Document 6B2B3xbLOQ3Npm8n22pMZV0bg

FILE NAME: German Articles - Some with English Translation (GER) DATE: 1959 DOC#: GER024 DOCUMENT DESCRIPTION: Medical Journal Article - Asbestosis and Insulators 1 A s b e s t o s i s among I n s u l a t o r s . During- t h e p a st 5 months t h r e e p a t i e n t s w it h a c h r o n ic , t h e r a p y - r e s is t in g - b ron c h i t i s were se n t t o t h e c l i n i c . According t o th e accompanying; r e p o r ts from th e p h y sicia n s in charge, i t was m erely b e lie v e d t o be a v i r u s - in f e c t i o n and, p o s s ib ly , a s p e c i a l o v e r s e n s i t i v i t y . The v e r y im portant q u e s tio n i f and how f a r t h e e s t a b l i shed -pulmonary changes could have been caused by i n f l u e n c e s m c o n n e c tio n v/ith t h e p a t ie n t 's occupation, was n e ith e r n o ticed nor fu rth er in v e s tig a te d , as th e f o l i o - wing case h is t o r ie s demonstrate. 1. H .P ., ape 55s In th e beginning- of October 1958 f a ll in g i l l under th e p ictu re o f a h i g h l y f e v e r i s h g r i p p a l i n f e c t . Ho r e a l c e s s a t i o n o f f e v e r but s t a r t o f a h ig h ly fev er ish broncho-pneumonia which reduced temperature a fte r p e n ic illin , y e t th e drop remained above normal (4 0 /8 0 ram). Cough and sputum d id a l s o not dim in ish . F in d in g s : "Weight . . . . h e i g h t . . . , tem p eratu re . . . D r u m s tic k -fin g e r s and - t o e s / I n f l e x i b l e th o r a x ( w ith deep i n - and e x p i r a t i o n d i f f e r e n c e in extonfcicn o n ly 2 cm). Lung l i m i t j u s t a t r i f l e m ovable. S h orten in g o f sound ( a c o u s t i c s ) over lower part o f lung on r ig h t s id e . M oist, t in k li n g , f i n e l y b lis t e r e d R.G.(b) across both lower lungs. V ita l-c a p a c ity 2000. Ro. thorax (p ictu re 1): Skefnyin d u r a tiv e shadows i n both lower lungs which p o in t t o homogeneous area o f obs cureness (clou d in ess). Establishing of unsharply contoured fin e ly speckled n id i. Inhomogeneous condensations in r ig h t upper f i e l d . P leu ra e ffu s io n on th e r ig h t . F u n ction o f e f f u s i o n r e s u l t s i n san guineous e x u d a tio n , many e o s i n o p h i l e c e l l s , no tumor c e l l s p r o v a b le . D a ily 10 com o f sputum c o n t a in in g a s b e s t o s c o r p u s c l e s . O ccupational anamnesis Qi): Employed as i n s u l a t o r from 1928 to 1345, and from 1354 u n t i l now at a dock-yard in. K i e l so t h a t P. worked a l l i n a l l f o r 21 y ea rs w ith a s b e s t o s - c o n t a i n i n g m a t e r i a l . B e s i d e s , from 1928 t o 1931 he mad a s b e s t o s m atre3ses by h i m s e l f whereby a c o n s id e r a b le amount o f d u st was g e n e r a t e d , Worked s i n c e 1931 o n ly w ith p r e f a b r ic a t e d a s b e s t o s c l o t h , y e t t h e c u t t i n g and a tta c h in g o f a s b e s t o s mats t o p i p e - l i n e s , arm atures, v a l v e s , as w e l l aa t h e sewing and r e moval of old asbestos mats, rep airs e t c . a lso caused th e development o f du st. 2 . H .H ., age 48: For many y e a r s i n c l i n a t i o n toward b r o n c h ia l c a t a r r h s . Often c h e s t pains. Increasing shortness of breath. Continuous cough. Discharge of mostly irlassy, at time3 a lso y ello w ish sputum. BILLROTK-II-operation in 1354 for chronic stomach t r o u b l e . Subsequent embolism and pneumonia. On account o f h o a r se n e ss r e moval of th roat polypus s ix months ago. Findings: Weight . . . , height . . . , temperature . . . Suggested w atch-glass n a i l s . Lung l i m i t ^ s u f f i c i e n t l y f l e x i b l e . With deep i n - and e x p i r a t i o n e x t e n s io n d i f f e r e n c e 7 cm?'Dry, n o i s e l e s s sounds over both l u n g s . V i t a l - c a p a c i t y 2500 ccm. R o .-th o r a x ( p i c t u r e 2 ) ; Some augmented marking in r i g h t low er lung in f r o n t , a l s o in th e b a s e o f m iddle lo b e and t h e a n t e r io r segment, o f low er lob e.' Only sm all amounts o f sputum in which a sb e sto s c o r p u sc le s were found. O ccupational anamnesis: With t h e 'e x o p t i o n o f 3 war y ea rs has s in c e 1933 worked s t e a d i l y w it h a s b e s t o s as i n s u l a t o r . In h i s jo b H. had t o f a s t e n m o stly f i n i s h e d d elivered asbestos mats to b o ile r s , p ip e - lin e s , armatures in a lo c a l dock-yard" during the construction or repair o f sh ip s. O ccasionally m atresses were stuffed and cut l o r the purpose o f mending. There was a c o n s t a n t accum u lation o f d u st at w o r k p l a c e and shop. 3 . F . L ., are 38 : For approxim ately 2 y ea rs sh o r tn e ss o f b r e a th , cough w ith tough, g l a s s y sputum, o c c a s io n a l c h e s t p a in s on r i g h t s i d e and w eak n ess. However w ith t n e e x e p t io n of niurops $.nd. t o n s i l i t i s % he had n ever been s ic k in h i s youth* In& th e past s ix months in crea se o f tr o u b le . Findings: Weight Height temperature Drumstick-shaped fingers and w a t c h - g la s s n a i l s . Thorax normal c o n f i g u r a t i o n . Lung. L im its l o s s f l e x i b l e on l e f t s i d e than on r i g h t s i d e . With maximal i n - and e W r a t l b h i f e r e n o e 10cm. t n _ n u l\-<n n i c r U ft 6 . r v \ - AOSKULfAfQfclSCtf'.C T ) 2 Medium b l i s t e r y m o i s t , r a t t l i n g sounds over b oth low er lung a r e a s . Furthermore, ( Piemen 'V) ansi humming over e n t i r e l u n g . V i t a l - c a p a c i t y 2300 com. R o.th orax ( p ic t u r e 3 ); C oarsely s t r ip e d lung markings in m iddle r e g i o n s , most o f a l l on th e l e f t , w it h inhomogenou3 c l o u d i n e s s . Diaphragm hump a t r i g h t . On b o th s id e s d i a phragm ad h esio n s w it h (w a n -ista e n d ic erV) la m e l la t e d p le u r a -sw a r d . P r e ss u r e p ain in area o f l e f t j a w - c a v i t y . HoarsenesV, ' Only sm all amounts o f sputum. No t u b e r c u la r b a c i l l i in sputum, p le n ty o f e o sin o p h ile c e l l s , a sb esto s co rp u scles provable. O ccu pational anamnesis: C.L. i s working; &s i n s u l a t o r s i n c e 1S3S. B e fo r e t h e war he was handling: e x c l u s i v e l y g l a s s wool and p l a s t e r in Braunschweig-. M ilit a r y s e r v i c e from 1339 t o 1946. A f t e r war worked in K ie l | at f i r s t i n same way as b e f o r e . S in c e 1949 he has t o a t t a c h ready-made a s b e s t o s mats t o armatures and v a l v e s , and cover p ip e -lin e s with asbestos m aterial which causes heavy dust development. ERE ' y g.# , In a l l 3 c a s e s s u b j e c t i v e symptoms o f lu m p - f ib r o s is were e x i s t i n g , i . e . couph w ith mucuous sputum, stabbing; and d u l l p a in s i n th e th o ra x and s h o r tn e ss o f b r e a th . There was a ls o an Anorexia (^) p r esen t i n t h e second p a t i e n t , y e t s in c e a 3tomach r e s e c t i o n was performed- i 'nT.`9'54 on account o f a r e c i d i v i o u s u l c e r i t w asn 't c l e a r whether or not i t cou ld be a la c k o f a p p e t i t e owing t o t h e ch ron ic g a st.r io t r o u b l e . Many o b s e r v e r s p o in te d o u t , however, t h a t t h e f i r s t strik in g; A norexie (?/) and Kache x l a ('V) v e r y o f t e n are dr&winr a t t e n t i o n in th e d i r e c t i o n o f an abdominal com plaint beoause o f t h e fr e q u e n tly o n ly weak r o e n t g e n o lo g i c a l appearances o f lung f i b r o s i s . The e s s e n t i a l f i n d i n g s f o r th e d ia g n o s is o f a s b e s t o s is i s th e p roof o f asb esto s ooppuscles in th e sputum. They are m ostly brownish forms o f l y varyin g s i z e and sh ap e. A l o n g i s h form w it h g lo b u la r or club-shaped thickened ends can be observed most o fte n . Sometimes one sees segmenta t i o n s . Asbestos corp u scles are formed in the organism by a sb esto s n eed les which are p e n e tr a tin g th e lung t i s s u e and which th an are wrapped in o r g a n ic , f e r i f e r o u s m a te r ia l. This i s demnonstrated in a manner by which t h e same amount o f a n t if o r m in i s added t o t h e sputum and c e n t r i f u g a t e d . Then th e sedim ent i s viewed under t h e m icroscope ( p ic t u r e n4) The f a c t t h a t t h e a s b e s t o s c o r p u s c le s are giving, ( y i e l d ) t h e B e r lin e r b lu e - r e a c t io n 'jf r t h e i r fe r if e r o u s n e s s to g e th e r w ith fe r r ic y a n id e and m u riatic a c id , makes t h e i r d ie co very e a s i e r . They were a lr e a d y d is c o v e r e d by FARR i n 1914 in t h e lung o f a d eceased fem ale a s b e s t o s w orker. Yet t h e s i g n i f i c a n c e o f t h i s f in d in g was o n ly r ec o g n ized 15 years l a t e r when th e a s b e sto s co rp u scles ware a ls o found in th e sputum. According t o BORNE " a sb e s to s c o r p u s c le s i n a s b e s t o s i s have t h e same meaning as t h e t u b e r c l e b a c i l l i Tor tu b e r c u lo s is ". But contrary to t h is conoept other authors are pointing out, that the proof o f asb estos corpuscles at f i r s t i s ju st a sign fo llow in g an in h alation o f du st, yet as such alone does not j u s t i f y a d iagn osis o f lu n g - f ib r o s is . In a real asbes t o s i s though, t h e y can alm ost always be proved i n t h e even t o f a s u f f i c i e n t amount o f sputum and a thorough exam in ation, hut t h e i r e x i s t e n c e does not e n t i t l e t o a co n clu sio n as to the seriousness of the illn e s s . According t o an o f f i c i a l memorandum on t h e lung a ilm en t caused by a s b e s t o s d u s t, t h e a s b e s to s is i s r o e n tg e n o lo g ic a lly hard to d e te c t, e s p e c ia lly in th e beginning sta g es. In comparison to the s i l i c o s i s , the ro en tg en o lo g ica lly v i s i b l e changes in the lungs are much l e s s pronounced. The ob viou s d is c r e p a n c y b etw een c l i n i o a l symptoms and x -r a y f in d i n g s i s emphasized and p o in ted out tim e and a g a in In numerous t h e s e s (works, w r i t in g s ) , saying th at the x-ray alone cannot be accepted as c r ite r io n for th e existen ce or n o n - e x is t e n c e o f an a s b e s t o s i s . In t h e beginning s ta g e o f a s b e s t o s i s one d e t e c t s r o e n t g e n o lo g i c a ll y an i n t e n s i f i c a t i o n o f lung markings, u n c h a r a c t e r i s t i c d im ness, g i ving a n e t - l i k e e f f e c t reaching from th e h ilu s to th e lung b a s i s . In th e pronounced a s b e s t o s is the t y p ic a l x-rays shew fo r th e most part cloudy, vapor-swathed lower lung region s with strip ed Cioudine33 or d iffu sed d u lln ess which looks lik e fro sted g la s s . T y p ica l r o e n t g e n o lo g i c a l lung changes - s t r i n g y shadows and clou d y d u l l n e s s in lower lung s e c tio n - ex isted only in th e case o f th e 55-year old p a tien t w ith the hemorrhagic p le u r a e f f u s i o n on t n e r i g h t who had worked fo r 23 y e a r s w it h a s b e s t o s m a t e r i a l s . 7,'ith. t h i s p a t ie n t we sueceded in o b t a in in g former x -r a y s to compare w it h t h e f i n d i n g s . According t o t h e f i l e s o f t h e Roenb-gartseries Committee o f I n v e s t i g a t i o n (?) F . ' s cc a s e f i l l e d t o c a tc h t h e c o m m ittees a t t e n t i o n in 1951. Upon r e c e i p t o f o.ur p resen t x-ray finding the committee informed us th at " .. increased markings, mainly in th e right m edial lower part and on b o th a id es p e r ih ila r , as shown in 1951 .re indeed n o t i c e a b l e . An x - r a y , ta k e n app roxim ately 1 year l a t e r , showed a lr e a d y q u it e d i s t i n c t l y th e 3 s t r o n g e r markings in t h e .re o f b oth lung h a l v e s , p a r t i c u l a r l y p a r a h iln r and i n t h e lower right sectio n . Furthermore, there existed already at that time a pleural clou diness (shadow). Therefore, in the course of 8 years the ch araoteristica l x-ray fin - d in g s , p o in t in g t o a s b e s t o s i s , -became more and more ap p aren t. In t h e c a s e o f t h e 48year old in s u la to r in which th e attending p h y sicia n thought o f a r.eoplasma on account o f a n o r e x ie . (^) and l o s s o f w e ig h t , e x i s t e d on ly a s l i g h t l y in c r e a se d marking at t h e bas"e~bT~the m iddle lobe and i n t h e a n t e r i o r segment o f t h e lower lo b e , a lth o u g h t h i s p a t i e n t had worked i n h i s o ccu p a tio n f o r 21 y e a r s . In t h e c a s e o f our 3 8 - y e a r old pa t i e n t , who had worked f o r 10 y e a r s w it h a s b e s t o s m a t e r i a l s , an inhomogeneous c lo u d in e s s on t h e l e f t and p le u r a swards on b oth s i d e s were apparent a s id e from c o a r s e l y s tr ip e d lung markings in th e middle r e g io n s. Only in th e 55-yes.r old in s u la to r e x is te d a roentg en o lo g ica lly recognizable lu n g -fib ro sis with increasing changes which led to a fa rreaching s t if f e n in g of lung t i s s u e . Based on our c l i n i c a l fin d in g s in th e 3 in su la to r s we, t o o , must p oin t out again th a t th e x-ra y exam ination alone (se a fin d in g s o f flu o roscop y x -r a y ?! 1351) i s not s u f f i c i e n t t o a s c e r t a i n in tim e t h e b eg in n in g o f an a s /'' b e s t o s l s . This i s b eca u se o f t h e f a c t -which tim e and a g a in i s g iv e n t o o l i t t l e a t t e n t i it h a t w ith th e u s u a l r o e n t g e n o lo g ic a l t e s t i n g - p r o c e s s e s m ain ly t h e changes o f t h e sub stratum i s being recognized but not p r im a r ily t h e o rg a n 's f u n c t io n a l d is o r d e r . Yet th e | d is t u r b a n c e o f f u n c t io n c e r t a i n l y i s t h e f i r s t s i g n , i . e . t h e e a r ly symptom o f a s b e s t o - I s i s caused by t h e i n h a l a t i o n o f a s b e s t o s d u s t . The d egree o f s e r io u s n e s s i n an o b s tr u c t I t i v e lung emphysema can a l s o n ever be deduced from an x - r a y a lo n e . In t h i s , t o o , seco n \ diary changes i n th lung s t r u c t u r e are occu rrin g due t o v e n t i l a t i o n d is t u r b a n c e which l a t e r in th e co u rse o f flu o r o s c o p in g are c r e a t in g t h e " r o e n t g e n o lo g ic a l symptoms" f o r e x i s t i n g emphysema. As a lr e a d y m en tion ed , t h e 3 ob served i n s u l a t o r s complained o f cough mucuous sputum, stab b in g and d u l l th o r a x p a in s and s h o r t n e s s o f b r e a th . By d is c o v e r in g th e a sb e sto s c o r p u sc le s in th sputum i t could be proven in a l l th r e e c a se s th a t th e y had been exposed t o th e i n h a l a t i o n o f a s b e s to s d u s t , and by t e s t i n g t h e lung f u n c t io n , th e r e s u l t o f which i s put t o g e t h e r i n t h e above c h a r t , i t -was found t h a t t h e i r v i t a l ca p a city was lowered. The d e v i a t i o n from t h e d e b it - v a l u e (y) o f t h e v i t a l - c a p a c i t y was c a l c u l a t e d from f o r mulas by BALDWIN and a s s o c i a t e s . " `The b r e a th l i m i t was determ ined by way o f t h e open method, t h e n o r m -d e v ia tio n was found according t o t h e " s l i d i n g standard". Th c u r r e n tin d ex (HERTZ) was d e r iv e d from B r e a t h - l i m i t and c a l c u l a t e d maximal braath -m in u te-volu m e The a r t e r i a l ( n r t e r y ) o x y g e n - s a t u r a t io n and t h e COg-content o f t h e b lood o f t h e a r t e r i e have been m a n o m etric a lly determ ined (VAN SLYKE), t h e a r t e r i a l 0 0 2 - t e n s i o n from CO2 co n ten t and e l e c t r o m e t r i c a l l y measured pH was computed according, t o t h e e q u a tio n by HENDERSON - HASSELBALCH. The r e d u c tio n o f v i t a l - c a p a c i t y , as proven in t h e 3 p a t i e n t s , i s t h e e x p r e s s io n o f a r e s t r i c t i v e v e n t i l a t i o n d is t u r b a n c e . Through in c r e a se d r i g i d i t y o f i t s t i s s u e , th e lung, e x p a n sio n -c a p a c ity i s reduced so th a t t h e e l a s t i c r e s i s t a n c e o f th e lung has xhsxbe bee. h e ig h t e n e d . The e s t a b l i s h e d p le u r a -c h a n g e s In t h e 5 5 -y e a r old and 3 8 -y e a r o ld p a t i e n t s are not so e x te n s iv e th a t th e red u ction o f v i t a l - c a p a c i t y could be depending on them a lo n e . The b r e a t h - l i m i t in t h e f i r s t 2 p a t i e n t s i s reduced correspon d in g t o th e v i t a l capacity, yet the b reath -lim it in the case o f the 38-year old in su lator is lower than could be expected o f a purely r e s t r i c t iv e disturbance of v e n t ila t io n . Since the current in d ex in t h e t h i r d and y o u n gest p a t i e n t a ls o l i e s le a .r ly below' one, t h e r e e x i s t s in a d d itio n t o th e r e s t r i c t i v e y e t an o b s tr u c tiv e v e n t ila t io n - d is t u r b a n c e owing to the i n creased c u r r e n t - r e s i s t a n c e in t h e a i r - p a s s a g e s ' in f la m e d ' by ch ron ic b r o n c h i t i s . As an expression o f th e a lv eo la r h y p o ven tilation r esu ltin g from the higher endobronchial resistance^the a r te r ia l BOg-tension is increased a cco r d in g ly T h e r e fo r e , the disturbance tn e lu n g--f u n c t io n in our 3 d is e a s e d p a t i e n t s i s g r e a t e r than one would e x p ect i t t o be c o n s id e r in g the x - r a y symptoms. The n o t i c a b l e r e d u c tio n o f v i t a l - c a p a c i t y and breath lim it in a s b e s t o s is was pointed out b e fo r e . The r e s u l t o f t h e c l i n i c a l a n a l y s i s o f t h e p r e s e n t c o n d it io n ( s t a t e o f i l l n e s s ) o f t h e 3 in su la to rs under our observation i s thus showing very im pressively that the decree of s e r io u sn e ss o f th e fu n c tio n a l d istu rb an ce in connection w ith a s b e s t o s is cannot be judget. s o l e l y on t h e b a s i s o f x -ra y symptoms.The l e g i s l a t o r , t o o , i s t r y in g t o ta k e t h i 3 f a c t /V !| c o n sid e r a tio n . Thus, contrary to th e decree 4 o f 1S43 th e term " severe " throu? II which t h e r e c o g n i t i o n o f a s b e s t o s i s was r e s t r i c t e d asan obligatory Indemnification 4 (com pensation) was om itted in d ecre e | 5 o f J u ly 2S, 1952, concerning expansion o f x s e i nccident-insuranee to include occupational Illn esses, ^ence, in the o ffic ia l assertion t o dec^rep. | 5 i t i s s a id t h a t " . . t h e f u n c t i o n a l impairment o f r e s p i r a t i o n and c i r c u 1 1 a t io f m in any c a s e so o n er, and a lr e a d y w ith c o m p a r a tiv e ly i n s i g n i f i c a n t form ation o f provable changes in the roentgenological process in the foreground o f the picture (o f 1illn ess). The 3 6 -y ea r o ld i n s u l a t o r ' s p r e v io u s h i s t o r y pave no ground t o suppose t h a t t h e ascerta-' ned p le u r a -c h a n g e s are r e s i d u e s o f a former pneumonia and p l e u r i s y . S in ce i n t h e p a st decades p a t h o lo g is t s had rep ea ted ly pointed o u t, th a t in a s b e s to s is th e pleurae o ften are f l a e c h e n h a f t ( '^ ) - s u r f a o e - l i k e ^ f i b r o u s l y t h ic k e n e d and t h a t t h e sward i s o f t e n c a r tilape^aT d T ^vre"'assume t h a t i n t h i s p a t i e n t t h e p le u r a ch a n g es, a l s o r o e n t g e n o l o g i c a l l y r e c o g n i z a b le , were caused by a s b e s t o s i s . In t h e 5 5 - y e a r oldijxjsaiacfcax i n s u l a t o r in whom "rough p leu ra p u n c tio n a sanguineous e x u d a tio n was proven , we f e a r , a lth o u g h we were u n a b le t o show any tumor c e l l s , t h e p resen oe o f an a s b e s t o s - c a r c in o m a , fo(r':sanguineous p le u r a e f f u s i o n s a t t h a t age are always su sp ecte d o f t h e p resen oe o f carcinomata. The com bination o f a s b e s t o s i s and bronchus-carcinom a was observed i n t h e p a st 20 years w ith s t r i k i n g fr e q u e n c y , and t h a t up t o 29 p e r c e n t . There was a l s o p r o o f o f a s b e s t o s c o r p u s c le s i n p le u r a tum ors. On t h e s t r e n g t h o f p u b l i c a t i o n s by NORDMAIIN and t h e expe rim en ts vrith anim als by IJORDMAM and SOME, can cer o f th e lu n gs was in c lu d e d alread y in decree $ 4 fo r o ccu p a tio n a l i l l n e s s e s as an ailm ent e n t i t l i n g to compensation. In the o f f i c i a l a s s e r t i o n t o d e c r e e ft 5, t h e l e g i s l a t o r t r i e s a c c o r d in g ly t o tak a iiJwSw c o n s i d e r a t io n th e d i a g n o s t i c a l d i f f i c u l t i e s i n r e c o g n iz in g t h e d s b e s t o s i s by sa y in g t h a t "due to presen t exp erien ces acknowledgment o f this in su ran ce c a s e (w ith th e a d d itio n o f lungca n cer ) cannot depend on t h e s u p p o s i t i o n o f a developed s t a t e o f a s b e s t o s i s . " The sen tence "occupational cancer occurs in a ll stages of asbestos-dust-lung, also in cases which could not be diagnosed as unequivocal a s b e s to s is during li f e t i m e , based on x-rays on hand-", shows t h a t , d e s p i t e th e l e g i s l a t o r ' s d e f i n i t i o n , a g r e a t many p h y s ic ia n s s t i l l \ th in k the presence o f a s b e s to s is linked w ith th e e x is te n c e o f x-ray symptoms. Since the treatment o f a sb esto sis i s lim ited to purely symptomatic measures, -e x a c tly as is the case w ith the remaining pulmonary i l ln e s s e s caused by d u st- the preventive h y g ie n ic measures in in d u str y and t h e i r r e g u la r c o n tr o l are e s p e c i a l l y im portant. Va cuum -cleaning d e v i c e s f o r d u st removal and masks w ith c o l l o i d --f i l t e r s t o p reven t dust i n h a l a t i o n are most o f a l l n e c e s s a r y i n o c c u p a tio n s e n t a i l i n g much du st developm ent, as for in sta n ce, the s tu ffin g o f asbestos m atresses. In the terms o f referen ce, -valid s i n c e 1950 and gives by t h e General A s s o c i a t i o n o f Trade Uniops t o combat t h e danger o f dust in asbestos-processing p lants- th is fact has been taken c o n s i d e r a t i o n . More o v e r , th e consummation o f meals as w e ll as t h e staying, in t h e dust-endangered workrooms during r e s t p eriod i s fo r b id d e n , but i s s t i l l n o t r e c e i v i n g enough a t t e n t i o n . The s t r e e t c l o t h e s , t o o , may not be kept in t h e workrooms. The w o r k - c lo t h e s must be fr e e d c f c l i n ging dust at regular in te r v a ls , according to given r eg u la tio n s. In case of an already e x i s t i n g damage t o f u n c t i o n , t h e p a t i e n t ' s removal from t h e d u sty environment i s a b so lu t e ly e s s e n t ia l in order not to worsen the e f f e c t o f a s b e s t o s is , , kkHxpxBgxixkx o f which the prognosis i s unfavorable, by furth er exposure. Summary. 1 . In 3 p a t i e n t s , a^ed 55, 46 and 38 and sen t t o t h e c l i n i c f o r a t h e r a p y - r e s i s t i n g ch ro n ic b r o n c h i t i s th e p r esen ce o f a s b e s t o s i s was o v e r lo o k e d , b eca u se f i r s t l y no corresponding o ccu p a tio n a l anamnesis was obtained; secon d ly no thorough sputum exa m in ation was made, and t h i r d l y , b eca u se n oth in g was t r i e d t o c l e a r up t h e in c o n - f r u i t y between th e s u b j e c t i v e symptoms ana t h e o b j e c t i v e f in d i n g s by way o f an accurate t e s t o f the lung function (measuring, o f v it a l- c a p a c it y , e t c . ) . 2 . "f h e 3 p a t i e n t s s u f f e r i n g from ch ro n ic b r o n c h i t i s had worked f o r 23, 21 and 10 y e a r 3 as i n s u l a t o r s i n a. dock-yard h an dlin g a s b e s t o s - c o n t a i n i n g m a t e r i a l , and thus had been exposed to th e in h a la t io n o f a s b e s to s d u st. proving o f a sb esto s co rp u scles in th e sputum i s f a c i l i t a t e d by th e fa c t th at th e su b stw ice eV eloping th e a s b e sto s n e e d le s i s c o n ta in in g iro n and th u s , in com-, \A m tiO h i e r r i c y M v U e WlA m u r i a t i c a c i d , r e s u l t s i n t h e B e r l i n e r b i u e . - r e a c t r o 5 , The s u b j e c t i v e symptoms o f t h e o f t e n v e r y f u r t i v e l y h ep in n in g l u n p - f i b r o s i s are couph, l i t t l e mucuoue sputum, stkbbinr or d u l l c h e s t p a in s , la ck o f a p p e t it e and s h o r t n e s s o f b r e a t h . Contrary t o t h e s e 'c h r o n i c ' c o m p la in t s , t h e s o - c a l l e d "x-ray-symptoms" which would r i v e th e roentpenolop-ist an im p lic a t io n o f an a x i s t i n a s b e s t o s i s , are o f t e n m is s in g . The p ro o f o f a s b e s t o s c o r p u s c le s in t h e sputum i s in i t s e l f a sip-n t h a t th e in h a l a t i o n o f d u st had ta k en p l a c e , ^et t h e assumption o f a lu n - f ib r o s is i s already r iv e n -and which i s a lso taken in to c o n sid era tio n by the le g is la to r - i f there is a considerable disturbance of function, as in the case of our 3 -patients. . Based on t h e f i n d i n r s i n th e 5 5 -y e a r o ld i n s u l a t o r , t h e r e l a t i o n s h i p between a s b e s t o s i s and lu n p -ca n cer i s b r i e f l y r e f e r r e d t o . ! U JAHRGANG FREITAG, 8. MAI 1959 HEFT 19 1 ------------------------------- ---------------------------------- '---------------------------------------------------------------------- : -a ' , ORIGIN ALIEN Asbestose bei Isolierern Von i C. W. H ertz und H. R einwein I Aus der Medizinischen U niversitts-K linik und Poliklinik Kiel {Direktor: Prof. Dr. H . R ein w ein ) i Im letzten Vierteljahr wurden der Klinik drei | Krsnke wegen einer chronischen, therapieresistenten i Bronchitis tibenviesen. Von den behandelnden rzten | nr, wie dies aus den berweisungsbriefen hervorging, , biologisch nur an das Vorliegen einer Virusinfektion j, ;;nd die Mglichkeit einer besonderen berempfind- hchkeit gedacht worden. Nicht beachtet und infol^e' itssen auch nicht entsprechend untersucht wurde hm- | p'gcn, wie dies die folgenden Krankengeschichten * sgen, die sehr wichtige.Frage, ob und wieweit die ..`gestellten pulmonalen Vernderungen durch Ein- vLafkungen, die im Beruf des Erkrankten mglich sind, s verursacht sein knnten. | 1. H. P-, 55 ]ahre\ Anfang O ktober 1958 E rk ran k u n g u n te r Bilde eines hochficbo.rhaften grippalen Infektes. Keine ' .-jclrechtc E n tf ie b e r u n g , so n d e rn A u f tr e te n e iner hochfieberi Ul'.cn Bronchopneumonie, die auf Penicillin abfieberte, doch * '<kb die Senkung erhht (40/80 mm). Auch d er H u sten und 3 Aaswurf w urden n icht geringer. I lltfur.d: Gewicht 52.3 kg, Gre 162,5 cm, T em peratur | e B., BSG 60/79 min, R R 160/100 mm Hg. Trommelschlegeli| `.s;er und -zehen. S tarrer B ru stk o rb (bei tiefer In- und E x il ipration nur 2 cm U m fangsdifferenz). Lungengrenzen beiderf nur gering .verschieblich. Schallverkrzung ber dem | -.-fcten Lungenunterfeld. Feuchte, klingende, feinblasige Rg ^ i! beiden L ungenunterfeldern. V italk ap azitt 2000. R. j Torax (Abb. 1): Strngig-indurative V erschattungen in bei- nachw eisbar. Tglich 10 ccm Sputum , in dem A sbestosekrperchen nachzuweisen sind. Berufsanamnese: Von 1928 bis 1945 und von 1954 bis je tz t als Isolierer bei einer Kieler Schiffswerft ttig, so da P. rund 21 Ja h re m it M aterial, das Asbest enthielt, arbeitete. Von 1928 bis 1931 auerdem selbst A sbest-M atratzen angefertigt, wobei es zu einer erheblichen S taubentw icklung gekom m en sei. Seit 1931 eigentlich n u r noch m it fertig verarb eitetem Asbesttuch gearbeitet. Durch Zuschneiden, Anbringung von Asbestm atten an Rohrleitungen, Arm aturen, Ventilen, Be nhen, Enifcrnen alter Asbestmatten, R eparaturen usw. trete aber auch hierbei eine Staubentwicklung auf. 2. H .H ., 48 Jahre: Seit vielen Ja h ren Neigung zu B ron chialkatarrhen. Hufig Brustschmerzen. Zunehmende Kurz atm igkeit. Stndiger H usten. Entleerung von m eist glasigem, gelegentlich auch gelblichem Auswurf. 1954 wegen chronischer Magenbeschwerden BiLLROTH-II-Operation. A nschlieend E m bolie und Lungenentzndung. Vor einem halben Ja h r wegen Heiserkeit Kehlkopipolyp entfernt. Befund: Gewicht 63,4 kg, Gre 170 cm, T em p eratu r o. B., BSG beim behandelnden A.rzt 40/75 mm , in der K linik bei m ehrfacher K ontrolle um 19/44 mm. Angedeutete U hrglas ngel. Lungengrenzen ausreichend verschieblich. Umfangsdifferenz zwischen tiefer In- und E xspiration 7 cm. P erkuto risch o. B. A uskultatorisch trockene, nicht klingende Gerusche ber beiden Lungen. V italkapazitt 2500 ccm. R.Thorax (Abb. 2): Etw as verm ehrte Zeichnung im rechten Lungen unterfeld vorn, also der Basis des M ittellappens und des an te rioren U nterlappensegm entes. N u r geringe Mengen Ausw urf, in dem Asbestosekrperchen nachzuweisen waren. : j !l- 1-Typische. V ernderungen in beiden L ungcnunterfeldern < | c Asl)cstose. A uerdem inhom ogene V erdichtungen im rech ten Obergescho und Flcuracrgu rechts js '* Lungenunterfeidern, die zu hom ogenen T rbungsbezirken `.luieren. E inlagerung unscharf k o n tu rierter, feinfleckiger j "de. Inhomogene V erdichtungen im rechten Oberfcld. j 'uracrgu rechts. P unktio n des Ergusses ergibt sanguin! T4fs Exsudat,- viele eosinophile Zellen, keine Tumorzellen Abb. 2. H. H. Kein typischer R ntgenbefund fr das Vorliegen einer Asbestose Berufsanamnese: Seit 1933.m it Ausnahme von drei Kriegs jahren als Isolierer stndig m it Asbest gearbeitet. Hl m ute in seinem Beruf die zumeist fertig gelieferten A sbestm atten an Kesseln, Rohrleitungen, Arm aturen auf einer hiesigen W erft bei Schiffsneubauten und Schiffsreparaturcn befestigen. Ge legentlich w urden auch bei A usbesserungsarbeiten M atratzen ilE R iZ U. il: A ilji' Lose b e i' 'v.v'ierei n Wochenschri; gestopft und zugeschnitten. Am A rbeitsplatz und in der W erk s ta tt sei eine stndige Staubbildung vorhanden. 3. C .L ., 38 Jahre; Seit etw a-zw ei Ja h ren L u ftknappheit, H u sten m it zh-glasigem Auswurf, gelegentlich Schm erzen in der rechten Brustseite und M attigkeit. Dabei sei er in seiner Jugend, abgesehen von einem Ziegenpeter und M andelentzn dungen, im mer gesund gewesen. Seit einem halben Jah r Zu nahme der Beschwerden. B efund; Gewicht 71 kg, G re 171 cm, T em p eratu r o. B., BSG 3/8 mm. Trommelschlegelfinger und Uhrglasngel. Tho rax norm al konfiguriert. Lungengrenzen links weniger ver schieblich als rechts. Differenz bei m axim aler In- und Exspira tion 10 cm. P erkutorisch o. B. ber beiden L ungenunterfeldern mittelblasige, feuchte, klingende Rasselgerusche. Auerdem Giemen und Brummen ber der ganzen Lunge. V italkapazitt 2300 ccm. R.Thorax (Abb. 3): Grobstreifige Zeichnung der Asbestosekrperchen31 irn Auswurf. Die Asbeste^ I krperchen sind meist brunliche Gebilde, die eit recht verschiedene Gre und Gestalt aufweisen. An hufigsten beobachtet man eine lngliche Form rnr kugel- oder keulenfrmig verdickten Enden. Manchmi sieht man Segmentierungen. Die Asbestosekrperchs entstehen im Organismus dadurch, da sich die Asb, nadeln in das Lungengewebe einbohren und dann vcc organischem, eisenhaltigem Material eingehllt wei den. Ihr Nachweis erfolgt in der Weise, da man den Sputum die gleiche Menge Antiformin zusetzt, zentri fugiert und dann den Bodensatz unter dem Mikrosko; betrachtet (s. Abb. 4)3334. Die Tatsache, da die As A bb. 4. A sbestosekrperchen aus dem Auswurf des Pat. H. II i Abb. 3. G. L. V erm ehrung der Zeichnung in beiden M ittel feldern. Trbung im linken M ittelfeld (klinisch restriktive und obstruktive V entilationsstrung bei Asbestose) Lunge in den M ittelfeldern, vor allem links, m it inhomogener Trbung. Rechts Zwerchfellbuckel. Beiderseits Zwerchfell adhsionen m it wandstndiger, lamellarer Pleuraschwarte. Druckschm erz in der Gegend der linken Kieferhhle. H eiser keit. Nur geringe Auswurfmengen. Im Sputum keine Tuberkel bacillen, reichlich eosinophile Zellen, Asbestosekrperchen nach weisbar. Beru/sanamnese; G. L. a rb eitet seit 1936 als Isolierer. Vor dem Krieg h atte er in Braunschweig nur m it Glaswolle und Gips zu tu n . 1939 bis 1946 M ilitrdienst. Nach dem Kriege zu nchst auch in Kiel in derselben Weise wie frher'gearbeitet. Seit 1949 m u er auf einer hiesigen W erft fertige A sbestm atten an A rm aturen und Ventilen anbringen und Rohrleitungen mit Asbesttuch benhen. Hierbei komme es zu recht starker S taub en tw ick lu n g . Bei allen drei Kranken bestanden die subjektiven Symptome der Lungenfibrose, d. h. Husten, mit schlei migem Auswurf, stechende und dumpfe Brustkorb schmerzen und Atemnot. Bei dem zweiten Kranken lag ferner noch eine Anorexie vor, doch hatte er 1954 wegen eines recidivierenden Ulcus eine Magenresektion durchgemacht, so da nicht zu klren war, ob es sich vielleicht um eine Appetitlosigkeit infolge der chroni schen Magenslrung handelte. Von vielen Beobachtern wurde aber darauf hingewiesen, da die zunchst auf fallende Anorexie und die Kachexie sehr oft die Auf merksamkeit auf ein abdominales Leiden lenken, weil die rntgenologischen Erscheinungen der Lungen fibrose hufig nur gering sind. Der wesentliche Befund fr die Diagnose einer Asbestose ist der Nachweis der bestosekrperchen wegen ihres Eisengehaltes nt: j Ferricyankali und Salzsure die Berliner Blaureaktion" geben, erleichtert ihre Auffindung. Bereits 1914 faul sie Fahr in der Leichenlunge einer Asbestarbeiterir.11-1' ; Die Bedeutung dieses Befundes wurde allerdings ers 1 dann erkannt, als 15 Jahre spter die Asbestosekqx-r : chen auch im Sputum gefunden wurden33'34. Na j Bohne9 ,,bedeuten die Asbestosekrperchen fr d Asbestose dasselbe, wie die Tuberkelbacillen fr dr< Tuberkulose". Im Gegensatz zu dieser Auffassung heben aber andere Autoren hervor, da der Nachweis von Asbestosekrperchen zunchst nur Zeichen cinit stattgehabten Staubinhalation ist, aber allein nid;', zur Diagnose der Lungenfibrose35berechtigt. BeimVorliegen einer wirklichen Asbestose sind sie bei gengen der Auswurfmenge und entsprechend genauer Unter suchung fast immer nachzuweisen937, doch kann mar aus ihrem Vorhandensein keine Rckschlsse auf du Schwere der Erkrankung1 ziehen. Nach dem offiziellen Merkblatt ber die Asbeststaub lungenerkrankung6 ist ,,rntgenologisch die Asbesto* -- insbesondere im Anfangsstadium -- schwer festzustellen . . . Die rntgenologisch sichtbaren Lungenvrincjerungen sind im Vergleich zur Silicose viel un scheinbarer". In zahlreichen Arbeiten wird immrf wieder auf die auffllige Diskrepanz zwischen klini schen Symptomen und Rntgenbefunden hingewiexi und hervorgehoben, da das Rntgenbild allein nicht als Kriterium fr das Vorhandensein oder Nichtvor handensein einer Asbestose gelten kann. Bei der be ginnenden Asbestose findet man rntgenologisch ei Verstrkung der Lungenzeichnung, uncharakteristisch Verschleierungen, die wie ein Netz wirken, das von Hilus zur Lungenbasis reicht, Bei der ausgesprochen Asbestose zeigen die typischen Rntgenbilder vorwie gend in den Lungenunterfeldern wolkige ,,Dampf Schwaden", streifige Verschattungen oder diffuse Tr bungen, die das Aussehen von ,,Mattglas" haben1-4* 18,21,23,35,au Typische rntgenologische Lungenvernderungcn strngige Verschattungen und wolkige Trbungen >den Lungenunterfeldern -- bestanden nur bei d' 1 ] g. 14. Mett 19 8. Mal 1939 H ertz . R ein w ein : Asbestose bei Isolierern 363 55jhrigen Kranken mit dem hmorrhagischen Pleura- Die Abweichung vom Sollwert der Vitalkapazitt ergu rechts, der 23 Jahre mit Asbestmaterial gearbei wurde nach den Formeln von B a l d w in und Mitarb. tet hatte. Es gelang uns bei diesem Kranken, frhere. Rntgenbilder zum Vergleich der Befunde zu erhalten. Wie aus der Karteikarte der Rntgenreihenunter suchungsstelle hervorgeht, war P. 1951 bei der R. R. nicht aufgefallen. Nach berweisung unseres jetzigen Rntgenbefundes teilte uns die Rntgenreihenunter suchungsstelle mit: ,,Auffllig ist allerdings 1951 die errechnet2. Der Atemgrenzwert wurde mit der offenen Methode bestimmt, die Normabweichung nach dem ,,gleitenden Standard"19 ermittelt. Aus Atemgrenz wert und errechnetem maximalem Atemminutenvolu men wurde der Strmungsindex (H e r t z ) berechnet4. Die arterielle Sauerstoffsttigung (So2) und der C02- Gehalt (Cc0zi) des Arterienblutes wurden nach beiderseits perihilr, vorwiegend im rechten medialen v a n S l y k e manometrisch bestimmt, die arterielle Untergescho vermehrte Zeichnung." Auf einer etwa COz-Spannung (Pct,2a) aus C 02-Gehalt und elektro- ein Jahr spter angefertigten Rntgenaufnahme war metrisch gemessenem pH nach der Gleichung von die verstrkte Lungenzeichnung im Bereich beider H e n d e r s o n - H a s s e l b a l c h errechnet. Lungenhlften, insbesondere parahrund im rechten Unterfeld, schon Tabelle. Lungenfunktionsdaten der drei Patienten m it Asbestose sehrdeutlich festzustellen. Auerdem VK Prozent AGW Prozent S02a Cooga *P002 beiensetanpdlebuerraeliets zVuedrsiecsheamttuZnegit.punIkmt Name Alter ml Sovlolwmert 1/min Sovlolwmert S .I. % Vol% mm Verlauf von 8 Jahren war also der H. P. 65 2000 66 74 63 1,12 90 49,3 41 charakteristische, auf eine Asbest H . H. 48 2500 68 94 75 1,13 94 48,7 40,7 ose hinweisende Rntgenbefund im- G. L. 38 2300 58 57 44 0,77 94 52,8 46,5 '-'-'-rrr deutlicher geworden. Bei dem V K = V italkapazitt ; = arterielle Sauerstoffsttigung; 48jhrigen Isolierer, bei dem der AGW = A tem grenzw ert ; -coza = arterieller CO,-Geh alt; behandelnde Arzt wegen der Anorexie S. I. = Strm ungsindex ; coza = arterielle C O ,-Spannung. und Abmagerung an ein Neoplasma . j dachte, bestand nur an der Basis des Mittellappens und Die bei den drei Kranken nachgewiesene Verminde im anterioren Unterlappensegment eine etwas ver- rung der Vitalkapazitt ist der Ausdruck einer restrik ,t mehrte Zeichnung, obwohl dieser Kranke 21 Jahre in tiven Ventilationsstrung. Die Ausdehnungsfhigkeit einem Beruf ttig gewesen war. Bei unserem 38jh- der Lunge ist durch die erhhte Starrheit ihres Ge rigen Isolierer, der 10 Jahre mit Asbestmaterial arbei webes herabgesetzt, so da also der elastische Wider tete, fielen neben der grobstreifigen Zeichnung in den stand der Lunge zugenommen hat. Die bei dem 55- und Mittelfeldern eine inhomogene Trbung links und bei 38jhrigen Patienten festgestellten Pleuravernderun g derseitige Pleuraschwarten auf. Eine rntgenologischIS erkennbare Lungenfibrose mit Zunahme der Vernde T rungen, durch die es zu einer weitgehenden Erstarrung lt des Lungengewebes kam, bestand also nur bei dem r- jhrigen Isolierer. /Auf Grund der von uns bei den drei Isolierern erhobenen klinischen Befunde mssen r- juch wir erneut darauf hinweisen, da die Rntgen- n- !. Untersuchung allein (siehe Schirmbildbefund 1951) Erricht ausreicht, um rechtzeitig eine beginnende As- gen sind nicht so ausgedehnt, da durch sie allein die Einschrnkung der Vitalkapazitt bedingt sein knnte. Bei den beiden ersten Kranken ist der Atemgrenzwert entsprechend der Vitalkapazitt vermindert. Bei dem 38jhrigen Isolierer liegt der Atemgrenzwert aber tiefer, als dies bei einer rein restriktiven Ventilations strung zu erwarten wre. Da bei dem dritten, dem jngsten Kranken auch der Strmungsindex deutlich unter 1 liegt, besteht also neben der restriktiven noch ibestosc festzustcllen. Dies hngt damit zusammen, da '> mit den blichen rntgenologischen Untersuchungs sc verfahren, was immer wieder zuwenig beachtet wird, ii- vorwiegend die Vernderung des Substrates, aber nicht r- primr die Funktionsstrung des Organs erkannt wird. n- Die Strung der Funktion ist aber sicherlich das erste er Zeichen, also das Frhsymptom der durch die Asbestli staubinhalation verursachten Asbestose. Auch beim en :'bstmktiven Lungenemphysem lt sich der Schwerelit pad der Erkrankung niemals aus dem Rntgenbild Ir Hein ableitcn. Auch bei diesem entstehen durch die e Mrungder Ventilation, also sekundr, Vernderungen ne erLungenstruktur, die dann bei der Durchleuchtung iir e ,,rntgenologischen Zeichen" fr das Vorliegen >m riaes Emphysems bilden. rn Die drei von uns beobachteten Isolierer klagten, wie if creits angefhrt, ber Husten, schleimigen Auswurf, T stehende und dumpfe Thoraxschmerzen und Atemnot. iri*- Darch das Auffinden der Asbestosekrperchen im Spu- lie sich bei allen dreien nachweisen, da sie der eine obstruktive Ventilationsstrung infolge des er hhten Strmungswiderstandes in den Luftwegen, die durch die chronische Bronchitis ,,entzndet" sind. Als Ausdruck der durch den vergrerten endobronchialen Widerstand bedingten alveolaren Hypoven tilation ist die arterielle C02-Spannung entsprechend erhht. Bei unseren drei kranken Isolierern ist also die Lungenfunktionsstrung grer, als man dies nach den Rntgensymptomen erwartet. Auf die auf fallende Herabsetzung der Vitalkapazitt und des Atemgrenzwertes6'15.16>23 bei Asbestose wurde bereits verschiedentlich hingewiesen. Das Ergebnis der klinischen Analyse des bei den drei von uns beobachteten Isolierern vorliegenden Krank heitszustandes zeigt also sehr eindrucksvoll, da der Schweregrad der mit der Asbestose zusammenhngen den Funktionsstrung nicht allein auf Grund der Rntgen-,,Symptome" beurteilt werden kann. Diese Tatsache versucht auch der Gesetzgeber zu berck -halation von Asbeststaub ausgesetzt waren,und durch sichtigen. In der 5. Verordnung vom 26.7.1952 ber -t Lungenfunktionsprfung, deren Ergebnis in der Ausdehnung der Unfallversicherung auf Berufskrank ,a hbelle zusammengestellt ist, ergab sich, da ihre heiten ist deshalb im Gegensatz zu der 4. Verordnung m 'ihlkapazitt herabgesetzt war. von 1943 die Forderung ..schwer", durch d ie d ie A n . i . . r.iF . . erkennung der Asbestose als entschdigungspflichtiges Leiden eingeschrnkt wurde, nicht mehr enthalten. In der amtlichen Begrndung zur 5. Verordnung heit es . , demnach, da ,,die funktionelle Beeintrchtigung von Atmung und Kreislauf ohnehin frher und schon hei verj hltnismig geringfgiger Ausbildung der im RntgenI verfahren nachweisbaren Vernderungen im VorderI grnde des Krankheitshildes steht". | Bei dem 38jhrigen Isolierer ergab sich aus der Vor geschichte kein Anhalt fr die Annahme, da die fest gestellten Pleuravernderungen Residuen einer frhe ren Lungen- und Rippenfellentzndung sind. Da auch von den pathologischen Anatomen in den beiden letzten Jahrzehnten wiederholt hervorgehoben wurde, da bei der Asbestose die Pleuren hufig flchenhaft fibrs ver dickt sind, und da die Schwarte nicht selten knorpel hart ist25-29-37' nehmen wir an, da bei diesem Kranken die auch rntgenologisch erkennbaren Rippenfellver nderungen durch die Asbestose entstanden. Bei dem 55jhrigen Isolierer, bei dem durch die Pleurapunktion ein sanguinolentes Exsudat nachgewiesen wurde, be frchteten wir, obwohl uns der Nachweis von Tumor zellen nicht gelang, das Vorliegen eines Asbestose-Carcinoms, da in diesem Alter sanguinolente Pleuraergsse immer wieder verdchtig auf das Vorliegen von Carcinomen30sind. In den letzten 20 Jahren wurde die Kom bination der Asbestose mit dem Bronchuscarcinom auffallend hufig, und zwar bis zu 20 % beobachtet39. Auch in Pleuratumoren wurden Asbestosekrper chen nachgewiesen38. Auf Grund der Verffent lichungen von N o r d m a n n 27 und der Tierversuche von N o r d m a n n und S o r g e 28 war der Lungenkrebs schon in der 4. Verordnung fr Berufskrankheiten bei Asbestose als entschdigungspflichtiges Lei den aufgenommen worden. In der amtlichen Begrn dung zur 5. Verordnung versucht der Gesetzgeber, die diagnostischen Schwierigkeiten bei der Erkennung der Asbestose dadurch entsprechend zu bercksichtigen, da es heit: ,,Nach den vorliegenden Erfahrungen ist die Anerkennung des Versicherungsfalles (bei hinzuge tretenem Lungenkrebs) nicht von der Voraussetzung eines ausgebildeten Krankheitszustandes der As bestose abhngig zu machen." Der Satz: ,,Berufs krebse kommen bei smtlichen Stadien der Asbest staublunge vor, auch bei Fllen, die bei Lebzeiten auf Grund vorhandener Rntgenbilder nicht als eindeutige Asbestose diagnostiziert werden konnten26", zeigt, da trotz der Definition des Gesetzgebers immer noch sehr viele rzte das Vorliegen einer Asbestose gedanklich von dem Vorhandensein von Rntgen-,.Symptomen" ab hngig machen. Da sich bei der Asbestose genauso wie bei den bri gen Staublungenerkrankungen die Behandlung auf rein symptomatische Manahmen beschrnken mu, sind die prophylaktischen gewerbehygienischen Ma nahmen und ihre regelmige Kontrolle besonders wichtig. Vorrichtungen zum Absaugen des entstande nen Staubes und Masken mit Colloidfiltem zur Ver htung der Staubinhalation sind vor allem bei den Ar- .> beiten notwendig, bei denen, wie z. B. beim Stopfen von Asbestmatratzen, viel Staub entsteht. Diese Tatsache wird in den vom Hauptverband der gewerblichen Be rufsgenossenschaften fr die Bekmpfung der Staub gefahr in Asbest-verarbeitenden Betrieben gegebenen Richtlinien, die seit September 1950 gltig sind, be rcksichtigt. Untersagt ist ferner, worauf immer noch . .k/SC rem v. ochctuchftfr i zuwenig geachtet wird, die Einnahme der Mahlzeiten, (' sowie der Aufenthalt whrend der Arbeitspausen is r den staubgefhrdeten Arbeitsrumen. Auch die abge- 1 legte Straenkleidung darf nicht in den Arbeitsrumen | aufbewahrt werden. Nach den gegebenen Vorschrift' ? mu ferner die Arbeitskleidung in regelmigen Ab- j stnden von dem anhaftenden Staub gereinigt werden", i Besteht bereits eine Funktionseinbue, so ist die Entfernung des Erkrankten aus dem Staubmilieu ua- | bedingt erforderlich, um die Auswirkung der Asbestose, i deren Prognose ungnstig ist, durch eine weitere Ex- i Position nicht noch zu verschlimmern. Zusammenfassung | 1. Bei drei der Klinik wegen einer therapieresistenten I chronischen Bronchitis berwiesenen Kranken in dem Alter von 55, 48 und 38 Jahren war das Vorliegen einer Asbestose bersehen worden, weil erstens keine ent sprechende Berufsanamnese erhoben war, zweitem i keine eingehende Sputumuntersuchung erfolgte, und l drittens weil nicht versucht wurde, das Miverhltnis zwischen den subjektiven Symptomen und dem objek tiven Befund durch eine genaue Lungenfunktions prfung (Messung der Vitalkapazitt usw.) zu klren. 2. Die drei Patienten mit der chronischen Bronchitis j* hatten 23, 21 und 10 Jahre apft-piner Schiffswerft als Isolierer beruflich mit asbesthamgem Material zu ar- j. beiten, wodurch die Exposition zur Inhalation von | Asbeststaub gegeben wnr. 3. Der Nachweis von Asbestosekrperchen im Sputurn | ist dadurch erleichtert, da die Substanz, welche die t Asbestnadeln einhllt, Eisen enthlt und infolgedessen | mit Ferricyankali und Salzsure die Berliner Blau- | reaktion gibt. 4. Die subjektiven Symptome der oft sehr schlei- \ chend einsetzenden Lungenfibrose sind Husten, wenig schleimiger Auswurf, stechende oder dumpfe Brust- , korbschmerzen, Appetitlosigkeit und Atemnot. Im iGegensatz zu diesen ,,chronischen" Beschwerden feh- I len oft sogenannte ,,Rntgensymptome", aus denen | auf das Vorliegen einer Asbestose vom Rntgenologen geschlossen werden knnte. Der Nachweis der As- f bestosekrperchen im Sputum ist an sich das Zeichen > einer stattgehabten Staubinhalation. Die Annahme . einer Lungenfibrose ist aber bereits, was auch vom Ge- | setzgeber bercksichtigt wurde, dann gegeben, wenn, wie dies bei unseren drei Patienten der Fall war, eine erhebliche Funktionseinschrnkung vorliegt. 5. Auf die Beziehungen zwischen Asbestose und Lungenkrebs wird auf Grund der bei dem 55jhrigen Isolierer erhobenen Befunde kurz hingewiesen. L iteratu r! 1 B a a d e r , E. W .: D tsch. med. W schr. 1939, IW- t -- 1 B a ader, E . \V .: G ew erbekrankheiten. 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