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Dr. Marc J. Lefevre Diagnostic radiologlque et evolution de cas d'acroosteolyse Entre 1963 et 1970 > quelques cas d'apparition de troubles tres particuliers ont ete releves dans certains pays d'Europe occidentale, puis aux U.S.A., chez des travailleurs preposes au nettoyage manuel des autoclaves de poly merisation du chlorure de vinyle. Les troubles subjectifs detectes, semblables a ceux deja decrits dans les pays d'Europe orientale par SUCIU, DREJMAN et VALASKAI, s'associant a des lesions radiologiques, sont semblables dans tous les pays oil ils ont ete observes; nous les avons rassembles sous le vocable de "syndrome anglo-acroosteolytiaue". Les circonstances d'apparition de ces troubles sont encore dlscutees : microtraumatismes, inhalation chronique de monomfere technique et resorption percutanee de chlorure de vinyle sernblent y jouer un role. Ce syndrome ne semble atteindre que des sujets predisposes (3 % environ), la tres grande majorite des travailleurs exposes a des conditions d'ambiance similaires restant indemnes. II est a noter que la production de PVC en Europe occiden tale remonte a 1950 et qu'aucun cas d'acroosteolyse n'avait ete observe avant 1963 et, qu'a ce jour, aucun cas n'a encore ete decele dans plusieurs pays dont l'Allemagne. Grace notamraent a des ameliorations technologiques, l'apparition de nouveaux cas s'est encore rarefiee, mais une surveillance technique et medicale reste indispensable. * ** 260 Le syndrome angio-acroosteolytique comprend en general : 1. des phenomenes de Raynaud des extremity avec douleurs aggravees au froid; 2. des alterations osseuses reversibles a) acroosteolyse des terminalsons digitales, b) micro- ou macrogeodes le plus souvent symetriques dans differents os : carpe, metacarpe, metatarse, rotules, bassin, etc..., c) osteo-arthrose dissequante des doigts (rare); 3. des eruptions urticarlennes fugaces aux mains (inconstantes); 4. des plaques de selerodermie (inconstantes); 5. un syndrome neuro-asthenique; 6. des troubles hepatiques et seriques. Les symptomes vasomoteurs precedent - mais peuvent suivre de quelques jours - la decouverte de lesions radiologiques d'aoroosteolyse. Sans vouloir aborder le probleme de la pathogenie de ce curieux syndrome, nous voudrions insister sur le diagnostic radiologique des lesions osseuses a la lumifere de notre experience personnelle. Les symptomes osseux digitaux debutent par un processus de resorption k limite rectiligne, image "en biseau", a un ou plusieurs doigts. Plus rarement s'observent des images "en encoche" ("notch") ou "en sucre d'orge leche". II importe de depister precocement ces alterations car a ce stade, 1'eviction de travail aux autoclaves previent l'atteinte des autres doigts et abrfege considerablement 1'evolution des symptomes. La periode d'etat debute par la constatation de nuages de recalciflcation - image "en fantome" C^iost" picture) puis la regeneration de l'extremite de l'apophyse ungueale donne des aspects de decalcification "en ruban" ou "en 261 coup de gomme". Progress!vement en 1 ou 2 ans, la phalange terminale flnlt par se recaleifler. Au stade de guerison ne persistent comme sequelles radiologiques que des phalangettes trapues, raccourcies, hypercondensees "en bouton de col" ou "en butoir". D'autres sont incurvees en arriere sur les cliches de profil avec images "en nouille". Exterieurement, le raccourcissement de la phalange ungueale donne aux ongles un aspect bombe, ovolde et les phalanget tes paraissent enflees lateralement ("pseudo-clubbing"). Parfois les troubles vasomoteurs persistent et sont plus genants que les sequelles osseuses. interphalangiennes distales dont les corticales sous-cartilagineuses s'effondrent en entrainant des subluxations ('pencil to cup" pictures). Enfin des microgeodes se localisent souvent dans les epi physes des phalanges proximales, des metacarpiens et des os du carpe (scapholde, semi-lunaire, grand os et pyramidal). Une radiographle ball see de fInches sombres nous montre la coexistence de ces lesions chez un meme sujet d'OutreAtlantique. 24911003 Chez Ae tres rares sujets, dans les pays anglo-saxons, outre les troubles localises aux phalanges terminales des doigts, des osteolyses ont ete observees aux articulations 262 Pour terminer, nous avons cru utile de rassembler en une serie de tableaux les differents types de lesions osseu ses constatees chez divers travailleurs et qui illustrent les stades de 1'evolution radlologique du syndrome angio-aeroosteolytique des extremites digitales. 263 Recapltulattif des Images pathologioues d'acroosteolyse Ii_Formes_evolutives A - Stade de debut Apophyse tronquee en biseau Image "notch" simple, typique Image "notch" Forme de lyse double totale en "sucre d'orge "leche" Forme de lyse totale distale +"ghost" C - Stade d'etat 264 D - Stade d'etat avance Formes d'acroosteolyse avancee avec image plus ou moins nette d'ilots de tissu osseux en vole de regeneration. II. Formes regressives - Stade de recalcification plus avancee Images de regeneration osseuse en cours, avec trabeculation plus dense Images de regeneration osseuse en cours, chez le meme sujet avec trabeeulation plus dense, mais a un stade ulterieur, avec disparition du "ruban" et apparition d'une zone d'hyperossifIcation. 265 24911004 III. Formes de consolidation Images en "bouton de col" en''butoir" en foulUe" IV. Anomalies_banales(non evolutlves et non_considerees comme acroosteolyse) Forme kystlque non evolutive decalcification phalangette rac- diffuse et micro- courcie et decal- geode clfication marginale Phalangette en "pied de- biche" Image de- phalangettes en "hallebardes" 266 Aus der Universitats-Hautklinik Bonn (Direktor Prof.Dr.A.Leinbrock) Zur Klinik der sog. Vinylchlorid-Krankbeit (Sklerodermie-ahnliche Veranderungen bei Arbeitern der PVC herstellenden Industrie) S. Julie und G. Veltman Baynaudartige Syndrome und Akroosteolyse als spezifische Erkrahkungen bei Autoklavenreinigern der PVC herstellen den Industrie sind u.W. in Deutschland noch nicht bekannt geworden. Wir haben an- der Univ.Hautklinik Bonn im letzten halben Jahr bei 2 Patienten derartige klinische Veran derungen feststellen konnen und mochten kurz fiber diese beiden Beobachtungen berichten. Im ersten Fall handelt es sich um den 32jahrigen Autoklavenreiniger S.G., der am 11.1.1972 erstmalig die hiesige Klinik aufsuchte. Er gab an, daB bei ihm etwa 2 Jahre nach Aufnahme dieser Arbeit erstmalig - zunachst im Zeigefinger der rechten Hand - anfallsweise ein stark schmerzhaftes BlaBwerden aufgetreten sei. Diese Eaynaud-Syndrom-artigen Beschwerden hatten sich im Laufe der nachsten 13 Monate auf samtliche Finger ausgedehnt. Wahrend dieser Zeit habe er auch ein auffallend starkes Schwitzen an den Fingern, besonders den Fingerkuppen, sowie eine auBergewohnliche Kalteempfindlichkeit bemerkt. Die Hande waren zu diesem Zeitpunkt (11.1.1972) diffus geschwollen und'dunkel livide verfarbt, die Fingerendphalangen - ahnlich den Trommelschlegelfingern - eher etwas verdickt.(Abb.l) Es bestana ein deutlicher Spannungs- und Bewegungsschmerz. Gleichzeitig bildeten sich innerhalb eines lividroten straffen Odems an den Beugeseiten der Handgelenke, an den Handrficken, im Bereich der Fingergrundphalangen und in Form eines Ulnarstre.ifens, teils plattenartige, teils mehr trabecular strukturierte elfenbeinfarbene Infiltrate, die gegen die Umgebung relativ scharf abgesetzt waren.(Abb.2) 267 24911001