Document 8RyRwD5zxK63oKQnBax9oMVQ5

1 OOccttoobbeerr 2299,, 22001122 PPrroobbaabbllee LLiinnkk EEvvaalluuaattiioonn ffoorr hheeaarrtt ddiisseeaassee ((iinncclluuddiinngg hhiigghh bblloooodd pprreessssuurree,, hhiigghh cchhoolleesstteerrooll,, ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee)) CCoonnclculussiioonn:: OOnn tthhee bbaassiiss ooff eeppiiddeemmioiollooggiiccaall aanndd ootthheerr ddaattaa aavvaaiillaabbllee ttoo tthhee CC88 SScciieennccee PPaannele,l, wwee ccoonncclluuddee tthhaatt 11)) tthheerree iiss nnoott aa pprroobbaabbllee lliinnkk bbeettwweeeenn eexxppoossuurree ttoo CC88 ((aallssoo kknnoowwnn aass PPFFOOAA)) aanndd ddiiaaggnnoosseedd hhiigghh bblloooodd pprreessssuurree ((hhyyppeerrtteennssiioonn)) 22)) tthheerree iiss aa pprroobbaabbllee lliinnkk bbeettwweeeenn eexxppoossuurree ttoo CC88 ((PPFFOOAA)) aanndd ddiiaaggnnoosseedd hhiigghh cchhoolleesstteerrooll ((hhyyppeerrcchhoolleesstteerroolleemmiiaa)) 33)) TThheerree iiss nnoott aa pprroobbaabbllee lliinnkk bbeettwweeeenn eexxppoossuurree ttoo CC88 ((PPFFOOAA)) aanndd ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee,, iinncclluuddiinngg iittss mmaaninfifeessttaattiioonnss aass mmyyooccaardrdiiaall iinnffaarrccttiioonn,, aannggiinnaa,, aanndd ccoorroonnaarryy bbyyppaassss ssuurrggeerryy.. IInnttrroodduuccttiioonn -- CC88 SScciieennccee PPaanneell aanndd tthhee PPrroobbaabbllee LLiinnkk rreeppoorrttss IInn FFeebbrruuaarryy 22000055,, tthhee W Weesstt VViirrggiinniiaa CCiirrccuuiitt CCoouurrtt aapppprroovveedd aa ccllaassss aaccttiioonn SSeettttlleemmeenntt AAggrreeeemmeenntt iinn aa llaawwssuuiitt aabboouutt rreelleeaasseess ooff aa cchheemmiiccaall kknnoowwnn aass CC88,, oorr PPFFOOAA,, ffrroomm DDuuPPoonnt't'ss WWaasshhiinnggttoonn WWoorrkkss ffaacciilliittyy llooccaatteedd iinn WWoooodd CCoouunnttyy,, WWeesstt VViirrggiinniiaa.. TThhee SSeettttlleemmeenntt AAggrreeeemmeenntt hhaadd sseevveerraall ppaarrttss.. OOnnee ppaarrtt ooff tthhee SSeettttlleemmeenntt wwaass tthhee ccrreeaattiioonn ooff aa SScciieennccee PPaanneell,, ccoonnssiissttiinngg ooff tthhrreeee eeppiiddeemmioiolologgiissttss,, ttoo ccoonndduucctt rreesseeaarrcchh iinn tthhee ccoommmmunuintityy iinn oorrddeerr ttoo eevvaalluuaattee wwhheetthheerr tthheerree iiss aa pprroobbaabbllee lliinnkk bbeettwweeeenn PPFFOOAA eexxppoossuurree aanndd aannyy hhuummaann ddiisseeaassee.. AA "g"pipvrroeobnbaatbbhlleeeallviinankik""laiinbnlttehhiissscisseeentttttiiifnniggc eiissvidddeeeffniincneee,dd iiintnistthhmeeoSSreeettttllilekememlyeennttht aAAnggrnreeoteemmtheeantnttattmooommneegaacnnlatthshasatt given the available scientific evidence, it is more likely than not that among class mmeemmbbeerrss aa ccoonnnneeccttiioonn eexxiissttss bbeettwweeeenn PPFFOOAA eexxppoossuurree aanndd aa ppaarrttiiccuullaarr hhuummaann ddiisseeaassee.. TThhee SScciieennccee PPaanneell rreeccooggnniizzeess tthhaatt,, ggiivveenn tthhee mmaannyy ddiisseeaasseess wwee aarree ssttuuddyyiinngg,, ssoommee mmaayy aappppeeaarr ttoo bbee aassssoocciiaatteedd wwiitthh eexxppoossuurree ssiimmppllyy tthhrroouugghh cchhaannccee,, bbuutt wwee hhaavvee ttoo jjuuddggee tthheessee aassssoocciiaattiioonnss iinnddiivviidduuaallllyy aanndd aacckknnoowwlleeddggee tthhee uunncceerrttaaiinnttyy iinnhheerreenntt iinn mmaakkiinngg tthheessee jjuuddggmmeenntsts.. AAnnootthheerr ppaarrtt ooff tthhee SSeettttlleemmeenntt eessttaabblliisshheedd tthhee CC88 HHeeaalltthh PPrroojjeecctt,, wwhhiicchh ccoolllleecctteedd ddaattaa ffrroomm CCllaassss MMeemmbbeerrss tthhrroouugghh qquueessttiioonnnnaaiirreess aanndd bblloooodd tteessttiinngg.. TThheessee ddaattaa rreepprreesseenntt aa ppoorrttiioonn ooff wwhhaatt tthhee SScciieennccee PPaanneell eevvaalluuaatteedd ttoo aannsswweerr tthhee qquueessttiioonn ooff wwhheetthheerr aa pprroobbaabbllee lliinnkk eexxiissttss bbeettwweeeenn PPFFOOAA aanndd hhuummaann ddiisseeaassee.. EEvviiddeennccee ccoommeess ffrroomm SScciieennccee PPaanneell rreesseeaarrcchh tthhaatt hhaass bbeeeenn ppuubblliisshheedd aass wweellll aass SScciieennccee PPaanneell rreesseeaarrcchh tthhaatt hhaass nnoott yyeett bbeeeenn ppuubblliisshheedd.. IInn ppeerrffoorrmmiinngg tthhiiss wwoorrkk,, tthhee SScciieennccee PPaanneell wwaass nnoott lliimmiitteedd ttoo ccoonnssiiddeerraattiioonn ooff ddaattaa rreellaattiinngg oonnllyy ttoo CCllaassss MMeemmbbeerrss,, bbuutt eexxaammiinneedd aallll sscciieenntitiffiiccaallllyy rreelleevvaanntt ddaattaa Exhibit H 22337744 22337744..00000011 2 iinncclluuddiinngg,, bbuutt nnoott lliimmiitteedd ttoo,, ddaattaa rreellaattiinngg ttoo PPFFOOAA eexxppoossuurree aammoonngg wwoorrkkeerrss,, aammoonngg ppeeooppllee iinn ootthheerr ccoommmmunuintiitieess,, aanndd ootthheerr hhuummaann eexxppoossuurree ddaattaa,, ttooggeetthheerr wwiitthh rreelleevvaanntt aanniimmaall aanndd ttooxxiiccoollooggiiccaall ddaattaa.. TThhee SScciieennccee PPaanneell hhaass ddrraawwnn oonn eevviiddeennccee tthhaatt hhaass bbeeeenn ooppeennllyy ppuubblliisshheedd bbyy ootthheerr iinnvveessttiiggaattoorrss,, wwhhiicchh mmeeaannss tthhaatt tthhee ddeettaaiilleedd eevviiddeennccee uusseedd bbyy tthhee PPaanneell ttoo iinnffoorrmm iittss ccoonncclluussiioonnss iiss aavvaaiillaabbllee ttoo ootthheerrss.. CCrriitteerriiaa uusseedd ttoo eevvaalluuaattee tthhee eevviiddeennccee ffoorr aa pprroobbaabbllee lliinnkk iinncclluuddeedd tthhee ssttrreennggtthh aanndd ccoonnssiisstteennccyy ooff rreeppoorrtteedd aassssoocciiaattiioonnss,, eevviiddeennccee ooff aa ddoossee--rreessppoonnssee rreellaattiioonnsshhiipp,, tthhee ppootteennttiiaall ffoorr aassssoocciiaattiioonnss ttoo ooccccuurr aass aa rreessuulltt ooff cchhaannccee oorr bbiiaass,, aanndd ppllaauussibibililiittyy bbaasseedd oonn eexxppeerriimmeennttss iinn llaabboorraattoorryy aanniimmaallss.. TThhee rreellaattiivvee rriisskk ((RRRR --- wwhhiicchh ccaann iinncclluuddee ssppeeccififiicc mmeeaassuurreess ssuucchh aass rraattee rraattiiooss,, ooddddss rraattiiooss,, hhaazzaarrddss oorr ssttaannddaarrddiizzeedd mmorotratalilittyy rraattiiooss)) wwaass tthhee pprriimmaarryy mmeeaassuurree ooff aassssoocciiaattiioonn tthhaatt wwee eexxaamminineedd.. TThhee RRRR iiss aa mmeeaassuurree ooff tthhee rriisskk iinn eexxppoosseedd ccoommppaarreedd ttoo tthhee rriisskk iinn tthhee uunneexxppoosseedd oorr llooww-eexxppoosseedd.. TThhee nnuullll vvaalluuee ---inidndicicaattiinngg nnoo aassssoocciiaattiioonn bbeettwweeeenn eexxppoossuurree aanndd oouuttccoommee - 5is1.10.0.. VVaalluueess aabboovvee 11..00 aarree eevviiddeennccee ooff iinnccrreeaasseedd rriisskk wwiitthh iinnccrreeaasseedd eexxppoossuurree.. VVaalluueess ffrroomm 00..00 ttoo 00..99 aarree eevviiddeennccee ooff ddeeccrreeaasseedd rriisskk wwiitthh iinnccrreeaasseedd eexxppoossuurree.. TThhee RRRRss ddiissccuusssseedd bbeellooww aarree ggeenneerraallllyy a,,dajdujusstteedd"" ffoorr ddeemmooggrraapphhiicc vvaarriiaabblleess ssuucchh aass aaggee aanndd ggeennddeerr,, ssoo tthhaatt ddiiffffeerreennccee iinn ddiisseeaassee rriisskk bbeettwweeeenn eexxppoosseedd aanndd nnoonn--eexxppoosseedd aarree nnoott tthhee rreessuulltt ooff aaggee aanndd ggeennddeerr ddiiffffeerreenncceess.. WWee aallssoo eexxaammiinneedd 9955%% ccoonnffiiddeennccee iinntteerrvvaallss ((9955%% CClI)) aass aa mmeeaassuurree ooff tthhee ssttaattiissttiiccaall pprreecciissiioonn ooff tthhee RRRR.. TThhee 9955%% CCII sshhoowwss aa rraannggee ooff ppllaauussiibbllee vvaalluueess ttaakkiinngg cchhaannccee iinnttoo aaccccoouunnt.t. WWhheerree tthheerree aarree aa rraannggee ooff RRRRss aaccrroossss eexxppoossuurree ggrroouuppss,, ssttaattiissttiiccaall mmeeaassuurreess ooff ttrreenndd aarree ccoonndduucctteedd ttoo ddeetteerrmmiinnee iiff RRRRss aarree iinnccrreeaassiinngg wwiitthh iinnccrreeaassiinngg eexxppoossuurree.. TThheessee tteessttss ooff ttrreenndd ggeenneerraattee pp--vvaalluueess,, wwhhiicchh rreefflleecctt tthhee ssttaattiissttiiccaall cchhaannccee ooff ggeettttiinngg ssuicchh aa rreessuulltt bbyy cchhaannccee aalloonnee.. TThhee lloowweerr tthhee pp--vvaalluuee tthhee mmoorree uunnlliikkeellyy iitt iiss tthhaatt tthhee oobbsseerrvveedd ttrreenndd rreessuulltteedd ffrroomm cchhaannccee,, wwiitthh mmaannyy iinn tthhee sscciieenntitiffiicc ccoommmmunuintityy ttrreeaattiinngg pp--vvaalluueess lleessss tthhaann 00..0055 aass bbeeiinngg ""ssttaattiissttiiccaallllyy ssiiggnniifficicaanntt."" BBeellooww wwee rreevviieeww tthhee eevviiddeennccee aanndd eevvaalluuaattee iitt wwiitthh rreeggaarrdd ttoo hhiigghh bblloooodd pprreessssuurree,, hhiigghh cchhoolleesstteerrooll,, aanndd ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee.. TThhee eevvaalluuaattiioonn iiss ffooccuusseedd oonn eeppiiddeemmiioollooggiicc ssttuuddiieess ooff hhuummaannss.. TTooxxiiccoollooggiicc eevviiddeennccee iiss ssccaanntt ffoorr mmoosstt ooff tthheessee oouuttccoommeess,, wwhhiillee tthheerree iiss rreellaattiivveellyy aabbuunnddaanntt hhuummaann ddaattaa. RReevviieeww ooff EEvviiddeennccee ffoorr HHiiqghh BBlloooodd PPrreessssuurree wwiitthh MMeeddiiccaattiioonn BByy hhiigghh bblloooodd pprreessssuurree,, wwee mmeeaann aabboovvee bblloooodd pprreessssuurree ssuuffffiicciieennttllyy hhiigghh ttoo rreessuulltt iinn aa ddooccttoorr pprreessccrriibbiinngg mmeedidcicaatitioonn.. TThhaatt oofftteenn mmeeaannss aa ddiiaassttoolliicc pprreessssuurree aabboovvee 8800 mmmmHHgg aanndd//oorr aa ssyyssttoolliicc pprreessssuurree aabboovvee 114400 mmmmHHgg,, bbuutt ddooccttoorrss wwililll ttaakkee iinnttoo aaccccoouunntt aa nnuummbbeerr ooff ffaaccttoorrss iinn ddeetteerrmmiinniinngg wwhheetthheerr ttoo pprreessccrriibbee mmeeddiiccaattiioonn ffoorr hhiigghh bblloooodd pprreessssuurree.. FFoorr oouurr aannaallyyssiiss iinn tthhee ccoommmmunuintityy//wwoorrkkeerr ccoohhoorrtt ssttuuddyy wwee hhaavvee ffooccuusseedd oonn tthhee oouuttccoommee wwhheerree ppeeooppllee hhaavvee rreeppoorrtteedd rreecceeiivviinngg bbootthh aa ddooccttoorr'"ss ddiiaaggnnoossiiss ooff hhiigghh bblloooodd pprreessssuurree aanndd ssuubbsseeqquueenntt ttrreeaattmmeenntt ffoorr iitt. 22 22337744..00000022 3 PPeeooppllee wwiitthh bblloooodd pprreessssuurree ddoo nnoott hhaavvee aannyy aaddvveerrssee ssyymmppttoommss aass aa ddiirreecctt rreessuulltt ooff tthheeiirr hhiigghh bblloooodd pprreessssuurree.. SSyymmppttoommss mmaayy nneevveerr ddeevveelloopp,, bbuutt hhiigghh bblloooodd pprreessssuurree iiss aann iinnddiiccaattoorr ooff bbeeiinngg aatt aann iinnccrreeaasseedd rriisskk ooff ssuubbsseeqquueenntt ddeevveellooppmmeenntt ooff ssyymmppttoommaatiticc ddiisseeaassee.. TThhiiss ccoonnddiittiioonn iiss uunnlliikkee ootthheerr ddiisseeaasseess wwiitthh ssyymmppttoommss aabboouutt wwhhiicchh wwee hhaavvee mmaaddee pprroobbaabbllee lliinnkk jjuuddggmmeenntsts.. HHoowweevveerr,, hhiigghh bblloooodd pprreessssuurree iiss aa ddiisseeaassee iinn tthhee sseennssee tthhaatt iittiiss aa mmeeddiiccaall ccoonnddiittiioonn aanndd iitt iiss aammeennaabbllee ttoo ttrreeaattmmeennt.t. HHaavviinngg hhiigghh bblloooodd pprreessssuurree oovveerr mmaannyy yyeeaarrss ccaann lleeaadd ttoo aann iinnccrreeaasseedd rriisskk ooff aatthheerroosscclleerroossiiss,, wwhhiicchh iinn ttuurrnn ccaann iinnccrreeaassee tthhee rriisskk ooff ddiisseeaasseess ssuucchh aass ccoorroonnaarryy hheeaarrtt ddiisseeaassee aanndd ssttrrookkee.. SSttuuddiieess CCoonndduucctteedd bbyy OOtthheerrss MMiinn eett aall.. ((22001111)) ssttuuddiieedd sseerruumm PPFFOOAA aanndd bblloooodd pprreessssuurree iinn 22993344 aadduullttss iinn tthhee NNHHAANNEESS ppooppuulalattiioonn,, aa rreepprreesseennttaattiivvee ssaammppllee ooff tthhee nnoonn--iinnssttiittuuttiioonnaalliizzeedd UUSS ppooppuulalattiioonn.. TThheessee aauutthhoorrss ffoouunndd aa ssttaattiissttiiccaallllyy ssiiggnniiffiiccaanntt aalltthhoouugghh ssmmaallll aassssoocciiaattiioonn bbeettwweeeenn iinnccrreeaasseedd PPFFOOAA iinn tthhee sseerruumm aanndd iinnccrreeaasseedd ssyyssttoolliicc bblloooodd pprreessssuurree oobbsseerrvveedd iinn tthhee llooww eexxppoossuurree rraannggee ttyyppiiccaall ooff tthhee UUSS ppooppuullaattiioonn ((mmeeaann 44 nngg//mmll)). TThheessee ffiinnddiinnggss aarree lliimmiitteedd bbyy tthhee ccrroossss--sseeccttiioonnaall nnaattuurree ooff tthhee ssttuuddyy,, nnoott iinnddiiccaattiinngg wwhheetthheerr PPFFOOAA lleevveellss pprreecceeddeedd iinnccrreeaasseess iinn bblloooodd pprreessssuurree.. SSttuuddiieess CCoonndduucctteedd bbyy tthhee SScciieennccee PPaanneell CCoommmmunuintityy//VWVoorrkkeerr CCoohhoorrtt SSttuuddyy TThhee SScciieennccee PPaanneell ccoommmmunuintityy aanndd wwoorrkkeerr ffoollloloww--uupp ssttuuddyy hhaass eexxaammiinneedd tthhee aassssoocciiaattiioonn bbeettwweeeenn PPFFOOAA eexxppoossuurree aanndd iinncciiddeennccee ooff ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee,, hhiigghh cchhoolleesstteerrooll,, aanndd hhyyppeerrtteennssiioonn iinn aadduulltt ccoommmmunuintityy rreessiiddeennttss aanndd ppllaanntt wwoorrkkeersrs. eexxppoosseedd ttoo hhiigghh lleevveellss ooff PPFFOOAA iinn tthhee MMiidd--OOhhiioo VVaalllleeyy.. TThhiiss ccoohhoorrtt ccoommbbiinneess 2288,,554411 ccoommmmunuintityy rreessiiddeennttss iinn tthhee MMiidd--OOhhiioo VVaalllleeyy nneeaarr tthhee DDuuPPoonntt ppllaanntt,, aanndd 33,,771133 DDuuPPoonntt wwoorrkkeerrss.. WWee iinntteerrvvieiewweedd aallll mmeemmbbeerrss ooff tthhee ccoohhoorrtt,, oorr pprrooxxiieess iinn ccaassee tthheeyy hhaadd ddiieedd ((44%%)),, iinn 22000088--22001111,, wwiitthh rreeggaarrdd ttoo tthheeiirr mmeeddiiccaall hhiissttoorryy.. AAbboouutt 9900%% ooff tthhee ccoohhoorrtt hhaadd ppaarrttiicciippaatteedd iinn tthhee 22000055//22000066 CC88 HHeeaalltthh PPrroojjeecctt,, aatt wwhhiicchh ttiimmee tthheeiirr sseerruumm PPFFOOAA lleevveellss wweerree mmeeaassuureredd.. `TThhee pprriinncciippaall rroouuttee ooff eexxppoossuurree ffoorr tthhiiss ppooppuullaattiioonn wwaass tthhrroouugghh ddrriinnkkiinngg wwaatteerr ccoonnttaammiinnaatteedd wwiitthh PPFFOOAA ccoommiinngg ffrroomm tthhee DDuuPPoonntt ppllaannt.t. HHiissttoorriiccaall sseerruumm PPFFOOAA eessttiimmaatteess ffoorr ccoommmmunuintityy rreessiiddeennttss oovveerr ttiimmee wweerree ddeevveellooppeedd bbyy tthhee SScciieennccee PPaanneell,, bbaasseedd oonn tthhee eessttiimmaatteedd iinnttaakkee ooff ccoonnttaammiinnaatteedd ddrriinnkkiinngg wwaatteerr.. EEssttiimmaatteess ooff ddrriinnkkiinngg wwaatteerr ccoonncceenntrtraattiioonnss,, iinn ttuurmn,, wweerree bbaasseedd oonn tthhee aammoouunntt ooff PPFFOOAA rreelleeaasseedd ffrroomm tthhee DDuuPPoonntt ppllaanntt,, wwiinndd ppaatttteerrnnss,, rriivveerr ffllooww,, ggrroounudnwdawteartfflleoowrw aanndd tthhee rreessiiddeennttiiaall aaddddrreessss hhiissttoorryy pprroovviiddeedd bbyy ssttuuddyy ppaarrttiicciippaannttss ((SShhiinn,, VViieeiirraa eett aal.l. 2200111laa;; SShhiinn,, VViieeiirraa eett aall.. 2200111blb)).. EEssttiimmaatteess ooff sseerruumm PPFFOOAA lleevveellss oovveerr ttiimmee ffoorr tthhee DDuuPPoonntt wwoorrkkeerrss 3 3 22337744..00000033 4 4 iinnccoorrppoorraatteedd bbootthh mmooddeelllleedd rreessiiddeennttiiaall eexxppoossuurree aanndd ooccccuuppaattiioonnaall eexxppoossuurree ((WWoosskkiiee eettala.l. 22001122).). PPaarrttiicciippaannttss iinn tthhiiss ssttuuddyy wweerree aasskkeedd wwhheetthheerr tthheeyy hhaadd eevveerr bbeeeenn ttoolldd bbyy aa ddooccttoorr tthhaatt tthheeyy hhaadd ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee,, hhiigghh cchhoolleesstteerrooll,, oorr hhiigghh bblloooodd pprreessssuurree.. FFoorr ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee,, tthhee SScciieennccee PPaanneell ssoouugghhtt mmeeddiiccaall rreeccoorrdd vveerriiffiiccaattiioonn ooff sseellff-rreeppoorrtt,, aanndd aannaallyysseess wweerree lliimmiitteedd ttoo vvaalliiddaatteedd ddiisseeaassee.. FFoorr tthhee llaasstt ttwwoo oouuttccoommeess,, wwee aallssoo aasskkeedd wwhheetthheerr tthheeyy wweerree ccuurrrreennttllyy ttaakkiinngg pprreessccrriippttiioonn mmeeddicicaattiioonn aass aa mmoorree rreelliiaabbllee iinnddiiccaattoorr ooff tthhee pprreesseennccee ooff tthhee ddiisseeaassee,, aanndd aannaallyysseess wweerree lliimmiitteedd ttoo tthhoossee wwhhoo iinnddiiccaatteedd tthheeyy wweerree ttaakkiinngg mmeeddiiccaattiioonn. TThhee ddaattaa wweerree aannaallyysseedd ttoo ddeetteerrmmiinnee wwhheetthheerr tthhoossee wwiitthh hhiigghheerr ccuummuullaatteedd sseerruumm PPFFOOAA lleevveellss oovveerr ttiimmee wweerree mmoorree lliikkeellyy ttoo hhaavvee hhaadd ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee,, hhiigghh bblloooodd pprreessssuurree,, oorr hhiigghh cchhoolleesstteerrooll,, ccoommppaarreedd ttoo tthhoossee wwiitthh lloowweerr ccuummuullaatteedd sseerruumm lleevveellss.. TThhee mmaaiinn aannaallyyssiiss ccoovveerreedd tthhee eennttiirree ssttuuddyy ppeerriioodd,, wwhhiillee aa ssuubb--aannaallyyssiiss wwaass aa pprroossppeeccttiivvee aannaallyyssiiss ooff tthhee ppooppuullaattiioonn wwhhiicchh wwaass ddiisseeaassee ffrreeee iinn 22000055//22000066 aatt tthhee ttiimmee ooff tthhee CC88 HHeeaalltthh PPrroojjeecctt. TThheerree wweerree nnoo ssuuggggeessttiioonnss ooff aann aassssoocciiaattiioonn bbeettwweeeenn PPFFOOAA aanndd hhyyppeerrtteennssiioonn wwiitthh pprreessccrriippttiioonn mmeeddicicaattiioonn ((1111,,779988 ccaasseess)) iinn tthhee mmaaiinn aannaallyyssiiss ((RRRRss bbyy iinnccrreeaassiinngg qquuiinnttiillee ooff ccuummuulalattiivvee sseerruumm lleevveell ooff PPFFOOAA,, 11..0000,, 11..1100,, 11..1100,, 11..0055,, aanndd 00..9988)) ((pp vvaalluuee ffoorr nneeggaattiivvee ttrreenndd,, pp==00..000033)),, nnoorr iinn aannyy ssuubb--aannaallyysseess bbyy aaggee oorr ggeennddeerr,, oorr wwiitthh ddiiffffeerreenntt mmeeaassuurreess ooff PPFFOOAA eexxppoossuurree.. TThheerree wwaass aallssoo nnoo aassssoocciiaattiioonn iinn tthhee pprroossppeeccttiivvee aannaallyyssiiss ((22222266 ccaasseess)),, wwiitthh RRRRss ooff 11..0000,, 11..0000,, 00..8866,, 00..8877,, aanndd 00..8811,, nnoorr iinn aannyy pprroossppeeccttiivvee ssuupppplleemmeennttaall aannaallyysseess.. CCrroossss SSeeccttiioonnaall SSttuuddyy ooff BBlloooodd PPrreessssuurree iinn 775533 AAdduullttss TThhee SScciieennccee PPaanneell aasssseesssseedd tthhee rreellaattiioonnsshhiipp bbeettwweeeenn PPFFOOAA aanndd bblloooodd pprreessssuurree iinn 775533 ccoommmmunuintityy ppaarrttiicciippaannttss wwhhoo pprroovviiddeedd rreeppeeaatt bblloooodd ssaammpplleess iinn 22001100.. PPFFOOAA,, wwhhiicchh hhaadd aallrreeaaddyy bbeeeenn mmeeaassuurreedd iinn 22000055--66 wwaass mmeeaassuurreedd aaggaaiinn iinn 775533 ppaarrttiicciippaannttss iinn 22001100.. BBlloooodd pprreessssuurree iinn 22001100 wwaass ttaakkeenn uussiinngg aa mmaannuuaall sspphhyyggmmoommaannoommeteteerr bbyy aa ttrraaiinneedd nnuurrssee.. FFiirrsstt tthhee rreellaattiioonnsshhiipp ooff bblloooodd pprreessssuurree aanndd PPFFOOAA aass ccoonnttiinnuuoouuss mmeeaassuurreess,, wwaass iinnvveessttiiggaatteedd aanndd tthheerree wwaass ssoommee eevviiddeennccee ooff ssmmaallll ppoossiittiivvee ssllooppee,, wwiitthh ssyyssttoolliicc BBPP rriissiinngg 00..55 uunniittss ppeerr iinnccrreeaassiinngg 110000 nngg//mmll iinnccrreeaassee iinn sseerruumm PPFFOOAA ((pp==00..0077)).. TThhiiss ttrreenndd wwaass mmoorree pprroonnoouunncceedd iinn ffeemmaalleess,, ((pp==00..0055).). HHyyppeerrtteennssiioonn,, ddeeffiinneedd aass ssyyssttoolliicc BBPP >>114400 mmmm HHgg aanndd/oorr ddiiaassttoolliicc>>9900 mmmm HHgg,, wwaass pprreesseenntt iinn 112244 ppeeooppllee ((1166..55%% ooff tthhee ppooppuullaattiioonn iinn 22001100).). TThhee rriisskk ooff hhyyppeerrtteennssiioonn wwaass aannaallyysseedd bbyy qquuaartrtiillee ooff PPFFOOAA,, uussiinngg tthhee aavveerraaggee ooff tthhee 22000055//66 aanndd 22001100 mmeeaassuurreemmeennttss ttoo rreefflleecctt eexxppoossuurree pprriioorr ttoo tthhee bblloooodd pprreessssuurree mmeeaassuurreemmenetn.t. RReellaattiivvee rriisskkss iinn mmooddeellss wwiitthh aaddjjuussttmmeenntt ffoorr aaggee,, sseexx,, BBMMII aanndd hhyyppeerrtteennssiioonn ttrreeaattmmeenntt,, vvaarriieedd bbyy qquuaartritlilee:: 11..0000,, 11..5544,, 11..3311,, 11..1188,, bbuutt ccoonnffiiddeennccee iinntteerrvvaallss wweerree wwiiddee aanndd nnoonnee ooff tthheessee wweerree cclloossee ttoo ssttaattiissttiiccaall ssiiggnniiffiiccaannccee.. TThheerree. wwaass nnoo ssttrroonngg eevviiddeennccee ooff aann oovveerraallll ttrreenndd ((pp==00..2222 ffoorr ccoonnttiinnuuoouuss rreellaattiioonnsshhiipp)).. 4 4 22337744..00000044 5 EEvvaalluuaattiioonn ooff hhiiqghh bblloooodd pprreessssuurree TThheerree iiss oonnee ppoossiittiivvee ccrroossss--sseeccttiioonnaall ssttuuddyy aassssoocciiaattiinngg PPFFOOAA aatt llooww lleevveellss wwiitthh ssyyssttoolliicc bblloooodd pprreessssuurree.. HHoowweevveerr,, tthheerree wwaass oonnllyy wweeaakk ssuuppppoorrtt ffoorr tthhaatt aassssoocciiaattiioonn iinn tthhee CC88 SScciieennccee PPaanneelr''ss oowwnn ccrroossss sseeccttiioonnaall ssttuuddyy,, aanndd nnoo ssuuppppoorrtt iinn tthhaatt ssttuuddyy ffoorr aann aassssoocciiaattiioonn ooff PPFFOOAA wwiitthh cclliinniiccaallllyy ddeeffiinneedd hhyyppeerrtteennssiioonn.. TThhee ssuubbssttaanntitiaall ccoohhoorrtt ssttuuddyy ddaattaa ggaatthheerreedd bbyy tthhee CC88 SScciieennccee PPaanneell ddoo nnoott sshhooww aann aassssoocciiaattiioonn wwiitthh ddiiaaggnnoosseedd aanndd ttrreeaatteedd hhyyppeerrtteennssiioonn.. WWeeiigghhiinngg tthhee eevviiddeennccee ttooggeetthheerr,, wwee ccoonncclluuddee tthheerree iiss nnoott aa pprroobbaabbllee lliinnkk bbeettwweeeenn PPFFOOAA aanndd hhyyppeerrtteennssiioonn.. RReevviieeww ooff EEvviiddeennccee ffoorr HHiiqghh CChhoolleesstteerrooll BByy hhiigghh cchhoolleesstteerrooll wwee mmeeaann aabboovvee sseerruumm ccoonncceennttrraattiioonnss ssuuffffiicciieennttllyy hhiigghh ttoo rreessuullttss iinn aa ddooccttoorr pprreessccrriibbiinngg mmeedidcicaatitioonn.. TThhaatt oofftteenn mmeeaannss ttoottaall cchhoolleesstteerrooll aabboovvee 224400 mmgg//ddLL,, bbuutt ddooccttoorrss wwililll ttaakkee iinnttoo aaccccoouunntt tthhee ssuubbttyyppeess ooff cchhoolleesstteerrooll,, iinncclluuddiinngg HHDDLL ((ggoooodd cchhoolleesstteerrooll)) aanndd LLDDLL ((bbaadd cchhoolleesstteerrooll)) iinn gguuiiddiinngg ttrreeaattmmeenntt aaddvviiccee.. FFoorr oouurr aannaallyyssiiss iinn tthhee ccoommmmunuintityy//wwoorrkkeerr ccoohhoorrtt ssttuuddyy wwee hhaavvee ffooccuusseedd oonn tthhee oouuttccoommee wwhheerree ppeeooppllee hhaavvee rreeppoorrtteedd rreecceeiivviinngg bbootthh aa ddooccttoorr'"ss ddiiaaggnnoossiiss ooff rraaiisseedd cchhoolleesstteerrooll aanndd ssuubbsseeqquueenntt ttrreeaattmmeenntt ffoorr iitt. PPeeooppllee wwiitthh hhiigghh cchhoolleesstteerrooll ddoo nnoott hhaavvee aannyy aaddvveerrssee ssyymmppttoommss aass aa ddiirreecctt rreessuulltt ooff tthheeiirr hhiigghh cchhoolleessteterorol.l. SSyymmppttoommss mmaayy nneevveerr ddeevveelloopp,, bbuutt hhiigghh cchhoolleesstteerrooll iiss aann iinnddiiccaattoorr ooff bbeeiinngg aatt aann iinnccrreeaasseedd rriisskk ooff ssuubbsseeqquueenntt ddeevveellooppmmeenntt ooff ssyymmppttoommaatiticc ddiisseeaassee.. TThhiiss ccoonnddiittiioonn iiss uunnlliikkee ootthheerr ddiisseeaasseess wwiitthh ssyymmppttoommss aabboouutt wwhhiicchh wwee hhaavvee mmaaddee pprroobbaabbllee lliinnkk jjuuddggmmeentnsts.. HHoowweevveerr,, hhiigghh cchhoolleesstteerrooll iiss aa ddiisseeaassee iinn tthhee sseennssee tthhaatt iittiiss aa mmeeddiiccaall ccoonnddiittiioonn aanndd iitt iiss aammeennaabbllee ttoo ttrreeaattmmeennt.t. HHaavviinngg hhiigghh cchhoolleesstteerrooll oovveerr mmaannyy yyeeaarrss ccaann lleeaadd ttoo aann iinnccrreeaasseedd rriisskk ooff aatthheerroosscclleerroossiiss aanndd nnaarrrroowwiinngg ooff tthhee aarrtteerriieess,, wwhhiicchh iinn ttuurrnn ccaann iinnccrreeaassee tthhee rriisskk ooff ccoorroonnaarryy hheeaarrtt ddiisseeaassee.. AAnniimmaall SSttuuddiieess AAnniimmaall eevviiddeennccee ffoorr rrooddeennttss ddoosseedd aatt hhiigghh lleevveellss sshhoowwss aa ddeeccrreeaassee iinn cchhoolleesstteerrooll ccoommppaarreedd ttoo rrooddeennttss nnoott ttrreeaatteedd,, tthhee ooppppoossiittee ooff tthhee hhuummaann ffiinnddiinnggss ((LLaauu eett aal.l. 22000077).). WWhhililee tthhiiss eevviiddeennccee iiss nnoott ssuuppppoorrttiivveeooff tthhee hhuummaann ddaattaa ((sseeee bbeellooww)),, ootthheerr ppaatthhwwaayyss mmaayy bbee ooppeerraattiinngg bbeettwweeeenn ddiiffffeerreenntt ssppeecciieess aatt ddiiffffeerreenntt ddoossee rraannggeess,, ssoo tthhee rreelleevvaannccee ooff tthhee aanniimmaall ddaattaa ttoo hhuummaann eexxppoossuurree iiss uunncceertrtaaiinn.. HHuummaann SSttuuddiieess CCoonndduucctteedd bbyy OOtthheerrss AAssiiddee ffrroomm SScciieennccee PPaanneell ssttuuddiieess ddiissccuusssseedd bbeellooww,, aa ppoossiittiivvee aassssoocciiaattiioonn ooff PPFFOOAA wwiitthh cchhoolleesstteerrooll hhaass bbeeeenn oobbsseerrvveedd iinn ssiixx ooccccuuppaattiioonnaall ssttuuddiieess,, oonnee ssttuuddyy ooff aa hhiigghhllyy eexxppoosseedd ccoommmmunuintityy,, aanndd oonnee ggeenneerraall ppooppuullaattiioonn ssttuuddyy ((sseeee rreevviieeww,, SStteeeennllaanndd eett aall. 22001100).). FFoouurr ooff tthheessee eeiigghhtt ssttuuddiieess sshhoowweedd aa ssttaattiissttiiccaallllyy ssiiggnniiffiiccaanntt aassssoocciiaattiioonn ((aatt 5 22337744..00000055 6 tthhee pp==00..0055 lleevveel)l).. FFiivvee ooff tthheessee ssttuuddiieess wweerree ccrroossss--sseeccttiioonnaall,, mmaakkiinngg iitt ddiiffffiiccuulltt ttoo ddeetteerrmmiinnee iiff PPFFOOAA pprreecceeddeedd aann iinnccrreeaassee iinn cchhoolleesstteerrooll,, bbuutt tthhrreeee wweerree lloonnggiittuuddiinnaall,, wwiitthh PPFFOOAA mmeeaassuurreedd bbeeffoorree tthhee aasssseessssmmeenntt ooff cchhoolleessteterorol.l. TThhee mmaaggnniittuuddee ooff eeffffeecctt ooff PPFFOOAA oonn cchhoolleesstteerrooll wwaass ggrreeaatteesstt iinn tthhee ggeenneerraall ppooppuullaattiioonn llooww eexxppoossuurree sseettttiinngg,, aanndd lloowweesstt iinn tthhee ooccccuuppaattiioonnaall hhiigghh eexxppoossuurree sseettttiinngg.. AA mmoorree rreecceenntt ooccccuuppaattiioonnaall ssttuuddyy ((OOllsseenn eett aal.l. 22001122)) wwaass lloonnggiittuuddiinnaall aanndd sshhoowweedd nnoo aassssoocciiaattiioonn bbeettwweeeenn PPFFOOAA aanndd lliippiiddss,, bbuutt wwaass lliimmiitteedd iinn ttiimmee ooff ffoollloloww--uupp ((mmeeaann 55..55 mmoonntthhss)) aanndd ssaammppllee ssiizzee ((nn==117799),). SSttuuddiieess CCoonndduucctteedd bbyy tthhee SScciieennccee PPaanneell CCrroossss SSeeccttiioonnaall SSttuuddiieess iinn tthhee MMiidd--OOhhiioo VVaalllleeyy TThhee SScciieennccee PPaanneell ppaarrttiicciippaatteedd iinn aa ssttuuddyy wwiitthh WWeesstt VViirrggiinniiaa UUnniivveerrssiittyy iinnvveessttiiggaattoorrss wwhhiicchh aannaallyysseedd lliippiiddss aanndd PPFFOOAA iinn aa ccrroossss--sseeccttiioonnaall ssttuuddyy ooff 1122,,000000 hhiigghhllyy eexxppoosseedd cchhiillddrreenn aanndd aaddoolleesscceennttss iinn tthhee mmiidd--OOhhiioo vvaalllleeyy ((FFrriissbbeeee eett aal.l. 22001100).). TThheerree wwaass aa sstteeaaddyy iinnccrreeaassee iinn cchhoolleesstteerrooll wwiitthh iinnccrreeaassiinngg sseerruumm PPFFOOAA aafftteerr aaddjjuussttmmeenntt ffoorr ccoonnffoouunnddeerrss ((aaggee,, BBMMII,, ffaassttiinngg,, ggeennddeerr,, aanndd eexxeerrcciissee)).. AAllll lliippiidd ffrraaccttiioonnss eexxcceepptt HHDDLL sshhoowweedd aann iinnccrreeaassiinngg ppaatttteerrnn wwiitthh iinnccrreeaassiinngg eexxppoossuurree.. TThhee SScciieennccee PPaanneell ccoonndduucctteedd aa ssttuuddyy ooff lliippiiddss aanndd PPFFOOAA iinn aa ccrroossss--sseeccttiioonnaall ssttuuddyy ooff 4466,,000000 aadduullttss iinn tthhee MMiidd--OOhhiioo VVaalllleeyy,, wwhhoo wweerree nnoott ttaakkiinngg lliippiidd--lolowweerriinngg ddrruuggss ((SStteeeennllaanndd eett aal.l. 22001100).). TThheerree wwaass aa sstteeaaddyy iinnccrreeaassee iinn cchhoolleesstteerrooll wwiitthh iinnccrreeaassiinngg PPFFOOAA aafftteerr aaddjjuussttmmeenntt ffoorr ccoonnffoouunnddeerrss ((aaggee,, ggeennddeerr,, eedduuccaattiioonn,, ssmmookkiinngg,, BBMMII,, aallccoohhooll,, eexxeerrcciissee).). AAlll lliippiidd ffrraaccttiioonnss eexxcceepptt HHDDLL sshhoowweedd aann iinnccrreeaassiinngg ppaatttteerrnn wwiitthh iinnccrreeaassiinngg eexxppoossuurree.. AAnnaallyyssiinngg tthhee ppeeooppllee wwiitthh rraaiisseedd cchhoolleesstteerrooll ((>>224400 mmgg//ddLL)) aallssoo sshhoowweedd aa ssiiggnniiffiiccaannttllyy iinnccrreeaasseedd rriisskk ooff hhyyppeerrcchhoolleesstteerroolleemmiiaa iinn rreellaattiioonn ttoo sseerruumm lleevveellss ooff PPFFOOAA ((RRRR rroossee bbyy qquuaartrtiilleess ooff PPFFOOAA 11..00,, 11..2211,, 11..3333,, 11..3388,, tteesstt ffoorr lliinneeaarr ttrreenndd pp<<00..00000011).). TThheerree aarree llaarrggee ddiifffefererenncceess iinn CC88 eexxppoossuurree bbeettwweeeenn tthhee ssiixx eexxppoosseedd wwaatteerr ddiissttrriiccttss iinn tthhee mmiidd--OOhhiioo vvaalllleeyy.. IInn aa ssuupppplleemmeennttaarryy aannaallyyssiiss,, tthhee CC88 SScciieennccee PPaanneell aallssoo `eexxaammiinneedd wwhheetthheerr LLDDLL cchhoolleesstteerrooll ((tthhee ffoorrmm tthhoouugghhtt ttoo bbee mmoosstt hhaarrmmffuull)) lleevveellss iinn 22000055//22000066 wweerree aassssoocciiaatteedd wwiitthh aavveerraaggee mmeeaassuurreedd PPFFOOAA iinn 22000055//22000066 bbyy wwaatteerr ddiissttrriicctt.. AAddjjuusstteedd ffoorr aaggee,, sseexx,, BBMMII,, ffaassttiinngg ssttaattuuss,, ssmmookkiinngg,, aallccoohhooll,, eexxeerrcciissee,, hhoommee-ggrroowwnn vveeggeettaabblleess,, aanndd wwoorrkk aatt DDuuPPoonntt,, tthheerree wwaass aa ssiiggnniiffiiccaanntt ppoossiittiivvee aassssoocciiaattiioonn bbeettwweeeenn LLDDLL aanndd aavveerraaggee wwaatteerr ddiissttrriicctt PPFFOOAA,, aalltthhoouugghh tthhee aassssoocciiaattiioonn wwaass wweeaakkeerr tthhaann tthhee aassssoocciiaattiioonn oobbsseerrvveedd uussiinngg iinnddiivviidduuaall mmeeaassuurreemmeennttss.. LLoonnggiittuuddiinnaall SSttuudyy ooff LLiippiiddss iinn 556600 AAdduullttss AA ssuubb--ggrroouupp ooff tthhee aadduulltt ppooppuullaattiioonn wwaass iinnvviitteedd bbyy tthhee SScciieennccee PPaanneell ttoo pprroovviiddee ffuurrtthheerr bblloooodd ssaammpplleess iinn 22001100,, aann aavveerraaggee ooff 44..44 yyeeaarrss aafftteerr tthhee CC88 HHeeaalltthh PPrroojjeecctt. OOnn aavveerraaggee,, tthhee lleevveell ooff PPFFOOAA iinn sseerruumm ffeellll bbyy aabboouutt oonnee hhaallff bbeettwweeeenn tthhee ttwwoo 66 22337744..00000066 77 ssttuuddiieess,, ffrroomm iinniittiiaall aavveerraaggee vvaalluueess ((eexxpprreesssseedd aass ggeeoommetertriicc mmeeaannss)) ffoorr tthheessee ppaarrttiicciippaannttss ooff 7744..88 nngg//mmLL ffoorr PPFFOOAA ttoo 3300..88 aatt tthhee sseeccoonndd ssuurrvveeyy.. AAfftteerr eexxcclluuddiinngg tthhoossee wwhhoo hhaadd bbeeeenn ttaakkiinngg mmeeddicicaattiioonnss ttoo ccoonnttrrooll lliippiiddss,, aa ttoottaall ooff 556600 aadduullttss aaggeedd 2200--6600 aatt eennttrryy wweerree aannaallyysseedd,, ttoo iinnvveessttiiggaattee tthhee aassssoocciiaattiioonn bbeettwweeeenn tthhee aammoouunntt ooff ddeeccrreeaassee iinn PPFFOOAA aanndd cchhaannggee iinn lliippiiddss,, ii..ee.., ttoo sseeee wwhheetthheerr tthhoossee wwhhoossee PPFFOOAA lleevveellss cchhaannggeedd tthhee mmoosstt aallssoo hhaadd tthhee ggrreeaatteesstt cchhaannggee iinn tthheeiirr lliippiidd lleevveellss.. SSppeecicfifiicc lliippiiddss mmeeaassuurreemmeennttss aasssseesssseedd wweerree ttoottaall cchhoolleesstteerrooll,, LLDDLL aanndd HHDDLL cchhoolleesstteerroollss aanndd ttrriiggllyycceerriiddeess.. TThheerree wwaass lliittttllee cchhaannggee iinn lliippiidd lleevveellss oovveerraallll,, wwiitthh mmeeaann ttoottaall cchhoolleesstteerrooll cchhaannggiinngg ffrroomm 119966..00 aatt bbaasseelliinnee ttoo 119966..33 mmgg//ddLL aatt ffoollloloww uupp,, aanndd sseerruumm LLDDLL cchhoolleesstteerrooll,, ffrroomm 111122..44 mmgg//ddLL aatt bbaasseelliinnee ttoo 111133..88 mmgg//ddLL aatt ffoollloloww uupp.. TThhee mmaaiinn ffiinnddiinngg,, ffrroomm mmooddelellliinngg tthhee rreellaattiioonnsshhiipp bbeettwweeeenn tthhee cchhaannggee iinn PPFFOOAA aanndd cchhaannggee iinn LLDDLL cchhoolleesstteerrooll,, wwaass tthhaatt tthhee ggrreeaatteerr tthhee ddeeccrreeaassee iinn PPFFOOAA dduurriinngg tthhee ssttuuddyy ppeerriioodd,, tthhee ggrreeaatteerr tthhee ddeeccrreeaassee iinn LLDDLL cchhoolleessteterorol.l. WWee ffoouunndd aa 5500%% ddrroopp iinn PPFFOOAA pprreeddiicctteedd aa 33..66%% ddeeccrreeaassee iinn LLDDLL cchhoolleesstteerrooll.. TThhiiss wwaass ssttaattiissttiiccaallllyy ssiiggnniiffiiccaanntt wwiitthh aa 9955%% ccoonnffiiddeennccee iinntteerrvvaall ooff 11..55%% ttoo 55..77%%.. AA ssiimmiillaarr bbuutt wweeaakkeerr ((nnoott ssttaattiissttiiccaallllyy ssiiggnniiffiiccaanntt)) ppaatttteernr wwaass ffoouunndd ffoorr cchhaannggee iinn ttoottaall cchhoolleessteterorol.l. WWee ddiidd nnoott ffiinndd eevviiddeennccee ffoorr aassssoocciiaattiioonnss bbeettwweeeenn cchhaannggeess iinn HHDDLL cchhoolleesstteerrooll oorr ttrriigglylycceerriiddeess aanndd cchhaannggeess iinn PPFFOOAA.. CCoommmmunuintiyty//W Woorrkkeerr CCoohhoorrtt SSttuuddyy TThhee ccoommmmunuintiytyA/wwoorrkkeerr ccoohhoorrtt ssttuuddyy wwaass ddeessccrriibbeedd aabboovvee.. TThheerree wwaass ssoommee iinnddiiccaattiioonn ooff aann iinnccrreeaassee iinn ,i,hgighh cchhoolleesstteerrooll wwiitthh pprreessccrriippttiioonn mmeeddicicaattiioonn"" ((99665533 ccaasseess)) wwiitthh iinnccrreeaassiinngg ccuummuulalattiivvee PPFFOOAA eexxppoossuurree iinn tthhee mmaaiinn aannaallyyssiiss,, aalltthhoouugghh wwiitthhoouutt aannyy ccoonnssiisstteenntt iinnccrreeaassiinngg ttrreenndd,, wwiitthh RRRRss bbyy iinnccrreeaassiinngg qquuiinnttiillee ooff ccuummuulalattiivvee sseerruumm PPFFOOAA lleevveellss ooff1.01.000,, 11..2244,, 11..1177,, 11..1199 aanndd1.11.918 ((tteesstt ffoorr ppoossiittiivvee ttrreenndd,, pp==00..000055).). TThhiiss ttrreenndd wwaass mmoorree pprroonnoouunncceedd iinn mmaalleess RRRRss 11..0000,, 11..3322,, 11..3322,, 11..2244,, 11..2288)),, ppaarrttiiccuullaarrllyy mmaalleess iinn tthhee aaggee ggrroouupp 4400--6600 ((nn==33113344)),, wwiitthh RRRRss ooff 11..0000,, 11..3388,, 11..3322,, 11..3311,, 11..4444 ((pp vvaalluuee ffoorr ppoossiittiivvee ttrreenndd <<00,.000011),), aalltthhoouugghh aaggaaiinn wwiitthhoouutt sshhoowwiinngg aa sstteeaaddyy iinnccrreeaassee wwiitthh iinnccrreeaassiinngg eexxppoossuurree.. RRaattee rraattiiooss uussiinngg PPFFOOAA sseerruumm lleevveellss eessttiimmaatteedd ffoorr eeaacchh yyeeaarr iinnsstteeaadd ooff ccuummuulalattiivvee sseerruumm lleevveellss,, wweerree 11..0000,, 11..0077,, 11..1111,, 11..0055,, 11..2200 ((pp--vvaalluuee ffoorr ppoossiittiivvee ttrreenndd <<00..000011).). FFoorr mmaalleess 4400--6600,, tthhee ccoorrrreessppoonnddiinngg RRRRss bbyy iinnccrreeaassiinngg yyeeaarrllyy sseerruumm lleevveellss wweerree 11..0000,, 11..1166,, 11..1199,, 11..1166,, 11..3388 ((pp--vvaalluuee ffoorr ppoossiittiivvee ttrreenndd <<00..000011).). CCoonnssiiddeerriinngg oonnllyy tthhaatt eexxppoossuurree wwhhiicchh wwaass aabboovvee bbaacckkggrroouunndd lleevveell,, oorr oonnllyy eexxppoossuurree tthhaatt ooccccuurrrreedd aafftteerr tthhee yyeeaarr ooff qquuaaliliffiiccaattiioonn ffoorr bbeeiinngg iinn tthhee CC88 HHeeaalltthh PPrroojjeecctt,, pprroodduucceedd sslliigghhttllyy lloowweerreedd RRRRss.. PPrroossppeeccttiivvee aannaallyysseess ((11882255 ccaasseess)) sshhoowweedd aa mmooddeesstt ddeeccrreeaassee iinn rriisskk ooff hhiigghh cchhoolleesstteerrooll wwiitthh iinnccrreeaassiinngg qquuiinnttiilleessooff ccuummuulalattiivvee eexxppoossuurree,, wwiitthh RRRRs ooff 11..0000,, 00..9922,, 00..9955,, 00..8899,, aanndd 00..8844 ((pp vvaalluuee ffoorr nneeggaattiivvee ttrreenndd 00..0044).). RReesstrtriiccttiioonn ttoo mmaalleess ddiidd nnoott ssuuggggeesstt aannyy hhiigghheerr rriisskkss,, wwiitthh RRRRss ooff 11..0000,, 11..0033,, 00..9922,, 00..9933,, 00..8833 ((pp--vvaalluuee ffoorr nneeggaattiivvee ttrreenndd 00..1100));; rreessttrriiccttiioonn ttoo tthhee ssppeeccififiicc aaggee ggrroouuppss aallssoo cchhaannggeedd tthheessee 77 22337744..00000077 88 rreessuullttss vveerryy lliittttllee.. NNoo ootthheerr ssuupppplleemmeennttaall aannaallyysseess ((ee..gg..,, mmeeaassuurreedd lleevveellss iinn 22000055)' cchhaannggeedd tthheessee rreessuullttss aapppprreecciaiabblyly.. EEvvaalluuaattiioonn ooff hhiiqghh cchhoolleesstteerrooll TThheerree iiss ppoossiittiivvee eevviiddeennccee tthhaatt sseerruumm PPFFOOAA iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh sseerruumm cchhoolleesstteerrooll i~nn sseevveerraall ccrroossss sseeccttiioonnaall ssttuuddiieess aanndd aa ssmmaallll nnuummbbeerr ooff lloonnggiittuuddiinnaall ssttuuddiieess,, aalltthhoouugghh aaffeeww ssttuuddiieess ddoo nnoott sshhooww aannyy aassssoocciaiatitioonn.. TThheerree iiss eevviiddeennccee ooff bbootthh aa sshhiifftt iinn aavveerraaggee cchhoolleesstteerrooll aanndd iinnccrreeaasseedd rriisskk ooff hhiigghh cchhoolleesstteerrooll iinn rreellaattiioonn ttoo PPFFOOAA.. IInn CC88 SScciieennccee PPaanneell wwoorrkk iinn tthhee MMiidd--OOhhiioo VVaalllleeyy,, bbootthh aannaallyysseess ooff eexxppoossuurree lleevveell bbyy wwaatteerr ddiissttrriicctt,, aanndd lloonnggiittuuddiinnaall ffoollloloww--uupp ooff cchhoolleesstteerrooll aannaallyysseedd iinn rreellaattiioonn ttoo tthhee ddeeggrreeee ooff ddrroopp iinn PPFFOOAA sseerruumm lleevveellss,, ssuuggggeesstteedd tthhaatt tthhee aassssoocciiaattiioonn ooff PPFFOOAA aanndd cchhoolleesstteerrooll iiiss dduuee ttoo PPFFOOAA rraatthheerr tthhaann ccoonnffoouunnddiinngg ffaaccttoorrss ddiissttoorrttiinngg tthhee PPFFOOA/Ac/hcohloelesstteerrooll rreellaattiioonnsshhiipp oorr bbyy cchhoolleesstteerrooll lleevveellss aaffffeeccttiinngg PPFFOOAA lleevveel.l. TThheerree wwaass mmiixxeedd eevviiddeennccee iinn tthhee oovveerraallll aannaallyyssiiss ooff tthhee CC88 SScciieennccee PPaanneell'"ss llaarrggee ccoommmmunuintityyl/wwoorrkkeerr ccoohhoorrtt ssttuuddyy ooff aann iinnccrreeaassee iinn sseellff--rreeppoorrtteedd iinncciiddeennccee ooff aa mmeeddiiccaall ddiiaaggnnoossiiss ooff hhiigghh cchhoolleesstteerrooll wwiitthh rreeppoorrtteedd uussee ooff mmeedidcicaattiioonn,, iinn rreellaattiioonn ttoo eessttiimmaatteedd lleevveellss ooff PPFFOOAA iinn tthhee bblloooodd.. TThhee eeffffeecctt wwaass ppaarrttiiccuullaarrllyy eevviiddeenntt iinn mmaalleess aaggee 4400--6600,, aann aaggee aatt wwhhiicchh cchhoolleesstteerrooll tteennddss ttoo iinnccrreeaassee.. HHoowweevveerr,, tthheerree wwaass aa sslliigghhtt ddeeccrreeaassee iinn ddiiaaggnnoosseedd hhiigghh cchhoolleesstteerrooll ((wwiitthh mmeedidcicaattiioonn)) iinn rreellaattiioonn ttoo eeiitthheerr tthhee mmooddeelllleedd oorr mmeeaassuurreedd PPFFOOAA lleevveellss iinn tthhee pprroossppeeccttiivvee aannaallyyssiiss ooff tthhiiss ccoohhoorrtt ffrroomm 22000055//22000066 oonnwwaarrddss.. WWhhililee iitt iiss ppoossssiibbllee tthhaatt tthhoossee wwhhoo wweerree mmoosstt lliikkeellyy ttoo hhaavvee bbeeeenn aaffffeecctteedd bbyy hhiigghh PPFFOOAA lleevveellss hhaadd aallrreeaaddyy bbeeeenn ddiiaaggnnoosseedd wwiitthh hhiigghh cchhoolleesstteerrooll bbyy 22000055//22000066,, tthheessee rreessuullttss aarree ccoonnttrraaddiiccttoorryy.. TThhee eevviiddeennccee iiss iinnccoonnssiisstteenntt,, bbuutt ggiivveenn tthhee eevviiddeennccee ffrroomm aa vvaarriieettyy ooff ddiiffffeerreenntt ssttuuddiieess wwiitthh ddiiffffeerreenntt ssttuuddyy ddeessiiggnnss,, iinncclluuddiinngg sseevveerraall ddiiffffeerreenntt ssttuuddiieess bbyy tthhee CC88 SScciieennccee PPaanneell iinn tthhee mmiidd--OOhhiioo vvaalllleeyy,, wwee jjuuddggee tthhaatt tthheerree iiss aa pprroobbaabbllee lliinnkk bbeettwweeeenn eexxppoossuurree ttoo PPFFOOAA aanndd ddiiaaggnnoosseedd hhiigghh cchhoolleessteterorol.l. RReevviieeww ooff EEvviiddeennccee ffoorr CCoorroonnaarryy AArrtteerryy DDiisseeaassee SSttuuddiieess CCoonndduucctteedd bbyy OOtthheerrss MMorotratalilittyy ffrroomm ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee hhaass bbeeeenn ssttuuddiieedd iinn ttwwoo ooccccuuppaattiioonnaall ccoohhoortrsts,. WWoorrkkeerrss ((nn==66220077)) aatt aa DDuuPPoonntt ppllaanntt tthhaatt uusseedd PPFFOOAA wweerree ssttuuddiieedd bbyy LLeeoonnaarrdd eett aall. ((22000088)) aanndd SSaakkrr eett aall.. ((22000099).). SSeerruumm PPFFOOAA LLeevveellss aammoonngg aallll wwoorrkkeerrss aatt tthhiiss ppllaanntt iinn 22000044 aavveerraaggeedd 224400 nngg//mmll,, wwiitthh aann aavveerraaggee ooff 449900 nngg//mmll aammoonngg wwoorrkkeerrss iinn tthhee PPFFOOAA aarreeaass ((SSaakkrr eett aall.,, 22000077).). TThheerree wwaass nnoo oovveerraallll eexxcceessss ooff iisscchheemmiicc hheeaarrtt ddiisseeaassee mmorotratalilittyy aatt tthhiiss ppllaanntt ccoommppaarreedd ttoo sseevveerraall eexxtteerrnnaall ppooppuullaattiioonnss ((LLeeoonnaarrdd eett aal.l. 22000088).). SSaakkrr eettala.l. ((22000099)) ccoonndduucctteedd ddoossee--rreessppoonnssee aannaallyysseess ooff tthheessee ssaammee ddaattaa uussiinngg aa jjoobb--eexxppoossuurree mmatartirixx.. AA nnuummbbeerr ooff ddiiffffeerreenntt aannaallyysseess ffoorr iisscchheemmiicc hheeaarrtt ddiisseeaassee mmorotratalilittyy uussiinngg ddiiffffeerreenntt wwaayyss ttoo ccaatteeggoorriizzee eexxppoossuurree sshhoowweedd nnoo ssiiggnniiffiiccaanntt ppoossiittiivvee 8 8 22337744..00000088 99 ttrreennddss,, tthhoouugghh oonnee aannaallyyssiiss sshhoowweedd aa ssuuggggeessttiioonn ooff aa ppoossiittiivvee ttrreenndd ((RRRRss == 11..00,, 11..00,, 11..44,, aanndd 11..66,, pp ffoorr ttrreenndd==00..0066).). AA sseeccoonndd ooccccuuppaattiioonnaall ccoohhoorrtt ooff wwoorrkkeerrss ((nn==33992222)) aatt tthhee 33MM ppllaanntt iinn MMiinnnneessoottaa wwaass ssttuuddiieedd bbyy LLuunnddiinn eett aal.l. ((22000099)) iinncclluuddeedd aannaallyysseess ooff iisscchheemmiicc hheeaarrtt ddiisseeaassee mmorotratalilittyy aanndd ddiidd nnoott sshhooww aannyy eexxcceessss rriisskk ooff iisscchheemmiicc hheeaarrtt ddiisseeaassee oovveerraallll oorr iinn eexxppoossuurree--rreessppoonnssee aannaallyysseess wwhheenn wwoorrkkeerrss wweerree aassssiiggnneedd lliikkeellyy lleevveellss ooff PPFFOOAA eexxppoossuurree.. IInn aa ccrroossss--sseeccttiioonnaall ggeenneerraall ppooppuullaattiioonn ssttuuddyy wwiitthh llooww lleevveellss ooff PPFFOOAA,, MMeellzzeerr eett aal.l. ((22001100)) ffoouunndd nnoo ttrreenndd iinn sseellff--rreeppoorrtteedd hhiissttoorryy ooff hheeaarrtt ddiisseeaassee ((ddeeffiinneedd aass ccoorroonnaarryy hheeaarrtt ddiisseeaassee aanndd//oorr aannggiinnaa aanndd//oorr hheeaarrtt aattttaacckk)) iinn NNHHAANNEESS ddaattaa,, wwhhiicchh aarree rreepprreesseennttaattiivvee ooff tthhee UUSS ppooppuulalatitioonn.. HHoowweevveerr,, tthheessee ddaattaa aarree lliimmiitteedd bbyy tthhee llooww rraannggee ooff eexxppoossuurree ((bbaacckkggrroouunndd lleevveellss iinn tthhee ggeenneerraall ppooppuulalattiioonn)),, tthhee ccrroossss--sseeccttiioonnaall nnaattuurreeooff tthhee ddaattaa,, aanndd tthhee llaacckk ooff vvaalliiddaattiioonn ooff sseellff--rreeppoorrtteedd ddaattaa.. SShhaannkkaarr eett aal.l. aallssoo ccoonndduucctteedd aa ggeenneerraall ppooppuullaattiioonn ssttuuddyy ooff 11220000 aadduullttss wwiitthh llooww lleevveellss ooff PPFFOOAA iinn aannootthheerr ddaattaa sseett ((NNaattiioonnaall HHeeaalltthh EExxaammininaattiioonn SSuurrvveeyy,, 11999999--22000033)) tthhaatt iiss rreepprreesseennttaattiivvee ooff tthhee UUSS ggeenneerraall ppooppuulalatitioonn.. TThheessee aauutthhoorrss ffoouunndd ssiiggnniiffiiccaanntt ppoossiittiivvee ttrreennddss iinn rriisskk ffoorr bbootthh sseellff--rreeppoorrtteedd ccaarrddiioovvaassccuullaarr ddiisseeaassee ((ddeeffiinneedd aass ccoorroonnaarryy hheeaarrtt ddiisseeaassee,, hheeaarrtt aattttaacckk oorr ssttrrookkee)) aanndd ffoorr mmeeaassuurreedd aannkkllee bblloooodd pprreessssuurree ((ppeerriipphheerraall aarrtteerryy ddiisseeaassee)).. TThheessee ddaattaa aarree aaggaaiinn lliimmiitteedd bbyy tthhee llooww rraannggee ooff eexxppoossuurree ((bbaacckkggrroouunndd lleevveellss iinn tthhee ggeenneerraall ppooppuulalattiioonn)),, tthhee ccrroossss--sseeccttiioonnaall nnaattuurree ooff tthhee ddaattaa,, aanndd tthhee llaacckk ooff vvaalliiddaattiioonn ooff sseellff--rreeppoorrtteedd ddaattaa. `SSttuuddiieess CCoonndduucctteedd bbyy tthhee SScciieennccee PPaanneell WWoorrkkeerr CCoohhoorrtt MMorotratalifittyy SSttuuddyy SStteeeennllaanndd aanndd WWoosskkiiee ((22001122)) ssttuuddiieedd tthhee mmoortratalilittyyooff 66002277 wwoorrkkeerrss aatt tthhee DDuuPPoonntt ppllaanntt iinn WWeesstt VViirrggiinniiaa,, wwiitthh ffoollloloww--uupp tthhrroouugghh 22000088.. TThhiiss wwaass aann uuppddaattee ooff aa pprriioorr mmorotratalilittyy ssttuuddyy ooff tthhiiss ccoohhoorrtt bbyy LLeeoonnaarrdd eett aall.. ((22000099)),, wwiitthh ffoollloloww--uupp tthhrroouugghh 22000022.. SStteeeennllaanndd aanndd WWoosskkiiee ((22001122)) uusseedd nneewwllyy ddeevveellooppeedd eessttiimmaatteess ooff eexxppoossuurree ffoorr tthheessee wwoorrkkeerrss ((WWoosskkiiee eett aal.l. 22001122)),, ttoo ddeetteerrmmiinnee wwhheetthheerr hhiigghheerr lleevveellss ooff PPFFOOAA ffrroomm ooccccuuppaattiioonnaall eexxppoossuurree wweerree aassssoocciiaatteedd wwiitthh mmoorree iisscchheemmiicc hheeaarrtt ddiisseeaassee.. RReessuullttss sshhoowweedd nnoo iinnccrreeaassee iinn iisscchheemmiicc hheeaarrtt ddiisseeaassee mmorotratalilittyy ((228877 iisscchheemmiicc hheeaarrtt ddiisseeaassee ddeeaatthhss)) ccoommppaarreedd ttoo ootthheerr DDuuPPoonntt wwoorrkkeerrss oorr tthhee UUSS ppooppuulalatitioonn.. FFuurrtthheerrmmoorree tthheerree wwaass nnoo ssuuggggeessttiioonn ooff aa ttrreenndd ooff iinnccrreeaasseedd iisscchheemmiicc hheeaarrtt ddiisseeaassee mmoortratalilittyy bbyy qquuaartrtiillee ooff iinnccrreeaassiinngg ccuummuulalattiivvee sseerruumm PPFFOOAA lleevveel.l. TThheessee ddaattaa aarree ssoommeewwhhaatt lliimmiitteedd bbyy bbeeiinngg rreessttrriicctteedd ttoo ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee mmorotratalilittyy rraatthheerr tthhaann ddiisseeaassee iinncciiddeennccee.. TThhee CCoommmmunuintiyty//WWoorrkkeerr CCoohhoorrtt IInncciiddeennccee SSttuuddyy `TThhee ccoommmmunuintiyty//wwoorrkkeerr ccoohhoorrtt ssttuuddyy wwaass ddeessccrriibbeedd aabboovvee.. TThheerree wweerree 22,,446688 vvaalliiddaatteedd ccaasseess ooff ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee iinn tthhee mmaaiinn aannaallyyssiiss ((iinncclluuddiinngg ccoorroonnaarryy 99 22337744..00000099 1100 aarrtteerryy ddiisseeaassee,, mmyyooccaardrdiiaall iinnffaarrccttiioonn,, aannggiinnaa aanndd ootthheerr iinnddiiccaattiioonnss ooff ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee lliikkee bbyyppaassss ssuurrggeeryry).). TThhee mmaaiinn aannaallyyssiiss ffoouunndd nnoo iinnccrreeaassiinngg ttrreenndd ooff ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee iinncciiddeennccee iinn rreellaattiioonn ttoo PPFFOOAA lleevveel.l. RRaattee rraattiiooss bbyy iinnccrreeaassiinngg qquuiinnttiillee ooff ccuummuulalattiivvee sseerruumm PPFFOOAA wweerree 11..0000,, 11..2266,, 11..1177,, 00..9999,, 11..0077 ((tteesstt ffoorr ttrreenndd lloogg ccuummuulalattiivvee eexxppoossuurree,, pp==00..0088 ((pprrootteeccttiivvee))).. OOtthheerr aannaallyysseess uussiinngg sseerruumm lleevveell eessttiimmaatteedd ffoorr eeaacchh yyeeaarr oorr uussiinngg aa 55--yyeeaarr llaagg aallssoo sshhoowweedd nnoo ttrreenndd.. SSeeppaarraattiioonn ooff tthhee ddaattaa bbyy ggeennddeerr aallssoo ddiidd nnoott sshhooww aannyy ttrreennddss wwiitthh eexxppoossuurree,, aanndd tthheerree wwaass nnoo ssuuggggeessttiioonn ooff ddiifffefererenncceess bbyy aaggee.. PPrroossppeeccttiivvee aannaallyysseess ooff ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee ((551155 vvaalliiddaatteedd ccaasseess)) aallssoo sshhoowweedd nnoo eevviiddeennccee ooff aa ppoossiittiivvee ttrreenndd ((RRaattee rraattiiooss 11..0000,, 00..7755,, 00..6688,, 00..7766,, 00..7711,, pp--vvaalluuee ffoorr ttrreenndd 00..1155)),, aanndd aaggaaiinn ssuupppplleemmeennttaall aannaallyysseess aallssoo sshhoowweedd nnoo ssuuggggeessttiioonn ooff aa ppoossiittiivvee ttrreenndd.. FFuurrtthheerr,, wwee nnoottee tthhaatt tthhee pprroobbaabbllee lliinnkk ffoorr rraaiisseedd cchhoolleesstteerrooll wwoouulldd nnoott nneecceessssaaririllyy rreessuulltt iinn aann oobbsseerrvveedd iinnccrreeaassee iinn hheeaarrtt ddiisseeaassee iinn tthhee mmiidd--OOhhiioo vvaalllleeyy,, ggiivveenn tthhaatt ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh mmaannyy ccaauusseess,, ooff wwhhiicchh hhiigghh cchhoolleesstteerrooll iiss oonnllyy oonnee,, aanndd tthhee rriisskk ooff hhiigghh cchhoolleesstteerrooll rreellaatteedd ttoo PPFFOOAA wwaass ssmmaallll iinn mmaaggnintituuddee.. EEvvaalluuaattiioonn ooff ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee DDeessppiittee ssoommee aacckknnoowwlleeddggeedd lliimmiittaattiioonnss iinn tthhee ddaattaa,, ggiivveenn tthhee oovveerraallll nneeggaattiivvee ppaatttteernm iinn tthhee eeppiiddeemmiioollooggiicc ssttuuddiieess,, tthhee CC88 SScciieennccee PPaanneell ccoonncclluuddeess tthheerree iiss nnoott aa pprroobbaabbllee lliinnkk bbeettwweeeenn PPFFOOAA aanndd ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee.. 1100 22337744..00001100 1un1 RReeffeerreenncceess FFrriissbbeeee,, SS.. JJ..,, AA.. PP.. BBrrooookkss,, JJrr.., eett aal.l. ""TThhee CC88 hheeaalltthh pprroojjeecctt:: ddeessiiggnn,, mmeetthhooddss,, aanndd ppaarrttiicciippaannttss.."" EEnnvviirroonn HHeeaalltthh PPeerrssppeecctt 22000099,, 111177((1122):): 11887733--11888822. FFrriissbbeeee SSJJ,, SShhaannkkaarr AA,, KKnnooxx SSSS,, SStteeeennllaanndd KK,, FFlleettcchheerr TT,, SSaavviittzz DDAA,, DDuuccaattmmaann AAMM.. TThhee CC88 HHeeaalltthh PPrroojjeecct:t: aassssoocciiaattiioonnss bbeettwweeeenn ppeerrfflluuoorroooocctatannoiicc aacciidd aanndd ppeerrfflluuoorrooooccttaanneessuullffoonniicc aacciidd aanndd sseerruumm lliippiiddss iinn cchhiillddrreenn.. AArrcchh PPeeddiiaattrr AAddoolleesscc MMeedd 22001100,;116644((99))::886500--99 LLaauu CC,, AAnniittoollee KK,, HHooddeess CC,, LLaaii DD,, PPffaahhlleess--HHuuttcchheennss AA,, SSeeeedd JJ.. PPeerrfflluuoorrooaallkkyyll aacciiddss:: aarreevviieeww ooff mmoonnititoorriinngg aanndd ttooxxiiccoollooggiiccaall ffiinnddiinnggss.. TTooxxiiccooll SScci.i. 22000077 0Occtt,;9999((22))::336666--9944.. LLeeoonnaarrdd RRCC,, KKrreecckkmmaannnn KKHH,, SSaakkrr CCJJ,, SSyymmoonnss JJMM.. RReettrroossppeeccttiivvee ccoohhoorrtt mmorotratalilittyy ssttuuddyy ooff wwoorrkkeerrss iinn aa ppoollyymmeerr pprroodduuccttiioonn ppllaanntt iinncclluuddiinngg aa rreeffeerreennccee ppooppuullaattiioonn ooff rreeggiioonnaall wwoorrkkeerrss.. AAnnnn EEppiiddeemmiolio.l. 22000088 ;;1188::1155--2222 LLuunnddiinn JJII,, AAlleexxaannddeerr BBHH,, OOllsseenn GGWW,, CChhuurrcchh TTRR.. AAmmmmoonniiuumm ppeerrfflluuoorrooooccttaannooaattee pprroodduuccttiioonn aanndd ooccccuuppaattiioonnaall mmorotratlailtityy.. EEppiiddeemmioiollooggyy.. 22000099 NNoovv;;2200((66)):992211--88.. MMeeilzzeerr DD,, RRiiccee NN,, DDeepplleeddggee MMHH,, HHeennlleeyy WWEE,, GGaalllloowwaayy TTSS.. AAssssoocciiaattiioonn bbeettwweeeenn sseerruumm ppeerrfflluuoorrooooccttaannooiicc aacciidd ((PPFFOOAA)) aanndd tthhyyrrooiidd ddiisseeaassee iinn tthhee UU..SS.. NNaattiioonnaall HHeeaalltthh aanndd NNuutrtriittiioonn EExxaammininaattiioonn SSuurrvveeyy.. EEnnvviirroonn HHeeaalltthh PPeerrssppeectc.t. 22001100 MMaayy;;111188((55)):668866--9922.. MMiinn JJYY,, LLeeee KKJJ,, PPaarrkk JJBB,, MMiinn KKBB.. PPeerrfflluuoorrooooccttaannooiicc aacciidd eexxppoossuurree iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh eelleevvaatteedd hhoommooccyysstteeiinnee aanndd hhyyppeerrtteennssiioonn iinn UUSS aadduultltss.. OOccccuupp EEnnvviirroonn MMeedd.. 22001122,;6699::665588--6622.. OOllsseenn GG,, EEhhrreessmmaann DD,, BBuueehhrreerr BB,, eett aal.,l., LLoonnggiittuuddiinnaall aasssseessssmmeenntt ooff lliippiidd aanndd hheeppaattiicc cclliinniiccaall ppaarraammeetteerrss iinn wwoorrkkeerrss iinnvvoollvveedd wwiitthh tthhee ddeemmoloilittiioonn ooff ppeerrfflluuoorrooaakkyy!l mmaannuufafaccttuurriinngg ssiitteess,, JJOOEEMM 2200112:2:997744--998833 SSaakkrr CCJJ,, LLeeoonnaarrdd RRCC,, KKrreecckkmmaannnn KKHH,, SSllaaddee MMDD,, CCuulllleenn MMRR.. LLoonnggiittuuddiinnaall ssttuuddyy ooff sseerruumm lliippiiddss aanndd lliivveerr eennzzyymmeess iinn wwoorrkkeerrss wwiitthh ooccccuuppaattiioonnaall eexxppoossuurree ttoo aammmmoonniiuumm ppeerrfflluuoorrooooccttaanncoaattee.. JJ OOccccuupp EEnnvviirroonn MMeedd.. 22000077,;4499::887722--99.. SSaakkrr CCJJ,, SSyymmoonnss JJMM,, KKrreecckkmmaannnn KKHH,, LLeeoonnaarrdd RRCC.. IIsscchhaaeemmiicc hheeaarrtt ddiisseeaassee mmorotratalilittyy ssttuuddyy aammoonngg wwoorrkkeerrss wwiitthh ooccccuuppaattiioonnaall eexxppoossuurree ttoo aammmmoonniiuumm ppeerrfflluuoorrooooccttaanncoaattee.. OOccccuupp EEnnvviirroonn MMeedd.. 22000099,;6666/:669999--770033.. SShhaannkkaarr AA,, XXiiaaoo JJ,, DDuuccaattmmaann AA.. PPeerrfflluuoorrooooccttaannooiicc AAcciidd aanndd CCaarrddiioovvaassccuullaarr DDiisseeaassee iinn UUSS AAdduultltss.. AArrcchh IInntteernr MMeedd.. 22001122 SSeepp 33::11--77.. ddooii:: 1100..11000011//aarrcchhiinnteternmmmeedd..22001122..33339933.. [[EEppuubb aahheeaadd ooff pprriinntt]] SShhiinn,, HH.. MM.V, .V. MM.. VViieeiirraa,,eettaall ((aa)).. RReettrroossppeeccttiivvee eexxppoossuurree eessttiimmaattiioonn aanndd pprreeddiicctteedd vveerrssuuss oobbsseerrvveedd sseerruumm ppeerrfflluuoorrooooccttaannooiicc aacciidd ccoonncceennttrraattiioonnss ffoorr ppaarrttiicciippaannttss iinn tthhee CC88 HHeeaalltthh PPrroojjeecct.t. EEnnvviirroonn HHeeaalltthh PPeerrssppeecctt 22001111;; 111199((1122)):: 11776600--11776655.. u1n1 22337744..00001111 212 SShhiinn HHMM,, VViieeiirraa VVMM,, RRyyaann PPBB,, DDeettwwilileerr RR,, SSaannddeerrss BB,, SStteeeennllaanndd KK,, BBaarrtteellll SSMM ((bb)).. EEnnvviirroonnmmeennttaall FFaattee aanndd TTrraannssppoorrtt MMooddeelliinngg ffoorr PPeerrfflluuoorrooooccttaannooiicc AAcciidd EEmmitittteedd ffrroomm tthhee WWaasshhiinnggttoonn WWoorrkkss FFaaccililiittyy iinn WWeesstt VViirrggiinniiaa.. EEnnvviirroonn SSccii TTeecchhnnolo.l. 22001111 JJaann 1122.. [[EEppuubb aahheeaadd ooff pprriinntt]] SStteeeennllaanndd KK,, W Woosskkiiee SS,, MMorotratalilittyy ppaatttteernmss aammoonngg wwoorrkkeerrss eexxppoosseedd ttoo PPFFOOAA,, AAmm JJ EEppiiddeemmiiooll 22001122,, ddooi:i: 1100,.11009933//aajjee//kkwwss117711 SStteeeennllaanndd KK,, FFlleettcchheerr TT,, SSaavviittzz DD,, EEppiiddeemmioiollooggiicc EEvviiddeennccee oonn tthhee HHeeaalltthh EEffffeeccttss ooff PPeerrfflluuoorrooooccttaannooiicc AAcciidd ((PPFFOOAA)),, EEnnvviirroonn HHeeaalltthh PPeerrssppeectc.t. 22001100 AAuugguusstt;; 111188((88)): 11110000--11110088 SStteeeennllaanndd KK,, TTiinnkkeerr SS,, FFrriissbbeeee SS,, DDuuccaattmmaann AA,, VVaaccccaarriinnoo AA,, AAssssoocciiaattiioonn ooff ppeerrfflluuoorrooooccttaanniicc aacciidd ((PPFFOOAA)) aanndd ppeerrfflluuoorrooccttaanneessuullffoonnaattee ((PPFFOOSS)) wwiitthh sseerruumm lliippiiddss aammoonngg aadduullttss lliivviinngg nneeaarr aa cchheemmiiccaall ppllaanntt,, AAmm JJ EEppiiddeemmiiooll 22000099;; 11770:0:11226688--11227788 WWoosskkiiee SSRR,, GGoorree RR,, SStteeeennllaanndd KK.. RReettrroossppeeccttiivvee EExxppoossuurree AAsssseessssmmeenntt ooff PPeerrfflluuoorrooooccttaannooiicc AAcciidd SSeerruumm CCoonncceentnrtraattiioonnss aatt aa FFlluuoorrooppoollyymmeerr MMaannuufafaccttuurriinngg PPllaannt.t. AAnnnn OOccccuupp HI-ylygg.. 22001122 AApprr 2266.. [[EEppuubb aahheeaadd ooff pprriinntt]] 212 22337744..00001122