Document BNyJndzbDmdk1p1a908KxEXX

FILE NAME Brakes BRK DATE 1984 DOC BRK086 DOCUMENT DESCRIPTION Journal Article - Published in French with English Abstract sxe CAIC Code 6269 38 64 71 87 GUILLON F. FOURET P. VACHEROT B. MIGNEE C. CONSO F. & TULLIEZ .: A case of association of myeloproliferative syndrome and pleural mesothelioma after an asbestos exposure French A propos d'un cas associant syndrome myeloprolif^'ratif et m^'soth^'liomepleural apr^s exposition ^ l'amiante ARCHIVES DES MALADIES PROFESSIONNELLES DE MEDECINE DU TRAVAIL ET DE SECURITE SOCIALE 1984 45 119-121 ABSTRACT Both hematopoetic disorder and pleural mesothelioma was found and confirmed at autopsy in a man who had worked in an automobile workshop for many years Exposure to asbestos is assumed by the authors but search for asbestos bodies in the lung tissue had negative result The authors consider asbestos to be the cause of this man's mesothelioma but not of the hematological abnormality whicihs they consider an accidental coincidence ***** P.V. Pelnar ARCHIVES DES MALADIES PROFESSIONNELLES DE MEDECINE DU TRAVAIL ET DE SECURITE SOCIALE 119-121 rt S^ ANCEDU 13 F^ VRIER1984 vous Code 38 = 119 64 71 87 Concentrations des solutions inject^'es 10-3 10-31 h r H 0,30 0,24 0.18 0.12 0,06 0.03 809 6 0.643 6 0,482 0,326 6 168 6 0,090 6 h = pic d'o toluidine H = pic de n octanol 6 6 injections par concentration ^'tudi^'e Limites des valeurs de r pour P = 0,05 -0,056 -0,056 -0,051 -0,031 -0,019 0- ,011 DISCUSSION Le mode de pr^'l^vementde vapeurs de polluants d^'crit dans le cas particulier de l'o.toluidine nous semble applicable aux vapeurs d'autres substances orga- niques adsorbables sur gel de silice C'est un proc^'d^' simple souple n'imposant pas un dosage imm^'diat apr^s le pr^'l^vementmais simplement une d^'sorption Cette d^'sorptionse fait dans une solution o^,,le produit ^ doser demeure stable lorsque les conditions de sa CEMME respect^'es bonne conservation CEMME CEMME INFORMATION ; solution que l'on ASBESTOS INFORMATION STE 2013 , ASBESTOS ST H3A peut d^'finir lorsque l'on poss^de une connaissance satisfaisante du produit La technique de dosage quant ^ elle pourrait ^"tre encore am^'lior^'een particulier par l'utilisation d'une colonne capillaire ce que nous envisageons de faire Sur un plan plus g^'n^'ral il est ^'vident que la seule d^'terminationdes quantit^'sde vapeurs de polluant dans une atmosph^re ne saurait suffire ^ appr^'cier le risque professionnel d'exposition puisqu'elle n'envisage que la p^'n^'trationdans l'organisme par voie respiratoire ignorant la p^'n^'trationpercutan^'e Cependant toute teneur importante de vapeurs de polluant dans l'atmosph^re ind^'pendamment d'une inhalation envisageable peut ^ ^'galement sugg^'rer la pr^'sence l'air libre du produit emetteur donc des contacts percutan^'spossibles Il faut que pour des produits ^ faible tension de liquide ou solide et particuli^rement dangereux l'application certaines proc^'dures voisines de celles utilis^'es pour rechercher des contaminations locales par ^'l^'mentsde surfaces et d'appareillages sont actuellement pr^'conis^'es viennent compl^'ter fort utilement les mesures de pr^'vention et d'hygi^ne g^'n^'- rale La d^'marcheque nous men^'ene peut que pr^'ciserdes possibilit^'sd'impr^'gnation Elle se compl^te actuellement par des travaux concernant la la substance ou de ses m^'tabolites dans l'aide de la chromatographie en couche mince et chromatographie en phase gazeuse , 1130 QUEBEC MONTREAL A propos d'un cas associant syndrome myeloprolif^'ratif et m^'soth^'liomepleural apr^s exposition ^ l'amiante F. GUILLON P. FOURET B. VACHEROT C. MIGN^ E4 F. CONSO 3 M. TULLIEZ 5 OBSERVATION - M. ... Lucien 73 ans ne pr^'sente aucun ant^'c^'dentm^'dical En 1979 ^ l'occasion d'une asth^'- hyperplaquettose nie on d^'couvre une an^'mie une hyperplaquettose mmune hyperleucocytose 21 ^ ; la m^'dullaire est riche en ^'l^'mentsdes trois lign^'essans 19 ^ biopsie trouble de maturation Il n'y a pas d'ad^'nopathic palpable ni de spl^'nom^'galieLe carotype est normal Le diagnostic de syndrome my^'loprolif^'ratifdifficile ^ classer est pos^' Un traitement par busulfan puis hydroxyur^'eentra^fineune stabilisa- tion jusqu'en d^'cembre82 : Le malade pr^'sente alors deux D'une part une rechute h^'ma9t0ologique mmHb 7 100 ml V.G.M pathologies distinctes h^'maties 2,5 M mur^'ticulocytes 12 ^ mm3 leucocytes 22 ^ mm3 dont 85 de polynu- cl^'aires neutrophiles plaquettes M./mm3 La moelle osseuse est tr^s richement cellulaire avec une majorit^' de cellules granuleuses 70 sans exc^s de cellules jeunes 5 % de my^'loblastes % de promy^'locytes Les m^'gacaryocytes sont nombreux ainsi que de volumineux amas de plaquettes La lign^'e ^'rythroblastique est anormale ponctuation basophile corps de Joly aspect feuillet^' du cytoplasme des ^'rythroblastes acidophiles La coloration de Perls r^'v^lela pr^'sence de nombreux sid^'roblastes en couronne 39 des ^'rythroblastes 1 Service d'anatomie pathologique Pr Cl Got et chaire de m^'decine du travail Paris VI Pr J. Proteau 2 Service d'anatomie pathologique Pr Cl Got 3 Service de m^'decine interne Pr A. Nenna 4 Service de m^'decine interne Pr A. Nenna et chaire de m^'decine du travail Paris VI Pr J. Proteau 5 Service d'h^'matologie H^pital R. Poincar^' Garches Fig 1 et 2. Radiographies du thorax droit important cloisonn^' refoulant le Aspect apr^s ponction pleurale Epanchement pleural c ur sur la gauche S^ ANCEDU 13 F^ VRIER1984 121 SedFS i3hilmeckateg ha a: OH [Bate RIPE 13 Men 10 ft Spat BE Tybee isha ju bth 11 12 13 17 ha cL Ra 19 Feu Fig 3 Aspect macroscopique de la tumeur lors de l'autopsie pi^vresdiaphragmatiques Fig 4. - Aspect microscopique de la tumeur Zone de prolif^'ration fusiforme H.E.S. Gros 10 ^ 5 op^'ratoire et confirm^' par l'autopsie Le diagnostic histologique de ces tumeurs est souvent difficile du fait de leur grand polymorphisme Les formes o^,,la composante ^'pith^'liale pr^'domine doivent ^"tre distingu^'es d'une m^'tastase d'un ad^'nocarcinome les formes pure- ment m^'senchymateuses d'un sarcome fibroblastique L'^'tudeen microscopie ^'lectroniquedes formes difficiles purement ^'pith^'lialesou purement conjonctives permet de faire le diagnostic en mettant en ^'videncesur les cellules tumorales des aspects ^'voquant leur origine m^'soth^'lial6e. Dans notre cas l'observation en micros- copie optique de zone ^ diff^'renciation ^'pith^'lialedans une tumeur principalement fusiforme permet d'affirmer le diagnostic l'^'tude en microscopie ^'lectronique ne faisant que la confirmer La maladie h^'matologiqueen octobre 1982 M. ... pr^'sente un tableau h^'matologique complexe associant un syndrome my^'loprolif^'ratiftouchant les lign^'es granuleuses et plaquettaires et une atteinte de la lign^'e ^'rythroblastiquetr^s particuli^re an^'miesid^'roblastique avec une h^'moglobine ^ g et dans la moelle un pourcentage ^'lev^'de sid^'roblastes en couronne Cette association peu fr^'quente traduit probablement une atteinte de la cellule souche se manifestant comme une my^'loprolif^'rationpour deux lign^'es et comme une my^'lodysplasie pour la troisi^me Les liens entre les deux affections si la responsabilit^' de l'amiante est maintenant bien ^'tablie pour ce qui concerne la gen^se de certains cancers tels que les m^'soth^'liomeo su les cancers bronchiques pour d'autres la preuve d'un lien de causalit^' est difficile ^ faire Fig 5 - Aspect microscopique de la tumeur Composante ^'pith^'lialeH.E.S. Gros 20 x 5 notamment pour les carcinomes du larynx les cancers du tractus intestinal ou du syst^me r^'ticuloendoth^'lial Les cas d'association de syndrome my^'loprolif^'ratifet d'exposition ^ l'amiante sont exceptionnels Gerber en cite deux cas et semblent plus dus comme c'est probablement le cas chez notre malade ^ la coexistence de deux pathologies diff^'rentes qu'^ l'existence de deux manifestations pathologiques dues au m^"meprocessus ou au m^"meagent pathog^ne 6 Suzuki Y. et .: Ultrastructure of human malignant diffuse mesothelioma Am J. pathol 1976 85 241-262 7 Gerber M.A Asbestosic and neoplastic disorders of the hematopoietic apten Ann J. clin pathol 1970 53 204-208 S^ ANCEDU 13 F^ VRIER1984 = 119 TABLEAU III - Etablissement de la courbe d'^'talonnage Concentrations des solutions inject^'es 10-3 10-1 0,30 0.24 0,18 0,12 0,06 0,03 h ? 0,809 6 0.643 6 0,482 6 0,326 6 0,168 6 0,090 6 Limites des valeurs de r pour P E 0,05 -0,056 + 0,056 -0,051 -0,031 -0,019 ; 0,011 | = pic d'o toluidine H = pic de n Octanol 6 6 injections par concentration ^'tudi^'e DISCUSSION Le mode de pr^'l^vementde vapeurs de polluants d^'crit dans le cas particulier de l'o.toluidine nous ; semble applicable aux vapeurs d'autres substances orga- adsorbables sur gel de silice C'est un proc^'d^' niques un dosage imm^'diat simple souple n'imposant pas apr^sle pr^'l^vementmais simplement une d^'sorption Cette d^'sorptionse fait dans une solution o^,,le produit ^ doser demeure stable lorsque les conditions de sa bonne conservation sont respect^'es solution que l'on peut d^'finir lorsque l'on poss^de une connaissance satisfaisante du produit La technique de dosage quant ^ elle pourrait ^"tre encore am^'lior^'een particulier par l'utilisation d'une colonne capillaire ce que nous envisageons de faire Sur un plan plus g^'n^'ralil est ^'vident que la seule d^'terminationdes quantit^'sde vapeurs de polluant dans professionnel une atmosph^rene saurait suffire ^ appr^'cierle risque d'exposition puisqu'elle n'envisage que la p^'n^'trationdans l'organisme par voie respiratoire igno- rant la p^'n^'trationpercutan^'eCependant toute teneur de vapeurs de polluant dans l'atmosph^re importante d'une inhalation envisageable peut ind^'pendasmumgge^n'trer la pr^'sence ^ l'air libre du produit Il faut ^'galement ^'metteurdonc des contacts percutan^'spossibles signaler que pour des produits ^ faible tension de vapeur liquide ou solide et particuli^rementdangereux de certaines proc^'duresvoisines de celles l'application des contaminations locales par utilis^'es pour rechercher de surfaces et d'appareillages sont ^'l^'ments fort actuellement pr^'conis^'eset viennent compl^'ter utilement les mesures de pr^'ventionet d'hygi^ne g^'n^'- rale La d^'marcheque nous avons men^'ene peut que pr^'ciserdes possibilit^'sd'imprc^o'ngcneartniaonntElllaerseechceormcphle^dtee actuellement par des travaux dans l'urine ^ la substance ou de ses m^'tabolites l'aide de la chromatographie en couche mince et de la chromatographie en phase gazeuse A propos d'un cas associant syndrome myeloprolif^'ratif et m^'soth^'liomepleural apr^sexposition ^ l'amiante VACHEROT C. MIGN^ E4 F. CONSO 3 M. TULLIEZ 5 F. GUILLON P. FOURET 2 B. une hyperleucocytose hyperleucocytose OBSERVATION - M.En..1.97L9uc^ieln'oc7c3asainons dn'eunper^a'sstehn^t'e- aucun antd^^''cc^o'udvernetmu^n'edicaanl^'mie une hyperplaquettose 19 nie on 21 x mmla biopsie mm riche en ^'l^'mentdses trois lign^'essans trouble m^'dullaireest Il n'y a pas d'ad^'nopathie palpable ni diagnostic de de maturation diagnostic de Le carotype est normal spl^'nom^'galie difficile ^ classer est pos^' Un syndrome traitement pmayerlobpursoulliff^a'nraptuiifs hydroxyur^'eentra^fineune stabilisa- mumHb 100 ml h^'ma9t0olmogiqure^'ticulocytes : / promy^'locytes tion jusqu'en d^'cembrea8lo2rs deux pathologies distinctes 2,5 Le malade pr^'sente une rechute h^'maties D'une part : 12 7 V.G.M 22 ^ mm3 dont 85 de polynu- mm3 leucocytes 1,3 M./mm3 La moelle cl^'aires neutrophiles plaquettes cellulaire avec une majorit^' de osseuse gersatnutlre^ussersic7 hem0 ent sans exc^sde cellules jeunes 5 % cellules % de Les m^'gacaryocytes dsoentmyn^o'mlborbeluasxteaisnsi que de volumineux amas de plaquettes La est anormale poncruation basophile lign^'e ^'rythroblastique feuillet^' du cytoplasme des ^'rythroblastes corps de Joly aspect La coloration de Perls r^'v^lela pr^'sence de ancoimdborpheiulxessid^'roblastesen couronne 39 des ^'rythroblastes Service d'anatomie pathologique Pr Cl Got et chaire 1 Paris VI Pr J. Proteau de m^'decinedu travail d'anatomie pathologique Pr Cl Got 2 Service inteme Pr A. Nenna 3 Service de m^'decine interne Pr A. Nenna et chaire 4 Service de m^'decine Paris VI Pr J. Proteau de m^'decinedu travail R. Poincar^'Garches 5 Service d'h^'matologieH^pital 1 et 2. - Radiographies du thorax Epanchement pleural Fig cloisonn^' refoulant le c ursur la gauche droit important Aspect apr^s ponction pleurale 120 SOCI^ T^DE M^ DECINEET D'HYGI^ NEDU TRAVAIL Cette rechute r^'gresse apr^straitement par l'hydroxyur^'e D'autre part une atteinte pleurale qui est visible sur les clich^'s thoraciques de face et de profil ceux montrent l'existence d'un ^'panchementpleural droit important cloison- mateux dont certaines pr^'sentent des signes discrets de diff^'- renciation ^'pith^'lialecontact direct en deux cellules adjacentes ^'bauchede jonction intracellulaire n^'inhomog^nequi refoule le c urvers la gauche fig 1 et 2 Apr^s une ponction ^'vacuatrice les incidences standards sont compl^'t^'espar des incidences obliques et en d^'cubitus lat^'ral droit et gauche ^ rayon horizontal sur lesquels l'^'pan- chement persiste abondant cloisonn^'en avant et lat^'ralement Ils montrent ^'galementla pr^'senced'une opacit^' parenchyma- DISCUSSION teuse lobaire inf^'rieure jacente ^ l'^'panchement pleural Le liquide pleural est h^'matiqueil s'agit d'un liquide exsudatif riche en h^'maties de formule lymphocytaire Les La discussion de ce cas permet de mettre en ^'vidence cultures et la recherche de B.K. sont n^'gatives L'^'tude la difficult^' du diagnostic de m^'soth^'liomepleural de pathologique retrouve un liquide richement fibrineux contenant des cellules inflammatoires et des cellules m^'soth^'- liales dont la plupart pr^'sentent des signes dystrophiques On n'observe auctine cellule n^'oplasique La biopsie pleurale ne fournit aucun ^'l^'mentd'orientation remaniements inflamma- pr^'ciserla nature de l'affection h^'matologiquepr^'sent^'e par notre malade et de s'interroger sur les liens qui pourraient relier ces deux affections Le diagnostic des m^'soth^'liomespleuraux malins toires non sp^'cifiqueset absence d'^'l^'mentde nature tumora- le La fibroscopie bronchique est n^'gative aspect inflammatoire non sp^'cifique absence d'^'l^'menttumoral et de corps ferrugineux sur les diff^'rents pr^'l^vementset le liquide d'aspiration Le taux de l'acide hyaluronique du liquide pleural est n^'cessitede multiples investigations En effet devant un tableau d'^'panchement pleural persistant la relative- ment faible incidence des m^'soth^'liomefsait rechercher d'abord une cause infectieuse ou une tumeur maligne de 28 mg alors que les chiffres consid^'r^'scomme pathologiques par le laboratoire sont de 50 ^ 100 mg Devant ce tableau d'^'panchement pleural droit persistant malgr^' l'absence d'^'l^'mentde diagnostic positif chez un d'une autre origine C'est la n^'gativit^d'e ces recherches qui ont fait suspecter le diagnostic Mais les ^'l^'mentesn faveur d'un m^'soth^'liomesont rares l'^'tude cytologi- travailleur de 73 ans ayant ^'t^'au contact de l'amiante une que est n^'gative comme c'est le cas assez souvent d^'cortication pleurale est r^'alis^'eau Centre chirurgical du Val Elmes et coll estiment ^ 0,4 le nombre de cas ou la d'Or Pr P. Verdoux Le chirurgien rencontre une pl^vre cytologie permet un diagnostic Le taux d'acide fi pari^'tale^'paissie dont la partie inf^'rieureest occup^'epar une masse volumineuse mamelonn^'eDes bourgeons mul- hyaluronique est bas mais son augmentation est un signe tiples tapissent tout l'int^'rieur de la cavit^' pleurale L'^'tude inconstant Boersma Les corps ferrugineux qui pour- histologique du pr^'l^vementchirurgical Pr G. de Brux montre l'image d'un m^'soth^'liommealin Si en quelques points existent des ^'l^'mentscellulaires un peu cubiques formant quelques structures tubulaires peu nombreuses le plus souvent raient authentifier l'exposition ^ l'amiante ne sont pas retrouv^'sdans le lavage bronchique L'enqu^"te professionnelle toujours importante a existent des ^'l^'mentscellulaires fusiformes de type m^'senchy- permis dans notre cas de retrouver une notion d'exposi- mateux agences en faisceaux enroul^'s sur m^"mesLa tumeur infiltre en profondeur le tissu pari^'tal L'^'tudeconclut ^ l'existence d'un m^'soth^'liomemalin au caract^rehistologique essentiellement fusiforme tion professionnelle ^ l'amiante de M. ... sellier de 1926 ^ 1971 dans diff^'rentes petites entreprises de construction automobiles Malgr^' l'absence de donn^'es En op^'ratoirel'^'tat g^'n^'rals'aggrave et le malade chiffr^'es concernant l'atmosph^re de travail on peut rie d^'c^deen mars 1983. A l'autopsie la face diaphragmatique du lobe inf^'rieurdu poumon droit est bord^'ed'une ^'paissecoque blanch^tre fig 3 le tissu homog^ne et ferme ^ la coupe d^'pourvude cavit^'appara^fitfranchement tumoral Il envahit la penser que l'exposition a ^'t^'relativement faible comme tendrait ^ le montrer la teneur en corps asbestosiques du tissu pulmonaire Mais des cas de m^'soth^'liome partie superficielle du poumon jacent sous forme de plusieurs nodules bien limit^'s On retrouve ^'galement une m^'tastase surr^'nalienne droite de petite taille L'examen histologique de la pl^vremontre l'existence d'une prolif^'ration ^ pr^'dominance m^'senchymateuse constitu^'e de cellules fusi- pleural survenant apr^s exposition faible parfois indi- recte par continuit^' de poste de travail comme dans notre cas ne paraissent pas exceptionnels comme le montre Chen qui publie un cas survenu pour une formes aux atypies nombreuses fig 4 11 existe queiques aspects storiformes des plages d'imbibition oed^'mateuseet des zones de n^'crosesouvent ^'tendues La composante ^'pith^'liale est difficile ^ mettre en ^'vidence car r^'duite ^ de rares formations rubulaires et ^ quelques petits massifs qui s'isolent du fond sarcomateux fig 5 Le bleu alcian ^ pH 1 ou 2,5 ainsi que la recherche de corps asbestosiques par le peris se sont av^'r^'sn^'gatifs m^"meau niveau des lobes inf^'rieurs La exposition ayant men^'^ une densit^' de 168 ~ A g de tissu sec D'autre part la dur^'e s^'parant le d^'but de l'exposition du diagnostic correspond aux donn^'esde la litt^'rature 40 - 15 ans Le diagnostic sera port^' apr^s d^'cortication par l'^'tude histologique de la pi^ce m~ tastasesurr^'naliennedroite est confirm^'e La moelle h^'ma- topoi^'tique est anormalement riche l'hyperplasie porte sur les trois lign^'es mais pr^'domine sur les m^'gacaryocytes et les granuleux Il existe une nette myelofibrose r^'ticulinique avec des engainements mono et paucicellulaires La num^'rationdes corps ferrugineux effectu^'e par le laboratoire d'^'tudes des particules inhal^'es Mme A. Gaudichet ne montre pas de r^'tention pulmonaire ^'lev^'e200 CA de tissu sec pour une valeur de r^'f^'rencede 1000 L'observation en microscopie ^'lectroniqueretrouve un aspect de cellules de type fibrosarco- 1 Elmes P.C. and Simpson M.J.C The clinical aspects of mesothelioma Q.J. med 1976 45 427-449 2 Boersma A. et al Diffuse mesothelioma biochemical stage in the diagnostic detection and mesurement of hyaluronic acid in the pleural fluide In Biological effect of asbestosis P. Bogovski ^'dit 1973 p 65-67 3 Bignon J. et coll Mise en ^'vidence des corps ferrugi neux par filtration de l'expectoration Nouv press m^'d 1973 2 1697-1700 " Sc 18 microscopie ^'lectronique des complexes mol^'culaires normaux et pathologiques Institut biom^'dicaldes Corde hers Paris 4 Chen W.J. et al Malignant mesothelioma with minimal asbestos exposure Human pathology 1978 9. 3 253-258 5 Champeix .: Pathologie de l'amiante Arch mal prof 1976 37 9 595-628 S^ ANCEDU 13 FEVRIER 1984 121 Fig 3 - Aspect macroscopique de la tumeur lors de l'autopsic pl^vresdiaphragmatiques Fig 4 Aspect microscopique de la tumeur Zone de prolif^'ration fusiforme H.E.S. Gros 10 ^ 5 op^'ratoire et confirm^' par l'autopsie Le diagnostic histologique de ces tumeurs est souvent difficile du fait de leur grand polymorphisme Les formes o^,,la composante ^'pith^'lialepr^'domine doivent ^"tre distingu^'es d'une m^'tastased'un adenocarcinome les formes purement m^'senchymateuses d'un sarcome fibroblastique L'^'tudeen microscopie ^'lectroniquedes formes difficiles purement ^'pith^'lialesou purement conjonctives per- met de faire le diagnostic en mettant en ^'videncesur les cellules tumorales des aspects ^'voquant leur origine m^'soth^'lial.e Dans notre cas l'observation en micros- ^ copie optique de zone diff^'renciation ^'pith^'lialedans une tumeur principalement fusiforme permet d'affirmer le diagnostic l'^'tude en microscopie ^'lectronique ne faisant que la confirmer La maladie h^'matologiqueen octobre 1982 M. ... pr^'sente un tableau h^'matologique complexe associant un syndrome my^'loprolif^'ratiftouchant les lign^'es granuleuses et plaquettaires et une atteinte de la lign^'e ^'rythroblastiquetr^sparticuli^re an^'miesid^'roblastique avec une h^'moglobine ^ g et dans la moelle un pourcentage ^'lev^'de sid^'roblastes en couronne Cette association peu fr^'quente traduit probablement une atteinte de la cellule souche se manifestant comme une myeloprolif^'ration pour deux lign^'es et comme une myelodysplasie pour la troisi^me Les liens entre les deux affections si la responsabilit^' de l'amiante est maintenant bien ^'tablie pour ce qui concerne la gen^se de certains cancers tels que les m^'soth^'liomeosu les cancers bronchiques pour d'autres la preuve d'un lien de causalit^' est difficile ^ faire Fig 5 - Aspect microscopique de la tumeur Composante ^'pith^'lialeH.E.S. Gros 20 ^ 5 notamment pour les carcinomes du larynx les cancers du tractus intestinal ou du syst^me r^'ticulo- endoth^'lial Les cas d'association de syndrome my^'lo- probalemnt prolif^'ratifet d'exposition ^ l'amiante sont exceptionnels Gerber en cite deux cas et semblent plus dus comme c'est probablement le cas chez notre malade ^ la coexistence de deux pathologies diff^'rentes qu'^ l'existence de deux manifestations pathologiques dues au m^"meprocessus ou au m^"meagent pathog^ne 6 Suzuki Y. et .: Ultrastructure of human malignant diffuse mesothelioma Am J. pathol 1976 85 241-262 7 Gerber M.A Asbestosic and neoplastic disorders of the hematopoietic 204-208 . apten Ann J. clin pathol 1970 53 ** TOTAL PAGE.005 PAGE.005 **