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if.? .v , DutscHe@7/^^I.M6 XU(Uis?ft ii a. 3 e* t" *.-.*v fAu* Her Ludolf Krehl-Klinik Heidelberg (Medidnische Unieeraititsklinik). - Direktor: Professor Dr. R. Siebeck.] ., * . :'1 Uber den Lnngenkrelis bei Asbestose. " . l&-4ck. '. :*'. . `. * "' ` /'.. ` Von . fc . ... Dozent.Br. H. W. Wedler, * ' ` Ol*erm der IQinik. - (Eingtgangt*. am 20. Harz 1943.) . - In don Ietztcn 12--15 Jahron ist im deutschcn und ansl&ndischfn Schrifttutueine so umfangroicbe Erfahrung uber die Asbestos? nieder* geiegt wordon, daB wir die Gefahrdung dor Asbestarbeiter und das klinische Krankheitsbild ihrer Bonifskrankbeit sowie dereh Tcriauf weitgohond kennon. Immcrhin stehen bezuglich ihrer Pathogenese noch eine Rciho von Frwgon offen. die eor allcm eon 1 ierorpcrimenteller und chemisch.pbvsikaJiscbor Boarbeitung her tveitere Anfklarungen envarten laasen. Auf weniger breitcr und gesicbvrter Grundlage sind dagegen imxerc Kcnntnisso eon ihren Komplikationen und Begleit- . krankheiten aufgebeut. Hirr konntfr' in jungster Zcit eom Verfaaser ein umfutigreicher B~ciug -znm Vorhalteit der Lungontuborkbloee bei dieser Koniose geiiefert warden. Ebenso aufschluBrcich wie wichtig ist ' die Frage mtch den Beziehungen zunx Lungenkrebs. auf dosson Haufung bei Asbestos? in don letzten Jahron tnederbolfc aafmerkaaui gemacht u-urde. Das InterBase hieran liegt nicht nur auf sozialmedizaniscbem und eersiohoningsrochtlichem Gcbiet, sondern greift daruber weit ins Ailgemoinmediziniscbe hinaus, weil daiutt cin ncuee Beiapiei einor eso- genen lirebsentstchung beigebraebt werden wurde. Die Zabl der hierher gehorenden Beobachrungon ist zwar absolut gesehen klein, abor dooh im VerhaJtnis zu der Seitonheit dieses Leidens so benchtiicfa, daB eine zusammeniassende Darstellung erlaubt orscheint. Sic ist- auch deswegen enrunsebt. veil buther eon klinischer Soite oine solche Arbeit im Schrift* ' turn uborhaupt noch nicht eoriiegt. . ' Wir schicken zunac-hxt eine Viefiergabe der-bisher bekannt gewor- denen Beobachtungen von Lungcnkrobs-bei Asbestos? im Weltschrifttum varans, schlieQcn d&nn die neueston Erfabrungcn bieizu an und be* leuchten <Iie Besonderheiten dieses Krankheitsbildes sowie dessen klini* sebe Diagnostik. ' Die erste Erwibnung finer Krebageschwulst in der Asbotstaoblunge trvffen wir 1933 bei Gloene In `ncr Arbeit, die sich mit der pathologiscbea Anatomie and Histowgie der Asbestoae Lcschi&gi. Er cpricht dort von Komplikatiooen der Asbestose. die in urxiehlirhem 2usa&menhang mit ihr steben soliea- (eitrige Bronchiiis. Bronchnpneamonie, TubeHctdoee. Empbrsem, Bmncbiektaaen) and too Bcglettkrankheiten, die naeh dem damaligi'no^tande des listens niebts mit der Staobeinwirkung zu tun hiUen. Unter den lctsteren ervihnt er eine Beobachtung. saoma of 7 related : bringes. >ch aiebt Gcaichts- i id J*hre iuil des aOe-G^----'<t TOO te Fras, Mosate bteflsng sehvere Aidtie* slogiech Todee-iC :-asken* 2 Jahre itwebcr 5Jahre Jetzten sovje Acueh. ==Sche eehutopen, fteiite ir doe rtcben pithel ehien. e Ton tt der irtage r die ibest* agen* iasd* egen KTwie rdstwher Cber dea Lungenkrebs bei Asbestoee. 1 191:-IV Prozefl asmutete, aber ala Tumor erkahnt verdes konnte, veil Metastaaes im v . Becken and der IVirbelaAule vorhanden warea. Bei der SektioR wsrde nebea der ,. Aabeetoae an 5:5:4 cm meeaender aciadeer JCreba in linken Lsngeaunterlappen . festgewtcilt. der in den Langes, den Imkaseitigen Hflus- and Aortendriieen, in der m-hten Kebenniere. der Bauehmualculatur, dea Becken. der Wirbesiale and dem S-hadel Metwtaeen gese&xt hatte. Ben Ausgangspunfct der Geachwslst biidete - ... . ein groBer Nebenast dea linken Unterlappeabroaehua. Lin itiologischer Zuaammen- bang, rvi^hea beidea Erkranksngen tcbien lanes sehr nabehegead: ..Thai tbe ' imtaiin* rf{rcts of the inhaled aabestoe particles may is this ease have been a - rignifkwnt factor concerned is tbe developement of tbe primary long,cancer seems ' sufficiently plausible to be worthy of consideration.44 - ', (tloyae konote 1936 zu eeiaes 3 Beobacbtongen eine wdtere hinzsfSges. Er ' isnrl ein entdifferenziertes Carrisom dee liaken TJnterlappens bei einer Asbestoee, des**n Tracer 59 Jahre alt war and 21 Jahre ia Asbestberaf gearbeitet hatte. -'' . 193k macbte Sparks ohne sibere Einzelbeitea die Mitteslung, dafi Gloyne j l>ei seimm Sefctionen 6 Fille eon Lungenkrebs bei Asbestose asgetroffea babe. ~ . . Header erfohr brieflicb ron GJoyne, dad sieb dieee 6 Xrebae asf 50 Astopeien Vs; ' J*eiOges. .# ` Xorrimann erveiterte im gkricben Jabr nnsere Kenntnisse am 2 neseKrelt*. - fatle bei Asbestoee, die cr kuiz hintereinander is Hannover seiieren konnte. Die ' * erste Parientin war 35 Jahre alt. Sie hatte vqs ihrem 17.--25. Lebensjahr, gesau . . T Jahre. in der Kremprlej. Spinnei'a sad Weberei einer Asbeatfsbrifc gearbeitet. - 4--5 Jahre vor dem Tode bekam sie Husten and Atesmot. */ Jehr vor dem Tode ' tret sir nntrr dem Veniacht einer Tuberlculoee in irztlicbe Behaadluag. Hornig KrIltr die Wabrschcinlichkeitadiagnoee auf Krebs ia linken Unterlappen bei aas- cepragtrr Asbestoee. veil kliniecb die Zeichen einer Atelektaee bertandea usd . taiuogmphisrh der Hauptbronebss rerlegt w*ar. Anatomiscb benddte es rich um rin vrrbommdes Plattenepithekaremom mit walnuBgrofier ZerfallshOhle, die As* biufi an den Untcriappenbronchus hatte. Pknaraverseb-wieluag sad Metsstssen _ in Leber and Xieren. ' Bie zwriu* Beobecbtuag betmf einen 55]ahrigen Mans, der rom 36. bis 43. Loltensjahr in der Vorbereitang einer Asbanfabrik * Jahre titig geweeea war. 13 Monatc vor sdnem Tode magerte er stark ab sad liekam blotiges Auswurf. Er stand anfange aster dem Verdaebt einer T'uberkaloae- Cbcr der Long? sates land sicb Bbmpfnag usd abgeaebwicbtee Arisen. Rfintgenologiscb war das linke V-merfrid verscbattet. Bie bebaadelnden Axzte diagaoetisienen eine Asbestoee mit Langenkrebs. Die Sektion beetitigtc dies. bDer Krebs war im linken Onter* Up)wn in Zusatamenbasg mit dem Haaptbroncbos as! Walsn&grftfie seriaUes and hatte Hnaebungen ram Hersbestel, der linken Kammenraad. dea Zwercbfell, dem Peritonesm dee linken Oberbauehes, dem mroperitonealea Gewebe bister der .Mils, den dortiges Lytnphknoten and der snteren Brust- and oberen Leaden* wiriwie&sie. Histoiogiseh haadelte es sieb wieder am ein verbornendes Flatten*- rprthcksranoou Aueh im rechten Longenunteriappen fand sieb ein begianendes Bnmcbialcarcinotn. .' Kordmann scblofi as dleae Beobaebtungea esse eingebeade Wurdigsng der (*eetehtspunkto an. die ibm einen Bemfskrvbs m beweises sehieaes. Er sprach aU.erster klar vos einem Bersfikreba der Asbestarbeiter. 1939 maehte Wedler aof eine weitere Beobaebtung ia Beutscbland anfmerksast, die von Bobne stammte. aber nieht mitgeteilt wordea war. Der 58jihrige Mann hatte von 1925--1935 10 Jahre zsm Teil aIs Meister is einer Aabeetfabrik gearbeitet. Wenige Jahre nacb der Staubexporition bekam er sebon Besebwerdes von seiten ' der Atmungsorgaae. 1928 war er 2 Monatc verschielct. Spiter sxaebte er 6fter HeOsrittenkuren. ohne dad Taberkelbadllea bei ihm gefunden wsrden. Wegeo Uber den Lungeakiub* bei Asbestoee. 193 Im Peritoneum bestand eine ausgedehnte Turaorau*ftA*t mrt Ascites. Der linke Pleurarxum enthielt einen DrguB tod 50 ccm. Xorapensatoriscbes Eznpbyaem der Iinkeo Lunge. Die kacbektiscbe Frau start an Kreislauischwache iofolge der Lungenerkrankung. - Die zveite Beobachtung stammi eon Alwena. Die Sekiion nahm Fiseber. lVasels vor. Xeh kara ais Gutachter mit dem Fell in Beruhrung. Der SOjihrige Mean (13. 8. SI bU 19.9.41) hatie bit l}t Jabr vor dem Tode 42 Jahre in einer Aibestk*uuchukabteilung grarbeitet. Er erkrankte im Januar 1941 unter xu- nebmender Ateronot uod Ge^'icbtaabnabme mit den Zeieben tinea linVusritignT Plruraergussee. Absolute Dampfung. aufgehobene* Atemgeriusch und Reeht*. verdringung dee Herzens. Der Auswurf enthielt reicblicb Asbestfcdrpereben. In dem mehrfach durth Puniction ahgdassenen. gallertigen, nHlichen Ergufi. wuiden rriehlieh TumorzeUen gefunden. Ober der rechten Lunge oaten vrarea vereinzelt feinblasige Raaaelgrritiscbe zu bdren. Die Blotsenkuog stieg schnell an. la Aoa- vurtf keine TaberkelHaciUen. Rdntgenologisch vorde. eine Asbestose mittleren Grades feetgestellt und im rechten Bilus ertl. der Primirtunor cermutet. Die ' Sektion deekte cine leichte Asbestnse mit einem diffusen primaren scbleimbildenden Prusenzellcarcinom der linken Pleura von grfifltenteila adenomatftaem Charakter und Metaat&aen an der Bauehsette der linken ZwerehfeBkuppe, der Serosa des kleinen Beckens und der BrustmuskaUtur links auf. Das Sektionsprotokoll der Brustkorborgane aei im rinxelnen angefuhri, da bisher darOber nicbt bericbtet vurde. Brustsefction. Panniculus adiposue maflig entviekelt. Thorax ist miBig gewdlbt und Hastiseh. Rippenknorpel sind gut zu durchscflaeiden. Das Zwerchfdi steht rechts in Hfihc rfes 5. Intercostalraumes; auf der linken Seise ist es naeh urvten umgrklappt und ragt veit in die Bascbbdhle hineio. Sein unterer Pol steht hier defer als der Bcckenksma. Bet der.PneumothoraxpTol* entweichen ana der linken PJcurahdhlc fast 3000 ccm einer gdbUeh.brauor.n. fadensehenden FIQsaig. krit. Da* gante Mediastinum ist nacb rechts verdringt. Das Hers hingt tropfeo- fbrmjg im Mediastinum; seine linke Xante liegt in der MittelKnie. -Die reebte Lunge ist bis anf gcringe strangfdnnige Verwaehsungea irei in der Pleurabdhle. In der Pleura covtalis finden sicb his handfl&cbengroGe. derbe. weiBe.'sehnige Plaetcn mit eiuzdnen knollenfdrmigen ebenso derben, weiBen Xndtcbea. In der Pleorx dea rcehtun Longenoberiappens steht man eine groBe strablige Xarbe.' Auf der Pleura der rechten Lunge erkennt man einen frinen, miBig feat haftenden graaen Slzigen Belag. Die recite Lunge selbst ist von gehftriger GrdGe und aittlerea Loft* and Fluasigkeitsgebalt. Die Pleura uad die SefanittfUche zeigen eine miBig starke, sebwarze. netzfdrmige. Zeicbnung. Im abrigen ist das Lungengevebe ron roter , Farbe. Herdericrankungea sind nicbt nacbzsweisen. Ia Unterlappeaast der reebten Lsngenarterie haftet auf der Intima ein kleiner braunroter BlntpfropL Die Laagenarterien sind leer. --- Die Unke Pkara ist in gutter Ausdehnung scbvrartig rerdickt. Auf der Innenflicbe Sndet man massenbait dlebt beteinander stebende, bis wlnuBgroBe KnoUen mit maolbeerarciger ObeifUcbe, bestebend aus einem gaBertigen --* auf der Scbnittflicbe veiBes -- Geachvulttgewebe. Dteeee sosdert lxim Durchscbneidea eine fadenziehende jnassigkeit ab. Seben dem Tumor* gevrbe siebt man ebenfaUs'einige sehaige Plattee vie rechts. Das Gescbvulst* gevebe dringt an keiner Stella tiefer in die UnterJage ein, tot aliesa nicbt in das Lungcngrwebe. Nur im Bereich der eisgangs ervibnten fiautknoten an der linken Brastseite findet man Geschvulstknotea in der Zanschenrippenmuskulatnr. Die linke Lung? ist stark atelektatiscb und nur ait einer strangf&migen Vers*acb5ung an der Brustvand adbirent. Das Lungeagevebe ist von zab-fester Konsistenz, grau- rdtlicher Farbe und'zeigt auf Sebnitt* und Oberflicbe doe sebvarce, netzartige Zeicbnung. die etvas dichter ist als die der rechten Seite. Ia Lungeogewebe sdbst nirgends Tumor. Trachea. Broncbien beider Lungen sind von gehdriger Weite and OeittorOev Atehiv t. kiln. M*U. JSi.Wrt. 13 . "uber den Lungenirebs bei'Asbestoee. 195 Cbenreten. Aber *uch im Intemitiuro Cadet na*n uberU locker verstreut sehleiai* bddende GeaebwuJstzeUeo. 2s ur *n wenigen Stellen flndet min tolide Epitbdfomtuioncn obnc ScbleimbUdung nach Art eines Carcinoma soliduxn. Die Getehwulct findrt sieh ubefell in der Pleare parietali* and visceral!* link* und 1st stellenwexee grrinc in die suhpleumlen Schichten dee Lungengcwebes hineingewuehert. Sier findet man sie beaonders in den ^iepten. and vemnxelt *ucb in Lymphbahaen. Diagnose: Primarea schleimbildeftdes Drunenzelleneareinom der Pleura. gTdBtenteils von udenomAtbsem Cbarakter. Die /ragiichen glaxim-n Kndtcben von der Bauchseite der linken ZwerchfeU* kuppe und von der Serosa des kieinen Beekeus eru-eiaen sieK mikroskopiach als Metastaaen vom glricben Bau wie der PrimArtumor. . Damit aiud die hither l>eobachteten und in der Wdtliteratnr bckannt gewordenen VSlle von Lungen- und Bru*t/eDkreha bei Axbosttxe erscbdpft. . * Alx einzige halien lusher Xordmann und Sorge den V'ersoch untemorameti, xierexperinutttell an xvtBen Miuaen die ZummmeubanaftfrAg* zaisehen Asbeet* atniihinbalat kin und Lnngciikrebx zu Iwariwirw. <Sk* setxtm 150 Miuat* za ihren \'ersnrhen o und. bcvtiuhtm xie entapreehcnd tier'durvhcchnittlichen Lebeu*. und Ariteitxdauer dex Mrnreben zwisehcn l1.*, und 3 Mouatrn. Clwr die Hilfte <ler Tiere xtftrii \*orln*r. Krinea ulwrlebu* die Inhalation linger als 9 Moriate. 20* df uberioWndeu Tktv wW*eu vin verhornendtn muhiziutriwbea iMattenepithel- 'nrrinotn und 4---07*. *pit beiiale NeubiWumnn alk*r Swdicn auf. Damit soil die itraNcidielH* Ihxleutttn^ <h Asl*wtsT*wb<w for das primarv Lujigencnmnom dec Axltexiarijetters exivrimcMtell gustutzt werdert. Die Zahl der emigCltig durcb den Verxueh gvhmebten Thw. uus denen die tdiijjen Zablen erreehint murden, ist sehr" klcm. Nur 2 -Tiere batten Xeubildungetu die kts Krebs angesprocbea warden. Die Autoren wiesen vlbst auf die Sehwicrigkeit tier Abgrenzung von einfachen MetapUsien bin. s muB einem erf&brenen Morphulogcu uu<l ^achkeuner ubcr* lasaen bleiheo ru entsclieiden. wjeweit die Scblusae.der Experiment*toren berecbtigt xtnd and vieweit dir erforderiichrn VondchtsmsBregeln bezuglich EinbeitQcbkeit und Bmuehbarkeit des Tiermaxerials beobacbtet wurden und wiewdt in dieaen Grrnzen.Spoountumoren in den Bereieh der Erwigtmgen gezogen verden muaaen. .Xordmann and Sorge ind hienuif kurx cingegsngen. Auffillig ist, dafi man sons! li*ber bei den Tierexperimenten mit Asbeststub, die allerdings onter andercn C*siehtspankten angrstellt *urden, offenbar Abaiicbe Beobachtungcn nicbt gemaebt hat. Aueh 1st man bei verwhiedenen Tienektionen (Hunde, Ratten}, die an TIeren vorgenommen warden, die in Asbestfaitrikes lebten. auf jolcbe Beobavbtungen nicbt. gaOofteaz. W'enn man von einem Benifskrebs in einer bestimmten Arbeitergmppe sprvehen tvill, so aird man zunicbst den statistischen Beweis vrbringcn mussen, dafi drr betteffendr Krebs in groBerer HauCgkeit als in anderen Benifs- und Bevolkmmgngrnppen vorkommt, wobei die Fordening nach einer mogb'chst gleiehorcigeo Altenzusammensetzung bei den Vergleiclnoahlen scbwer zxi erfSUen sein u-ird. Der statistiscbe We? hat aocb /dr die Asbcstose noch cine u-eitere ttnrerkennbare bchuiengkeit. Bs wird sich bei dicser an sich seltenen Krankbeit immer nur tun Ideme absolute Zahlen handeln konnen. Bine einsige Beob* achtung als Zufallacreignis kaiui dabei acbon recbt groBe prozencu&le Versebicbungen berbeifuhren. Welter wird man mit Nordmana be* rucksichtigen muxaen, daB besoaden in den letzten Jahren der Axbeiter* wechmrl in den Asbcstfabriken die Ergebniaae bn negativen Slnno 13* Uber den Lnngeahrebs bei Asbestoee. 197 *Tablle 1. & 1 t> | a !Ui\. Alter. ! Sr. jG*<bJecbt.| Staobarbelt Jabre 4e Freie* Siadlem Isterrall der Jabre AsbeetAM t TodeaurMcbe r Publiriert dorch 1 33 .1.. $ j ? 2 ! 47 J., 1 * 2tt in Fahr 1914 m Buresch/Loesehcke 1931 m Beintker/di Blasi ni 1931/37 ' B'eintker/Path. Inst. Munster 1931 m Stroebe/Beger 1933 n--m Bohne .1936 m S*u pe/Le tterer 1938 in S*npe/B*niecki 1938 m Wedler/Walkhoff 1939 m Wedler 1939 in Wedler/Koeh 1939 ni Wedler 1939 .11 ' tgen Wedler/Walkhoff " 1939 9 n Bronchul-Ca. Xordm&nn 1938 12 ni Bronchi*!-Ce- Xordmann 1938 in LungcnabsccS. Kordmann 1938 Enpyem BronchialCa. Bohne/Wedler 1939 Bronchi*!-C*. Wedler/L!nzb*ch 1940 30 J.. 21 12 35 J.. o I 5.5 18 J., $ I US 40 J.. 2 i 10 6 2 2 10 .2 6 di Biasi U. a. A! wens/Fischer* WsseJs . in Bobne . m Koopmann in Bohne in Holm o. a. m i VfvLuAnmgevnloeidbecefi,' tWedler/Pocik* i ?fio Wedler u.a. Wedler u. v di'Biaat u. a. iTeutscblsender ' kleinen Zahlen eriauben allerdinga hieraua zuniebst noch keine besonderen Sehludee. Kach der Geacbiechtsverteiiung komraen aui 4 Manser 2 Frauen mit Lungengewichsen. Fur die Geschlechtsverteiiung der Krebse der Lunge uster Manners und Frauen werden sonst Zahlen von 3--l: 1 angegeben. Die Quote der lungenkrebaloanken Asbestarbeiter nach dem Geschlecht ist naturlich aucb abhaagig von der Zahl der in den Betrieben arbeitenden Frauen and Manner. In Deutschland uberwiegen die ersten bei weitcin. Bei den beiden obengenannten Frauen Alie der : bei auf. Uen >elle mill r-eie das a.ag le). in nei* at. tn en rt: r. *</ ic V. i. a n is Uber den Luagankieba bei Aabeetose. 199 Jn der Wfltlitcratur ubersehen \rir Also bisher 14 maligne LungenHippfiifellgewichw epithellaler Herkunft, die aof 92 Sektionen entfallen. D*** sind rand 16% Krebsfalle bei sezierten Asbestosen. Von diesen 14 sind zundcbxtnur 11 sou-pit in Einzelbeiten bescbrieben worden, dnfl aus ihoen noch u-pj'terp statistische Ergebnisse gewonnea werden konnen (s. Tabelle 2). uSur.. i .Mtrr. * Tabelle 2. Staub PJahre , . ' Krei later* rail Jahre , yiatUon der AbenM fj - Art de Oewichkv j| Lufcaii* atlee jj Me* untiea Auior 1 .35 4.. 9 . 71 4.. S 3 ' 4.. j 4 41 .1.. S 3 33 4.. C r. 53 4., q 4 5k J.. s 60 J.. o 40.)., lit 60 5., 11 59 4- o 6 j a ; i--n r**rlomtes reehtrr ' keine Pfatten- . Ober* epithel-Ca.1 lappm 2 1.3 * 13 ; ir verhorntca reehter j * kein* Platten* , Cnter* > epithd'Ca. Jappen | Clorne Gloyne 21 IS in : i in Platten. tighter J keiwe epithcl-Ca. Cnter- ! lappen acinfiae* linker f aut* C*. Gnter* 1 sedehnte Jappen i MetaiU2 siernng Lynch usd Smith Egbert and Geiger t ** ir veriwmtes . linker j Lelarf, Xordmtaa Platten* t'mer* : Xitre epitbel-C*.. Hppcn 4 i 12 H rerhornte* linker aua- Xordmann. Plaften* Litter- 2 eedehnte KJeiner Krebs, rpithei-Ca.. lappen j iletaata- aucb izn rech* '. i sirrung tea Unter* ' .: t lappen l< : 2 ; m ? : rraliter ja . Bohne/^'ed- j iEttei- ler . lappen ` 1 IK m verbomte# i reehter : keine U'edJef. Platten* * Tenter* : ' Linzbaeh epithei-Ca.., lappen : . l . in ; naeudo* aiveolarva !recbte i Peri* jPleura ' uineutn ; Teutach* laender ilea- ! i thrliom i i 42 '/* 1--U ! adenoma* } Jinke j aus- Alu-ena* tdses 1 Pleura J prdebnte Pleura *Ca.1 - Metasta* < ' Tiaeber* Waaels i ; sierung I 21 % . j entditfe* ! linker' > ? Gloyne renames Unter* Ca. ` lappen ! ism Cber den LagnJnefe bei Aabeetoee. 201 sind, so wirken sie dock dadurch uberzeugend, daB sie an ganz verschiedenen Orten mit ungeiibr gleichmiGiger Kaufigkeit gefunden vurdcn (Deutschland, England, USA.), j Diesen rein zahlenmaBigen Verhaltnissen lasaen. sich nan aus obigen Abieit-ungen noch weitere positive Gesichtspunkte anfugen, auf die Nord* matin allerdings an kleineren Zahlen turn TeO schon hirigewiesen hat. W'lr nennen hier zunacbst das Lebensalter der Krebstrager. AHein 4 von thnen befanden sich noch in dero relativ jugendlichen Alter von 33--41 Jahren. Wenn auch der Lungenkrebs schon bei Jugendlichen voricomnit, so licgt seine grdSte Haufigkeit sonst docb erst xwischrn dem 50.--60. Lebensjahr. Dieser Stufe. gehbren unter unserem Material 6 Krank* an.' .' Pic Vcrteilung nach dem Geschlecht ist gegen die sonstigen ZaJdcnverhaltnuse hicr tuungunsten der Frauen rerscboben. Unter 11 Fallen tTeffcn vrir 4 Frauen an. Fur den Lungenkrebs geben die irroben Statistikcn sonst cine Vcrteilung Her Geschlechter von 3--i : 1 zu-ischen Mannem nnd Frauen an. Immerhin vird man im Auge behaltcn' niti^m, <1hC besouder* in Deutschland nnd England im Gegensati zu USA. in den Asbe*tfabriken die Frauen al* Arbeitnehmer zahlenmaBig die .Manner ubertrrffen. k .. . Sebr bcachtlic-li ersscheint die liaufige Cbereinstimmung des Sitze* der Gesehwulst mitden schiveraten Verindenmgvn der Asbestosa hi den Untorgesehossen <ler Lunge, wie wires oben ausfuhrten. Weitcr ist der histologische Charakter der Lungengcvrachae auf/aJJig. Das moist rerhamende Plattenepithelcarcinom steht zahlen- madig ganz ini Vordergrund* Wlr zahlten uater 8 naher bezeichnetea BronchiaIkrebscn allein 6 solche. Das bei den Lungcnkrebsen sonst ubliche Zahlenverhaltni* '.inter den einzelnen Gewichsforroen ist hier ganz zugunsten des Plattesepithelkrebses durchbrochen und einseitig verrehoh^n. Wcnn man die Lungenkreb^e histologisch ui -die 3 groBen Gruppen der undifferenzierten ZeBeh, der Plattcru und Zvlinderepithel- carcinome einteilt, so atellen die ersteren in den gro&en Statistiken das Hauptkontingent mit rund Vs aller Falle. Da die Flattenepitbeikrebse an weniesten zu Metastasierung neigeri, mag cs verstandixch ersebeinen, daB bei den obigen Beobachtungen ir. >f Fallen keine Metastasen gesehen warden. Gcrade die histologiscbe Bescbaffcnheit der Lungeakrebse mit dem eindcutigen Uberwiegen des PUttenep:thelkreb3es sprieht fur seine seJbstindige Stellung unter den Langenkrebsen. . Der Krebs wurde immer em nach einer reiativ langen Einwirkungszeit des Staubes gesehen. Sei es, daB die Arbeitszeit im Asbeststaub sehr -lange war, oder daB sich bei kurzer Arbeitszeit mit gewbbnlich betTichtiicher Exposition ein langeres Intervail einschob, in dem der Staub*chaden sich weiter ausvirken koniste. Eine Reihe einw&ndfreier f - Cbor don Lungenlseb* bei Acbostoce. 203 barkeit dieaer Verbaltnisse gefordert werden. Dieser Punkt kann fur die Asbestose bisber noch nicht ala gesichert angesehen werden. Das liegt iber nicht an negativ ausgefallenen Versuchen, sondern einfach daran, daB diese Frage in groflerem Umfange noch nicht in Angriff genomroen worden ist. Dio ersten Versuche baben Ncrdmann und Sorgc mit einein frappant erscheinenden Dbcretnatimmungsergebnis unternommen. Wir kamen hermits oben darauf zu sprechen. Man \rird allerdings vorsichtigerweise weitere Bestitigungen und Anerken- nung dieaer komplizimen Verhiltnisse durcfa wehere Sachkenner ab- \ra rten musaen. . JedenfaJis sprechen alio bisher bekanrit gewordenen Tatsachen doch mit groBer WahrscheinJichkcit da fur, daB die Xordraannsche Ansicht fiber den Berufskrebs der Aabestarbeher berechtigt ist, Auch die an* deren Autoren wie Gloyne, Lynch und Smith, Egbert und Geiger sowie Linzbaoh zeigen die Tendenz. hier engere ursachKche Beziebun- gen zu vennuten. Der Versurh einer Wlderiegung dfeser Annaiime ist higher von keiner Scire untemommen worden. . ' Wcjrn wir uns mm die Frage voriegen, worm die cancerogene Wirknng dea Asbeststaubes zu suchen ist, so muaaen air allgemeinc und ortiichc- disponierende Fakiotvn trunnen. DaB zum Znstanriekoramen ines Krebsew cine allgemetoe Krcb*dixpoaitioa (Wranlagung) vorauju zusctzen ist, wirri aUerorta jangenomnicn. Worm sie zu suchen ist, l&Bt sicb scbwer sx gen. Es ist aus der allgemeinen menachlichcn und experi* menteDcn Pathologic bekannt, daB die Bereitachaft zu Krebs von anUgemaBigeu Faktoren. abh&ngig ist. Das druckt- sich darin aus, daB. unter gleichen Experimentbedingungen und einigermaBen gieichmaBiger Exposition fur canccrogcnc Schaden bciuv Menschen die Quote Krebs* kranker iminer nor cinen Tefl der Gefahrdeten ausmacht. Das uns fur die Asbestoac voriiegende Beobachtungsmaterial laBt eine Analyse nach familiarer Krebxbelastung nicht ausreichend zu. Wieweit und in welcher Weiae der Asbeststaubschaden eine solche allgemeinc Krebsdisposition schafft, wissen wir nicht. Ihre Annaimie bleibfc eine Hypothese. Dabei scheint es nicht so zu sein, dafi sich diese aUgemeinv Disposition so stark auavirkt, daB sie etwa auch die Ent* '>tehung von Krcbsen an sndeien Organen begfinatigte. DafQr sprechen die rorgelegten 'Zahien gar nicht. -Von entschcidender Wichtigkeit jwheint immer vor aliens die oitliche Umstjmmung zu sein. Ihren morphologischcn Ausdruck in den abgeanderten Gewebsreaktionen der Lunge haben wir oben naher aufgefiihrt. Al deren Dxsache kommen in erster Linie chemischc und meebanisebe Faktoren in Betracht. Da <ler Asbest chemiach einiach definiext Let, liegen die Verbaltniase hier icidlich ubenrichtiich. Man kann wohj von romherein sagen, daB .Stoffe aus der Gruppe der bekannten caneerogenen -Agentien nicht in - Cher den Lungenkrebs bet Asbestos*. . 205 betrug, soast erstreckte sie sich auf 7 Jahre und raehr. Bei kurzer intenaiver Bestaubung scheiat dennocb zur Krebsentstebung burner ein lingeres staubfreiea Interval} hin2ukoounen zu mussen. Ea gjbt bisher keinen Krankbeitsfall, bei dem der Zeitraum vom Begian der Staub- arbeit bis rum Nacbweisbarwerden des Krebses weniger als 12 Jabre betragen batte. Man wird waiter gewohnlich erwarten durfen, daO der Xreb* nur bei ausgesprochenen, wenn aiicb nicbt immer scbwersten Formcn der Asbestose auftritt. Die obigen Beispiele belegen dies. Die ersten Symptome eines sich entwickelnden Lungeokrebses, die an sich ja scbon meist ntchta Charakteristisches oder gar Patbognomo- nische* bieten, warden nicht so auffalJig sein wie bei etnem vorher gesunden Menschen, veil Kurzatrrugkeit, Hasten, Auswurf usd gewisse MiBempfindungen im Brustraum dem Asbestosekranken sowieso ge- laufige Bcscbwerden sin<i. Aoch ein gewisser Verfall der allgemeisen Krafte,* der einen Lungenkrsbs sogar anfangs gar nicht za begleiten braucht, Gewichtsabnahme and Appctitlasigkeit nd bei des schwercn Formcn der Asbestos* rccht b&ufigc Erscheinhngen. - Auch akate Ver- scWeehteningcn im Allgemeinzustand, emxchiieSHch der ortlichcn Lungen- beschwerdcn, koramen oft- a)s Ausdmck auigcpfropfter Infefcte, die scbwerer fiber wunden werden, vor. Im ganzen wird man es sich fur die Vorgeschiehte der remen Asbestos? abor doeb sur Hegel machcntnussen, <Ufi der KnmkhejtxprozeC eine nur ganz allmahHche fiber Jabre, ja Jahrsehnte.Kich hinzichende Verschleehtrnmg erfabrt. Wenn in diescr Entwicklung pjdtziieh Einbruehc siehtlicher ortiiciier und ajleexneiner Verschlechterungen vorkommcn, \yirtl uriter anderem der Gedknke an eine Krebsentvicklung auftauchen mussen. Keben.dem Krebs koxamen sonst hierfur am haufigstcn uhspezifische Infekte mit Bronchitis, Pneu* roonie oder Ahseefl in Frage. Die koinplizicrende Tuberkuloise spieit nach tmscren Erfahrungen nur eine untcrgeordnere RoOc. Sie wind dabei riel xu haufig diagnostiziert. DaB sie naturiich im Bereich des Moglichen liegt, ist selbstverstandlich. Uber begleitende Lungeniues oder Pilz* erkiankungen ist higher nichts bckannt gcworden. Von den Allgemeinsymptomen ist schneller Gewicfrtsveriust beacht- lich, aber nicbt- beweisend. Das gleichc gQt -- wie gesagt -- von der Appetitlosigkeit, sehicchter Gesicbtsfarbe und. KacbtscbweiSen. Be- ruben diese allein apf der Zunahzne der Asbestose, so werden- sie gewoha- lich auch von eincr ventirkten Atemnot, Cvanose, evtl. Trozxmaei* .-<`hlegelfmgern und sonstigen ortlichcn Lungenbeachwerden begleitet sein, aber naturiich wird man sich vor Augen halten mussen, daB ein Lungentumor die Zunahme soicher Beschwerden auch bedingen kann. Im ganzen wird sich die Situation aus der Vorgcschichte aUein nicht ausreichend kliren lessen. . Nicht viel anders ist es mit den meisten ordicben Beschwerden besteUt. Da die sehwerere Asbestose meist erbeblicben Keizbusten aetzt, Cbr den Lunyenkrplw l>oi Asbestos/*. 207 i-t. Nur grobere Schvarten oder Hjiczifi^chr und unspeziflschc Kompit. kaiionen konnen Ausnahmen bedineen. Das Atomgersunch pflegt unten stinvicher sis oben za sein. Seltea i.t es utngckehrt. Nebengcriuschc sind unten zahlreichcr und haufiger al oben; Soitenunterschicde bc*agen nicht vtVL Findct wn einseitig omdeutige Zeichen einer AteJrktaae, so ist die* im hochston Grade auf Tumor verriarhtig. DnC dieses iSyrur ptom heim Lungctitunior aber nicht obiigat zn win braueht, ist ja solbst- verstii/ulHch. Erguss*?, besondera solchc hamorrhngixcher Art, konmien bci d*r gcwohnliehcn Asbestose praktisch mebt vor. EmschmeJzunga- zeichen k*nn der Tumor mit dem AbsccB imd der Tubcrkulose gemeinsam haben. Bronrhirktasien in Gestait von zylindrisehen Luftrohrencrweite- rungen sind bei achworer Asbestos nicht xcJtcn. Sic werden gdegcntlich bci der kliniachcn Untersuchimg in Hirer Abgrenzung gegen EinscbmeJ- zungen Sehwierigkeitcn machen koimen. . Crobere Asymmetrien de* Bmxtkorbcs, Verzichungen der ICttelfeliorgane mid Zuercltfelle bedurfen immer cincr gexonderten Erklarung. Der Rontgeubcfund durft* ateta dk* wiebtigste Untersnchuugs* method? zr Krkennung ciner Gesrh\ni]>t sein. Da bci muB man beachten, dall die xehwcrv Asbestos? nicht inuucr -- wic man nueh dem Scbrifttum glauben komite -- nur zu femten. *ymmetrischen Wrdichtungen dew Lungengewebes fuhrt. Ncben gewixxen A*ymmetrien kommen *ich flachenhafte Trubungcn umaebriebener "Art in den UnterfeJdem, besonders medial vor. Die** dichterea Schatten atnd aber doch gowohnlich niebt so kompakt und tumorurtig. sondem mehr streifig gezeiehnet- und unscharf abgcsctzt. Hnrte oder tomogniphischc Aufnahmen werden daa Bronchiaisystem offen, ovtJ. sogar enveitert erkennen lassen. Duich Entzundungen bedingte Bronchuxstcnoseti smd bisher bci der Abe<o*e nicht bekannt geworden. Koinpakte. einseitige,: ura.scbriebene Wrschuttungen in der Lunge, womogiich mit Branch usverschlufl, siud pntktisch fur einen Tumor beweisend. D&hiu geiiorcn auch atandige o*J<t mit- der Atmung wechaelndc Verachiebungen des Mediastinums utni L&hmungen des Zwercbfella, des Recurrens oder bei ObeHappenprozrae<*ft meist auch ein Horneracber Symptomcnkomplex. Umschrirbenr V<t dichtungen iu don Obergeachoaaen eignen nieniaia der Aabe#toae. Hicr iiegen die VerhaJtnisse viel klarcr uml cinfacher a!s bei der SflctrM. Grobc Schattenbtldungen.entstehen sonxi bei der Aabestoae vornehnlh*h durch uns^iczifische Entzundungen. Die Tuberkulose ist langat ntcdit so b&uiig ie> gemeinhin angenommen wird. Ihr crates Auftreten in den Unterfckicrn ist nach den bisherigen Beobachtungen bei Aabceto*4* sehr scIumj. DaB im Rahmen der ubli.'hen diagnostischen Venecrti*`r- keit die Tnu>- und Bronchographie fiir die Dtraorcrkennung in der von entscheidendem Wert sein kann und daB fur uie <iie ublichen der Deutimg gehen, $ei der Vollstandigkeit halber angefuhrt. Ah"U<'b / Lungenichen, bei primiren hweia im Fall bei ssen. st /fir dir konnen. i Biutgebomt; th /or. ' *^dewr d *o/n lining Dennoch Jboatoso. M-abr. fen aind, ' at be- ** ? ^tttjSst "ttfechon { an die > biug * bei `blunge ?* gut* bciden nteBon <feraa Xom. J ht* `d ein. 'sheno h*t * ein. ( 1 .* * IJ- * . *>^, irll-Nr*''' ut'r'` &'--?":<-iV'' r,,-v ,, ,,, Cher den Lungeakreba bei Aebestose. 209 * Zuaaromenfassung. Ea wird fiber die bisher bekannt gewordene nnd erweiterte Kasuistik von boa&rtigeu Lucgen- und Plmiragcwacheen bei Asbestoao aua dem Wcltachrifttum berichtet. Die Grande, welcbe einen areichlichen Zu^mmcnhang ' twischen beiden Erkmnkungen nabelegen, warden aufgezeigt-. Da* kiiniscbe Bild dea Lungentumors bei Aabostoae wird be* sprochrn und die Auadehnung des Versicherungsschutzea auf diese Korn* plikation ffir angebrncht gehaltea. ' Sehrifttum. . B*adef, . YV.; Dtacb. med. Waehr. 1989 L 407. -- Egbert, D. S. end A. J. Geiger: Araer. Rev. Tbe. 24, 143 (1936). -- Gloyne. S. R.: Tubercle 14. 550 (1933): 17, 5 (1935); 18. 100 (1936) *. -- Hornig. F.: Z. Krebaforsefc. 47, 281 (1938). -- Linzbach, A. J. s. H. W. Wedler: Virehowa Arch. 307, 387 (1941). -- Lynch. K. M. and \V. A. Smith: Axner. J. Case. 24, 56 (1935). -- Nordmann, 1L: Z. Krebcforaeh. 47, 288 (1938). -- Ber. 8. internal. Kongr. UnfaUroed. u. Be* rafakrkh. Frankfort a. M. Bd. 2, S. 983. 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BA U \ ^r.'sis i*ar.e"ssid; to:\be..._in causal ..connection >itb.:itvtRurjxleat* brdn'cbit ^^"broncho-pneuiaoiiia',^tuberculosis-empbesema, .bronciectasesK;andwtbe 7simuJ z^'neQtta'.diseases' Tgb.icb.ifiaccording t.o .the-1mor?ledge' of rithat-~t 4mie j ;ihad -nothi do-trith- theinfluence. of-dust;`-Among-,the' latter, be ^mentions:. ejuobaegt g?Tghi ch?he-rdismlases aa-TCoilowe ' "There has also. been -onea-case ^-"sis;-Ti3Ut* beVbl'ieved--tbat'an -etiological, connection . of *botb.:diseases''cbul *1" not be'-asserted *as\yeti ''Certain .histological:points,-of' view, however *^se oj make ;*it->quite "obyious. -J.;-' '; ?- Tbe^iirs'tTJof.1,tSese-t2;-obeervations concerned-a -woaahj;*\35i.wiio -had;;:Seen,-ani; fXfir-'hoc+n'e-.e^-WaV.whft * a-T+- o yi +rhtr+ 'V-<wa.:i4.,-.-n t hey-i ^g-l&Vye firs'. __ -cough' aiid-'Short2ie'-ss''' or^rea'th;T^gh:t?"i!iohths;'pribr^ol3Slie^short=`h.6ffpi'ta treatment, '.he."got seTexe7:^seizure-llheV^'bacl:aciies^^Se:.;.hadi;;gr6wii=-'tlil3i^:: was hardly-'mobile ^^..Acc-ouatyv ofthis " paitts''jhaid. a' cou^,^cyanbsisVand^shoftiie of. bTeath>es*wel'I- as.-bloodyypurulent- sputum.^side/from `theiasbestdsisjr Sv^-.-^ocus. was ''roentgenologically -detected. An -the .1 ower ~paft'- ofirthe -11 e'r'H irng Z&r. which'resembled aix.# atelectasis -or.:; a pneumonic .-jprocesS'^iu1??*could;.5b,efire co *?r. sized; as'' ` '" ` ` '` `` ` ~ :' 3g- nal-coli J^^aeasur'iiig' 5I'^. bilshe'd -;m< . _, - - the..-.right'adrenal^-gland. >( suprarenal body J ,/-the'-musculature rot the^rahdone rfi the-'pelTis, ijihe^i-spiiial^cbluiiin a-nd^the' skull. The-Tiewel^'of-. sthe>tumor: cons IXi-^ted - of'a. ..bi^'br^hch^ofrt he^-Txronclniial-bf^the - le ft.flower :.lbbe". -'Thus ^ahvetio - nV ,Ktt4-wflTi +fcflr+wA _ * seemed very; obvious ^p-^hemT:^!!?^^ ^nhaled^sbestps^arQules-unay-^inr.-/ .cpacernedri,at:the-7deve.lppizieiitio^thev- fljOtsa generalvpmaciationyrcyanosisrand -a catarrh wliic'li.washesjedaily,.noti'- --overittie>1.0we3fpart,--of'the-.'lungsv There' were;rumerotis 'asbestos-cor^p.ii'scIes;--ln-*itiie'.;Sputuaiv.but\ifo "mycobacteria - tuber culosis.i The - erythrocyte ;jse pffimentat ion ,.iastrongly.-*a cc elerated`.-(57/95) '-'On the i-ieft ,-'-above .-the 9th.jrib L^chestnut'-siiedv s'welling-.'which'-'ffas. grown.together, with -.theisicin*, - was-: fbund 5f5tbe';-eiiterioT^ami3J.ax^Xine..--It"was. remored and turitedlout to ...be. a ..cancer'me t.* "sta'sis.-'-'Roeirtrgenolbgically-i.'i'there were/signs-vof *-any-asbe.st'osi-s'"as welllas':a ^increase . In;, markings `. in _the--;:right upper stories- (regions:}. According :to*`th yievidence-;at:jmy-disposal.',' there obviously-was* no diagnosis -of ; a"0.uhg cancer Si'lntra-'- vitam.:-'Tlre;- patient -expired^.of; heart^fallure --soon- a-ft erlthe"; -ex c is-ioni ^the ;jnetasta^s-y*.'The:i^findings'--6f>the. postmortem:'examinationywete-vdeset ibed~ omewhatlaecidVconsistehcyiy.Ihe; left lung was^full^of^bloodland'tfluid^s ^r'l-'owervlbbe^'of-splid"^.{ compact j'-consistency- and. of. .slate'/color^-'Upon .'removal ^the right -lung^boreVin.,the -areavof--. the .middle- lobe . -Its `iis.suerloolceduyell t;~ 'd'dish:'and:.:cpi^)ietely^<ieteriofated (decayed*) * and.-wa*s .showing extended car hwad/node.'formation-'yThe'upper^lobe'-was^rich. in-blood^and fluid,v of f ixm:;co: i^sistency;-.and?fr*ee -p3^aiT>:..The. lower....lobe rt?as -of - a slgtlshgrc?^reddish?'c.o. '" - morose opicai^xaminati r.igh't .middle^lob^^wherea; v a c'teristiot-fgf^as be st os: t ci> i e ur al: c a*vyT. jfeJy ::.'2he.^0 ntiTi^e'4^asn:iHS^s -'"dlspiac s dt 5Qg.?tobpfsHeped*^^thV;;iiedis^lnua:^^5^ei?-t :3&tha 3* f"tv iurigrcXn^ia.Qgsja.ha /auri^-structirra is' showing'-minor ;-eapfcysematqus~ changes* :'.Nodule-*shaped?depositsVof. a .-fine-grained black':pigmeat;.-are -found ' the '.'deposit's ^of.*' the*Tahthfac ot'icvpigaent i. one ' also""'sees `.partlydhash^ahdTta' t-*' so- partly--'degradingatypical:asbestosisl-corpuscles* -'TheseY-are'*5 alwaysflying together -in-vlargert quant it iesYwith- the~'anthracosis -pigment c.But_rthey::are-: *i so-^ound/-independent<of.^tiiat .-rlying*. alone in.-the' lung %a'lyebii'andi-in^the.*1: lamediata 1jii^und'er Ttheypleura-tis i showing; a ; slight, collapse; of' the;; alve oil; . htherto\ibeen. 'dissected, .in? Germany .^TheV add ehdering-/the%case's according^tovage.-' .sexjvtime worK^^tage^pf^as'best^sls^pr.'Ttlie- he artpwea ]qie ss. ' c ond iti onfd-.-;by -itjvor-aii agohairrheumohia? i a '-a .. ~ --*. wi -v. - j ..*=a-rr ^ j-- :-collected-the if??'neglected;....-since ^pHadn't^developed .. : a 'bronchial'.' cancers and- ^ others a malignant'.pleura tumor *v-^ron. this^a'-pe; " li^nagt: tumors -of .the^un; rant ..*neWrxormations.;;pr/'.: Otherwise ^$:..4th to. 2nd'. . _ . __ Sr"-"Tung bancerjr^itii'iasbe^stosis'.'is'- far.'in the";`roregf'ound';Vas;^the aboyegfignrc are, showing^'The\Vyerage'.;rage.':bfvfctie-'ilung -tumor*.yectar-*atytheV:time^of~deal ?^T!is-^als'b^considerably. l;ower...than;'that: otyvectofs^of -other/^carcinomatal-f(not i r.s-fd i sease 'd?-:wijg^ -"S^; nheg-:of-lwome^rat,<,^a~! -- -^vweigh ` "relatively-; 'flni'P.T'- .' % 6arcinoma \iuu ^ct.^oZL-iviie '"a: jybeing/^witli GX02IB*:s \Jf iguxes. _ . . . ... .. - :ing--.to'^ BA^ZR)-T-he^ca5e'^crpss7^6^cas'e.arpf.^.uTig^caacer-U(-prg^a'bIy^:icrudil-ng cfeial: cancers.-which. -'were.-mentioned above* ,-This.jwould . correspond cto^a"perc< roundlyv15-Another::organ `cancer- was not '.speci* ied:-;:fchereJ^zTht"p: striXl^a^^2xe^eXkW^el3^0Qii6 age* ot'35 -to'.Alryears.-^Alfcliough^limg.-caacer^ ^^'occurring^Valreadx^ln jiiveiiilas, . it can-:-be toirDd moslr^eq.'uentiy^.bet'weeii.^ ]-> ages^of-^b :to: `SOr.ye^s'^'Ciccordiag'-t6 our material,.- .jat ients^be-ong .to.-;ti liLage jvigr * V ^ i ::* r in com p crti-ons^Nlias >liere *'siiirted?;in.'*jli sfa Yor :v**.Vy* rutin* at*' : a. ^iTfn'maii 'T'Vta--r-a'-r*' * + -f *H ^ e. "~ ___ _. ... ....^ _ - --- ^aiid-^nd'^ii-'coiitrasir^to,v -.: - , ------------- -:*/ ``'\ W^ J- ' ^ _ o - *. 4o-L.w *. o 117; D -L t3 -7;V.<"*crclnoina^iicf-'jiiasTT,bee^oiiesU^edi7'^siii' ^rfel-'iListologi-cally.i'.^ii^t o;4t'fe^.;^^Jor7:groups " :- Vs-r>' t j."_' " rj';'r..'i -<x- j j-*\ a--i ^-'.Ci`:x-- -- -< J^Tthe abundant"*ep.itheliuiadesqTismations/are..-t o-rbe'mentioped- .w-ith'^hangp^ -fW iT'/u-the'-shape .6? *;thereover .'^cells/the'- ioraaatiba oijnumerous^acrdphagia/.and'-r JJr^xelgh^bodyTSisstycells: as well ;as; the connective ^ttssue-ercrescence'^Ther! ov;:;..as .referred: t.o.:*b7.,I;1N^ACSt..';. th- e^individua! tis.sues' are. _ ___ __ . .. -7<ram -the'"ir -no_rm' a..l.."..r...e....l.ati..o...n....s......^....w.....i..t..h. **ou;t ..suc`h a "~ co' ns*id* er able:- damageTtp'the? tils: TJri-us'to 'incurr7a7cell.-destruction, ,ln 'this -increased growth-tendency-and ^d'is'-t *'7`;' bance:-'of- ' the -normal * tissulax'.rel'at ions. one carirmost. prob'ablyhsee r' contr.ibi >vx-j'jLII- these ' viewpoints' listed^.'arejf'adapt'in^- we'll^t o'ithe ^insightswhichy; serine g-:;:'ixom the-statisti:c'als-figtir.es:j::lMd'-..thus-'-become;.;suppb3tting2arguffients''iror.the .7-inner-.onnectlon-vbe'twe en; asbest os is and,, lung;;cancer.,--^r .side' from.Vth'e''hncreased'-..rate..6fvcancer^vectofstwith^asSestbsis;-'tha^'ahii' iiaVe Zjk? cancexbgeno-as^'e*Xectl t.^atioiogjr^n^tlie^abtedant'raid. . .... l: ? ract'iTca Xljfr.su^icj, entj.ySreXfrt ^iis^tirs.sne^ ckangesf Jcaiised^J'est a/biiisHe estn\^i^C1llocali7inaifXarentixi`_arrtfiige^rje: =.' y7*:^S^?f--i^e^ev^^::^d'^a^fSrosser:r:idtil3ie.isesT-ioTr'er va lal nl-sne a-) j^nes^ependeBt^un* .T>arts^T5*asnt7Cfflo**i^/Mcr*TMs.4^.3*::-:^:-;^;7.