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746 Med. Lavoro Istituto di Clinica Medica Generale e Terapia Medica dell'Universit di Torino Direttore: Prof G. C. DoGuom EVOLUZIONE CLINICA E RADIOLOGICA DELLE PNEUMOCONIOSI NELL'INDUSTRIA ESTRATTIVA DEL TALCO* G. SCANSETTI, L. RASETTI, F. GHEMI Abbiamo avuto la possibilit di seguire nel tempo un gruppo di minatori di talco i quali non avevano avuto contatto con altre polveri pneumoconiogene a parte quelle presenti in miniera. Essi sono stati sottoposti a controlli clinici, radiologici e funzionali, anzi tutto circa cinque anni, in media, dopo l'inizio della lavorazione, poi dopo quattordici, sedici e diciannove anni, in media, sempre dall'inizio dell'espo sizione. Scopo dell'indagine stato di cogliere l'insorgenza, e seguire l'evolu zione, dei vari elementi che compongono il quadro della pneumoconiosi legata a questo tipo di lavoro. Il numero dei componenti i diversi gruppi di persone cos esaminati si fa, a distanza di tempo, pregressivamente minore, ed , come visibile nella tabella n. 1, di 236 al primo controllo, di 229 al secondo, di 55 al terzo, e soltanto di 22 al quarto. La tabella dimostra che dopo circa cinque anni di esposizione i quadri radiologici normali prevalgono largamente, mentre gi a partire dal se condo controllo l'aliquota pi elevata appartiene alle forme nodulari con siderate nel loro insieme; questo andamento si accentua ancor pi spicca tamente ai successivi controlli, pei quali occorre per tener conto, come si accennato, del minor numero di soggetti sottoposti ad esame. T abella 1 - Rapporti tra quadro radiologico e durata di esposizione a rischio. N. soggetti ' Et media anni Esposizione media anni | 236 38.3 229 : 47.0 55 49.3 22 | 51.0 4.9 14.3 16,5 19.5 Normale 127 76 14 - Quadro radiologico Lineare Noduiare Massivo 25 84 -- 29 123 i 7 32 2 3 15 4 In media dopo 19 anni di esposizione la quasi totalit dei soggetti presi in considerazione presenta un quadro radiologico di pneumoconiosi. Questa * Comunicazione al XXV Congresso Nazionale di Medicina del Lavoro, Taormina. Ottobre 1962. Voi. 54, n. 11,1963 PNEUM OCONIOSI DET MINATORI DI TALCO 747 alta incidenza evidentemente legata alle modalit di indagine, cio al l'intento da noi perseguito di seguire per lungo tempo sempre lo stesso gruppo di soggetti esposti al rischio. D'altro canto una facile conferma in tal senso, anche se basata su un criterio di valore non assoluto, data dal fatto che la miniera cui appartengono i soggetti dei quali si riferisce ha un numero medio annuale di esposti al rischio pari a circa 400, ed i nuovi casi di pneumoconiosi ivi riconosciuti ed indennizzati dall'Istituto assicu ratore sono in media circa 20 all'anno pari al 5 % e quindi si pu calcolare, in teoria, che nello spazio di 20 anni la totalit degli esposti sia affetta da pneumoconiosi. T abella 2 - Incidenza della bronchite e dell'enfisema in rapporto alla durata di esposizione. N. totale dei casi Esposizione media Soggetti anni con bronchite Soggetti con enfisema 236 4.9 91 69 229 14.3 184 168 j 55 16,5 47 40 22 19.5 12 17 ticolare quelli riferibili all'esame dell'apparato respiratorio quali i segni di Nella tabella n. 2 sono riportati alcuni dati dell'esame clinico, in par- bronchite e di enfisema. Le rispettive diagnosi furono fatte nel primo caso sulla base del riscontro ascoltatorio di rumori umidi e sulla presenza di tosse con escreato, nel secondo quando il soggetto presentava rigidit tora cica con ipomobilit delle basi ed iperfonesi diffusa. I quadri bronchiti dimostrano una elevata frequenza, sopratutto ai primi controlli; si tratta di casi per lo pi lievi, di tipo verosimilmente irritativo, i quali possono in alcuni casi cronicizzarsi, assumendo il carat tere di una vera complicanza, come frequentemente il caso dei controlli successivi, nei quali d'altro canto il riscontro, appunto per la differente en tit clinica, percentualmente meno elevato. Una incidenza pure notevole ha l'enfisema, sopratutto a partire dalla seconda visita. II controllo elettrocardiografico, i cui dati sono riassunti nella tabella n. 3, dimostra la progressiva comparsa di segni, inizialmente minori, di in- T aBELLA 3 - Rapporti tra i segni anomali elettrocardiografici e gli anni di esposizione a rischio. Anni esposiz. N. casi Normali Dev. Onde P Ipert. Ipert. Isch. AQRS polm. vent. Ds. vent. Sin. Mioc. a Dea. Turbe rit. 4.9 109 34 43 12 1 2 9 4 14,3 117 36 33 23 5 4 8 3 16,5 42 5 12 12 1 2 7 2 19.5 17 i 8 50 0 i 2 Turbe cond. 4 5 1 0 748 SCANSETTI-RASETTI-GHEMI Med. Lavoro teressamento del cuore destro; sopratutto nei successivi controlli essi sono anche frequentemente rappresentati dalla presenza di onde P di tipo pol monare e di ipertrofia ventricolare destra. Le tabelle n. 4 a e n. 4 b riassumono l'andamento degli indici di fun zionalit respiratoria controllati, e precisamente del rapporto CV/teorica, deH'indice di Tiffenau e della Ventilazione Massima Diretta. Essi, esaminati sia in rapporto al periodo di esposizione intercorso sia rispetto al quadro radiologico riscontrato, dimostrano una progressiva riduzione, sopratutto e chiaramente evidente per il rapporto VEMS/CV. T abella 4 a - Rapporti tra alcuni indici di funzionalit respiratoria e quadro radiologico. Quadro radiologico P m n A CV/CV tcor. % 81 70 70 65 VEMS/CV % 71 68 67 50 VMD litri 81 81 86 53 T abella 4 b - Rapporti tra alcuni indici di funzionalit respiratoria ed anni di esposizione a rischio. Anni esposizione M 4,9 14,3 16.5 19,5 CV/CV tcor. % 85 81 78 67 VEMS/CV % 77 70 67 57 Dal complesso dei dati da noi presi in esame appare evidente che l'in cidenza dei quadri di pneumoconiosi rilevante, mentre la loro gravit relativamente modesta, ad onta dell'elevato periodo di esposizione. Basti dire a questo riguardo che stata posta diagnosi di pneumoconiosi massiva nel1*1,3 % dei 540 controlli praticati. Anche l'evolutivit delle altre forme radiologidhe di pneumoconiosi riscontrate appare modesta. L 'incidenza delle complicazioni bronchitiche spiccata sopratutto nel pe riodo iniziale, corrispondente alle forme irritative, relativamente pi mo desta, anche se si tratta di forme pi gravi, col passare del tempo. Dal punto di vista funzionale tutti gli indici ventilatori sono ben cor relati coll'andamento delle forme di pneumoconiosi, e di essi la espressione pi fedele pare essere il rapporto VEMS/CV. RIASSUNTO Vengono analizzati i dati relativi agli esami clinici, radiologici e funzionali cui sono stati sottoposti ripetutamente un gruppo di minatori di talco, nel periodo compreso in media fra i cinque ed i venti anni di esposizione al rischio. L'incidenza della pneu moconiosi aumenta considerevolmente nei successivi controlli, fino a comprendere la quasi totalit dei soggetti presi in considerazione, e che si riusciti a seguire per 19 anni ed oltre. Queste forme cosi frequenti non hanno per un quadro radiologico avanzato; clinicamente presentano con notevole frequenza segni di enfisema, e di bronchite : quest'ultima ha sopratutto una elevata incidenza nei primi controlli (fase irritativa). pure dimostrata l'aumentata incidenza dei segni minori di interessamento del cuore destro, e la buona correlazione del decremento degli indici di funzionalit ventilatoria col progredire della pneumoconiosi, in particolare dell'indice di Tiffeneau. t Vol. 54, n. 11,1963 pneumoconiosi dei minatori di Talco 749 SUMMARY Scansetti G(, Rasetti L., G hemi F. -- Clinical and radiological evolution of pneu moconiosis in the talc extracting industry. A group of talc miners, exposed to the risk of pneumoconiosis for an average period of 5 to 20 years, was subjected to periodical clinical, radiological and func tional investigations: the data collected are analyzed in the present paper. The inci dence of pneumoconiosis increases progressively with time, extending to almost all the subjects whom it was possible to follow for 19 years or over. These conditions, which are encountered so frequently, do not present very advanced radiological signs; frequent clinical manifestations are emphysema and bronchitis. The latter is noted most frequently in the first check-ups (irritative phase). There is also an increased incidence of minor signs of right heart involvment and a good correlation between the decrease in respiratory function indices (in particular Tiffeneau's index) and the evolution of the pneumoconiotic process. ZUSAMMENFASSUNG Scansetti G., Rasetti L., G hemi F. -- Klinische und rntgenologische Entwicklung der Pneumokoniosen bei der Gewinnung von Talcum. Die Ergebnisse der klinischen und rntgenologischen Untersuchungen und der Funktionsprfungen, die bei einer Gruppe von Talcum-Bergleuten immer wieder durch gefhrt wurden, werden analysiert. Die Expositionsdauer betrug im Durchschnitt 5 bis 20 Jahre. Die Hufigkeit der Pneumokoniosen nimmt bei den fortlaufenden Nachun tersuchungen betrchtlich zu und zeigt sich schliesslich bei allen untersuchten Personen, wenn man in der Lage ist. diese 19 und mehr Jahre weiter zu beobachten. Diese so hufigen Krankheitsformen zeigen jedoch rntgenologisch keine fortgeschrittenen Sta dien. Klinisch zeigen sie sehr hufig Zeichen von Lungenemphysem und Bronchitis. Diese Letztere kommt ausserdem besonders hufig bei den ersten Kontrolluntersuchungen vor (Reizstadium). Eine Ueberlastung des rechten Herzens konnte nur im geringeren Grade nachgewiesen werden, wobei sich eine gute Uebereinstimmung zwi schen der ventilatorischen Lungenfunktion, insbesondere des Tiffeneau-Testes mit dem rntgenologischen Fortschreiten der Pneumokoniose ergibt. BIBLIOGRAFJA 1) Parmeggiani L. (1962): Med. Lavoro, 4. 254.