Document M4VVXqDBqXJem8DjL4My2BgvL

FILE NAME: German Articles - Some with English Translation (GER) DATE: 1955 DOC#: GER017 DOCUMENT DESCRIPTION: Medical Journal Article - Lung Cancer and Asbestosis From : Z e i t s c h r i f t f r r z t l i c h e F o r t b i l d u n g 4 9 ( 1 1 ) :3 - 3 9 2 , 1 June 1955 Lung cancer and a s b e s t o s is , by Horst-Gtinther Giittner. With 3 i l l u s t r a t i o n s in the t e x t S i n c e t h e tu rn o f t h e c e n t u r y we have had - a c c o r d i n g t o s t a t i s t i c a l agreem ent - r e p o r ts on a c o n t in u o u s ly i n c r e a s i n g freq u en cy o f m align an t lu n g tum ors. In men, i t i s th e most fr e q u e n t m a lig n a n t n eo p la sm . . . ., For that reason, i t is easy to understand that the li t e r a t ure has p a id more a t t e n t io n to t h i s v e r y ty p e o f tumor and has a tte m p t ed , time and a g a in , to u n co v er.th e complex ca u ses o f t h a t in c r e a se gs co m p reh en siv ely as p o s s i b l e . In p a r t i c u l a r , i t was a s t r i k i n g f a c t , in th is connection, that su bjects belonging to certain occupational grou p s p r e s e n t e d m a lig n a n c ie s more f r e q u e n t l y than o t h e r s b e lo n g in g to th e same age g r o u p s . The s u b j e c t s a f f l i c t e d f r e q u e n t l y were e n - g a g e d in t e c h n i c a l a c t i v i t i e s . The s e a r c h f o r c a n c e r o g e n i c s u b s t a n c e s and t h e i r d e te r m in a tio n o f t e n ta k e s up. a c o n s id e r a b le p a r t o f th e l i t e r a t u r e concerned w ith t h i s problem ,D uring the l a s t 25 y e a r s , v a st ex p erien ces. concerning a s b e s to s is , the occupational d isease o f a s b e s t o s w orkers, i t s c l i n i c a l p ic t u r e and th e cou rse o f the d is e a s e have b een r e p o r t e d i n German and f o r e i g n m e d i c a l l i t e r a t u r e . I t i s a matter of course that the p u blications origin ate in regions in which in d u str ie s o f th a t type are lo c a te d . In c o n tr a s t, the knowledge o f c o m p lic a tio n s o ccu rrin g in t h i s d is e a s e and o f a s s o c ia t e d d is e a s e s has a . l e s s broad and r e l i a b l e b q s i s , e s p e c i a l l y inasmuch as i t appears t h a t , in i t s c a s e , s p e c i a l c h a r a c t e r i s t i c s are p r e s e n t t h a t do n o t appear in other dust d is e a s e s . During the l a s t few y e a r s, a tte n tio n has been c a lle d rep eatedly in the lite r a tu r e to the fa c t th at there is a frequent occurrence of lung cancer, p r e c ise ly in the case of a s b e s to s is .. These hypotheses were supported, a d d itio n a lly , by the f a c t t h a t anim al e x p e r im e n ts perform ed by Nordmann and Sorgo s u c ce e d e d in f i n d i n g " p l a t e " e p i t h e l i o m a t a which came i n t o e x i s t e n c e m u ltic e n tr a lly in a la rg e percentage o f the animals which su rvived d u stin g s w ith a s b e s to s . These con n ection s beteeen cancer and a s b e s to s is are not only o f .p a r tic u la r in te r e s t under the asp ect of exogenous can cerogen esis, but are - beyond th at p oin t o f view - of im portance s o c i a l l y and f o r th e in su ran ce law . But, view ed a b s o lu t e ly , - 2- the number o f p u b l ic a t i o n s c o n c e r n in g th e m se lv e s w ith the s im u lt aneous occurrence o f both d ise a se s i s r e l a t iv e l y sm all., But in the l a s t a n a l y s i s , a d e f i n i t i v e u n d ersta n d in g o f th o se c o n n e c tio n s and t h e s o l u t i o n ~'of;' t h e p ro b lem "of " o c c u p a t i o n a l c a n c e r " may be a c h i e v e d o n l y by t h e f a c t t h a t , as much as p o s s i b l e , a l l c a s e s t o u c h i n g u p o n , t h i s com p lex o f q u e s t i o n s w i l l be made known. The c i r c u m s t a n c e s m e n tio n e d j u s t i f y a more d e t a i l e d d e s c r i p t i o n o f th e c a s e s w hich we have o b serv ed , and a d is c u s s io n o f the v a r io u s q u e stio n s a r i s i n g from them. .F o r , one f a c t i s s t r i k i n g im m e d ia te ly when c o n s id e r i n g t h e s e c a s e s , v i z . t h a t , aceord&Big t o Siegm und' s o b s e r v a t i o n s , no i n c r e a se d fr e q u e n c y o f ca n cer was n o ted in o th e r c o n i o s e s , even though exten sive c ic a tr iz a tio n occurred in the lungs in those cases a lso , and th a t a cco r d in g to F i s c h e r , no "dust lung" (" Stau b lu n ge" ) was e v e r found among th e lu n g c a n c e r s o b serv ed in th e Ruhr r e g i o n . Thus, the o p in io n o f Hordmann, to the e f f e c t th a t th ere e x i s t s a genuine syntropy between a s b e sto s -d u st d is e a s e s and ca n cer, appears - to begin w ith - the most l i k e l y h y p o th e sis. Case 1 (A u to p sy if- kr/2/5^`, p a t h o l o g i s t : D r. G e r a t z ) . I t appears from h is to r y that the p a tie n t had been employed as a s b e s t o s w e a v er, from 192^ t o 1 9 2 9 . In 1 9 5 2 , he had p l e u r i s y on th e l e f t s i d e . Ear l y in 1 9 5 3 i p a in in th e r i g h t arm and 'fyuscular a tr o p h y ' December 1953, adm ission to the r a d ia tio n c l i n i c o f th e h o s p it a l t o c l a r i f y th e d i a g n o s i s . H e r e , d e a th on 2 May 1 9 5 ^ . The c l i n i c a l d i a g n o s i s was: M e t a s t a s i z i n g b r o n c h i a l c a r c in o m a . A s- b e s to sis cancer? Asbestos s tr e s s p resen t, a sb e sto sis u n certain . Car cinoma o f r ig h t elbow; primary? secondary? The a u t o p s y f i n d i n g s t h a t a re im p o r t a n t f o r th e v a r i o u s q u e s t i o n s , are as f o l l o w s : m a l e , 51 y e a r s ; h e i g h t : 1 7 2 cm; w e i g h t : k8.5 k g . From th e a u t o n s y p r o t o c o l , we e x c e r p t th e f o l l o w i n g : A fter opening the thoracic c a v ity , the lungs z 1 ,^ 0 0 cnr o f a c l e a r l i q u i d are found in th e 600 cm3 are fou n d in th e l e f t p l e u r a l s p a c e . collap se moderately. right pleural space; Thin f i b r i n d e p o s its are found in v a r io u s p la c e s on the p leu ra c o s t a l i s . Cuts o f both lungs present present s la te -g r e y str ia e w h ile, in various p la ce s, - stretch es of tissu e appear th at are p a rtly narrow, p a rtly wide, arranged r e t ic u la r ly , have the lo o k o f c a llo u s t i s s u e , and allow one t o s e e b l a c k i s h l y d i s c o l o r e d l u n g t i s s u e . The c h a n g e s d e s c r i b e d heis are p r e se n t, in p a r tic u la r , in the low er lo b e s . In a d d itio n , an a r e a h a v in g b a r e l y th e s i z e o f an a p p le i s n o te d in the u p per, p o sterio r part of the l e f t lower lobe o f the lung; i t is of a d ir ty grey c o lo r , c e n t r a l l y d is in t e g r a t e d , and not s h a r p ly dem arcated from the surrounding t is s u e . In the middle o f th a t r e g io n , the upper ramus d o r s a lis o f th e . l e f t lo w e r -lo b e bronchus i s lo c a t e d , the lumen o f which i s p a r t ly f i l l e d by the t i s s u e , and the w a ll o f w hich i s a l s o i n f i l t r a t e d by i t c o m p l e t e l y . In a d d i t i o n , we fin d here - as in the other parts of the low er lobe - d irty -g rey f o c i of p e a -s iz e , th e .c h a r a c te r is tic appearance of which renders the p r e s e n c e o f t u b e r c u l o s i s most l i k e l y , even when v ie w in g i t w ith t h e n ak ed e y e . The b i f u r c a t i o n ly m p h .n o d e s and p a r a t r a c h a l lymph nodes are s la te -g r e y and, in a d d itio n , in f ilt r a t e d by p a le-g rey and g r e y -w h ite f o c i . W ithout g o in g in t o the d e t a i l s o f th e f i n d i n g s i n t h e o t h e r o r g a n s , t h e f o l l o w i n g may be r e c o r d e d from th e summary: . D ia g n o sis : Primary carcinom a o f the upper ramus d o r s a lis o f the l e f t low er-lobe bronchus with e x te n siv e tumor i n f i l t r a t i o n o f the surrounding pulmonary parenchyma a sso c ia te d w ith pulmonary a sb e sto s is . Acinose-nodose tu b ercu lo sis of the l e f t lower lobe of the lung o f moderate d e n s ity . A sb e sto sis and m tastass in the b ifu r c a tio n lymph nodes and in the p a r a tr a c h a l lymph n o d es. P le u r a l c o a l e s c e n c e s on both s i d e s . M e t a s t a s in g i n t o th e 4 th r i b , m ta s t a s s in the 1 s t and 2nd d o r s a l v e r te b r a e and in the 2nd lumbar vertebra. M tastass in the extrem itas proxim alis of the rig h t u ln a and o f the r a d iu s . M e ta s ta s iz in g in to 'fth e r ig h t a d ren a l gland and in t o the l e f t k id n ey. G en era lized in te n s e ca ch ex ia and anemia. S la ck en in g o f the m uscles o f the v e n t r i c l e s o f the h e a r t and chronic d ila ta tio n o f the h ea rt, with s tr ia te d heart muscle c a l l o s i t i e s o f the w a ll o f the l e f t v e n t r i c l e . H y p o sta sis and edema - k - o f the lungs. Pleural block transudates. Purulent b r o ch itis. Chronic blood block o f the abdominal organs. M oderately s o f t s w e l l i n g o f t h e s p l e e n . .... ... The m ic r o s c o p ic ex a m in a tio n o f th e t i s s u e r e s u l t e d in f i n d in g s of particular in terest: So as to have the most comprehensive im p ression as to the pulm o n a r y c h a n g e s , numerous s e c t i o n s were made i n a l l p a r t s . L ik e L in z b a c h and Nordmann, we e n d e a v o r e d - b e s i d e s o t h e r t h i n g s - in p articu lar to pay atten tion to the bronchial epithelium . In g e n e r a l , we s e e t h a t th e c h a n g e s i n c r e a s e from t h e t i p s o f th e lu n gs to t h e ir b a s e s . They c o n s i s t in a freq u en t broadening o f t h e a l v e o l a r s e p t a . .I n l a r g e r r e g i o n s , we f i n d , i n s t e a d o f t h e pulmonary parenchyma, ca llo u se d str u c tu r e s th a t c o n s is t o f con n e c tiv e t is s u e and co n ta in few c e l l s ,- a n d in which h y a lin e degen e r a t i o n i s f o u n d .r a t h e r f r e q u e n t l y . At s e v e r a l l o c a t i o n s w ith in those callou sed stru ctu r e s, th e r e . are collap sed a lv e o li with th ick en ed w a lls and h igh cu b ic e p i t h e l i a , at some lo c a t i o n s in sev era l rows. D irectly a ty p ica l c e l l s .are not yet seen th ere. B ut, i f a lv e o li which are s t i l l preserved are found in those reg io n s , they are pneum onically m odified, in most c a se s. But, here, t o o , th e exu d ate t h a t i s r ic h in le u k o c y t e s , o f t e n s u b s id e s and i s r e p l a c e d by o r g a n i z a t i o n a l p r o c e s s e s . The p e r t i n e n t w a l l s o f th e b ro n c h i are i n f i l t r a t e d bjy l e u k o c y t e s , t o o , t h e i r w a lls ( i ) are th ic k e n e d by g r a n u la t io n s ; n o t i n f r e q u e n t l y , th e r e i s mucus as w e ll as r e j e c t e d cover c e l l s and le u k o c y te s in the lum ina. Iso la ted groups o f a lv e o li present d ir e c tly opposite m od ificat i o n s . They are s w e l l e d , and t h e ir w a lls are t h i n , w ith p e r t in e n t changes of the surrounding str u c tu r e s. It is tru e, however, that th e m o d i f i c a t i o n s d e s c r i b e d h ere can be foupd o n ly a t l o c a t i o n s t h a t o r i g i n a t e in m a r g in a l p a r t s . In c o n t r a s t t o L in z b a c h , we saw mucous; s u b s t a n c e s to a l e s s e r e x t e n t than d e s c r ib e d by him; th e y p resen ted d if f e r e n t c h a r a c t e r i s t i c s , inasmuch as the mucus con t a i n e d o n l y a few i s o l a t e d b a s o p h i l s . In many c a s e s , we saw sh ru n k - 5- t i s s u e c l e a r l y , andl a l s o , r a t h e r f r e q u e n t l y , a r e t i c u l a r and f i l i form str u c tu r e . :V . : F i g . 1 . (C ase l ) . M a g n if ie d 250 t i m e s . At t h e e d g e , an a r e a o f tumor t i s s u e ; c a llo u s t is s u e w ith few c e l l s , c o n ta in in g a s - b e sto s d ep o sits and is o la t e d g ia n t c e l l s . Time and a g a i n , i t i s p o s s i b l e t o s e e , i n th e v a r i o u s s e c t i o n s , the unequivocal in crease o f the c e ll-p o o r f ib r o s is toward the lower parts; in p a rticu la r, the increase o f the collagenous fib ers i n t h e w a l l s o f t h e a l v e o l i s h o u l d be menionfed p a r t i c u l a r l y . The /c h a n g es d esc r ib e d above can be e x p la in e d o n ly on the b a s is o f the c o lla p se d s ta te o f the a l v e o li- o f various r eg io n s - w hich.has been in e x i s t e n c e f o r a l o n g tim e - . The i n c r e a s e o f c o n n e c t i v e t i s s u e arou n d b r o n c h i and b lo o d v e s s e l s may be o b s e r v e d p a r t i c u l a r l y in th e low er r e g io n s , and w eare a b le to confirm the fin d in g s o f Di B ia s i and L inzbach, to the e f f e c t th a t s t r e t c h e s - arranged by groups - o f smooth m uscles are found h e r e . In a d d it io n , the f in d ings of both authors, to the effe.ct that inflamed in filtr a tio n s o f t e n occu r bu^cant y i and t h a t pure f i b r o s i s i s predom inant, w h ile the f o c a l k n o tty form o f s i l i c o s i s i s a b s e n t, can be con firmed as sp e c ia l c h a r a c te r istic s of a sb e sto sis. We d id n o t s e e any b a s i c p r i n c i p l e s g o v e r n i n g th e c h a n g e s o f t h e v e s s e ls , p a r tic u la r ly not in regard to the serio u sn ess o f the as- b esto sis-c o n n ec ted changes. I f any such b asic p r in c ip le s e x i s t , t h e y c o n s i s t in a more or l e s s prQnounced t h ic k e n in g o f th e i n t - ima an d , m o s t ly , in a more s t r i k i n g p e r o s c l e r o s i s , w h ile no p a r t ic u la r tis s u e edemas cannot be found h ere. A s b e s t o s p a r t i c l e s a re f o u n d , i r r e g u l a r l y d i s t r i b u t e d , i n th e known d e s c r ib e d forms under which a n th r a c o id p igm en ts are found r a t h e r f r e q u e n t l y i n f i n e s t - g r a i n d i s t r i b u t i o n . The d e p o s i t s a re p r e s e n t more e x te n s iv e ly in the lower p a rts than in the upper ones. They l i e in th e a l v e o l i as w e l l as in the f ib r o u s p a r t s o f the t i s s u e , b u t no p a r tic u la r p r in c ip le governing th e ir e x te n t and lo c a liz a t i o n could be foundYarii i e ^ a 2 b f s f B s ^ p a r t i d e s are f r e q u e n t ly en v e lo p e d by f o r - 6- eign-body giant c e l l s . F requently, the asb estos p a r tic le s are s u b j e c t t o c e l l - w i s e p h a g o c y t o s i s , p a r t l y on th e p a r t o f the g i a n t c e l l s d e s c r ib e d above and p a r t l y on the p a r t o f o th e r mesenchymal e l e m e n t s . N e e d l e - s h a p e d a s b e s t o s p a r t i c l e s may a l s o be f o u n d , b e s i d e s th e on es m e n t io n e d b e f o r e . Time and a g a i n , t h e v a r i e t y o f the forms o f the a sb esto s d e p o sits s t r ik e s the view er lo o k in g at th ose d e p o s its . Those d e p o s its occur fr e q u e n tly and q u ite e x te n s iv e ly in p e r isc le r o tic m odifications of v e s s e ls . The d e v e lo p m e n t o f c a n c e r r e q u i r e s s p e c i a l d i s c u s s i o n . An u n e q u i v o c a lly varying type o f growth is conspicuous im m ediately. W hile, in iso la te d fie ld s of view , the ty p ica l p ictu re of p la te -e p ith e lia l carcinom a w ith p a r t ly s u g g e s te d and p a r t ly pronounced k e r a t ic te n d - C .0 QJ* *j *y* e n c y may be f o u n d , w e / s e e g la n d i m i t a t i o n s i n o t h e r s e c t o r s . These tu b e s. o f c e lls c o n s is t of a cubic to c y lin d r ic a l ep ith eliu m the polym orphism and p olych rom ia must be c o n s id e r e d to be o f medium de g r e e . In a few p la c e s , both typhs o f tumors are seen n e x t to one another. It is in te r e s tin g th a t.-a ll m tastass examined p resent th e ty p e o f an a d e n o c a r c in o m a . The tumor f o r m a t io n s are s p r e a d ou t p a rtly in the connective t is s u e , p a rtly along the a lv eo la r w a lls. A sbestos p a r t ic le s and dust p a r t ic le s su b je c te d to p h a g o cy to sis in g ia n t c e l ls are found between the tu m or-tissu e form ations or are su rro u n d e d b y them. The t u m o r - t i s s u e f o r m a t io n s are a l s o s e e n w i t h i n th e b r o n c h i a l c h a n g e s . We a t t e m p t e d t o d i s c o v e r t h e o r i g i n o f the variou sly, growing tumors o f the low er lo b e , by preparing s e r ie s of s e c tio n s , but did not succeed. B e sid e s the tumor form ation as d e sc r ib e d ab ove, a f o c u s - lik e tu b e r c u lo s is i s d e f i n i t e l y found h i s t o l o g i c a l l y ; in some l o c a t i o n s , t h e r e i s a t e n d e n c y tow ard c a s e a t i o n . The Langhans g i a n t c e l l s lo c a t e d in the tu b e r c u lo u s g r a n u la tio n t i s s u e can be d i f f e r e n t i a t e d u n e q u iv o c a lly from the f o r e ig n - b o d y g ia n t c e l l s as- d e s c r ib e d ab ove. Our c a s e does n o t p r e s e n t any d e v i a t i o n s o f t h e t u b e r c u lo u s p r o c e s s from the fin d in gs described e a r lie r . - 7- We s e e u n e q u i v o c a l l y - e v e n th ou gh n o t f r e q u e n t l y - p l a t e - e p i t h e l i a l m e t a p la s ia e as d e s c r i b e d by Nordmann, among o t h e r s . T h is b r o n c h ia l e p ith e liu m -m e ta p la sia i s o fte n c l e a r ly pronounced, and the e p i t h e l ium rea ch es a c o n sid e r a b le t h ic k n e s s . In circu m scrib ed r e g io n s , where th e e p it h e l iu m p r e s e n t s p a r t i c u l a r l y s t r i k i n g and more pronounced e x c r e s c e n c e s , and where a sharp d e f i n i t i o n i s la c k in g , one m ight be le d to th in k th a t a true carcinoma expands from h ere, im m ediately next to i t , b u t we a re aware o f t h e f a c t t h a t t h e r e a re l i m i t s t o t h e morph o lo g ic a l consideration of. b io lo g ic a l p rocesses. H isto lo g ic a lly , changes o f th a t kind may, p erh ap s, be s t r i k i n g l y s im il a r to a tru e tumor form a t i o n ; b u t , we a r e n o t a b le t o d e te r m in e w h e th e r an a c t u a l n eo p la sm i s a l r e a d y p r e s e n t i n su c h a c a s e . At l e a s t , we want t o be r e s e r v e d , inasmuch as th ein terp re ta tio n o f the p ictu res seen by us i s concerned. For t h a t r e a so n ,, th e f a c t rem ains t h a t we, t o o , se:e p l a t e - e p i t h e l i u m m e ta p la s ia o f th e b ro n ch i more fr e q u e n t ly and to a g r e a t e r e x t e n t in a s b e s to s is than in other changes that are a ls o a s so c ia te d with the development of connective t is s u e . Case 2 (Autopsy # 669/5^ , P a th o lo g ist Dr. K laus). H i s t o r y : The 5 7 - y e a r o l d woman w a s , from 1 9 2 2 t o 1925* a s b e s t o s p u n c h e r and, from 1925 t o 19 3 0 i a s b e s t o s w eaver. P a t ie n t was a d m itted to the r a d io lo g ica l c lin ic in February 195^, because of progressive w astingaway. A carcinom a on the r ig h t s id e in the upper lo b e , a s s o c ia te d w ith a s b e s t o s i s , was d ia g n o sed . Death occu rred k months a f t e r ad m ission . The c l i n i c a l d i a g n o s i s was: p u lm on ary tumor a s s o c i a t e d w it h a s b e s t o s i s , h e p a tic and v e r t e b r a l m e ta s ta s e s . The most im p o rta n t r e s u l t s o f th e a u to p sy were as f o l l o w s : fem a le o f 5 7 y e a r s , h e i g h t : 1^5 cm; body w e i g h t : 3 1 .3 k g . From th e a u t o p s y p r o t o c o l , we e x c e r p t th e f o l l o w i n g : A fter the opening o f the th o r a c ic c a v i t y , the lu n gs do not s in k backward The p l e u r a l c o a l e s c e n c e s are e x t e n s i v e on b o th s i d e s a n d , in p a r t , can be s e p a r a t e d o n l y by t h e k n i f e . Tumor t i s s u e i s fou n d i n t h e main - 8- piMonary bronchus on th e r i g h t . The tumor t i s s u e i n f i l t r a t e s the b r o n c h ia l w a l l in an a rea which has th e s i z e o f an a p p le , as w e l l as t h e s u r r o u n d in g p u lm onary p a ten ch y m a . The tumor t i s s u e i s o f so ft con sisten cy, but p resen ts, in various p la ces, firm er, s la te g rey a r e a s . In regard t o th e ch an ges due t o d u st -- as a lr e a d y de s c r ib e d in the f i r s t case -- s e c t io n s from both lungs are in approx im a te ly the same s t a t e , but the dust changes are somewhat l e s s pronounced. In t h is c a s e , t o o , the dust change i s most pronounced in the lower lb b e. P a rticu lar decay c a v itie s or sig n s of tu b ercu l o s i s c o u l d n o t be fou n d m a c r o s c o p i c a l l y . The h i l u s and b i f u r a c t a o n lymph nodes w ere5 in p a r t, s l a t e - g r e y , in p a rt u n e q u iv o c a lly i n f i l t r a t e d by tumor t is s u e . Without en terin g in to a d e ta ile d d iscu ssio n o f the fin d in g s concern i n g th e v a r i o u s o r g a n s , t h e f o l l o w i n g a n a t o m i c a l d i a g n o s i s may be arrived at summarily: Primary, b r o n c h ia l carcinom a o f the main bronchus o f the r i g h t upper lo b e , w ith growth o f th e tumor through the b r o n c h ia l w a ll and in f i l t r a t i o n inito the surrounding pulmonary parenchyma. M eta sta siza tio n in t o the b ifu r c a t io n lymph nodes and in t o the e p ib r o n c h ia l lymph n o d es. E x te n siv e m e ta s ta s is in t o the l i v e r . M e ta s ta s iz a tio n in t o .t h e lymph nodes o f the p e r ig a str iu m and o f the h ep a tic d u c t. M e t a s t a s iz a t io n in t o v a r io u s v e r te b r a e o f th e t h o r a c ic and lumbar v e r te b r a l column. G eneralized in te n s e c a c h e x ia . E xten sive pulmonary a s b e s t o s is , p a r tic u la r ly conspicuous in both low er lo b e s. I n te n s iv e brown a tro p h y o f th e h e a r t m uscle a s s o c i a t e d w ith s l a c k ening o f the m uscles of the v e n t r ic le s . Acute d ila ta tio n o f both v e n t r i c l e s . Pulmonary h y p o s ta s is and edema. E x te n siv e p le u r a l ca llo sities. The h i s t o l o g i c a l e x a m in a tio n was p erfo rm ed in th e same manner as in the f i r s t c a s e . In th is c a s e , there are no su g g e stio n s o f tuberc u l o s i s . The a s b e s t o s i s c h a n g e s a g r e e c o m p l e t e l y w it h t h e r e s u l t s o f t h e f i r s t c a s e ; t h e r e i s no n eed t o r e p e a t them h e r e . As m en t- P.391 - 9- ioned in the macroscopic d e sc r ip tio n , the invasion of the lower lobe i s most e x te n siv e in the p resen t c a s e , to o . I t is a s t r ik in g fa c t t h a t t h e e p i t h e l i u m m e t a p l a s i a e may be s e e n a lm o s t more f r e q u e n t l y , w h ile th e changes due to a s b e s t o s i s - as m en tio n ed b e fo r e - do n o t show t h e e x t e n t o f th e f i r s t c a s e . The c a n c e r was a s o l i d c a r c in o m a , in some p la c e s a l s o an u n e q u iv o c a l p l a t e - e p i t h e l i a l c a n c e r w ith o u t any keratom a. I t s r e l a t io n s to the t is s u e are the same as in the F ig . 2 (Case 2 ) . M agnified 250 tim es. Edge o f a k e r a tin iz e d p la t e - e p ith e l i a l carcinoma in the c a llo u s tis s u e with asb estos fib e r s "'"first case. :\ ' ;V - 5. >'" ' - *; W : v S in c e Gloyne p u b l is h e d h i s f i r s t com m u n ication s on pulm onary carcinom a a sso cia ted with a s b e s to s is , sim ila r ob servation s have appeared.in t h e German l i t e r a t u r e a l s o . W ith ou t t h e c a s e s m e n t io n e d by u s , th e a s so c ia tio n of cancer"and a s b e s to s is have-been d escrib ed , or ment ion ed in p ap ers, 14 tim es (Nordmann, H ornig, L inzbach, W edler, Welz, Boemke, W eiss, J a co b , a n d B o h lig ). I t i s `p a r t i c u l a r l y s t r i k i n g th a t Wedler h as c a l c u l a t e d an i n c i d e n c e o f some 20 % f o r m a lig n a n t tumors o f the lu n gs in salt ops i s o f a s b e s t o s is c a s e s , and th a t , a f t e r a s u r v e y o f th e w o rld l i t e r a t u r e , he a r r i v e s a t a p e r c e n t a g e o f some 16 % cancer cases in autopsies of asb estosis.;,cases. That figure is undoubtedly high and n ot comparable to any o th e r r a t io found in du st d is e a s e s o f the lu n g s . Even though th ere cannot be any doubts as to the correctness o f the percentual computation, certain r e s e r v a t i o n s have to be m e n tio n e d . Only volu m in ou s s t a t i s t i c s (th e " s m a ll number" as su c h i s a c e r t a i n s o u r c e o f e r r o r s f o r the com p u t a t i o n o f t h e p e r c e n t a g e ) t h a t i n c l u d e , as much as p o s s i b l e , a l l s u b j e c t s a f f e c t e d by a s b e s t o s i s and i t s s e q u e l a e , and th en make p o ssib le comparisons to comprehensive surveys o f cases o f bronchial ca rc in o m a and to t h e i r fr e q u e n c y among th e t o t a l p o p u l a t i o n , w i l l show whether th a t high p ercen tage c an be defended in i t s t o t a l i t y . F o r , as a m a t t e r o f f a c t , t h e s t a t i s t i c s b a s e d on a u t o p s i e s a re b a s e d on a c e r t a i n s e l e c t i o n an d , p a r t i c u l a r l y when s m a l l numbers are in v o lv e d , have to be en la rg ed and supplem ented c u r r e n t ly . - 10 - But, w ith ou t any doubt, th ere a r e , qt l e a s t and f i r s t o f a l l , form al g en e tic changes which ex p la in th e frequent occurrence o f can cer in a s b e s t o s is c a s e s . In t h is c o n n e c tio n , the freq u en t occurrence of the p la te-ep ith eliu m m etaplasiae o f the bronchi i s t o be m e n t io n e d .L ik e . Nordmann and ILinabaeb, we do n o t go t o o f a r , on the b a s is o f our f in d in g s , by assum ing th a t th o se meta p lasia e are the point of origin of the p late-ep ith eliu m carcin omas. F o r , t h o s e who have d e s c r i b e d th e c o n d i t i o n , a r e unanimous in fin d in g that the p la te -e p ith e liu m cancer i s the most frequ e n t l y o c c u r r i n g tumor t y p e o f a s b e s t o s c a r c in o m a , and our own ob servation s, too, su b sta n tia te that assum ption, even though c e r ta in p e c u li a r it i e s have to be mentioned h ere. While i t i s p o ssib le to c ite reasons for a form -genetic a n a ly sis, the prob lem o f th e c a u s e o f t h e change i s more d i f f i c u l t . As L in z b a c h ex p la in s in a comprehensive way, i t is at le a s t u n certain , whethe r Ca ^ c a r c I n o g e n i c e f f e c t may be a s c r i b e d t o a s b e s t o s . F i s c h e r ' s fin d in g s, in accordance with which cancer is rather preponderant in the -lungs that have not been in ju red by d u st, fin d in g s which we have c i t e d a b o v e , are an a d d i t i o n a l r e a s o n t o be adduced a g a in s t any p a r t ic u l a r ly c a r c in o g e n ic e f f e c t o f a s b e s to s and of i t s most im portant component, v iz . s i l i c a . For that reason, s i l i c a can n ot be c o n s id e r e d to be th e im m ediate c a n c e r o g e n ic a g e n t . But, what about the s p e c ia l ch aracter of c ic a t r iz a t io n in a s b e s t o s is as b a sis o f c a r c in o g e n e sis? Today, th ere i s no doubt th a t th ere are co n n ectio n s between s c a r s and c a r c in o g e n e s is ; th a t can be d em on strated by a number o f ex a m p les. B u t, th e c i c a t r i c i a l carcinoma as such is e x tr a o r d in a r ily r a r e , in r e la tio n to the freq u en cy o f s c a r s w ithout any ca n cer. In c a s e s o f a s b e s t o s i s , there e x is t p a r tic u la r fea tu res of the s c a r s . Like Linzbach and Nordmann, we h a v e to a f f i r m t h a t on th e b a s i s o f our f i n d i n g s . We have t o do h e r e n o t v /ith c i r c u m s c r i b e d s c a r s , but o fte n with lam inar s c a r i f i c a t i o n . That c r e a te s a p r e r e q u is ite - 11 .. . / '_ V.v:.; p, 392 f o r a more f r e q u e n t o c c u r r e n c e o f p l a t e e p i t h e l i o m a tinan in a circum scribed area o f c ic a t r iz a t io n . That c h a r a c te r is tic o f asbestotic scars is certainly, at le a st, a lo ca l factor of c a r c i n o g e n e s i s . We a g r e e w it h L in z b a c h who a s s e r t s t h a t t h a t f a c t o r r e p r e s e n t s an e s s e n t i a l d if f e r e n c e from the s c a r s in other cases of pulmonary c o n io s is . For, in th a t way, e p it h e l i a l p a r tic le s in the asb estos lung remain preserved to a greater ex ten t. A lso, the in ju ry o f the c e l ls caused by a s b e s to s a c t u a lly seems to be sm a ll and le a d to th e death o f any c e lls but r a r e ly . For, th at is su ggested by the pronounded p r o life r a tiv e tendency o f the e n tir e process (b esid es the absence of n ecro ses), p a rticu la r in the e p ith e lia l p a rts. In ou r o b s e r v a t i o n s , we a l s o saw - when we d i s r e g a r d a few is o la t e d pneumonic areas - the r e la t iv e ly sm all c e l l i n f i l t r a t io n . In the t is s u e p ic tu r e o f a s b e s t o s i s , th ere are p re c o n d i t i o n s o f l o n g - l a s t i n g r e g e n e r a t i o n o r . ocf a t t e m p t s a t r e g e n e r a t i o n from w h i c h .a c a n c e r may a r i s e , i n th e e n d , due ______ t o a change in t e n d e n c y . F i g . 3 . Cas e 2 . M a g n if ie d 250 t i m e s . . M a r g in a l a r e a o f b r o n c h i a l w a l l w ith , p l a t e - e p t h e l i u m m e t a p l a s i a . The w a l l i s l a r g e l y ______ r e s t r u c t u r e d and p r e s e n t s e x t e n s i v e a s b e s t o s d e p o s i t s . A q u e s t i o n which i s v e r y d i f f i c u l t t o answer in an e x a c t m anner, is the question of the m u lti-ce n tr ic o rig in o f cancer tumors. We know t h a t t h i s i s one o f t h e p rob lem s t h a t a re m ost d i f f i c u l t to dem onstrate, inasmuch as the h i s t o lo g ic a l p ic tu r e p r o v id e s o n ly th e p i c t u r e o f a s t a t e at a p o in t in tim e when the p o s s i b i l i t y o f exam in ation was p r e s e n t , i . e . in th e p r e sen t case pos t mortem. A ccordingly, the b egin n in g o f the tumor p r o c e ss i s no lo n g er p r e s e n t o r , at l e a s t , cannot be dem onstrated e x a c t l y any lo n g e r . In one o f our c a s e s , two d if f e r e n t ly stru ctu red tumors are p resen t u n eq u iv o ca lly . That may be i n t e r p r e t e d t o mean t h a t t h e y o r i g i n a t e d i n d i f f e r e n t l o c a t i o n s . The p l a t e - e p i t h e l i u m m e t a p l a s i a w h ich was s e e n a t many l o c a t i o n s , i s a t l e a s t a p r e - c o n d i t i o n t h e r e o f . In our o p i n i o n , an e x a c t p r o o f w i l l f r e q u e n t l y be v e r y d i f f i c u l t , p a r t i c u l a r l y when th e carcinom a has a lr e a d y r e a c h e d an advanced s t a g e . The h y p o t h e s i s t h a t a m e c h a n ic a l i n j u r y o f th e t i s s u e by a s b e s to s d u st i s to be taken in t o c o n s id e r a t io n , cannot be r e j e c t e d o f f h a n d . That may be d u e, p a r t i c u l a r l y , t o th e components o f a sb estos th at are d if f ic u l t o f s o lu tio n . But, we c o n s i d e r i t t h e m ost l i k e l y h y p o t h e s i s t h a t t h a t mechan i c a l moment be s e e n in c o n n e c t io n w ith a c h e m ic a l i n j u r y . We d id n o t s e e an y b a s i c p r i n c i p l e g o v e r n i n g t h e a r r a n g e ment o f the a s b e s t o s is p a r t i c l e s as c i t e d by Dr. B la s i by way o f support fo r h is m echanical th e o r y . r . . . 1 Summary ; - . C onnections between carcinoma and a s b e s to s is are rep orted on t h e b a s i s o f two cases. '* ' ') : " 'T- A s b e s t o s i s b r in g s about an i n c r e a s e d p o s s i b i l i t y o f c a r c i n o g e n e s i s , by the p e c u l i a r i t i e s o f s c a r i f i c a t i o n , o f the accum u la tio n o f p la te -e p ith e liu m m eta p la sia e, and o f the co n d itio n s - given thereby - favoring regeneration. I t seems to be q u e stio n a b le and r e q u ir e s com prehensive s tu d y , whether a sb esto sis cancer a c tu a lly appears in asbestos con i- oses at such a high percentage rate as in d ica te d by the l i t erature. A sb estos in ju r y as such i s c e r t a in ly a complex p ro cess and t o be e x p l a i n e d on t h e b a s i s o f an i n t e r a c t i o n o f m e c h a n ic a l and chem ical moments. I certify that the staff member who translated ih foregoing is thoroughly familiar with thh^ - ^ eats&utcz*\ and English languages and that it is a true and complete iranslc docHBieisii i-'Bnguage Service Bureau, I* Dupont Circle Building Waihington, O.C. 20036 Zeitschrift fr Herausgeber: D o z. Dr. med. habil. K. W I N T E R , Berlin rztliche Fortbildung VEB GUSTAV FISCH ER V E R LA G JENA Zuschriften und ManuskriptSendungen werden an die Schriftleitung in Berlin N W 7, Neue IVilhelmstr. ig erbeten. E s werden m ir Arbeiten a u fgenommen, die anderweitig noch nicht verffentlicht wurden. -- Die Manuskripte solle?i im allgemeinen d r u c k f e r t i g seinf damit sie mglichst ohne Autorkorrektur gedruckt werden knnen, wenn die Verffentlichung der Arbeit aus besonderen Grnden eilig ist, -- Der Nachdruck der O r i g i n a l a r t i k e l ist nur mit ausdrcklicherErlaubnis des Verlages, der Referate nur mit Quellenangabegestaltet* 4-9. Jahrgang i.Juni 1955 Heft 15 Laut Ministerratsbeschlu wurden am i. September 1954 die Medizinischen Akademien in Dresden, Erfurt und Magdeburg erffnet. Damit wurden die Voraussetzungen geschaffen, in krzerer Zeit eine grere Anzahl von rzten auszubilden. Die Medizinischen Akademien werden einen wesentlichen Beitrag zur besseren rztlichen Versorgung der Bevlkerung und schnelleren Entwicklung der Wissenschaft in der Deutschen Demokratischen Republik leisten. In Wrdigung dieses bedeutsamen Ereignisses widmet die Zeitschrift fr rztliche Fortbildung das vorliegende Heft der Medizinischen Akademie ,,C a r l G u s ta v C a ru s" in Dresden. Car 1-G u s ta v -C a ru s-A k a d e m ie Aus der Chirurgischen Klinik des Stadtkrankenhauses DresdenFriedrichstadt (Leitender Arzt: Prof. Dr. Fromme) i. Geschichte und Entwicklung der Medizinischen Akademie in Dresden1) Von A. Fromme / Bei der N eu g r n d u n g ein er M ed izin isch en A k a d e m ie , die heute dank der grozgigen Initia tive der Regierung der Deutschen Demokratischen Republik, Ministerium fr Gesundheitswesen, er ffnet werden kann, wodurch ein fast jahrzehnte langes Bestreben Dresdens endlich erfllt wird, ist es berechtigt, nachzuforsclien, nicht nur welche Institutionen als Vorlufer zu betrachten sind, son dern noch mehr, welche Persnlichkeiten waren die Trger dieser Institutionen, habet/ diese eine Be deutung fr die Entwicklung der medizinischen Wis senschaft gehabt, sind noch heute ihre Namen durch ihre Werke und ihre Leistungen bekannt ? Da der L e h r b e tr ie b , wie fcli darstellen werde, ber 200 J a h re z u r c k r e ic h t , die Blte der frheren Akademie nach den Freiheitskriegen, also in der ersten Hlfte des vorigen Jahrhunderts lag, war dieses eine Zeit, in der von einer Medizin als Wissenschaft noch nicht gesprochen werden konnte, ja, die Entwicklung der Medizin zu einer Wissen schaft ist sogar, wie ich auseinardersetzen werde, die Ursache dafr gewesen, da die Akademie nicht dauernd bestand, sondern im Jahre 1S3 geschlossen wurde, da sie in der Hauptsache der Ausbildung von Militr- und Wundrzten, also rzten zweiter Klasse, gedient hatte. ""'"Wenn trotzdem in jener Zeit Mnner gewirkt haben, deren Namen noch heute mit Achtung genannt werden, so mssen es Mnner gewesen sein, deren Bedeutung ber die damalige Zeit hinausreichte, Namen, die, olme da nur rtliche Interessen eine Rolle spielen, geeignet sind, der je t z ig e n A k a d em ie einen N am en zu geben. E in e Persnlichkeit ragt weit ber die brigen hinaus: C arl G u s ta v Carus. *) Akademischer Vortrag bei der Erffnungsfeier der Medi zinischen Akademie (Carl ustav Carus) zu Dresden am 7. Sep tember 1054 Die geschichtliche Entwicklung war folgende, wobei ich den Darstellungen des I. Direktors der chirurgisch-medizinischen Akademie, Prof. S e ile r , im 1. Band der Zeitschrift fr Natur- und Heilkunde vom Jahre 1820, sowie den Darstellungen von O p p e lt bei der Errichtung des Schsischen Landesgesund heitsamtes im Jahre 1912 und der Darstellung des letzten Prsidenten des Schsischen Lipidesgesund heitsamtes W e b e r folge, die dieser in einer Rede dar stellte, als im Jahre 1936 das Landesgeundheitsamt von dem damals nationalsozialistischen Staate auf gelst wurde. Z w ei I n s t it u t io n e n bestanden in Sachsen in den le tz te n 2 J a h r h u n d e r te n nebeneinander, waren aber vielfach miteinander Verbunden: 1 . Eine Einrichtung, die die Regierung auf dem Ge biete iles Gesundheitswesens zu beraten hatte, und II. Eine Einrichtung, die eine Lehraufgabe hatte und zwar zu dem Zwecke: 1. fr die Armee tchtige Wundrzte zu erziehen und 2. das Publikum mit geschickten Wundrzten zu versorgen. Da die erste Aufgabe hier wenig interessiert, er whne ich mir kurz die Namen dieser Einrichtung: Im Jahre 1710 wurde nach den im kniglich sch sischen Staatsarchiv vorhandenen Aufzeichnungen ein C o lle g iu m m cd icu m u n iv e is a ie gegrndet, mit der Bestimmung, die Beratung der obersten Regierung in ge/undhcitspolizeilichen Angelegen heiten zu bernehmen; ab 1768 hiey es C o lle g iu m s a n it a t is , wobei dessen Funktionen zum Teil auf d. C o lle g iu m m e d ic o -c h in / rg ic u m und spter auf die c h ir u r g is c h -m e d iz in is c h e A k a d e m ie bertragen wur den. ln der Einfhrungsverordnung des Coli, sanitatis wurde gesagt, da die Errichtung zur Verbesserung des Mcdi/inalwesens geschhe, weiter in der Absicht, das Sanittskollegium solle ,,mit den medizinischen Fakultten der Universitten Leipzig und W itten berg die Aufsicht ber das Medizinalwesen fhren" . Die Land-, Amts und Stadtphysici wurden an gewiesen, die Berichte je nach der rtlichen Lage an die Fakultten Leipzig. Wittenberg oder das SanittsL-.m....:.... s,ii rechnen, ehe die Calciumionen bis an den Wirkungs ort gelangt sind. Die Vergrerung der komplexen Fraktion erfolgt in dieser Weise, da an ihrem Verhalten bei pHVariierung im Vergleich zum Normalblut nur wenig gendert ist; immerhin scheint der Komplexbildner mit dem steileren Kurvenverlauf leicht vermehrt auf zu treten. Das komplexgebundene Calcium vermag wie gesagt die Blutbahn ebenso leicht zu verlassen wie die Ionen, ohne aber mit anderen Partnern rea gieren zu knnen. Auf diese Weise diffundiert der Calciumkomplex bis zur Stelle der Entzndung, an der die Calciumionen freiwerden knnen. Ob allein die strkere Aziditt in dem entzndeten Gewebe (F ru n d e r (4)) die Spaltung des Komplexes bewirkt, oder ob noch andere Reaktionen dabei beteiligt sind, ist noch unbekannt. W ir sehen darum in der kom plexen Fraktion des Calciums die Transport form, die nahezu beliebig vergrert werden kann, ohne da unerwnschte Reaktionen zu befrchten sind. Die W irkung der langdauernden V ita m in gabe auf die extrap u lm on ale T uberkulose beruht dem nach auf der unspezifischen ent zn dungsw idrigen W irkung des Calcium s. Die komplexen CalciumVerbindungen haben somit verschiedene Aufgaben im Krper zu erfllen. Sie dienen einmal als Transportform, da sie auf dem Wege zum Orte ihrer Verwendung nicht mit anderen Stoffen zu reagieren vermgen. Weiterhin stellen sie im Puffersystem fr die Konstanthaltung der Csflciumionenkonzentration die wichtigste Fraktion dar, die ihre Aufgabe auch auer halb der Blutbahn zu erfllen imstande ist. Bei zahl reichen Patienten mit scheinbar norinocalcmischcr Tetanie konnte gezeigt, werden, da -- erkennbar an einem charakteristischen Verlauf der Calciumionen konzentrationskurve bei Variicrung des plt - - eine abweichende Zusammensetzung der komplexen Frak tion, eine Dyscalcmie, vorliegt. Diese Dyscalcmie kann das klinische Bild der Tetanie hervorrufen, in anderen Fllen auch ohne erkennbare weitere tetani.sclie Symptom,c einen tetanischen Katarakt ver ursachen. Die Dyscalcmie dieser Patienten ist durch A.T. 10 oder hnliche Prparate zu beseitigen, so da Aussicht besteht, in Zukunft diese Kataraktform auf medikamentsem Wege erfolgreich zu behandeln. Mit den vorliegenden Untersuchungen wurde der Weg in ein neues Arbeitsfeld erschlossen. Aber es wird noch vieler Mhe bedrfen, ehe wir die Befunde und den Zusammenhang mit den klinischen Erschei nungen vollkommen erklren knnen. Schrifttum 1. H arn app: Klin. Wschr. 1938 II, 1731. 2. D erselbe: Z. ges. inn. Med. 9, 681 (1954). 3 H arnapp und W in kler: Erscheint demnchst. 4. F runder: Die Wasserstoffionenkonzentration im Gewebe lebender Tiere. Verlag Gustav Fischer, Jena 1951. 5. V eln a ge n und H arnapp: Tagung der Wissenschaftlichen Ge sellschaft fr Ophthalmologie Leipzig, Nov. 1954. 6. H arnapp: Bericht der 51. Tagung der Deutschen Gesellschaft fr Kinderheilkunde, Sept. 1954 in Essen. Mschr. Kinderhk. 102, 17r (1954} D erselbe: (enwhvv.hafstagung der Dermatologischen Gesell- haften df*r T>DK, Gkt. 1954. Anschrift ries Verfassers: Prof. Dr. med. Dr. phil. Harnapp, Leipzig W 31. Karl-Heine-Str. 37 v,an v. u s i a v - t a r u s - A K a a e n i i e Aus dem Pathologischen Institut des Krankenhauses DresdaJohannstadt (Direktor: Prof. Dr. H.-G. G ttner) Lungenkrebs und Asbestose, Von Horst-Gnther .1G. ttner Mit 3 Abbildungen im Text Seit der Jahrhundertwende wird nach statistischer bereinstimmung ber eine stndig zunehmende Hufung der bsartigen Lungengeschwulst berichtet. Heute ist sie beim mnnlichen Geschlecht bereits die hufigste maligne Neubildung. Es ist daher verstnd lich, da man im Schrifttum gerade diesem Gesch,wulsttyp erhhte Aufmerksamkeit gewidmet und immer wieder versucht hat, den betreffenden Ur sachenkomplex mglichst umfassend aufzudecken. Besonders schien es in diesem Zusammenhang auf fllig, da Menschen bestimmter Berufsgruppen Krebse hufiger aufweisen als andere gleicher Alters klassen. Dabei waren die Betreffenden nicht selten Angehrige technischer Berufe. Die Suche nach den krebserzeugenden Stoffen und deren Bestimmung nimmt in dem darauf ausgerichteten Schrifttum nicht selten einen breiten Raum ein. In den letzten 2~ Jahren sind im deutschen und auslndischen Schrifttum umfangreiche Erfahrungen ber die Asbestose, die Berufserkrankung der Asbestarbeiter, das klinische Bild und den Verlauf dieser Erkrankung niedergelegt. Naturgem stammen die Verffent lichungen aus den Landstrichen, in denen derartige Industriezweige bodenstndig sind. Auf weniger breiter und gesicherter Grundlage sind dagegen die Kenntnisse ber die bei dieser Erkrankung auf tretenden Komplikationen und Begleitkrankheiten, zumal im Vergleich zu anderen Stauberkrankungen hier scheinbar gewisse Besonderheiten bestehen. In wiederholten Ausfhrungen ist in den letzten Jahren darauf aufmerksam gemacht worden, da eine Hufung des Lungenkrebses gerade bei der Asbestose besteht. Gesttzt wurden diese Annahmen noch durch den Umstand, da es N o rd m a n n und S o rg e im Tierexperiment gelungen war, nach Asbestbestubung in einem hohen Prozentsatz der berlebenden Tiere multizentrisch entstandene Plattenepithelkarzinome zu sehen. Diese Zusammenhnge zwischen Krebs und Asbestose haben nicht allein vom Standpunkt der exogenen Krebsentstehung besonderes Interesse, sondern besitzen darber hinaus auch soziale und versicherungsrechtliche Bedeutung. Die Zahl der Verffentlichungen ber das gleichzeitige Auftreten dieser beiden Erkrankungen ist aber absolut gesehen verhltnismig klein. Nur durch die Tatsache, da mglichst smtliche Flle, die diese Fragenkomplexe berhren, bekanntgegeben werden, kann schlielich eine endgltige Klrung dieser Zusammenhnge ent stehen und die E-age des ,,Berufskrebses" mglicher weise weiter unterbaut werden. Die genannten Um stnde rechtfertigen die genauere Beschreibung der von uns beobachteten Flle und der sich hieran an schlieenden Besprechungen einzelner Fragen. Denn eines ist bei all diesen berlegungen zunchst auf fllig, da nach den Beobachtungen S ie g m u n d s bei anderen Koniosen kein gehuftes Auftreten von Karzinom beobachtet wurde, obgleich es auch bei 1 < f -i. L A H. 11 (1955) G iit tn e r : Lungenkrebs und Asbestose 389 ihnen zu ausgedehnten Narbenbildungen in der Lunge kam und nach den Ausfhrungen F is c h e r s bei den im Ruhrgebiet beobachteten Lungenkrebsen nie eine ,,Staublunge" gefunden wurde. So erscheint zu nchst die Ansicht N o rd m a n n s einer echten Syn tropie zwischen Asbeststauberkrankungen und Krebs am wahrscheinlichsten. F a ll i (Sekf.-Nr.: 472/54, Obduzent Dr. G eratz). Aus der Vorgeschichte entnehmen wir, da der Verstorbene von 1924 bis 1929 als Asbestweber ttig wrar. 1952 hatte er eine linksseitige Kippenfellentzndung, Anfang 1953 Schmerzen im rechten Arm und ,,Muskelschwund". Dezember 1953 Einweisung in die Strahlenklinik des Krankenhauses zur Klrung der Diagnose, hier 2. Mai 1954 Exitus. Die klinische Diagnose lautete: Metastasierendes Bronchial karzinom. Asbestosekrebs? Asbestbelastung vorhanden, Asbestose fraglich. Karzinom rechter Ellenbogen; primr? sekundr? Die fr den Fragenkomplex wichtigen Sektionsbefunde sind folgende: 51 jhriger Mann, 172 cm gro, 48,5 kg schwer. Aus dem Sektionsprotokoll entnehmen wir im Auszug folgendes: A a c h Brustkorberffnung fallen die Lungen mig zusammen. Im rechten Pleuraraum befinden sich J400 ccm, im linken 600 ccm einer klaren Flssigkeit. Verschiedentlich findet man auf der Pleura costalis diinne Fibrinauflagerungen. Beide Lungen sind auf dem Schnitt streifig schiefrig grau, wobei an verschiedenen Stellen teils schmlere, teils breitere netzartig angeordnete Gewebszge zutage treten, die wie Schwielengewebe aussehen und zwischen sich teil weise schwrzlich verfrbtes Lungengewebe erkennen lassen. Diese eben geschilderten Vernderungen sind besonders in den Unter lappen ausgedehnter vorhanden. Auerdem sieht man im oberen, hinteren Teil des linken Lungenunterlappens einen knapp apfel groen Bezirk, der schmutzig grau, zentral zerfallen und gegen das umgebende Gewebe nicht scharf abgegrenzt ist. Inmitten dieses Gebietes liegt der obere Ramus dorsalis des linken Unterlappen bronchus, dessen Lumen von dem Gewebe streckenweise ausgefllt wird und dessen Wand ebenfalls vollstndig durchsetzt ist. Ferner finden sieh hier wie in den brigen Anteilen des Unterlappens schmutzig graue erbsengroe Herde, deren charakteristisches Aus sehen schon mit bloem Auge eine Tuberkulose am wahrschein lichsten macht. Die Bifurkations- und paratrachealen Lymph knoten sind schiefrig grau und auerdem von verwaschen grauen und grau-weien Herden durchsetzt. Ohne auf Einzelheiten der brigen Organbefuude nher einzugehen, ist in der Zusammen fassung folgendes zu erheben: D iagn ose: Primres Karzinom des oberen Ramus dorsalis des linken Unterlappenbronchus mit ausgedehnter Tumorinfiltra tion des umgebenden Lungenparenchyms bei Asbestosis der Lungen. Acins-nodse Tuberkulose des linken Lungenunterlappens miger Dichte. Asbestose und Metastasierung in die Bifurkations- und paratrachealen Lymphknoten Pleuraverwachsungen beiderseits. Metastasierung in die 4. Rippe. Metastasen im 1. und 8. Brust- und 2. Lendenwirbel. Metastasierung in die Extremitas proximalis der rechten Ulna und des Radius. Metastasierung in die rechte Neben niere und die linke Niere. Allgemeine hochgradige Kachexie und Anmie. Erschlaffung der llerzkaminermuskulatur mit chronischer Herzkammerdilatation und streifigen Herzmuskelschwielen der linken Kammerwand. Hypostase und dem der Lungen. Pleura stauungstranssudate. Eitrige Bronchitis. Chronische Blutstauung der Bauchorgane. Mige weiche Milzschwellung. Von besonderem Interesse sind die feingeweb lichen Befunde: Um einen mglichst umfassenden Eindruck ber die Lungenvernderungen zu erhalten, wurden aus smtlichen Abschnitten zahlreiche Schnitte ent nommen. Wie L in z b a c h und N o rd m a n n waren wir dabei neben anderem auch bemht, das Bronchial epithel besonders zu beobachten. Allgemein ist zunchst festzustellen, da die Ver nderungen von der Spitze zur Lungenbasis zu nehmen. Sie bestehen darin, da die Alveolensepten hufig verbreitert sind. In greren Bezirken be finden sich an Stelle des Lungenparenchyms binde gewebige, zellarme Schwielen, bei denen nicht selten --1........ ....... *) Die klinischen Daten verdanken wir Herrn Oberarzt Hyalinisierungcn festzustellen sind, l Dabei liegen verschiedentlich in diesen Schwielen kollabierte Alveolen mit verdickter Wand und hohen kubischen lipithelien, an wenigen Stellen mit Mehrreihigkeit. Direkte Zellatypien werden hier noch nicht gesehen. Finden sich aber in diesen Gebieten noch erhaltene Alveolen, so sind sie meist pneumonisch verndert. Das leukozytenreiche Exsudat tritt aber auch hier hufig zurck und wird durch organisatorische Vor gnge ersetzt. Auch die dazugehrigen Bronchial wnde sind leukozytr durchsetzt, ihre Wandungen durch Granulationen verdickt; in den Lumina liegt nicht selten Schleim, abgestoene Deckzellen und Leukozyten. Einzelne Alveolengruppen zeigen ge rade entgegengesetzte Vernderungen. Sic sind ge-, blht und ihre Wnde dnn mit entsprechenden Um bauVernderungen. Allerdings lassen sich die eben geschilderten Vernderungen nur in den Stellen finden, die aus den Randpartien stammen! Im Gegen satz zu L in z b a c h sahen wir schleimige pubstanzen nicht in dem von ihm geschilderten umfang und Eigenart; nur vereinzelt hatte der Schleim eine schwache Basophilie. Schrumpfungen sahen wir oft mals deutlich und auch nicht selten eine netzige und Abb. 1 (Fall i). Vergrerung 25ofach. Am Rand ein Geschwulstgewebsbezirk; zellarmes Schwielengewebe mit Asbestablagerungen lind/ einzelnen Riesenzellen fdige Struktur, f Immer wieder kann man in den verschiedenen Schnitten die eindeutige Zunahme der zellarmen Fibrose zu den unteren Abschnitten er kennen, wobei besonders die Zunahme der kollagenen Fasern in den Alveolenwandungen noch zu erwhnen wre. Nur durch den schon lange bestehenden Kollapszustand der Alveolen einzelner Gebiete sind die vorher beschriebenen Vernderungen an den Epithelien zu erklren. Besonders zu den unteren Abschnitten ist die Zunahme des Bindegewebes um Bronchien und Gefe zu konstatieren, wobei wir die von D i B ia s i und L in z b a c h erhobenen Fest stellungen besttigen knnen, in denn sich hier gruppenfrmig angeordnete Zge glatter Muskulatur finden. Auch lassen sich die von beiden Autoren an gegebenen Befunde, da die entzndlichen Infiltra tionen hufig nur sprlich sind, dafr aber die reine Fibrose vorherrscht, whrend die herdfrmige knotige Form der Silikose vermit wird, als besonderes Kennzeichen der Asbestose besttigen. Gesetzmigkeiten an den Gef Vernderungen Schwere der asbestotischen Vernderungen. Wenn sie vorhanden sind, so bestehen sie in einer mehr oder weniger ausgeprgten Intimaverdickung und meist in einer aufflligeren Perisklerose, ohne da hier be sondere Gewebsdemisierungen festzustellen sind. In unregelmiger Verteilung findet man Asbestosekrperchen in den bekannten, beschriebenen Formen, unter denen naht selten feinstkrnig verteilt anthrakotische Pigmente liegen. Die Ablagerungen sind in den unteren Abschnitten in reicherer Aus dehnung als in den oberen Partien vorhanden. Sie liegen sowohl in den Alveolen als auch in den fibrsen Gewebspartien, aber ohne besonders festzustellende Gesetzmigkeiten in Ausdehnung und Lokalisation. Hufig sind die verschieden geformten Asbestose krperchen von Fremdkrperriesenzellen umgeben. Oft sind die Asbestosepartikelchen auch zellig phagozytiert, teils von den geschilderten Riesenzellen, teil weise auch von anderen mesenchymalen Elementen. Neben den erwhnten Asbestosekrperchen lassen sich auch solche in Nadclform finden. Immer wieder fllt bei den einzelnen Betrachtungen das Nebenein ander der Mannigfaltigkeit der Form der Asbestose ablagerungen auf. Hufig kommen diese Ablage rungen auch in besonderem Mae in den periskleroti schen Gefvernderungen vor. Besonderer Besprechung bedarf die Krebsbildung. Zunchst fllt ein eindeutig verschiedener Wachs tumstyp auf. Whrend in einzelnen Gesichtsfeldern das typische Bild des Plattenepithelkarzinoms mit stellenweise angedeuteter und auch ausgeprgter Verhornungsneigung zu sehen ist, findet man in anderen Abschnitten ebenso eindeutig Drsen imitationen. Diese Zellschluche werden von einem kubischen bis zylindrischen Epithel gebildet, dessen Polymorphie und Polychromie als mittclgradig zu bezeichnen ist. An wenigen Stellen sicht man beide Geschwulsttypen nebeneinander. Dabei ist es auf fllig, da die untersuchten Metastasen smtlichst den Typ eines Adenokarzinoms zeigen. Die Ge schwulstverbnde breiten sich teils im Bindegewebe, teilweise auch lngs der Alveolarwandung aus. Asbestosekrperchen und in Riesenzellen phagozytierte Staubteilchen werden dabei zwischen den Geschwulstgewcbsverbnden gefunden oder auch von ihnen umwachsen. Auch innerhalb der Bronchial vernderungen werden die Gesehwulstgewebsverbndc gesehen. Wir versuchten durch Schnittserien auf den Ursprung der verschieden wachsenden Geschwlste des Unterlappens zu kommen, doch gelang uns dies nicht. Auer der beschriebenen Geschwulstbildung findet sich histologisch eindeutig eine herdfrmige Tuber kulose, stellenweise mit Verksungsneigung. Die in dem tuberkulsen Granulationsgewebe gelegenen Langhansschen Riesenzellen lassen sich eindeutig von den vorher geschilderten Fremdkrperriesenzellen unterscheiden. Abweichungen des tuberkulsen Pro zesses von den frher hierbei beschriebenen Befunden weist unser Fall nicht auf. Eindeutig sehen wir, wenn auch nicht hufig, Plattenepithelmetaplasien, wie sie u. a. auch N o r d m an n beschrieben hat. Diese Bronchialepithel metaplasie ist hufig ganz ausgesprochen, dabei er reicht das Epithel nicht selten eine erhebliche Dicke. Man knnte in umschriebenen Gebieten bei besonders aufflliger und strkerer Wucherung des Epithels und Fehlen einer scharfen Umgrenzung denken, da sich von hier ein echtes Karzinom direkt anschlieend verbreitet, doch wissen wir, da der morphologischen Betrachtung Mes biologischen Geschehens Grenzen gesetzt sind, ffl Feingeweblich knnen derartige Ver nderungen elticr echten Geschwulstbildung vielleicht tuschend hnlich sehen; wir vermgen aber nicht zu entscheiden, ob hier tatschlich schon eine echte Neubildung vorliegt. Zum mindesten mchten wir in der Deutung der von uns gesehenen Bilder zurck haltend sein. Deshalb bleibt die Tatsache bestehen, da auch wir die Plattenepithelmetaplasie der Bronchien bei der Asbestose hufiger und in reicherem Mae sehen, als bei anderen ebenfalls mit Bindegewebsentwicklung einhergehenden Vernderungen. F all 2 (Sckt.-Nr.: 669/54, Obduzent: Dr. Klaus). V o rg esch ich te: Die 57jhrige Frau war von 1922 bis 1925 Asbeststanzerin und von 1925 bis 1930 Asbestweberin. Die Pat. wurde im Februar 1954 wegen zunehmenden Verfalls in die Strahlen klinik eingewiesen. Hier wurde ein rechtsseitiges Oberlappen karzinom neben einer Asbestose II diagnostiziert. Der Exitus er folgte 4 Monate nach Klinikaufnahme. Die k lin isch e D iagnose lautete: Lungentumor bei Asbestose, Leber- und Wirbelmetastasen. Die wichtigsten Sektionsergebnisse waren folgende: 57jhrige Frau, 145 cm gro, Krpergewicht 31,3 kg. Dem Sektionsprotokoll ist folgendes zu entnehmen: Nach Brustkorberffnung sinken die Lungen nicht zurck. Die beiderseitigen ausgedehnten Pleuraverwachsungen lassen sich teilweise nur scharf lsen. Im rechten Lungenhauptbronchus be findet sich Geschwulstgewebe. Dies durchsetzt hier in einem apfelgroen Bezirk die Bronchialwand und auch das umgebende Lungen parenchym. Das Geschwulstgewebe hat eine weiche Konsistenz, weist aber verschiedentlich festere schiefrig graue Bezirke auf. Beide Lungen haben auf dem Schnitt ungefhr die gleiche Be schaffenheit, bezglich der Staubvernderungen, wie sic im 1. Fall bereits beschrieben wurden, nur sind sie im ganzen etwas geringer ausgeprgt. Auch in diesem Fall ist die Staubvernderung im Unterlappen am strksten vorhanden. Besondere Zerfallshhlen oder Anzeichen einer Tuberkulose lieen sich makroskopisch nicht finden. I Die Hilus- und Bifurkationslymphknoten waren teils schiefrij grau, teilweise auch eindeutig von Geschwulstgewebe durchsetzt!' Ohne auf Einzelheiten der Organbefunde nher einzugehen, ist zusammenfassend folgende anatomische Diagnose zu erheben: Primres Bronchialkarzinom des rechten Lungenoberlappenhaupt bronchus mit Tumordurchwachsung der Bronchialwand und Infil tration in das umgebende Lungenparenchym. Metastasierung in die Bifurkations- und epibronchialen Lymphknoten. Ausgedehnte Lebermetastasierung. Metastasierung in die Lymphknoten des Perigastriums und der Leberpforte. Metastasierung in einzelne Wirbelkrper der Brust- und Lendenwirbelsule. Allgemeine hoch gradige Kachexie. Ausgedehnte Lungenasbestose, besonders her vortretend in beiden Unterlappen. Hochgradige braune Herz muskelatrophie mit Erschlaffung der Herzkammermuskulatur. Akute Dilatation beider Herzkammern. Hypostase und dem der Lungen. Ausgedehnte Pleuraverschwartungen. Die feingewebliche Befunderhebung erfolgt in gleicher Weise wie im ersten Fall. Anhaltspunkte fr eine Tuberkulose bestehen hier nicht. Die Asbestose vernderungen decken sich in allem mit den im ersten Fall erhobenen Ergebnissen. Sie brauchen hier nicht wiederholt zu werden. Wie bei der makroskopischen Beschreibung erwhnt, ist der Befall der Unterlappen auch in diesem am ausgedehntesten | .Dabei ist auf fllig, da die geschilderten Epithelmetaplasien bei nahe hufiger zu sehen sind, whrend die Asbestose vernderungen, wie erwhnt, nicht das Ausma des ersten Falles erreichten. Das Karzinom war ein solides Karzinom, stellenweise auch ein eindeutiger Plattenepithelkrebs ohne Verhornung. Seine Be- 11 (1955) G t t n e r : Lungenkrebs und Asbestose 191 h. 2 (Fall ?). Vergrerung 25ofach. Rand eines verhornten 'lattenepitlielkrebses im Schwielengewebe mit Asbestnadeln hungen zum Gewebe sind die gleichen wie bei dem den FalL^1 Seit^ T y ne seine ersten Verffentlichungen ber mgenkrebs bei Asbestose mitteilte, sind auch im utschen Schrifttum hnliche Beobachtungen bennt gegeben worden. Ohne die von uns erwhnten die sind i4m al (N o rd m an n , H o rn ig , L in z b a c h , ed ler, W elz, B oem k e, W ei , Jacob und dilig) das Zusammentreffen von Krebs und bestose beschrieben bzw. in den Verffentlichungen whnt worden. Auffllig ist dabei besonders, da e d le r eine Prozentzahl von rund 20 Proz. fr tligne Geschwlste der Lunge bei sezierten bestosen in Deutschland errechnet hat und er iter nach einer Schrifttumsbersicht der Welteratur auf einen Prozentsatz von rund 16 Proz. rebsfllen bei sezierten Asbestosen kom m t.iD iese hl ist ohne Zweifel hoch und mit keinem anderen Thltnis bei Staublungenerkrankungen vergleichr. Obgleich an der Richtigkeit dieser prozentualen rechnung keine Zweifel bestehen, mssen doch gesse Bedenken vorgebracht werden. Die ,,kleine .hl" birgt bei der Prozenterrechnung schon eine wisse Fehlerquelle in sich. Erst groe Statistiken, mglichst alle an Asbestose und deren Folgen Er,ulkten erfassen und dann Vergleiche zu umfassenn Erhebungen von Bronchialkrebsen und deren infigkeit in der Gesamtbevlkerung ermglichen, rden zeigen, ob sich dieser hohe Prozentsatz in illem Umfang aufrecht erhalten lt. Denn auch ic Sektionsstatistik bietet ja schon eine gewisse lektion und sie mu gerade bei kleinen Zahlen glichst laufend erweitert und ergnzt werden. Ohne jeden Zweifel bestehen aber zum mindesten nchst formalgenetisch Vernderungen, die das hufte Auftreten der Karzinome bei Asbestose eriren. Hier ist das gehufte Auftreten der Platten it helmetaplasien der Bronchien zu nennen. Wie hon N o rd m a n n und L in z b a c h geht man auch cli unseren Erhebungen in der Annahme nicht zu it, wenn man diese Metaplasien als Ausgang fr c Plattenepithelkrebse ansieht. Denn nach ber'stimmender Auffassung aller Beschreiber ist das Altenepithelkarzinom die am hufigsten vorlmmende Geschwulstform des sogenannten Asstosekrebses und auch unsere Beobachtungen bieten erfr einen Beleg, wenn auch hier noch gewisse Benderheiten zu erwhnen sind. Whrend man eine formalgenetische Analyse noch unterbauen kann, ist die Frage, ber die Ursache der Vernderung etwas auszusagen, schon schwieriger. WTie L in z b a c h um fassend darlegt, ist es zum mindesten ungewi, dem Asbest eine chemisch-krebserzeugende Wirkung zu zuschreiben. Ein weiterer Punkt, der gegen die be sondere cancerogene Wirkung des Asbestes und seines wichtigsten Bestandteiles, der Kieselsure, anzu fhren ist, sind die schon eingangs erwhnten E r hebungen von Irisch er, nach denen der Krebs eher in den nicht staubgeschdigten Lungen berwiegt. Zum mindesten kann also nicht in der Kieselsure das unmittelbare cancerogene Agens gesehen werden. Wie steht es nun mit der Besonderheit der Narben bildung bei der Asbestose als Boden der Krebs entstehung. Da Zusammenhnge zwischen Narben und Krebsentstehung bestehen, steht heute auer Zweifel und lt sich durch eine Reihe Beispiele be legen. Doch ist an sich der Narbenkrebs im Verhltnis zur Hufigkeit der Narben ohne Krebs, ungewhnlich selten. In Fllen der Asbestose bestehen Besonder heiten der Narben. Dies mssen wir nach unseren Befunden, wie auch L in z b a c h und N ord m an n be jahen. W ir haben es nicht mit zirkumskripten Narben, sondern hufig mit flchenhaften Vernarbungen zu tun. Dadurch ist die Voraussetzung geschaffen, da auch die Plattenepithelmetaplasien hufiger auftreten knnen, als nur in einem umschriebenen Narben bezirk. Durch diese Eigenart der asbestotischen Narbe ist sicher mindestens ein gewisser lokaler Faktor der Krebsentstehung gegeben. L in z b a c h ist zuzu stimmen, da hierin ein wesentlicher Unterschied gegenber klon Narben bei anderen Staublungen zu sehen ist. fD e n n dadurch bleiben auch epitheliale Anteile in/der Asbcstoselunge in reicherem Mae er halten. Es scheint auch die Zellschdigung durch Asbest wirklich nur gering zu sein und fhrt nicht oder nur selten zum Zelltod. Denn hierfr spricht neben dem Fehlen der Nekrosen die ausgesprochene proliferative Tendenz des ganzen Vorganges, be sonders auch an den epithelialen Anteilen. Auch in unseren Beobachtungen sahen wir, abgesehen von einzelnen pneumonischen Gebieten die verhltnis mig geringe Zellinfiltration. Es sind in dem Gewebsbild der Asbestose Voraussetzungen der lang dauernden Regeneration oder des Regenerations versuches vorhanden, aus denen schlielich durch Umstimmung ein Krebs entstehen kann. Abb. 3 (Fall ?.} Vergrerung 25ofach. Ran dgebiet einer Bronchial wand mit Plattenepithelmetaplasie. Die W and ist weitgehend um gebaut und lt, ausgedehnte Asbestablag erimgen erkennen -- nwra-,-Hgaa Bifisa 392 G a n s e : Muldenfrmige Felderung der Portio (1955) If. 11 Eine sehr schwierig exakt zu entscheidende Frage ist die des multizentrischen Entstehens der Krebs geschwlste. Wir wissen, da dies berhaupt zu den am schwierigsten beweisbaren Problemen gehrt. Das feingewebliche Bild liefert uns ja nur ein Zustands bild, ein Bild, zu dem Zeitpunkt, zu dem die Mglich keit der Untersuchung vorlag, also in den vorliegenden Fllen post mortem. Der Beginn des Geschwulst geschehens ist also nicht mehr vorhanden oder zum mindesten nicht mehr exakt nachweisbar. Bei einem unserer Flle sind eindeutig zwei verschieden gebaute Geschwlste vorhanden. Das lt sich im Sinne eines Entstehens an verschiedenen Orten deuten. Auch bietet die oft vielerorts zu beobachtende Platten epithelmetaplasie zum mindesten eine Voraussetzung hierfr. Ein exakter Beweis wird sich nach unserem Dafrhalten hufig schwer erbringen lassen, besonders dann, wenn das Krebsleiden schon fortgeschritten ist. Es ist wohl nicht von der Hand zu weisen, da auch mit einer mechanischen Gewebsschdigung des Asbeststaubes zu rechnen ist. Hierfr mgen be sonders die schwerlslichen Asbestbestandteile ge eignet sein. Uns erscheint es aber am wahrschein lichsten, dies mechanische Moment im Zusammen wirken mit einer chemischen Schdigung zu sehen. Eine Gesetzmigkeit in der Lagerung der Asbestosckrperclien, wie sie D i B ia s i als Sttze seiner mecha nischen Theorie anfhrt, sahen wir nicht. Zusam m enfassung Es wird auf Grund von 2 eigenen Beobachtungen ber die Zusammenhnge von Krebs und Asbestose berichtet. Die Asbestose bietet in der Besonderheit der Narbenbildung, des gehuften Auftretens von Platten epithelmetaplasien und der dadurch gegebenen Vor bedingungen zu Regenerationen eine erhhte Mglich keit der Krebsentstehung. Ob der Asbestosekrebs wirklich in dem hohen Prozentsatz bei Asbeststauberkrankungen auftritt, wie im Schrifttum angegeben, erscheint fraglich und bedarf umfassender Nachprfung. Die Asbestschdigung als solche ist sicher ein komplexer Vorgang und aus einem Zusammenwirken mechanischer und chemischer Momente zu erklren. Schrifttum B ehrens: Z. UnfallmecL 45, 129 (1952). Di B ia si: Arch. Gewerbepath. 8, 139 (1938). Boehm ke: Z. Path. 90. 240 (1953). D erselbe: Med. Wschr. 7, 77 (1953). C ureton : Brit. J. Cancer 2, 249 (1948). F isch e r: Handbuch Path. Anat. von H en k e-L u b a rsch IX, 3. G lo yn e: Tubercle (Brit.) 17, 5 (1935) u. 14, 443 (1933). H ornig: Z. Krebsforsch. 47, 281 (1938). Jacob und B o h lig: Arch Gewerbepath. 1955 (im Druck). K n ig: Z. Path. 88, 220 (1952). L in zb a ch und W edler: Vireliows Arch. 307, 387 (1941). N ordm ann: Z. Krebsforsch. 47, 288 (1938). Siegm und: Arch. Gewerbepath. 6, 1 (1935). D erselbe: Kurse rztl. Fortbild. 30, 1 (1939). W eber: Zbl. 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Sic ist jmmer ein Zeichen von bereits gesteigert atypischem Epithel, das gewhnlich als 111c. nach H in selm a n n tief in die Drsen reicht und oft au h .clion zu einem Mikro karzinomweitergewachsenist, d. h. die Basalmembran, aufgesplittert und zu Epithelnestern in der Tiefe ge fhrt hat. In einigen Fllen ist die erhabene Felde rung verhornt. fter finden sich neben ihr oder zwischen den einzelnen Stellen zustzlich Bezirke von papillrem Grund. Auch eine beginnende adaptive Gefhypertrophie nach H in se lm a n n in Form von Haarnadelgefen oder von plumpen Kapillaren in den einzelnen weit auseinanderstehenden Papillen wird gefunden. Die erhabene und dabei auch bizarre Felderung ist daher fr uns ein sehr charakteristischer Befund fr das gesteigert atypische Epithel der Portio. In Band II der Kolpophotogramme konnte ich bereits auf Bildern Nr. 48, 49 und 52 solche er habene Felderungen in verschiedenen Formen zeigen und auf ihre Bedeutung hinweisen. Vor einiger Zeit berraschte mich bei einer er habenen Felderung dej- Portio ein mit dieser im Zu sammenhang stehender Befund. Auf dem Kolpophotogramm Nr. 1 wurde dieser Befund photo graphisch festgehalten und kommt in der Schwarz wei-Aufnahme sehr schn zu Darstellung. Die einzelnen groen und erhabenen Felder zeigen eine Vertiefung, so da sie einem kleinen Napf gleichen. Ich habe daher diese Vernderung zuerst als napffrmige Felderung bezeichnet. Da ich - wie gesagt -- einen solchen Befund bei siebenjhriger systematischer kolposkopisclier Untersuchung jeder Frau und auch frher an anderen Kliniken noch kein mal gesehen hatte, war ich von diesem Bild sehr be eindruckt Bei der Patientin handelt es sich um eine 35jh rige Frau, die nie geboren und auch keine Fehlgeburt durchgemacht hatte. Sie wurde 1933 durch Tuben abtragung sterilisiert. Der damalige Operations befund war nicht mehr aufzutreiben. 1950 soll an geblich eine beiderseitige Adnexitis bestanden haben. Die Periodenblutungen wurden als kegelmig an gegeben und sind in letzter Zeit etwa\s strker und lngerdauernd (bis 7 Tage) geworden. Mieschwerden bestanden keine. Die Patientin suchte, wie sie selbst angab, rein zufllig eine gerade in ihrem Betrieb stattfindende Gesundenuntersu diung auf, wobei der eigenartige Befund erhoben wurde.