing when rxposed to the fumes. Thirty suggest that a causal relationship ex ists between the inhalation of plastic fumes and respiratory symptoms. In each instance, the plastic film was polyvinyl chloride made by the same manufacturer. All patients had worked in similar areas and had no respiratory symptoms wrapping meat with other materials for six to ten has already been completed. The in vestigation, in whirli |nilyvinyl chlo ride film was pymlyzetl and the resulting gases identified and quanti tated, concluded that these fumes did not present any luzznrd to meat wrap pers. Other investigators, however, have suggested that jiolyvinvl chloride minutes a,lcr first inhaling these fumes, years prior to the use of the polyvinyl docs have toxic |M)teiili:ililies. (loess the patient noted tightness in her chest, chloride film. In each patient, symp anil iialHTinan' implanted polyvinyl followed by wheezing, shortness of breath, and coughing. Her symptoms unproved af ter moving away from the fumes hut re turned on rce\|Kisure. She denied having idachc. chills, fever, or sore IhnuL In y ,--e next nine month.!, she rnntinurd 10 ex perience ditlirulty only during working hours. During one severe episode, she was toms occurred only after cx|Ki.iurc to the polyvinyl chloride fumes. The areas where the meat was wrapped were rather crowded, without special ventilation for fume removal, and were chilled to approximately 11 C. The patients had worked in these chloride slivers into rabbit muscle, whichresulted in an unusual nmulier of eusinopliils in a fureign-lnnly gran uloma with numerous giant cells, while the nintroi plastir (|miyethyicnc) showed only the usual nontoxic, noiivusinophilic-coiitaiiiing, foreign- hospitalized for pneumonia and asthma. same areas, however, before the in* Ixnly reaction, (n addition, |mrr poly- 640 JAMA, Nov 5. 1973 Vot 226. No 6 Mcst.WiapiW's Aitlmu--Sokol et St 21030002 i BFG09257 vinyl chloride min destroyed cells in in vitro cultures. The cell culture inhi bition experiments hare been inde pendently rtmlirnu.il-' There is same evidence that the cusiituphil-rieh for eign-body reaction noted hv Guess and Hibernian may be act-n in hu mans. Szende et al` described a 31year-oid factory employee rko shov eled polyvinyl chloride dust. His chest roentgenogram showed manyminute nodulcs. alonp with an inter stitial fibrotie pattern. Lung biopsy specimens showed a foreign body sur rounded by a granuloma, with strik ing cosinophilix. The foreign body eould be dissolved with a polyvinyl chloride solvent, evelohexanol. The problem posed by our patients is whether fumes generated from healed polyvinyl chloride arc toxic Cornish and Abar* pyrolized polyvinyl chloride polymers in a stream of air by gradually raising the temperature from ambient to 600 C. Exposure to this air stream supplemented with oxygen produced pulmonary edema and interstitial edema in rats. Some animals also showed focal bronchial and intra-alvcolar hemorrhage. It is doubtful, however, if this level or ex posure was rvrr experienced by our patients. Our patients resemble somewhat those individuals, first described by Harris,' who experienced respiratory difficulty when exjiosed to heated Tef lon. This syndrome has been called polymer fume fever. The symptoms include attacks of tightness of the chest, difficulty in breathing, some times with a dry, irritating cough, and fever licginning several hours af ter exposure to the hrat-dcgradalion products of polytclranuoruclhylcne (Teflon). Recovery is rapid and usu ally rimplclc. The patients who de velop this syndrome work in plants where )mlytelralluoroc-thylcne is pro cessed, and smoke cigarette*. The' plastic adheres to the cigarclt- and is given olT when heated to > 300 C as a very fine particulate sublimate. The syndrome is thought to lie due to the inhalation of this sublimate.*"* Our patients differed from those with polymer fume fever by not expe riencing chills, fever, or tore throat. This example of a polymcr-fume-relatcd syndrome, coupled with the evi dence that polyvinyl chloride may have some toxic potential strengthen our suspicion that the patients' symp toms are caused by exposure to the polyvinyl chloride fumes. Cornish and Abar* have reported that carbon monoxide and hydrochlo ric acid are the products of major tox icologic importance from the combus tion of vinyl chloride polymer. O'Mara et al,* in describing the combustion profilp of vinyl chloride monomer, noted phosgene as well as hydrochlo ric arid and carbon monoxide. Hydro chloric acid and phosgene are both bronchial irritants that could conceiv ably cause the patients' symptoms. Conclusion Although the cause of the syn drome is unclear and wo have on1) <lo-. scrilied three cti.-i-s. il vm- k'lvi-altlc to call this mailer In general atten tion to gain some ides of il preva lence and to in furm physician- anil their patients of the potential hazard of fumes from |toly vinyl chloride :lim. References 1. Cura W, llahcrmaa & Toiivity jir zie* at vinyl and fmlyfcJc.mie plaMir* oJ th-ir ad-li. liver.J SiManf .V/v*.r IS-t- 1 Diamaa Hit et at: 0.\-tna:iar.a. toro- oncol)ri*. Anl II, /;/. Z.hiil-74. '..-71. X Suite R. et al: Pnotunt-.--ntne by the inhalation i,f polrvmvL.-Zn.n4v Cut. 1/ ueCI:433-t3A. IRTtl 4. Caraiah H. Abar E TexL-iiy af prrt'.yaii pradueta at vinyl piartirv Arts A'a-im H'ciik IV.lS.2t. IN). X Haeria lit: fiiva.|m (ever, hereel sum. PHI. MSI. X William! N. Smith KK: rnimeahvi fenr.JAUA SDJS-T-ISSI. tti 7. Lewia CD. Kerhy GR: An eridvmic p.-Iy- aver*fume ievei.44.U4 Dliotvit-. Isi' X Polymer fume fever, editorial. Lu--e* ZiT. 2S.ISTX ). O'Hara HD. Crider LR. Daniel KL Cornbunion product! from viavl chloride et:r.:mer. Am lad tin A-y'JXMSX1.VA WTl. CORRECTION Wrong Poiiution.-70 errr.-s currud in ii,,- avwttu .tv in w*. t_.v amacraus page of the Sept IT ttete (225.M33. 19T3). The title of the boo'-l.'t on >.dilu tion should have been given as "7r.v Physician's Guide to Odor IV..Ution," not air pollution i; -:agrnc-' ll or water pollution (par-grnpii o . MMI6DTZ JAMA. Nov 5. 1973 e Vol 226. No 6 t Meat-Wrapper's Asthma-5-:-.01 et jt 641 t BFG09258 Itrr (/.a. |6. IfT3| 1QOCOLOCT 1144*.1146* ENVIRONMENTAL AND PDITTRIAL TOXICOLOGY Fvblir MraMk - Orrvpallmal Health. RMlietl*vi Health v t 1H4S, JOKES. *. 0. (Plurm.Dt_ I. C.I. US. Akkrlrj ruk. lOrcksll'Id. Ckrskfrr. EasU. UKJ. D. T. COM MINS uk) A. A. CTRNDC. Howl lead ytd farfrnyttsmpchHn leteh in l/Mow toil LANCET (NOnill AM ED) ~2(7772>: 2C2-39J. 1012.--Asm* So Ld>n Uti drivers Uv mean blord-lead ai 21.7 u c/100 ml. Dis u an dtf(rrsr d statisbcal iIdu(icuc In toe blo*d*level of OMkrri and kflinnoktri, tor bebeet the blond-leads of nf day-shift drivers. Carto'wheinoelobln levels of smoker* m sieilflranUy higher Pun those of nwimokm, and the Irvols virt tipUicMUy higher In day drivers than to night drivers. f 11446. MC WTt, MATILDA 5. and CAROL F. ANGLE. (Dep. PrdUtrM Univ. Nebr. CMI. Med.. Omaha, Nebr. 6AIC3, USAJ Air kad: RrMWnb fn )v>5 t bNM rf bbek schnol children 6*Htirst! so S' h>fti*<pVp!p!mt O'^rtlroiTwaiio. SCfTKCl 177(404^); HK&22. Dlus. |5?2.--black cktiorcn (44) at 2 elementary schools arlthln 0.7 mi of a battery pUat had sloiiflcaAtly Wrher (P<0.01) coneeolrattcms of Pb to their bloods (24,1 * 1.7, uj/lOftto, meaa SD) than 122 students (26J 7.1) at 7 schools 1-3 ml distant; $ mo. later there u a comparable difference between red ceU Pb valued (64J 11.6 vs. 37.4 12j6). Amone the blacks, those deficient to glseose-C"phosphate^ehydrogrtuse hod a hirher (P<.005* conevatrm- Iksi of Pb in the blood after correction lor anemia 02.7 7.7) than the aoodeflcteot (26.7 J), and a higher concentration la 'he red cells (47J 14.7 as compared to lii * 15.S P < .001); the ensyme effect was mdepeodrai of (wfnphlc location. t 11447. MARKOWITZ, SAULS.. CHARLES J. MC DONALD (Refer ^ WlUlini Gen. Husp,, 626 Chathstnoc Arc, Providence, R. 1. 02908, USAJ. WILLIAM FLTHERE and MARVIN S. KERZNTR. Ccoiofttlnoal acroosteolvsis. ARCH DERMATOL 106(2): 219*223. IUua. 1972.-- Occupational acmaatenlysls is an unusual disease In which affected persons have stierodermoid-ltke lesions ot the skin, conditions similar to Raynaud's phenomenon, and asymptomatic, bony defects of the extremities. Evidently, the disease is confined solely to workers to the plastics industry, specifically those encaged in the production of polyvinyl chloride from vtoyl chloride. The Incidence of the disease Is oibum tut Is Arn^t to occur in 3% or less of worker*. f 114(3. RTLDSH.D.J. fnsk. Res. Scarf, Car.. Biel. Sts.. St. Andrews, N, B., Can.) Anita trrvieitv H p*t"**iTtftrlcnc erirs aad polyosvethTlene ethers to S. sjlir a:7d~fl. oceviinia. WATER KE3 6(J):99-7S2.Titus. V*S.--Polyoxyethylene ethers are more toodc to aquabc liana than polyoxyethylene esters, polyoxyethylene (4) laoryl ether ts 9 tunes more toxic than polyoxyethylene (14) mono* laurate at the ILL (incipient lethal levels) to Salmo salar aad 14,000 times more tome at the 9d*br LC50 (lethal eoncentnUoo median] to Gammaros occaaJcus Scrtestmto. f 11449, ROTMANN, A. (Inst. Toxikol., E, Merck Darmstadt, D-4100 Darmstadt 2, West Gcr.) and M. NTUPELDER. Ticrexperlmentelle Untersuchuncen cur cewerbetosUcntoGtschen Regnriiuag vest 2*chtor* aediylisocyanat. (An intwOntim nt 2*chloroclhvl tsocyannie tn bhoratory animats with rrraro to the cw;liratieni as a p^ential occupatir^-il hazard J AKCH TliMKOL "*2?(l>: 73*44. llius. 1^2,(Fn(:l, sumru.)--The seme oral toxicity of 2-ehiorocthyl teocyao* ote (CAIC) is 390 mcAc for male rats and 630 mc/kp for female miee. Re extremely small quantity of 6 pi CAfC caused severe irribSm in Bit eyes of rabbits, particularly of the conjunctiva. The skin was also affected considerably. lahaLuion experiments. Involving o new version of s proven method for (en^ratine air-vapor mixtures, pro* dueed oo evidence of systemic toxicity, but let CAIC be elasnlfled so as Irntint vapor lu the renpiratory tract. The LCn for raw is 6^ ppm after rspnavre for 6 hr, while rats In 2 experiments Involving lIHiy exposures to vapur cmcer.traoons d 3.1 and 3J ppm, respec tively, survived. After a feruuOit's wtmdrawal followinc each extwrl* meat, biilokcical umnituM showed trarhenUronchlbs and broocno* pneumonia but no patholnncal duuire is any other organ vnamtned. A threshold limit vabe (TLY) of 0.02 ppm was euggested. t 11460. JOSE, FRANCISCO R. (Dep. Phyolot. Him. HutrM L'aiv. Fblltpp^ Manila. Phitlini.) A vtml* of lea-t hir.nrd m ne l*d process* Inr imtii.tnni. ACT* Ml.u I'liluTr li.l: -it. Two Ml- lery pUnu, 2 paliH estaMiehnirnte and 1 company manuiactunni; lead oxide were shidied to evabiaie the extent and mwneiu of l*b haaard. Methods of rvikatioa need were levels of I'b In air, and urinary Pb, slipsIrd red eel) coord and rlbural manlfestaticox eucfcstie* of Pb letoMraben among emplryeeo In the eetabtishmeooi. lewis of Fb sir. Pb cmcentfjbnn in ue urine and sti(v!ed red cell count worn alfher to the lead otode and battery pkmta than In th.uie encaged tn paint laudirsiriac, CUsicai eienUeaUOane eurevetive M Fb pmeenlng were also more fiwnemt. Good eorrutaboo was okeervod betoven toe Ukorsisry fbMbnce and the clinical aaifeetabens indies* bee of toild Fb poteonmc* f 11461. GOOnwW, JOHN V. (Day, Zbnmrmiuw, bir,, |yv** TUr Dtv. TesarbMta. Tea. 76601. USA.) Tv**F hvmin- TNT is a eh*H loading plant. AM IND IIVG ASMJC J 33flVllVl. IlhisJ 1ST}.--In the handling if TNT Ihe nivnilnni iiMniin. nsjs Sipwvrt to Pit* outfitjure rsvui he rnmplnWv avnwWd. The mil of a Pretentive Medir.il program is to prevent urh (men eaiinc any permanent Aimsee to workers. Fiknnl mriiUtus wiOi wet scrubbers, one of protective clothing, naiMUInrv pranir* d gmf personal hyeieoe. and careful medical wperoms have omtiuMd to accomplish this coal. The xe nt the Thymol Tttrtmhly Test s sorb a program was a valuable Indicator of liver malfunrtte. V 11462. KRAMER. C. G. (Dow Chem. Ca,, Midland, M.ch. 4ftft40, USAJ and J. E.MUTCHIXVt. The_errelatoo *d rlmiril .iM eimm* mental mesmiremento for wwrkerx r>pnwdi to vmyi AM IHDMYC A^bCf 33(|): |r*-3U.Ilhis. 1772.--A`meond m C^smbrd for ht statistical cmsolttfahm and corrolalMsi of monmnoiul measurements and clinical ftndtnev vsioe a* an eaample a croup of healthy male workers exposed rmittnety to vinyl chloride for Demode op to 26 yr. Retrospective is entire the study reveals several tubs* tlcaUy significant effects from chronic exposures to eioyl chloride and traces of vtaylideeo chloride. t11463. EL-DAKKAKHNY, ABDEL*ARI2 and YASSCf M.EL-SADDC. rp. Occop. Health, High tnst. I*utlie Health, Aleaandria llmvM Ahiwfrla, OARJ Lead la hntr amenc exposed workers. AM HD HYG ASSOC J 53(1): 31-34. Ulus. 1*72.--la a study performed os 67 Pb exposed workers, a correlation vai found betwero leeels of Pb la hair and the biochemical ud clinical findings. A Pb level m hair of more than 30 ut/| could be considered as a ain of excessive Pb level. t 11464. LAUWERYS,R,,R.DLDROCIC and M.D, YENS. (Unite TbnicoL Pathol. Travail, Catholic Untv. Louvain. Ave. Chapel)e-ma Champs 4, 1200 Brussels, Belgj Automated analysix M iKlti-aminotoevullnle acid tn urine. CLIN CHL*4 'CTA 40(2h 44^*447. ilhis. lP72.--Ti*e addition of an internal siai iard of 6*amiso)evuUair scid to the urtao allows the colorimetric letcrmlaaBon of this metabolite without toe need of a preliminary chromatographic eeparuobn. The speed and accuracy make the procedure mutable for toe periodic control cf workers exposed to Fb. ' 11466. MDCSIC, J. an- S. RUKOVrc. (Inxt. FamakoL Tikalkol^ Mod. FaL, Sarajevo, YufoslJ Uaroei axstalaRfa hronicnog opftruk&v* nog bronhlbsa radnika erne mvtahimje. jCaunee of chronic otmiw* Uve bronchitis In fcrnei* rnrtMUrv mrVrr1.! *ARH llii* H\i>A &<iSlKOl 2401: 8-131 Liu. rnrec*i. l2i. (Engl, summ.l--An analysis was performed on 490 people working and living under differ ent conditions of exposure to air poUutlc*. Respiratory symptoms were questioned and the ventilation fuarttoo of the hairs, 69 and C2 content 0f arterial blood, presence of aUcrrtc phenomena, data on smoking habits and toe consequences tn pulmonary and cardiovascular systems were studied. The I metal Ions that eatsbtuted the dust were tsvestifuted. Experiments itr* also performed on frogs (Raws ndl* busda).--J.F.L. --------------- 11456, GC?tC21ARUK, E. I.. A. A. POLTAM5KJI, U U 5HVAOCO and A. A. CROON. (Dep. Public Hye,, Kiev Med. Insu Kiev, IIS5RJ Fasovye Umeaeniya funktsii shchitovidnol thelety o krys pri khreoicheskom voxdeisrvll dibromanuna. (Phas* alt*Mb*n .-f thyroid function in rats exm*wd to th chrcnie actiyitv f ~dibrem.-a;{~in7l tSTZT" SaNIT 3uilU): lUd-109. Ilius. 1371jrecd. 19T2|.--The jimdinrul eoeditton of the thyroid n studied in rats onto 1-131 after drinking HyO with dlbromanthin concentrations close to those fnusd in swimming pools disinfected with tots chemteal. in the 1st mo, there was ograe excitation of thyroid function. In a 4 mo. espenmeot, this latter effect was replaced at later periods by pronounced inhibition. Harmful fleets on humans ara not certain.--ic. L. G. 21457. FROLOVA, A. D. fdn thr metftnde cf Miwf bWrawsforma* tton of Pnlsnws tn orcantsms.l PliAC LEK 24(2/4): dl-oo. 1972. (Ca^cn. and Lncl. *umm.|--The mechanism of toe tone effect of totoistrtal poisons was discussed. The Lick of metoaris fer mcnttfiea* Uon of chemical eubstances aad products of their transformation in biotoglc material, made these studies rather difficult. Kimpie methodic approach affording indirect assessment of the fate of foreign *<ibtmcee to toe orrmtsm had not yet loot Its Importance. The eflerttvonoM d propel simple procedures for studies of the fate of peiv-is was demonstrated with 3 repraseotabvts from the series of fluuratod compounds.--J. A. L. 11466, FBEROVA-OERCEROVA, VCIU (RepnaU: Vera FiserovaDsrgwffwvs Tbnmse, MSF.C. 25(h Road, Mlwtal, Fla. 33129, UfAJ aad 3, LUDVDC CFTTL. Elektrtchy potcl pro vsfrebavam meiatotlis* moo a vyhteovanl brntenu u ctoveka, Iricrtrte rwvl for the ahaumbmi metabolism and eaervtiqa cf benrene In maw.t FRAC LTK 24(3/3): U4Mllu, isl2, |lbi. and t nd, eumm.|**Tbe vntoeo Inr the reelstone* and espaclbes to the e Metrical tiakvw wvre denwd by analogy is ftifiteioficaJ factors fer a IP kilo mao (blood flow in besuo. 21021 KM 9 bG09^59 loj.t |5fc* .* DSt wrirfW Vn7idlri4-KriaU>iii D.wkIw d) Eine bei viclcn chirurgisdien Patienten erwunschte Ncbeinvirkung dcr parcnteralen Hyperalimentation ist (41 tlmibM, t. K W. C Dirk. D. V. (7) SnrAtfis. 1. V,, H. T. JUaJM:. SirphfittM. 0. f. Alagrc: EKcm l Us* af * co.mf5tii h isuJ. pjtrorrrot k)pcriliaiiuiTCi mm opper Hwinii* dkt ior maitsm; aisj* die Rcduktion von Mcnge und Enzymgehalt nahezu ir^f Ktrttww. ArA. Saif, w: ion). >. AMM */ CJitM* true*. Arm. Sarg. 170 \m% Ml ntlicltcr cntcralcr Sckrete (4). Die Yi'irkur.gswdse ist nodi nicht ratios geidart; sic sdieint an eine Ethohung dcs BIutzuiLcrspiegds gebunden zu sein (10). Diese Fr* (51 H. pwd. O. U.: huMM mJ mmimm *tJ ir^trrtmtHi m mm. Is- L--g. tT. frll. C Brrj iHit?}: KHammc (nAnmi a An Tktnpn fTUnae W *, Mh cs iL: Sr/.! n la ir.ti* fcefat mmii naplmirz rcu.'ult Aiaal Afi L Cntm!f. nf a nail kan Wall n'rk U. L'lfdi kenntnis bilJct einen wcscntlithen Fomchritt in der Srattpn 071). 12. (4} Lidiaaan, M. A.. D. tL Mdkr, Prophylaxe der Nahtinsufrizicnz nach Darmanastomosen j. CWest. a rncriinni MmA aa $m aicwtUi pnfiilr.-.tt Amcf. J- ck. Nm. 23 (IW*. J2i. 91 B'ltdkl, Aa Cacp'in und in der Bchandlung enterokutancr und pankreatoge* ner Fistcln; sic enveiten daher die Indikation der paten* tcralen Hyperalimentation in der postoperativen Phase. n4 cell m. 2J-4ipfc tphogly crrjtc i4 sbciminc inpWsp4uc crnccmruiea. mJ mAuwri koa> |loW*t)sn 45nm7 oaicil bf krpcpiwnluitBU. Aaa. mcra. MW. . 74 nmuic. aamka. Nan. 4*uWL 14. tL>72\ UmL L CUB Ziiiduik. K_J. C Asm. BT. C. Skiajkn, L |. lAtr. The niahoft* ktwni bbW glusasc ttvsU aJ suit! yiaauwc wtn;*a a rax Litentur msl ^aRMcril wniiiii iA puA. j. Tnana 9 (IM*. C9. P) AaAcrsfu IC. T, U U Lofc <wl>ptift, ittd po*km Mi|t kalutc. Sw|ttr 44 (tfO, Ui Caaiidi Kptn Maipliau| punKml Itdiitf. |. Ann. nti As*. 212 (15701. 4M. ---------------- CD DWrtck. 2. J, D. V. ViaMi. H. M. Vita, J. . BfcoWa: Usg-*r O) DWricfc. S. U *. V. AtacuJrn Jr., Ol T. Vm Burt*, L L. Kaiftc A. T. Uiynird: Piftattnlkypetilr` " wntiiB. Mwkolif pwUnii i*d soWboa*. Au. Sufg. 174 (1972}. 20. Privstdexeat Dc. M. Jenaf jCtuiyrgiscfeg Abteilung Kantonjjpiul CH-S750 CUrat Ubersicliten \ u aictf. 7iAr. 53 057J), 2031-3017 V u- w **;( Tiiieu Vsrta|, Bnmgarr Ober die sogenannte Vinylchlorid-Krankheit S. Jfihe, C.-E. Lange, G. Stein und G.Velttnan 0airaikl>KMUii3t Bm* (Dtickttr 7rot. Dc. LWistk) Seitdem 1958 erste Mitteilungen fiber gesundheitliche Die von April bis Dezember 1972 untersuchten 13 Sdiaden bei Arbeitern der Vinylchlorid(VC)-herstellen- Arbeiter waren 29 bis 52 Jahre alt (Durchschnitisaltcr den Industrie (10) und 1965 fiber soiche bei Arbeitem 39 Jahre) und mindestens 2, langstens IS Jahre fdurdi- der Polyvinylchlorid(PVC)-herstcllenden Industrie (25) sdininlich 7 Jahre) in cinem FVC-herstellenden Betrieb bekannt wurden, ist die Aufmerksamkcit durch weitere an wechselnden Arbeitsplanen, ubenviegend jedoch als Beridite mehrfach auf diesen Zweig der chemischen In* Autoklavenreiniger tatig. Erste Krankheicssymptome tra- dustrie gelenkt worden (3, 4, 7, S, 12, 28). Es handclt ten bei elf Patienten l1/: bis 3Vt Jahre, bei zwei Pa* sich dabei um ein in den Haut- und Knochenverande* tienten 7 und 11. Jahre nach Bcsdiaftigucgsheginn auf. rungen sklerodcrmie-ahnlithes, in Atiologie und Patho* genese ungcklnrtcs Krankheitsbild, als dessen Leitsym* ptomc bisher Ravnaud-Syndrom, knotige bis flachenhafte Symprome und Bcfunde derbe H.uitrerjuderungcn und bandionnige Ostcolyscn Von de.i tiiiamiicsthehsn An^aben sinu a!> tCsuEgsrc der Fingerendphnlangcn gjlten. Erstsyir.ptome vermehrte (Calteempfindlichkei: an flan* Ubcr crsre Beobacntungen dieses Krankheitsbildes in . den und FfiScn,Taubhc:tsgeffihl und Kriebelparasthesicn Deutschland konnten wir 1972 berichten (15,.16, 17). ' zu nennen. AuGcrdem wurden Druckschmerz in einrel* Da das klinische Bild zunachst an eine Sondcrform der nen Fingerkuppen, Yerdi&ung dcr Fingerendgiieder und - progressiven Slderodermie erinnerce, unterzogen wir alle ' Nzgellockcrung sowie Allccnteinbeschwerden wic statke Arbeitcr einer sorgt'jltigcn internen Untcrsukhuni;, um MtiJigkeir, Vcr'angsamung und VergeGIichkeit. syr.ko- zu klarrn, ob such hier eine visreralc Bctciligung vor- penartiges Sdiwinddgeffihl, Cbelkeit am Arbeitspljtz, 1 vden ist. (Jber die bis Ende 1972 vorliegenden Etgeb: vermchnes Schwitzcn und Obcrbauchbeschweraen an* ^ .. .je, die fur die Beuneilung dcr Krankheit neue Aspekte *gc6el>e-. " . 1. . ...ll ~ - erfiffnen und -- wie wir glauben -- auch der weiteren Eine wesentliche Rolle kommt den HjutverSndmitt- Fonchung neue Anregung geben dfirftcn, haben wir gen in Jer Diagnostik ties Krankheitsbildes zu: Sicbcn kurziiJi jusfiilnliJt bcriJitet (ia). liiei .ulicii Jic vve- Pjticntcii vviucii Uwtnu:ai.diis.*galjiiig tciutvkic i'.u^ci* sentlichsten Ccsichtspunktc zusammenfassend dargestcllt t-ndphalangcn auf (kolbige Aufrreibung und Yerkiirzung, .werden. Uhrglasnagel, Verkiirzung dcr NagelpUtte). Bei aent 4 BFG09260 Z1C30005 Hr. 41. H. OkOn 1973.91 Jg. jW m. i.t Die wpiwiv YiftrMiWnd.XnUiia *035 Patienten sahen wir sklerodermie-ahnliihe Haurveran Knochenveranderungen lassen sich verscbiedeneScbwerederungen: klcinknotige oJer mehr platicnartige, sehr grade untersiheidcn: In leichttren Fallen ist nur cine derbe, relativ schatf abgcgrcnztc, meist ctwas iiber da$ scbmale lyrisdie Zone sithtbar, in fortgeschrittenem Sta ,_Hautniveju ethabene Infiltrate an den Handstreckseiten, dium ist der Pbalangenscbaft fast vollig zerstort, der n distalcn Driirel Jer Unterarmbeugeseite and im Processus unguicularis sitzt der Basis der Phalanx hau- Wangenbereich. Drei Patienten batten keine khnischcn benformig auf. Eine voilige Restitution des Knochens ist - Haurveranderungen. nach den bisherigen Befunden nicht zu erwanen (23,24). Relativ uniform war der bistologische Befund der von Bemerkenswcncrweise bestcht eine festc Korrelation von alien Patienten entnommenen Probcexzisionea (retbte Akroosteolysen und kolbiger Auftreibung der Endpha- Oder linke Hand). Ncben Hyperorthokeratose und Epi- langen. Somit sind die >Trommelschlegelnger Aus- dermisatrophie waren cine Erweiterung undVermehrung druck des lytischen Knodienprozesses und nicht Sym der Kapillaren in der oberen Cutis, cine Vermehrung, ptom einer intemen Erkrankung. Vcrbrciterung und Homogenisierung der kollagenen Die Untersuchung des blutbildenden Systems und der * * Bundel und cine deutliche Rarefizierung und Fragmen . Blutgerinnung liefi uns auf einen bemerkenswerten Be- tation der elastiseben Fasem nachweisbar. Bei den Pa* fund aufmerlcsam werden: Alle 13 Patienten wiesen eine rienten ohne klinische Haurveranderungen iieSen uch leichte bis erheblidie Thrombopenie auf. Die Thrombo- die gleichen Befunde an der Epidermis und an den Ge* zytenwerte lagen wiederholt zwisdien 30 000 und faGcn in der oberen Cutis nadiweisen. Die histologischen 119000/pl (untere Normgrenze 150000/pl). Die zur 133- Veranderungen an der Epidermis und dem kollagenen rung dieses Bcfundes bei sedis Patienten votgenommene Bindegewebe erinnem an das odematose bis infiltrative ' Stemalpunktion ergab in keinem Fall 1 linweise auf eine Stadium der progressiven Sklerodermie. Ihr gegeniiber "Stoning der Thrombozytopoese, cine OsteomyeioGbrose ermoglidien aber die teils ganz erheblidie Sdiadigung oder -sklerose. Die ubrigen Untcrsucbungen zeigten bis der elastiseben Fascrn und die GcfaGvcranderungen cine auf eine leichte Retikulozyrose bei adn Patienten (zwi- eindeutige Abgrenzung. schen 16 und 26Vn) urid eine leiaite Leukopenic bei fiinf DuTckbhitungsstorungen sind bisher das haufigste Patienten (2350 bis 3950 Lcukozyten/|il) keine wesentli- Symptom: Neun der 13 Patienten klagten dariiber, adit then Kormabwcidiungen.. Retikulozyrose und Leuko- von ihnen gaben diese Beschwerden sogar alt Erstsym- penie diirften durch die bei zwolf Patienten nadigewie- ptom an. Dabei teicht die BeschwcrdeskaH von ver- sene Splenomegalie bedingt sein. Nicht zu deuten ist starkter Kaiteempcndiichkeir und Akrozyanose bis bin bisher die Thrombopenie, obwohl za vrrmuten is:, csS Raynaud-Syndrom {vier Patienten). Die Durdi- es sidi urn eine Umsatzstorung oder einen verstarkten ....rungsstorungen konnten mit llilfe von Temperatur- Abbau in der Peripherie handelc. messung, Bestimraung der Wiedererwarmungszrit nach Kalcccxposition, Kapillarmikroskopie und Arm-Hand* Arteriographie objektivien werden. Oszillographie und Pletbysmographie ergaben bei keinem Untersuchten einen sidier patliologisdten Bcfund, so daC man wohl folgern kann, daG die Ursache fur die Durchblutungs* stiirungen in der Peripherie und nicht im Bereicb der groGen GefaGe tu suchen ist. Diese Oberlegung wird gestutzt durch die angiograpbischen und kapillarmikroskopischen Befunde: Bei vier Patienten mit Kaltecmpfindiichkeit waren am Nagelfalz ampullenartige Erweiterungen der Kapillaren nachweisbar, wie sie beim Raynaud-Syn drom beschrieben wurden (14). Alle sieben arreriograpbierten Patienten wiesen pathologisdie GefaGbilder auf. Die VcranJerungen rciditen von leichter Einengung der Bei der Erhebung der Anamnese war bemerkenswert, daG drei Patienten rezidivierende Sdimerzen im linkcn Obcrbaudi angaben und ein Patient iiber Sdunerzen im rechten Oberbauch und Vollcgefiihl berichtete, friihere Erkrankungen von Leber und Milz; langfristige Medikamenteneinnahme oder starker AlkoholgenuG jedoch nidit eruierbar war. Allerdings fanden sich bei drei Patienten ohne sklerodermie-artigel lautveranderungen und Akroosteolysen anamnesrisdi Hinweise auf eine chronisdie Lebererkrankung (Osophagusvarizenblurong.splenorenale Anastomose; portaler Hypertonus: Osophagusvarizen, Splenomegalie). DieBromsulfalein-Ketention war deutlidi erhoht, dagegen waren die Werte fair die ScrumTransaminasen und -Phospharasen im wesentlichen unauffallig. Diese Disfcrepanz licG sich auch bei den tibrisen Cl wutuiitUUw* 41111 VlX* zchn Patienten nachivciscn. Bei vier Patienten bestanden einzeh segmentir lokalisietten bis zu bochgradigen Ste- Osophagusvarizen, bei zwolf war szinrigraphisch cine. nosen und segmentiiren Vcrsdiliissen. zum Tcil sogar _ Splenomegalie nachweisbar. Die laparoskopischen und . FuIIungsuusfall der Artericn auf der gesamten Finger* leberbioprisdien Befunde, die uns bis Ende 1972 von fiinf lange und dcutlidier Stenosierung audi der ilohlhand- Patienten zur Verfiigung standen, zeigen eine aufbogen. Nadi den bisherigen Untersuchungen scheint cine falligc Ubereinstimmung: Leberoberilache fein oder deut- direkte Bezichung zivischen der Erpositionsdauer und . licit gcwellt, Kapsclfibrose, vetmclitte Blut- und Lymph- dan AusmaS der GetaGschaJigung zu bcstchen. gefaGzeidinung, histologisch eine leichte 'bis deutliche ' 'ffalligster rontgrnologischer Bc'und dieser Krank* Fibrosierung der Portalfelder und Einzelzellnckrosen, . .. sind hanjfdrmige Osteolvsen zwischen Processus leichte grobtropfige Verfettung. Diese Befunde, die wir unguicnlaris und I'halangenschaft an einzelnen oder alien inzwischen writer absichern konnten (19V,*lassen uns - Fingern bei sedis Untersuchten. Zus.itzlich konnten bei folgende Vcrmutung aussprcdicn: AuGcr Icichten toxi- ,-*-*bf ^iciiiK.A I ragmciuaiionc.t un* .^itiluhtCAts J.t sciwn Vet finJet ungcu an Jen Lcbcrzcllcn koinint cs durch Processus unguiculares fcstgestellt werden. Audi bei den BinJcgewebsvermehnmg in den portalen Feldem zu dif-- BFG09261 1 zoj6 jew *. u D* MtnsMit VturUilrU KnnhWii fusen Durchblutiingistdrungcn in der Leber und in fore* gcschritcenen Srjdien zii cinem intrahepjtischen Block (xvohl wegen d i lindernisses in ! Idhe dcr portalen FcIJcr am ehmen als prasinusoiJalcr Block denkbar) nit Osuphagusvarizen. Ob die Splenomegalie nur sekunJar beJingt 1st odcr ob diesem Bcfund audi primar toxischc Vcrandcrungen zugrunde liegen, b:eibt noch zu klarcn. Bei Ubcrprufung dcr Lungenfunktion (Anamnese, Ronrgenuntersuchung, Ruhespirotnetiie, Ganzkorperplethysmographic, Blutgasanalysc) zeigten sid> bei neun Patientcn Hinweise auf vonviegend restpktive Veranderungsn, bei adit Patientcn fcestand eine Panialinsuffizienz. Ob diese Storungen darauf zuruckzuffihren sind, daG sidi an der Lunge ahnlidie Vcrandcrungen abspielen vie am kollagenen und dastischen Bindegewebe der Haut, also eine beginnende diffuse Lungenfibrose zu grunde liegt, mfissen wa'tere Untersuchungen zeigen. Der auslosende Faktor Es handelt sidi um ein beruflidi bedingtes Krankheitsbild, dessen fuhrende Symptome (nach der Haufigkeit geordnet) Thrombopenie, Splenomegalie, ein toxischer Leberscbaden, Vemilationsstdrungen, Durchblutungsstorungen, i Iaut- und Knochenveranderungen sind. Dieser Symptomkomplex isc keinem bishcr bekannten Syn drom zuzuordnen. Atiologie und Pathogenese sind ungeklart. Gelingt es, durdi Vergleich des bishcr aus der Literatur Bekannten mit unseren Ergebr.issen einen gewissen Einblick in Atiologie und Pathogenese zu gewinnen? Was ist als auslbsender Faktor denkbar? Flussiges Vinyldilorid polymerisiert nach Zugabe von Wasser und zahlreidien, nach den Eigcnsdiaften des gewumchten Kunststoffes unterschiediichcn Additiven bei glcichzcitiger Druck- und Tcmperatursteigerung zu Polyvinyluhlorid. UnabhangigvondcrArtderZusatzstofte wurden in verschiedenen Landern bei Autoklavenreinigern ein Raynaud-Syndrom und Akroosteoiysen festgestellt. Diese Symptome schienen so kenmcichnend, daG sie in den Ietzten Jahrcn zur Krankheitsbezeidinung berufsbedingte Akroosteolyse* fiihnen und zur Diagnosestellung gefordert wurden (23). s ist nicht anzunehmen, daG die nadi Hcrstellungs'and und -verfahren verschiedeuen Additive eine wesenilidie Rolle spielen.wcnn auch sdilosscn werden kdnncn. Damit riickt das Vinyldilorid, die mcngenmaCig am stiirksten vertretene Substanz, in den Mittelpunkt des Inieresses. Das Monomer Vinylchlorid svird zunachst iiber ein gesdilossenes System in die Autoklaven gepumpt. Mdglidikeiten des Gasaustrittes -- und damit der Inhalation -- bestehen jcdcch innerhalb dc\ l'roduktiousprozcsses an mehreren Stcllen: 1. UndiJiiigkvitcn am Autoklaven (Zu- und Ableirungen) wahrend der Polymerisation und beim Riickgewinniiugsveifahrcn; 2. bcim Ablassen und Offnen der Autoklaven sowie taint Tr.ik:mng-pr*.'zcl Jc krtigcti P\*Iyviu;dchlorida. Das Rcstgas besteht zu 9U~ aus Vinyldilorid (6) und fuhrt bei den Atbeitcm haufig zu bleiemer Miidigkeit und kurzzeitiger Desorientienheit; 3. aus den in den Polymerisatniedcrsdilagen der Reaktorinnenvand enthaltenen ICaverncn (5). Vom tedinischen Ablauf her bestunde also durdiaus' die Moglidikcit, dafi Vinyldilorid das hier erdrterte Ktankheitsbild auslosL Obex dieWirkungen des VinylchloriJs auf deamensdilidien und tierischen Organismus ist bercits einiges gesichert. Seine narkotische Wirkung ist seit langem bekannt (22). Ober angioneutotische Storungen bis hin zum Raynaud-Syndrom'bei Arbeitern der Vinyichloridhcrstellenden Industrie wurde seit 1.9JS wiedrrhult beriditet (1, 10, 21). Vcreinzelt finden sidi in der Literjrur'' Hinwcisc auf Intoxikationen mit Vinyldilorid, wobei reversibles Sdiwindclgefuhl, leichte bis ausgepragte Benommenheit, Desorientienheit, Hautersdieintuigen wie bei einer Verbrennung zweiten Grades und verminderte Blutgerinnung als Symptome frstgestellt wurden (g, 9, 11). Ein Azbeiter state an den Vcrgiftungsfolgen. Tierexperimentell konnten als Folge einer akuten Intoxikation mit Vinyldilorid Lungcnodem, Blutstauung in Lunge, Leber und Niere sowie eine verminderte Blut gerinnung nadigewiesen werden (20). In Langzeitversuchen lieSen sidi an der Leber zcntrolobulare Degene ration und Nekrosen mit schaumiger Vakuolisicrung sowie periportale zclligeInfiltration erzeugen(2g).Jungst wurde fiber Haut-, Lungen- und Knodienmmoren und Storungen im Knodienaufbau beriditet (27). Diese tierexperimentcllcn Befn-ide (iihrten dann 1970 errcut zu einer Senkung des MAK-(nuximale Arbeitsplaczkonzentration-)Wertes auf nun 100 ppm (13). Cber regelmaGige Gaskonzentrationsmessungcn am Arbeitsplatz ist uns bisher nidits bekanntgeworden. Die im Rahmen der gesdiilderten Krankheit angeffihrten Symptome: Raynaud-Syndrom, toxisdte Leberverandetungen, Storungen im ICnochenauibau und pranarkotisches Syndrom, sind also durch Vinyldilorid ausiosbar, so daG wir in Kennmis der Arbeitsplatzvrthaltnisse den dringenden Verdacht iuGern, daG langfristige Vtnylchiorid-Exposition zumindest eine, wenn nicht sogar die krankheitsausloscnde Ursadie ist. Weil auGerdem das Kranheitsbild durch Mitbeieiligung zahlreicber Organe den Charakter einer Systcmkrankheit erhalt und die Bezeidmung berufcbedingre Akroosteolyse* nur auf cin fur die Prognose richer nicht entscheidendes Symptom mnweist, liaben wir die ficzeidinung sogenanme Vtnylchlorid-Krankheit* vorgesdilagen. Pathogenese Die Pathogenese ist nadi wie vor ungeklart. Aufbauend auf unseren Bcfund^n sprechen wir aber die Vermutung aus, daG der Ktankhcit ais pathogenetisches Prinzip im weitesten Sinne eine Sturung am Bindegewebe oder GefaGbindegewcbe zugninJe liegt. Fur die Auffassung, daG das toxisdie Agens nicht nut per itihaiationem. sondern auch perkutan wirks.im witd, spricht die Tatsache, d.iG nur unbfkleidete ILiuptpar'icn sklcriiJcrmiz-atrig-.- I'mwandlung zeigen und daG die bandformigen Osteolyien JLfiCniW lTZ f; BFG09262 Nr. 43. U. 0'<j4Wf rnj, n. Jr. fikc o. a.: Die lie VwfUtl*fiJ-Knilkkif 37 nur an den Finercndpha1angen gefunden warden. So* 5. Tierexperimcntcllc Untersuchungcn mit Vinylchlorid wohl $tlerodermic'3rti"c Haurverandcrungen als auch unter besonderer Bcriicksichtigung von Haut,'Knochen, * teolysen sahen wir nur bei Arbeitern, die lang- Lunge, Leber und Milz. mit der Autoklavenreinigung beschaftigt waren, .was Wellcicht dadurch erklart wird, daS in Nahe der Autoklavcnwand 600-1000 ppm Vinylchlorid gemessen werden konnten (5). A!s Hinweis auf eine zugrunde lie* gendc Storting am Bindcgewebe sahen wir die qualitatiren und quantitativen Vcrandcrungen des kollagenen nnd elastischen Bindegewebes der Haut, die Vetmehrung kollagener Fasem in den portalcn Fcldern der Leber, die kapillarmikroskopisch und histologisch in der oberen Cutis sichtbare Vermehrung und Erweiterung der Kapillaren ebenso an wie die klinisdt, angiographisdi und thcrmogrzphisch nadiweisbaren peripheren Durchblutungsstbrungen. Audi die Vcrandcrungen am Knocben .(Osteolysen als Folge trophischer Stoning durdi Sdiadigurg der Vasa nutricia) und der Lunge (restr'krive und obstruktive Ventilationsstorungen) konnten gieicbsinnig gedeutcc werden. Die Prognose dec Ktankheit -- in der Literatur bisher recht optimistisch beuneilt sdieiut uns im Hinblick au/ Thrombopenie, Splenomegalie und portale Hypertension ernst, und auch hinsiditlidi der Knoehenveranderungen solltc sic nach unseren Beobachtungen mit Zuriickhahung gestellt werden. Konsequcnzcn fur die Praxis r" ias Systemkrankheit, emsre Prognose und rclativ .dorbiditat (nach unseren Erhebungen bisher richer mehr als 10%) uberwiegend junger Manner veranlaGt uns, folgende Porderungen aufzustellen: 1. Durchfiihrung epidemiologisdier und praventivmedizinisdicr Untcrsuchungsreihen. Dabei rcicht es unserer Ansidu nach niche mehr aus, nur nach RaynaudSyndrom, knotigen Haurverandcrungen und bandformigen Osteolysen zu fahnden, da diese Symptome - so Literatur tl) AusheWwu. L M. Ot*no, I- Dubm* ann, L. HwiroAwOwKiw. C. Dobftnncii. V. Cmn: CiMftJrtifti ctnuco-parogcfuce iugn liyitMd b Ayamani di mAmuw pobcionini 4* iL Mli MflfM (Boc.) 21 (1747), 47). (2) laubn, A. Vn A. K. Viiim A. C. Kndictkrr: On die pidwptA ml ckangrt dmiupiog dm* an a Imi* (Cffll cxpeiurv m M phcWt d Aloridr. Gig. Tt-rd- ZaboL U (1772). 24. O) CbiuUt, A.. P. HmuQmm Vm lyadionc d'w aiadyii d'origine pnftfuDtuL'f t de eorutitmn --dh ra Franca. J. lUdiaL (kcuaL 41 |tD. 277. (4) Cwdct, J. C. fimi. M. J. idim, A. ScTim: Acrwiwctpi ct IcMoiu evunin aiaoiirn An deal acTficn ahttiet au accorigt d*4W cbwi. Cali. Med. Travail 4 (1744). B- (5) Cook. it. A.. P. M. Cimr. I. O. Dintoan, H. J. Mipncn; Ocmpariuoal setoottcolytti. 11. Aa Mutiriil kfiim study. ArA. rwiian. Hlfh 22 0771). 74. (4) Duuiptr, H.> Aodnul poisoning Sy vinyl chloride. CnuA aid. Anac J. 12 (1740). B2I. (7) Dinaun, B. D-. W. A. Cook, XT. AS. XHiuhobic, 2L j- kbyiiuMNi; Oecunaricnat iwpoimlnii. 1. An (yidctntek'ficil study. Arch. wtiiaaai. Whh 22 (1771), <1. (5) Dodson. V. N_ B. P Pinman. V. M. Vhstckovac. A. N. M. Naar. H. J. Mspmiton: Occupational jcvuo* stcolyais. HI. A clinical study. Ardk covironm. Hlth 22 0771), (2. (7) Dublin. L. R. J. Vane? Occupa tional hatarJa and dtacnotiic acimcc. Bulletin No. 542 (*7121. Bulletin No. 4| (1741). U.S.A. Depc. Labor; amen im Danzigcr (4). aiekolathm. Forwhwng\herhhnr Jet Lan der Nr. |4Rf (VitdMtiikv VerLag: Kah (Mt). (U) Juhc. C. Vehmam Zor KUmik der aop. Vmykhlorid-Krankbeir I. Inrevnation*let Sympoaram der Pedunrc der denitdra InJotmt, 27. 4.1771. (Id) Jvhc L, C.-L. Lange: Shltroderaaie artipe HautverSndemnten. Raynaud* Syndrom ond Abrnoareolracn bei At* Wirero der PVC*hmtrliende iwlyiit, Otadi. med. Vidir. 77 (1772), 1922. (17) Joke S,, C.-C. Lange. C. Stem, G. Vckaum Zor Klmik der aeg. Vinyl* dUorid*Krafiktoie. Jahraaugong Pmtrrti* Gevrlhahalt fur Artirinnwdhia. 24.10. 1772. (IQ Lange, C.4L, S. J4hc, C. Stem, C. Vclrman: Dir wg. Vinyldilorid Kraaklscii * eine WruNbedinfic Syaram aklefoac) Im. Ardi. Athens mad . im Dncfc. (17) Lengr. C.-C^ S. Juhc. H. J. Man* atelier, R. Muller, C. Vehman: Leber* tchaJra im Rahmcn der tog. Vinyl* dilorMl-KranUic.t. Jahtttrafurtg Pern* die Cnellu* alt Air ArbeitMoeddHr IR J. I7*. (20) Atiftromartco, A. M. Fbhcr, H. Chmtic. H. Dantigrr: Acute inhahtioo miciiT d vmyi chleride to bboratory ani Jiab. Amet. induacr^ Hyg. Am*. 1. *1 (1740) 274; airien mt htsltco, K F K l, (*4 ): InduKfial Toikvbio and Dermatology in die Production and Froccwtng mi Flanks (Litevacr:' Amaterdam 1744). (21) O'Conner, R. B.: A new occupatio* at diacate i* Ism. J. occup. Med. 12 (1770). 224. (22) Pceplca. A. J., C. D. Leake: The anesthetic action of vinly ddoridt. J. Pharmacol, cap. Thcr. 44 (1722), 214. (23) Stein. C.. S. Jiihc, C-*L- Lange, C. Vcltman: BanJIormiec Ovcalraa m den Lodphalangcn des Handakelcttt. Fortadir. Rbnigenatr. Ill (1773), 40. charakteristisch sie sind -- schon den fortgeschrirtcnen Erkrankungsgrad kennzeiennen. Vieimchr sollten auGerdem in regelmaGigen Zcitabstandcn bei alien Angehorigen der PVC-hersrellendcn Industrie Kontrollen der Thrombozytcnzahl durchgrfiihrr werden, um Arbeircr mit einer konstanccn Thrombopenie - sie scheint das erste objektirierbare Symptom zu scin - aus diesem Industrieziveig herauszunchmen, che sich weirere schwerwiegende interne Betunde hinntgcscilen. 2. Keine Einstcllung von Arbeitcrn mit Leberkrankheiten oder Durchblutungsstbrutigen. 3. RcgelmaGige Caskonzcntrationsmessungen an verschicdenen Arbeitsplatzen, um Uberschrcirungcn des MAK-Wcrtes zu vermeiiicn. Vcrtahrcnsrechnische Verbesserungen mir clem Zicl wcuesrgehender Automatisicrung und Vcrbcsscrung der Beliittungsverhalinisse, u~ *" Moglichkciten einer Inhalation von Casen auf (10) Filaio*a. V. L- J. Balakhonova. (24) Sirin. C.. S. Jiihc. C.-E. Lange, L 5. Crontbetg* Hyptait rnndttinM io C. Vchman: Sbelettveratidctungen bei (be ^ediittmi d vnyt chloride. Cif. der aof. Vmylchh*rid*ZraiikliciL Tr. prc*(. Zibet I (1951). ti amert m RAntgenpraaia, im Ptodr. Publu; Health l*|ia. Abatr. 40 (1740) No. 4. p. 4. (25) Sum. |., J. Oreiman, M. Valaskai: Contributii la aiudiul imbnbavinlov (11) Hartia, P. K.s Heokh |roble<ua M produw dr dwrura Jt mil. hied, the manufacture and vvr nf Harriet. interna (Rui;.] U (1743). 747. Brit. J. imluMr. Med. 10 (17 Oi. 235; anien in: Maltan. K. F., R. L. Ztclhuia (cd.): Induttrial Tutiudair and Oevma* ralwRy in rht F*uductnn anj fnnmuif, I Vbitisi (iaev er. Aoncrdin 1*44), 14). (24) Torkelwn. T. R^ f. Oyen. V. K. Hi*we; The tuainty vinyl shhiridc al determined by repeaird eipmote to I tborstvry a;am*h. nnt. indwwy. Myt. Am. J. 22 (I7ell. 3M>en in: Alahen. li. C.. R. L. Zwlhon led.); (12) Hsrrit. P. K , W. C. F. Adatnat IndiMtrul 1 womoLir? anJ DtfWa*A>gf Anoaiicah W occorrsnf in men encsftd in the ftwdwciiun and Ftunemmg of in the pilmmwtiM oi vmyl diktfnlc. rUiikt (Claevicr: Amsterdam IMi. fern. mcd. J. 1947.J, 712. (27) Vnila, F. L^ A. Bipntti, A. Caoura: (13) Henrehlcr. H. (Hn|.h Cetond* Omopenk rraponw of rat akm. loiyi, liMnriirJliAt Ai^nntitfVf, Taukvln and bon to vinvl chloride. Cancer lnA-ribcMtmcdiiMnnw he(fundone v*m Rn. 21 (17711. 514. MALVrnn (Vetitt Chaw Vbetn* ncHn 1772]. T*) V'llaun, R. H., W. (. hlcOwnmk. C. F. Tatum. J. L. Ctve^t UMtpjtmitl (14) Jacoby. H.: Fetiphert DiwdiMa* awmnmliia. A Amer. med. An. Jill nmpknakheim m Spnpel der Mikm (1747). J77. .idestmaG zu redui.ieren. 4. Entsehadigung schon erkrankter Arheiter und Aner- kennung der Ktankheit ale cntschadicunaepflichtinc Berutskrankhcit dutch Autiuhmc in Jic Liste zur UKVO. Dr. Sutanne JiiKc. Dr. C*L Lfenjte, Dr. C. Stein, Prof. Dr. C. Vcltman IHiverMt^rs'H.vu'Utmk 53 Rimn 1, Vgnusbcrf 21090008 BFG09263