Document JrVwE6MdRdOZ2qvgOprGJenjZ

FILE NAME: German Articles - Some with English Translation (GER) DATE: 1953 DOC#: GER014 DOCUMENT DESCRIPTION: Medical Journal Article - Cancer of the Pleura with Lung Asbestosis in Vivo Morphologically Y / . V P- V: MEDI Z I N I LCI IL N o . 3 : 93-91.1, 1933 n -.OEH 21 Code haiicu' Ac o * of the npd pipara v'itg lunr s b o s t o s is in vivo :;mr phoi or i o* 11y By Dr. Arnold Vfciss ( J a n . 17, 1953) ,,t zi. O ! ... <. ZD UO O cv-!. ^.'S la y X -<---5 <_rj O< t G ce LHU Z H- o z X c o h" > HCO wZ . gaged f i r s t l y on 2 o f h i s own o b s e r v a tio n s and th e n on 4 o th er oases from t h e /uip-lo-American l i t e r a t u r e , -NCLDLAN-i.' v o ic e d h i s o p in io n w ith rqrard to the lanpr-cancer -o f i s h e s t o s p o rk ers by e x p la i n i n g i t ns an o c c u p a tio n a l oan- cfei*.r A ccord! nr t o him, l/5' o f a l l d i s s e c t e d a s b a o t o s i c c a se s u n t i l - 13-op. had lunp- carcino m a, m o s tly o f th e ty p e o f th e h o m y , x m a l t i s s x t r i z s i e p ith e liu m (epithelioma.)*, th e r e fo r e metaplasmic and - i n s e v e r a l c a s e s - a ls o m u l t i p l e . !i:<nerimentinf with mice by le ttin c- them inhale a ir containing asbestos dust f o r 6 t o 13 v;eeks, HORb.viANN and 3OR015 sucroceded 1310 in c r e a t i n g e p i t h e l i a l now-formatior.s o f a l l s ta p e s up to t h e horny,- w u l t i c e n t r i c a l e p i t h e l i a l c a r c i noma o f th e b r o n c h i a , t h e l a t t e r ap ain in i / n o f th e s u r v iv in p m ic e . Viith- t h a t th e c a u s a l c o n n e c tio n between l u n p - a s b e s t o s i s and lu n p -c a n c e r was made so probable th a t i t was recognized as an o ccu p a tio n a l i l l n e s s in decree # * I of Jan. Fufthor 29, 1943(inclusion o f occupational diseases in'aouident-ir.curanc) . o b s e r v a tio n s boarinp- on t h i s s u b je c t worg th e n p u b lish e d by V.iiDLlR and LINZBA.CH, 30hK2 and 7YELZ. A cco rdin g t o th e l o s t - t o our knowledge" s uivari- p u b l i c a t i o n s by Yi'EDLP'.R, t h e r e have been 31 a s b e s to s ca se s d i s s e c t e d i n r em an y i n 1347, amonp them 6 l u n p - c a n c e r s , th u s ao-ain l / 5 , but fu rtherm ore 2 malif-nurr tumors o f th e p le u r a , both unpublished, This l a t t e r ! fact" j u s t i f i e s une eorP je ctu x 'e t h a t , a s i d e f r o m th e r e a l l u n r - c a n c e r and trie b r o n c h ia l carcinoma w ith the above mentioned sp e c ia l p e c u l i a r i t i e s , the cancer o f tne pleura is r pre senting a special"form o f the occupational cancer in the asbestos workers. Yet KCiLDCH d o e sn ' t s p e c i f y i t , which may be due t o th e m issin g p u b l i c a t i o n o f th e 2 cases mentioned above. Via now have observed another case o f p l e u r a - c a n c e r w it h l u n p - a s b e s t o s i s in which the diagn osis could be m orphologically ascertained in every rest e c t e The t a c t i c s and t e c h n i c s o f th e a c t i v e d i a r n o s t i c a l measures, developed by us in the past years to ascertain anatom ically the diap-nosis o f p iejra-can cer in v iv o , have been su ccessfu l w ith regard to to the Drovinp o f asbestosis corpusc' i n th e tumor t i s s u e , and a ls o w ith t h e judgment o f th e qu estion o f c o n n e ctio n . "Under s u s p i c i o n o f a m ulirn an t p le u ra tumor, th e 62 y e a r s o ld r i e r e r O.II. was transferee! from another h o s p ita l to our x -ra y s t a t io n fo r x -r a y treatm ent, where I was c o n s u lte d to co nfirm th e d i a r n o s i s -with rep-ard t o ty p e and e x te n t o f i l l n e s s by way o f a th o raco sco p y and e ven tu al t e s t e x c i s i o n . The preceding ca se h i s t o r y did not r e v e a l any se rio u s i l l n e s s e s . Nine years arc doublesided- hernia o p e r a tio n , 6 years apo a c c id e n t w ith b r a in concussion end f r a c t u r e o f b o th lower t h i r h s . S in c e h i 3 youth s e n s i t i v e stomach w ith i n c l i n a t i o n toward- heartburn and f o o l i n g o f pressu re i n stomach a r e a , e s p e c i a l l y before breakfast. S i n c e 8 t o 9 months pain i n th e upper abdomen, e s p e c i a l l y when couphinr and s n e e z in g ; we.3 t r e a t e d f o r p a l l b l a d d e r t r o u b l e by f a m i l y p h y s i c i a n . In c r e a s i n g f e b l i n p o f weakness .when n a u s e a te d , a t tim es b i t t e r t a s t i n p v o n i t t i n p . In th e l a s t 8 months w eight lo s s o f approximately 7 to 8 kp. F i n d i n g s : A side from an o ld u l c e r duodenum no morbid orp-onical f i n d i n g s c l i n i c a l l y and r o a n tp -e n o lo p ic a lly o u ts id e o f the th o r a x . The r ip h t h a l f o f th e th o r a x la p s a b i t behind w hile b r e a th ! )-, o therw ise thorax is symmetrical. Typical physical finding o f a major pleura effu sion on th e r i r h t . FSln(,dr.iri.",rnp t.oh f rH'iumorr-or g*pup*o` vv,.,uat. a1d**mf**i*s1e in n : Modi um d i i ? n " \ 1- throughout. u'o symptoms o f d isplacem ents. On 1.<Ft .;ido diaphragm sticky f ^ \r- -v' J According to the tr ie d d ia g n o s tic a l t a c t i c s in case o f fr e e p l o u r u - r ift for th e roontg etio logical demonstration o f pleu ra v i e c o r u l i s and p a r i s t a l l ' s , v . 2 . e f f u s i o n i s maximally punctuated and a pnoumothorax induced. This was alread y recommended by T5SCHFKU0RF and P.<". SOd-MIL'T. Durinr and afterward no tro u b le s w hatsoever. E n tir e .amount o f e f f u s i o n 2 l i t e r s , color y e l l o w , ' a f t e r co o lin g s t r a n g e l y j e l l y i n g . Tumor c o l l s in s sediment. T h e r e a fte r x -r a y o f th o r a x : The r ig h t- middle and lower lobes have c o lla p s e d t o th e s i z e o f a goose eg-, the upper lobe t o f i s t s i z e . P leura c o s t-a lls hardly p le u r a pulmonalis over middle and leaver lobe c l e a r l y thickened w ithout wavy contours or nodulous l a y e r s . The p o s i t i v e x -r a y d ia g n o s is o f a. pleura-tumor i s not possible. Gn th e x - r a y th e lung areas now show an in creased n e t - l i k e s tr u c tu r e ar.c s n ^ lle spot-shadows in both middle and lower lobo3. The l a t t e r -a s already n o tic e d by t h e t r a n s f e r i n g h o s p i t a l and a f t e r e x c lu s io n o f a s p e c i f i c e t i o l o g y - r a i s e s s u s p ic io n o f a d u s t-lu n g i l l n e s s . Ko evidence o f s i l i c o s i s , but th e occupa.tic.sa anamnesis is pointing to asb esto sis. From 1020 to 1935 the p a t ie n t had worked on in s u la t in g 1 jo b s w ith asbestos (on p i p e l i n e s and valve-gro u p s) a t a Navy dock-yard; l a t e r , u n t i l 1942, he was su pervising- th e work. As a sup ervisor he a lso spent d a i l y approx. 1 l/2 hours in rooms f u l l o f asbestos d u s t . C o n se q u e n tly , a s b e s to s is co rp u scles were found i n the scant., m atutinal and re markably tough a n d .g la s s y sputum. For fu r t n e r d i a g n o s t i c a l c l a r i f i c a t i o n I now performed the tn oracoscooy o f the r i g h t th o r a x . Thereby the r i g h t diaphragm was found p o r c e la in -w h ite and sh in y, doubtlessly callously thickened. In the frantal diaphragm-rib-corner (angle),, near th e mediastinum, a tumor-knot o f about plu m -size and next to i t another about th e s i z e o f a pea, shaped i r r e g u l a r l y , y e t smooth on th e s u r fa c e , were v i s i b l e . From t h i s spot s e v e r a l e x c is io n s are made. The pleu ra'ap p ears to be th ick e n ed over the r ib s extending throughout the th o r a x , and a b i t mere i n j e c t e d , and shows small nodulous (knotty) condensations (th ic k e n in g s) which, i n p l a c e s , have a w h itis h shimmer. The p leu ra v i s c e r a l i s i3 moderately thicker, o ver m iddle and lower lob e; on it. are f i n e , w arty, f a i r l y s o f t elevations.*, Then were a l s o e x c is io n s made in several p la c e s o f t h e pleu ra v i s c e r a l i s . Smooth, h e a lin g o f wound. - H i s t o l o g i c a l fi n d i n g s o f e x c i s i o n m a te r ia ls ( P r o f . FRANZ, Hamburg): a) Te3t e x c isio n from pleura p a r i e t a l i s : F a t t b in d egawebestueck ( p ie c e o f f a t - t i s s u e 7) w ith i n f i l t r a t i o n by b ig tum oroells in loosened fo rm atio n s. At the edge s m a l l - c e i l e d , i n flammable i n f i l t r a t i o n s . -Next to i t coagulated masses w ith th e same t u m o r - c a ll s : Malignant blastema ( ? ) . (b lasto n ere 7) . b) Test e x c is io n from pleura v i s c e r a l i s : Rags o f tis s u e from tum or-cells among them asbestos c o r p u s c le s : a + b : Malignant blastema and asbestos c o r p u s c le s . The look o f th e c e l l s o f the m alignant blastema very much suggests pleu ra-en d otheliom a. Gur method o f d i a g n o s t i c a l process not only rave th e x - r a y th e r a p e u tis t a. sure e x p la n a tio n with regard to k in d , expansion and way o f growing o f* th e tumor fo r h i s x - r a y plan but also led to the proving o f asbesto s co rp u s cle s in th e tumor tissue. NGKDMANN' s i n v e s t i g a t i o n s (examinations) w ith d i s s e c t i o n s , and experiments with : :;5.'-als showed t ie e f f e c t s o f ashout os in th e t i s s u e as hyporplooia,- m e t ..! * . and f i l i a l l y , carcinomata -of n e a t l y f . u l t l p l e o r i r i n . The p lo u r x -c . r.c* :*. > ' :,, p o s s ib ly dove Ions multiocivtri c a l l y oh th e svne side o f the t h o r :: : , b .li'vo v.e cnnr.ot t o t a l l y , exclude a f t e r our M o o n y fi n d i n g s in a l t c p o t h e r j.0 car.,:-r. w ith in th e past 3 y e a r s . uvon in the r-'X.-it3v n ly onrly s ta re s v>o r-.;;nt almcsi; always fin d the e n tir e nloura pari et .3. i s and v is c e r a l i s o f at least; ere r a u f oi th e thorax a tta c k e d , th a t i s why s u r y i c a l trestraint o f th e se s y .-illir r s (tramrs). are as rood as h o p e le s s . The asb esto s c r y s t a l s , which, as i s w ell hx.c>vn-, .1 so pierce the pleura, are femin*- the chronic, carcinorenous stimulus; which -is loa ds n* to cancer mostly only a f t e r o lonrer time i n t e r v a l (accordir.- to Iv01(jh.%hlv 15 to 21 years a f t e r bepin o f work w ith a s b e s t o s ) . In our c a s e , the tim es i n t e r v a l o f 3 years between proven cancer and s t a r t o f work with a sbesto s i s iou.'?*. y e t th e dancer o f asbestos dust l a s t e d fo r a lt o g e t h e r 22 years and was e s p e c i a l ! in t e n s i v e in the f i r s t 15 y e a r s . The p le u ra -c a n c e r i s considered r a r e , yet when u n t i l 1947 (a sid e from 6 cases o f tho much. more frequent b r o n c h ia l cancer as th e occu p atio n al cancer o f a s besto s workers) 2 o f th e rare p le u r a -c a n c c r s in combination with lump asbests i s were observed, one may w e l l a c c e p t-th e l a t t e r ' s causal connection with a s bestos is.. Addinr our c a s e , we are n e a rly c e r t a i n to d o fin e th e p le u ra -c a n c e r us % s p e c ia l form o f th e a s b e s to s -c a n c e r . In our c a s e , i t s p ro o f in v i v o was not on ly ex tremely useful with regard tc tne x-ray plan, but also for the patient him self, who now, w hile s t i l l a l i v e , i s ablo to enjoy th e b e n e f i t o f compensation f o r his occupational illn e ss. , Summary ; To our knowledge, f i r s t d e s c r i p t i o n o f a case o f lunp--a s b e s t o s i s w ith p le a r a can cer, in which tumor t i s s u e s with asbestos corpuscles could be diagnosed in v iv o by way o f thoracoscopy w ith t e s t - e x 'c i s i o n s from p le u r a . To refard p l e u r a cancer as a sp ecial form o f the occupational cancer o f asbestos workers has proven to be j u s t i f i e d . . ............... i lin i is c h i ni- ( |., . . u i s iiti f i : Im - liete.. U lk u s m it riiH'iu B uichm e.ssei v o n ,V cm , Du* A i l i ii.i . . i l \ i'i 'ilis uMi in ( li t l . i s l l i . n , tlu- A r i c i ui t i l n a l i s po', t. uu r ' w .m i 's / i i l u l i l c u . N a c h 7liii|U|i i Jii-11.1 in11m i fj m i t D I ' h r l d e l e u . I li iuv ht'1 S !n n I. (tei ili n l ' e l e k l I d l.il ( l e i k l e . /.Il (Ilesi ni ; p ; . ; , k | .unii ilei l'.ili n l li e i e i l s s u b je k t i v b e a l i w e r d c l i e i . Im \m ili l e u V e i l \ ( s c h w a n d ilu: l i l i i i i l u l i e V e t U i t l n m y . . Ilei L o s u n g i!i s S c h o r ld v in der 0. U e h a n d lu n g s w o c h e L in d e n w ir d as t ' .k u s III.Di tinti \ e . s o n l h c h v u i k le in e r t (D u rc h m esse r 2 crn). N . cii w e i t e r e n C u ilii'tv v o n D I ' kiiin es z u e i n e r e r n e u t e n S c h o r fi . 1 u :: e: b e r d e m R e s t H | k u s . P a t i e n t e r h i e l t i n s g e s a m t 74 I n j e k tiiii'.en" D P. bersicht Diaynosc unbe gut befried iycnil einflut M. Rdynuud 1 (iG) Tropi'Uticuruse 2 (O? *) -- Kmianytlis 1 m Anciiu>klcrosc 4 U . 4. 5, 2 |t . 3) Alle lUNklerosc-Diabcics 2.U*. b) 2 (7, 10) Dl Ulkus ciuris 4 117--20) Als gii'.cn Ueharitllungscrfoly bczcldinctcn wir die Wicas^rbcrs/rUung einer au^re d.eniiun Durilibluliin.y in dci bciipbctic mit HinlrUl xryl Dcsdiwerile* eit und volUiamtiyei tebofung des bereits gcsdindiytca^Gcwcbcs. Als le:t!cdi_ie.;;*!cs UchniultunysoiycUnis luhrteu wir die l alle im, bcH. denen die i*:u:vej.MWijUny so weil gebessert wurde, d eine cbiruqjischc ^haiullumj n.itu mehr notwendig war. Besonders bei den Fllen mit sichtbarer DurchblutuiStwslruny lie sich im Laufe der Behandlung der allmhliche Eintritt einer besseren BUitvcrsoigimg verfolgen. Hufig wurde von den Patienten schon /Subjektive Bcschwerdcfreiheit angegeben, bevor noch/die bessere Durchblutung objektiv lestslellbar war. Charakteristisch fr die Be handlung mit DP war die Abheilung der Gewebsdefekte unter Schorfbikiung. Untcr/dcn Schorfen entwickelte sich ein festes Narbengewebe/ Cb eine Wirkung auf die zu grundeliegenden Gefleiden einyctreten ist, bleibt natr lich zweifelhaft, da das Padutin nur ber die Erweiterung des noch auf vasodilatatorische Reize reaktionsfhigen Gefsystems wirXt. Diese Wirkungsweise erklrt den M erfolg in Fair 12; bei weitgehender Obliteration smt licher Untcrscjrcnkelartcrien konnte durch DP keine Bes serung der Durchblutung erreicht werden. Eine chirurgi sche ber/hpie bleibt unumgnglich, wenn der GcfaO- s.iinl tlttei Kcilliiteitileii oljlil>>ruMl `und.. Dam it sind d G ten zcn einet l i l '-W irkim y/lilar iwlge/eiyt. Unsere UntiMsudumge/i hissen erkennen, da durch d ninliiliriiiifj dr r Di paMnnn du.s IndikatK/n.yr bp I iiir (1 Piidutinbe)i.uHlluiin/ii(h auf 'alle mit .vliv/eren Duro blutunysslcirunyyn ausgedelm t werden kann. Bei reell zeitiger Anw endung ist es m glich, eine ausreichend Blutversornhng dos geschdigten Bezirkes wiederherzt stellen, s>rgar in F llen, hei denen bis jetzt eine diirurg sehe Bemi.ndlung in Erw gung gezogen werden mute. De wesentliche N eue einer Behandlung rnit der Depotforr dos Padutins sehen wir in der Einschrnkung der Sndikc tton zu einem chirurgischen Eingriff. Zusammenfassung Wir behandelten 20 Flle vorwiegend prognostisch angnsti gcr Durchblutungsstrungen rnit Dcpot-Padutin, bei denen c teilweise bereits zu einer erheblichen Gewebsschdigung ge kommen war. Bei 3 Fllen war bereits eine chirurgische Behnd lung (Amputation) in Erwgung gezogen. In 13 Fllen bcobach toten wir eine gute, in 5 Fllen eine befriedigende Wirkung 2 Flle blieben unbeeinflut, ln der Einschrnkung der Indika tion zur chirurgischen Behandlung der schweren peripherer Durchblutungsstrungen mit Gewebsschdigung sehen wir das neue der Therapie mit der Depotiorm des Padulins. Veraussetpng ist das Fehlen einer weitgehenden Obliteratron der HdHnlartcrien und ihrer Kollateralen. Nachs^unseren Erfahrungen ist die Gabe von tglich einer Ampulle ^fepot-Padutiri (== 40 Einheiten Kallikrein) auch bei schweren pesfuhoren Durdiblutungssirungcn ausreichend. Llleralur U) A i s m o n n : D l s X ,m c d . Ws d u . 35: 1334 (1932). -- (2) E i s e n r e i c h : Thcrapicwodie IlTJOOl, 4. Folge. 217. -- {3} F r e y u. K r a u l t Kallikrein. Fcrd. Enkc-Vcrlay >^50, -- (4) H a r l c n b a c h ; Dtsdi. enctl. WstHr. 76: 1C04 (1951 j. derselbe:Tljsch. mcd. Wsdir. 75: 751 {1950). -- |5] H e l d . : Western Mcdicol Tunis. IW*. -- (Gl H e l m s : l\ieskr. I. Loegcr 1931 -- (7) H o p I : ZU lur Haut undN^csdti. Krhl., 43: lL\) |1933).> -- |) L i n s e n Dermatol. W ochcnsdm li 44: MnN<l93j. -- (9)- L o c v> e n e e k u. M a d 1 c r.e i : Zisdir. f. Cl.iruryic '248: /CuSu 193?). -- (10) L o s t u n e l ; Kcvist. M id . C'crni. ob. Amcric. 3 4. 67 (;933]. --- > H ) N o r d r. a n n : Usehr. f. Chiruryic 227: 145 (19311. -- (12) S c h a u d e r N ju r .c h . Mcd. W sdif. 12: 485 (IDJ1). -- (13) T h c i s s e n : Mur.rts. M cd. W sch fco . 7 (1935. *-- (U; T i c m a n n : Der praktische Arzt 17 (1931). -- (15) T u \ h l e i d : Wiener M cd. Wsdir. 533 (1932). -- (16) v a n d e r V e l d e n s^CortschfiUe der Therapie 10 (1932). -- (17) Z o r n : Dtscfa. med. Wscbr. 47: [inifc KASUISTISCHE MITTEILUNGEN Pieurakrebs bei Lungenasbesfose, in vivo morphologisch gesicherl' , Aus der Rntgenabteilung (Chefarzt Dr. habil. Pfeifer) sowie der Medizinischen und Neurologischen Klinik (Chefarzt Pro?. Dr. Hessel) des Oldenburglschcn Landcskrankcnhauscs Sanderbusch l. O . > Dozent Dr. habil. A - R N O L D ' W E I S S , Oberarzt der Klinik li i e r (len I vuigenkii'hs der Asboslnrhoiter bradilc N o r d - i". a n n /ueist au( Grund zw eier liigenbcobachlungcn und vier "iteiiT Palle aus der onglo-amerikanischen Literatur seine NP irua-.i; zum A u s d n u k , da hier ein Berufskrebs v o rliegc. 1.:'.f1 1 -. aller tus l'J30 sezierten Asbcsloscfalle hatten nadi ' ii r d ::i a n n ein Lungenknrzinom, meist vom Typ des ver- : iri'cihn Plalleneinllielkrebscs, also metaplastisch und -- in 1sr:< i: Fallen -- zudem multipel. 1010 gelang N o r d in a n n ! ''(.?:! im Miiseversuth durch Einalmenlassen von . . I n- i i i l , hal l i ger Luft ber 0 bzw. 13 Wochen die Erzeugung ilie Inder Neubildungen aller Stadien bis zum verhornenden i '.Il.v .-.iiisdien Plallenepilbelkarzintiin der Bronchien, letzte- . v/.i *!eium hei Vi der ithrrlelu'iiden Muse. Damit war der 1 Mi'ii (!." '/ii..mi-iuenhaiig zwischen Asbestose der Lungen und i ::ie. r.t. :. ln ,<, wahtsrhe nlitlt gemacht, da er als Beruls- a u,, !,i ;- !.:.! r Liste Nr 1111, in tlei 4. Verordnung fr die 1 ' r Unl.illvei %i<heniiic| auf Berufskrankheiten vom 1 P 't i."ir;,mnl winde. Weitere einschlgige Beohachtun- 'i . .!! ml dilen danach W e d l e r und L i n z b n c h , i >h i, i ii!,u W e l z . Hi IV waren inuli der unseres Wissens letzten zusammenfassenden Verffentlichung von W e d ) e r 31 Asbcstoscflle in Deutschland seziert worden, darunter G Lungenkrebse, also weiter etwa '/s, auerdem aber zwei bs artige Geschwlste der Pleura, beide unverffentlicht (zitiert narb W e d 1 e r . Fall t. T c u t s c h 1ii m l c r : .Pseudoalveoliircs Mesotheliom der Pleura mit Metastasen" ; Fall 2. A iseen s, F i s c h e r - W a s c l s , W c d 1e r : ,,Biustfellkrobs"). Diese letztere Tatsadie beicchtigt schon zu der Vermutung, da der Pieurakrebs neben dem eigentlichen Lungenkrebs, dem Broncbialkarzinom mit den oben erwlinten besonderen Eigenichften, eine Sonderform des Berufskrebses der Asbestarbeiler darstellt. Bel K o e l s c h wird er jedoch nicht aulgeluhrt, was wohl in der fehlenden Verllentlichumj der beiden obea er whnten Flle seine Erkltumj linden duitte. Wir haben nun einen weiteren Fall von Pieurakrebs bei Lungenaslieslosc beobachtet, bei dem es in vivo gelang, die Diagnose morphologisch in jeder Hinsicht zu sicheln. Die von uns in den letzten Jahren entwickelte Taktik und Technik der aktiven rlisiie.. ----- ` * " , 1,11,1 viir I'n.iyiiOM: I'leui'ukti!>`; in vivo, li<>i -siili dabei auch Vff I > dps Nachweises von Asboxtosekipetchi'n im ... > . . . ,r -u?..... -i*-vb v mul (l.iniil liir diu lU'uiUMltiiHj der Zusammen- klemk notiges Relief von Veidiikungeti, die stellenweise etwas weilich schimmern. Die Pleura visccialis i.l ber dem Mittel- i.ir.ii>r.\in- bcwahit. ll.it. ei.). und Unteilappen mig verdickt, auf. itir saht man feine, war f I>i-i iJj.tltiic;t' Takler O. II. wurde unter denn Verdacht aut zige, ziemlich weiche Erhebungen. Auch au. der Pleura vi.s- ,111111 hosai fugen Tumor der Pleura von einem anderen Kran ceralis wird au veischieclunen Stellen cx/iditrt. Glatte Wund- kenhaus zur Strahlenbehandlung aut unsere Rntgenbextrph- heiiuncj. !.iu<!'vilili`ihin<| verlegt, von der itli zur Sicherung der Diagn-sse hinsichtlich Art und Au.dehiuiny der I-rkrankung mittels H is t o lo g is c h e r Befund des Exzision smatcr i a l s (Prof. F r a n z . 1lamlnirg-Eppeu.dor!|: Thotahoskopio und evtl. Probeexzision zugezogen wurde. a) Probeexzision aus der parietalen Pleura: Aus der Vi geschuhte ergaben sieb keine ernsten Erkran FeUbindoye.wcbsstik mit' Intiltr ition durch groe Ge- kungen in trulieier Zeit. Vor 11 Jahren doppelseitige Leisten- schwulslzellen in aufgelockert. n Verbanden..An ihrem Rand f- bruihoperation, vor 0 Jahren Unfall mit Gehirnerschtterung kleinzellige, entzndliche Infiltrationen, daneben geronnene, K und l 'ntei.'.rhenkelbrchen beiderseits. Seit Jugend empfind- von Fibrin durdisetzte Massen mit den gleichen Gejchwulst- l lieber Magen mit Neigung zu Sodbrennen und Druckgefhl in zellcn: M a l i g n e s B 1<i s t o m . der Magengegend, besonders, iin-nchternen Zustand. Seit fi--9 Monaten Schmerzen im Oberbauch, besonders beim Husten und Niesen, vorn Hausarzt auf Galle behandelt". Zu nehmendes Schwche.gefhl bei belkeit, bisweilen bitter scliinerkiMules Erbrechen. Gewichtsabnahme . in den. letzten 0 Monaten etwa 7--0 kg. b) Probeexzision aus der Pleura visceralis: Gewebsfetzcn aus Gesctiwulstzellen; zwischen ihnen Asbestkrporchen: a + b: M a l i g n e s B l <i s t o in u n d A s b c s t k f l r p . e r e b e n . Das Aussehen der Zellen des malignen Blasloms spricht sehr fr Pleur.iendotTiefiom. B e f u n d : Abgesehen von einem alten Ulcus duodeni kli nisch und rntgenologisch auerhalb'des Thorax kein ' kranklinfler Org.iuheftind. Krpergre ICt! cm, Gewicht 50 kg. Blutdruck 1.50 00 mm Hg. BSC. 70/07 rnm. Hgb. 103n/o, Erythr. 5,2 Mil!., Ut.GOO Leukozyten, davon l/o Baso., l n/o Stahle., 50/ Unsere Methode des diagnostischen Vorgehens gab ln die sem Falle nicht nur dem Strahlentherapeuten einen sicherer! Aufschlu ber Art, Ausdehnung und Wachsturnswciso des Tumors fr seinen Bestrahlungspiari, sondern tourte auch zum Nachweis der Ashestkrperchen im Tumorgewebe in vivo. Segm., 3GVo Lympho., 4"/o Mono. Urin chemisch und mikro skopisch o. B. N o r d m a n ns Untersuchungen bei Sektionen und im Tiern versuch ergaben als Wirkungen des Asbestes irn Gewebe Die rechte ThoraxhUtc bleibt bei der Atmung etwas zurck, Hyperplasien, Metaplasien und schlielich Karzinome, meist sfuonndst eiisntedsergrThoerreanx sPylemumraeetrrgisucshs.eTs yrpeicshchtse.r physikalischer Be wmeuilsteiplmerulEtinztesntterhisucnhg.inAudcehr dgelericPhlecnurTukhrocrba;xsecnitlest,ewhtiemwgirlicnhaedr-i |v R n t g e n d u r c h l c u c h t u n g s b e f u n d b e i d e r A u f unseren bioplischcn Belunden bei insgesamt l Fallen in oen n a h m e (Dr. mcd. habil. P f e i f e r ) ' : Mittelausgedehnter, letzten 3 Jahren nicht ganz ausschlieen zu knnen glauben. mantelfrmiger Rippenfellergu rechts mit durchweg klcinquer- So gut wie immer finden wir auch in relativ frhen Stadien tingerdicker interlobrer Beteiligung. Keine Vcrdrngungs- die ganze Pleura parietalis und visceralis wenigstens einer ersciieinunyen. Zwerchlcllverklebung links seitlich. Thoraxhalftc befallen, weshalb die operative Behandlung die Zur rntgenologischen Darstellung der Pleura visceralis und ser Geschwlste fast immer aussichtslos ist. Die AsbcstkrislaUe,, die bekanntlich auch die Pleura durchspieen, bilden den chro- paiielahs wird nach der bei uns bewhrten diagnostischen Taktik im Falle eines freien Pleuraspaltes der Ergu maximal nisdien, karzinogenen Reiz, clor meist ei.-t nadi lngerem zeit ahpunktiert und ein Pneumothorax angelegt. Dieses Vorgehen lichen Intervall -- nach N o r d n i a i m 15 bis 21 Jahre nach empfohlen bereits T e s c h e n d o r f und P. G. S c h m i d t . Arbeitsbeginn mit Asbest -- zum Krebs fuhrt. In unserem Dabei und danach keinerlei Beschwerden. Gesamtmenge des Falle ist der Zeitraum zwisdien nachgewicsenem Krebs und Ergu-ses 2 liier, Farbe gelb, nach Erkalten eigenartig geiie- Arbeitsbeginn mit Asbest mit 3! Jahren lnger, dodi whrte die Asboststiiligeilmlung insgesamt 22 Jahre und war in den \ reml. Im Sediment Tumorzellen. ' ersten 15 Jahren besonders intensiv. D a n a c h R n t g e n a u f n a h m e d e s T h o r a x : Der rchle Unter- und Mittellappen ist auf Gnsceigrc, der ber Der Pleurakrcbs gilt als selten.* Wenn aber bis 19-17 neben lappen auf Faustgroe kollabiert. Pleura costalls kaum, Pleura 6 Fllen des doch weit hufigeren Bronchiaikrebses als Berufs pulmorialls ber Mittel- und Unterlappen deutlich verdickt, krebs der Asbestarbeiter zwei der seltenen. Pleurakrebsc bei ohne sichere wellige Konturen oder knotige Auflagerungen. Lungenasboslose beobachtet waren, wird man den urschliche Die sicheio Rontgendiagnose eines Pleuratumors ist nidit Zusammenhang der letzteren mit der Asbestose als wahrschein- mglich. lidi annehmen drlen. Hierzu kommt noch unser Fall, so. da D e Lunycnfclder zeigen nun auf der Aufnahme eine ver wir den Pleurakrebs als eine Sonderform des Asbestkrebses i mehrte netzartige Struktur und kleinere Fleckschattcn in bei nviuvnomewharr finr unnashereezmu sFicahlleer nhicahlttennurmfcrhtednen. SBeeinstraN.hacluhnwgesipslainn, i V de.! Mitlel- und Unterfeldern. Letztere, bereits in dem ber- sondern auch sonst fr den Patienten selbst von groem t v ' im iideii Krankenhaus autgefallen, erwecken narii Ausschlu Nutzen, der nun noch zu Lebzeiten in den Genu der Entsdi eb.-r spezifischen tiologie den Verdacht auf eine Slanblungcner'f.r .r.kung. f r Silikose kein Anhalt. Die Berufsanamncsc digung fr seine Berufskrankheit kommen kann. weiit aber auf Asbc.losc hin. Zusammenfassung Von IfJcO las 1035 hat der Pat. Isolierarbeiten an Rohrleitun gen und Vc;n!ilyruppen mit As.hest bei der Kriegsmarinewarft !! I lusgc-fiihrl, spter (bis 19-12) .beaufsichtigt. Auch bei der -\111-:15it hat er sich tglich etwa 1/* Stunden in nsbestversl.u.; !i ii Raumen tiufgrhalten. Unseres Wissens erstmalige Beschreibung eines Falles vors Lungenasbestose mit Krebs der Pleura, bei dem in vivo durch. Thorakoskopie mit Probeexzision aus der Pleura Tumorgewebe mit Asbestkorperchen diagnostiziert weiden konnte. Die Bcreditigurig, den Pleurakrebs als eine Sonderform des Berufs- La spariiehen, -morgendlichen, auffallend glasig-zhen Aus- ktebses der Asbestarbeiter anzusehen, wird nachgewiesen. wurf wi-idcn daranlliin Asheslosckorperchen nachgewiesen. Literatur Zur weiteren diagnostischen Klrung wurde nun die Thcirako- sV.'ip e di r rechlen Biu.lhohle von mir vorgciioinincn. Dabei fand v.h (fas ridile Zwerchfell poizollanwei und glnzend, zv.- schwielig verdickt. Im vordeien Zwerchlellrippen- n-l.e dein Mi-di.islimua sieht man einen etwa pllaumen- ' mal dorn Im-ii einen etwa erbsengroen, unregelmig ;i. doch .in eh r OI>< rlladie glatten Tuimirknulen. Aus fl) H o h n e : Dts<h me<J. V%**chr. 23: (1'UO). 37: 10? 1 (1940). --- (2) K o r h c li ; Die nicIdopil.dilMjon lscrui>)iitnkl.eilen, * A ull. Urbar & Schworrenberrj I'.U7. -- (I) h v> i il ni <i ii ii Z cil-d in U I. KtobsdorMhumj <7: ?ij!i (l*3rt). -- (|) N o r d in a u i u. S o r ] c : /.i-du Kt obslor Mhung 3t: ib 11911). -- (fi) L I n i l> .) c Ii u W r d IV r : Vml. Ard\. 30/: 37 (i')U)0 -- (0| S c h m i d t , I*. CI : Ar.nn'ik. m iiio s Koloi.:o* m lda(/cl u. Weiner Kuivjr. 7cnu itlbM li. lur mn. Mod. 1fl 11. -- |/) 1 c %c h o ii d r f : Lehrbuch der roiili|cn(itoijiMhoii l`)illi*ri,n(i.l.li.Minute. t.*,o.*i rhioini*-Vei Iij )9j. --= (i)) . W o d l e r : Lumicnlubr kuho )oi A^hoslw-.o ArboiiMuodmn 24 (1017). J>d. Ami, lhirlli, Lnji/i| - |'j A r n I d W o i : Voihaiuilumjon tief