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FILE NAME: German Articles with English Translation (GER) DATE: 1914 DOC#: GER001 DOCUMENT DESCRIPTION: Medical Journal - Case Discussion J /ed (cix [ //io accattai n O f o u d f/rotocct 3 MoaH d i / CfaUfflfflQM JIt ' HuAV/pi j SCVticvi^j - dlV' ^frytiMd&r I' Jt&/Y' F/diy A%d iujtl ; T/m^tcCm ^ Ciyoali In H e (ivMa , M/h lAcl ; /r6o&ntcdm\ />j /x ^)/d/Ad /Ho jlcut Jx&tK tn^lai^xL i r jMi Aideofan /jxidxAy A/h oiuOf mm J/O H a i / i t 4 f c j m I ( cede t u o i a iu ti H a d o ^ e ti / tCa i/ c m i r t u t i d / i e lr o n it OiKtt 6%cLxvi/nc^ p/Ku/onc't'ita Mc/Luxl, (Arcieri ~ t n A d Hto j^-trvA A m i a t i t / i f o t v d jji&yn H e turwj * 'YACnxocop B ycum /iicdm i /rtiotcded J k i /m/icraocopAO JLtoudz d i/ie^ tvp/rOyooc /f\fidj& do ly t /Xciinna d ltc o m a ^ totj/of/iio f Cijt/ntLvco/ /ixx r Aldi i l i j t e J^'tuA /a m aucA Al1 a d t n J r t d ir- i& M /un cmoo i r . 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U tOutA J /i^ o r t Ma } /AJt A r t M a l e / U d i i ic o c p fi /o - /fntnat flit Ac/M/mxlcddcw X>j AaM o ao loMtL Mitri jticili - cd&> i h t /Otterrai p/i6nC7rr%c%,/ /rr /optcf ivt jj jk M /r tw A t t j U t ip/ni Mi ^Lirai ik t / don ; Mryx/iiC/iUt^ ceoimedL i o H i MLiteck li i r &) /yAAltid Jjirtnr/i AJjCWMu/oCfion Ar, AzpMii&L iMtl'j- Cyi Mityvb Aa Mit /udt jc^ As ;ipAuveL^ i&tero- OjtM&UA Ojdion ;/ 0 ,.s , .e, iumoren nervorzururen. >iei, re Musekarzinoms das Vorhandensein in- Entgegenstehende Ansichten erklren sich Jigen zufllig vorhandenen intakten Zellmate- fves Resultat haben knnen. (klinischer Abend) am 6. III.: Herr Mintartigen, langsam wachsenden Hypophysisiesichtsfeldeinengung und nicht sehr starken ven; zahli'eiche Fibrome am Krper deuten fibrom. b) Riesenwuchs bei einem Ring- lAJcromegalie, jedoch handelt es sich nicht um im spteren Alter. -- Herr U h th o ff zeigt Bei dem einen Patienten, der schon vor langen ekelte sich das Bild der Dystrophia adiposow ergenw uehs auf. Hier mu es sich wohl r vergrerten (Erweiterung der Sella im in) Hypophyse handeln; die Schilddrse ist !0n fehlt vllig. -- D isk u ssio n : Herr Alz- nsbefunde bei Zwergerovuchs; in dem einen eine vollstndig verkalkte Geschwulst der n um ein kirschkerngroes Kalkkonkrement Herr Sim on demonstriert a) Schdeldefekt- groes Stck aus der Skapula (n a c h K ttn e r); Anns sind nicht eingetreten, b) Depressionsjjtretz Beschmutzung wurde die Wunde nicht i Magentuberkulose. Die klinische Diagnose m , die negativo A.R. wurde durch die mikroskofrparats aufgeklrt, d) Beitrge zur Strahlen der Mesothoriumbehandlung bei Oberlippenl, Ohrpapillom und Narbenkeloid am Halse, erbreitung im Bereiche der Bezirkskommandos bung fand man in den Bezirken an der Oder Dienstuntauglichkeit wegen Kropf, hufig damter Flsse (Lausitzer Neie, Bober, Glatzer sehen Industriebezirk. >n der schlesischen Gesellschaft fr vater; III.: Herr L orenz: Plexuslhmungen nach : 3 Fllen von Lhmung im Gebiete des N. iris im Anschlu an eine Luxatio homeri subrtragender 2 operativ (Isolierung der Nerven) ;tione!!em Resultat, whrend der dritte noch ld elektrischer Behandlung steht. Die Opera[ochen ausgefhrt wurde, ist erst dann angezeigt, i versagt hat. -- Herr A ron: Untersuchungen es Wachstums durch die Ernhrung. Wenn itt werden, da ihr Krpergewicht konstant > das Waclistum nicht ganz. Die Fettdepots rinden, hingegen nehmen Gehirn und mnnliche aso das Knocheneiwei und die Knoehenasche. fiterernhrten Suglingen sehen, die im Lngen|rekbieiben wie im Gewichtswachstum. Kurze pehstumshemmung werden gut berstanden, t; bei lngerer Dauer aber leidet auch das i nun spter solchen Tieren dasselbe Futter |o tritt aufs neue Wachstum ein, d e r W achsrerh altn . Dies ist sogar dann der Fall, wenn |ud normal entwickelten Geschwiscertieren gehrt hat; es ist also d as W a c h stu m n ic h t pgig. Erstreckt sieh die Wachstumshemmung pndzeit, so erreichen die Tiere spter noch GeF Tiere; dauert sie aber zu lange, so bleibt eine s turden Ratten desselben Wurfs mit verschiede Nahrungsgemischen ausreichend ernhrt, liehe Gewichtskurven; die einzelnen Bestnd ig und knnen sich teilweise vertreten. Gibt man uig E iw ei , so bleibt die Gewichtszunahme iiek. Das hierbei in der Jugendzeit Versumte mehr eingeholt. Um die Rolle der einzelnen tudieren. gab Vortragender ein Gemisch aus on mit dem Erfolg einer guten Gren- und Butter resp. Butter und Kleie weggelassen, hlecht. Da Fettmangel ausgeglichen werden t ausschlaggebend gewesen sein, Vortragender ss Wichtigste darstellen. Auf die Praxis andie hohe Bedeutung reichlicher Gemse- und Iter hervorzugehen. ctarmgegend zu untersuchen und per rectum zu palpieren. Typhus ubdtj. minalis kann gelegentlich mit Appendicitis verwechselt werden, hier werden die modernen Serumrektionen meist aufklren; auch Paratyphus und zirkumskripte Colitis knnen unter hnlichem Bilde verlaufen ebenso das unkomplizierte Magen- und Duodenalgeschwr. Groe' Schwierigkeiten ergeben sich bei einer perforierenden Appendicitis gegenber der Perforation anderer Organe. Vom Ileus ist die Abgrenzung im Anfang leichter, spter sehr schwierig; rektale Temperaturmessunv ist hier sehr wichtig. Auch Peritonitiden (tuberkulse, gonorrhoische) knnen sehr hnlich sein. Gleich der akuten Form ist auch die chronische Appendicitis von anderen Darmerkrankungen oft sehr schwer zu unter scheiden, relativ am leichtesten noch von der Colica mucosa. Hufig geben Affektionen der Gallenblase Anla zur Verwechslung; Anamnese und Schmerzen in der Schulter haben Bedeutung. Ikterus spricht nicht unbedingt fr Cholecystitis. Akute Pankreatitis kann auch sehr hnlich sein, doch ist hierbei der Kollaps meist schwerer, ltere Leute werden fter befallen. Nierenkoliken lassen sieh durch da Rntgenbild abgrenzen, doch ist beim akuten Anfall eine Aufnahme nicht mglich. Auch die Wanderniere, speziell die torquierte, kann hnliche Erscheinungen machen. Die hufigste Fehlerquelle liegt in den weiblichen Genitalien. Verweehs- lung mit geplatzter Tubargraviditt wird sieh vermeiden lassen, wenn man nur daran denkt. Steigerang der Beschwerden bei den Menses spricht nicht eindeutig fr eine Erkrankung der rechten Adnexe.- Bereits...-* bestehende Peritonitis macht natrlich die Diagnose des Ursprungs sehr schwierig. Auerhalb der Bauchhhle vermag eine Hernie und akut Osteomyelitis der Beckenknochen hnliche Krankheitsbilder zu erzeugen, sorgfltige Untersuchung wird aber beide feststellen. knnen. Chronisch rezidivierende Beschwerden ohne pathologischen Befund in de? Blind- ' darmgegend bilden eine wahre Crux; man hat dem Symptomenkomplex i i die Bezeichnung Appendicophobie gegeben. Besonders schwierig kann sich die Diagnose gestalten bei berarbeiteten, nervs-berreizten Ge-- schftsleuten, deren Darm infolge unzweckmiger Lebensweise ein V ? Barometer ihres Geschftsganges ist. Neuralgien, z. B. nach Infektions krankheiten, Myalgien der Bauchdecken knnen appendicitishnliche Erscheinungen machen, ebenso Bleikoliken, doch wird es bei einiger U Aufmerksamkeit gelingen, solche Verwechslungen zu vermeiden. Von 'l p p : Allgemeinerkrankungen kommt der Morbus Basedowii in Betracht und, was eine groe praktische Bedeutung hat, die Pneumonie im Beginn, iy (infolge einer Irradiation von einer Reizung der Interkostalnerven au3)--,i-? Bei sorgfltiger Untersuchung ist die Diagnose nicht schwer; in zweifei- ' haften Fllen empfiehlt sich, ruhig abzuwarten, oft tritt bald eine Klrung ,- auf. Auch der akute Gelenkrheumatismus kann hnliche Beschwerden- machen, ohne da am Wurmfortsatz Vernderungen auftreten. In einem -V solchen Falle machten sich die Gelenkvernderungen erst zwei Tage nach der Operation bemerkbar. -- Hierauf folgte die kiuem atographiache-r-y. V o rf h ru n g vorzglicher ultramikroskopischer Aufnahmen von - v ' C om andon (Paris) (Blutumlauf, amboide Bewegung der Leukozyten* Infusorien, Bakterien, Trypanosomen und Spirochten) durch einen Vertreter der Firma Path frres. Orgler. V, Aerztlicher Verein in Hamburg Offizielles Protokoll 3. III. 1914. Vorsitzender: Herr R u m p el; Schriftfhrer: Herr S tam m lerin 1. H erren F a h r und F e ig e l; Kristallbildung in der 3 Lunge. Herr F a h r: Demonstration einer Patientin, die in einer Asbest- S fabrik beschftigt war und die im Anschlu an die Inhalation des dort entwickelten Silikatstaubs eine chronische indurierende Pneumonie . bekommen hatte. Eigentliche zirkumskripte Staubschwielen in der Lunge fehlten; die makroskopisch als solche imponierenden schwrz- liehen Kntchen erwiesen sich mikroskopisch als Anhufungen von Kristallen (trommelstock- oder nagelfrmige Gebilde, wie sie in verein zelten Fllen in der Literatur beschrieben sind, M arch an d , Risel}. Die Kristalle werden in einigen Mikrophotogrammen demonstriert. Vortragender ist geneigt, die Staubinhalation mit der Kristallbildung, in urschlichen Zusammenhang zu bringen, wobei die Eigenart des Staubs eine Rolle spielen soll. Es gelang hier nicht, wie sonst bei den Pneumonokoniosen, den Staub direkt im histologischen Prparat als morphologisch erkennbare, in Bindegewebsschwielen eingeschlossene Partikelchen nach zuweisen. Der Nachweis des Asbest- oder Silikatstaubes gelang nur auf chemischem Wege nach Zerstrung der organischen Substanz (Unter suchung durch Dr. Feigl). Es wird vermutet, da der Asbeststaub den Kern der Kristalle gebildet hat, die Substanz, welche den Mantel der Kristalle ausmacht, hlt Vortragender wie M arohand und Risel M -10 E '/S 'n - V? 9 /) 23. Juli 1914. VERKINS- UND KONGRESSBERlCUTE. 1549 fr einen eisenhaltigen limoglohiunbkuunling. Gelegenheit /um Hinoglobinzerfall ist durch die chronische Stellung gegeben. Der mikro chemische Nachweis des Eisens an den Kristallen selbst, wie in den hallen von M a rc h a n d und R iso l, gelang im vorliegenden Falle nicht, dagegen konnte im Troekenriiekstand der Lunge eine starke Vermehrung des Eisengehalts nachgewiesen worden, soda dio Vermutung naheliegt, es mge sich liier um maskiertes Eisen (M aoallum ) gehandelt haben. M arch an d und R iso l haben fr ihre Flle angenommen, da die Kristallbildung unter dem Einflu einer von den Alveolarepithelien gebildeten myolinigen Substanz aufgetreten sei, doch scheint dem Vor tragenden bemerkenswert, da es sieh auch in einem der beiden von Ma rc h a n d mitgeteilten Flle um einen Patienten handelte, der dauernder Staubinhalation ausgesetzt war, und Vortragender empfiehlt, bei even tuellen knftigen Beobachtungen auf die Mglichkeit eines Zusammen hangs zwischen Staubinhalation und dieser Kristallbildung zu achten. Herr F eig el: Das Material war bereits in Kaiserling eingelegt und wurde daher mit einem parallel behandelten normalen verglichen. Der Glhrckstand betrug die Ofacho Menge dos normalen und enthielt 22 % Rolisilikat. Dieses wurde nach den blichen Methoden analysiert und lieferte seinerseits 40 % reines Kieselsureanhydrid, das vorwiegend an Calcium, Magnesium und (Spren) Eisen gebunden war. Mikroskopisch hatte der.Glhrckstand faserige, verfilzte Struktur, die sich scharf von dem sonstigen silikathaltigcn Lungenstaub (meist sandigen, krnigen Aussehens) unterschied. Whrend der Gehalt an Phosphat, alkalischen Erden und Alkalien im Glhrekstandc von der Norm unwesentlich ab wich, war indes der Eisengehalt (als Fc20 ;l) aufs Doppelte erhht. Dieses Eisen hat in ,,maskierter" Form (A. B. M acallum ) Vorgelegen und war mikrochemisch direkt in der blichen Weise nicht auffindbar. Erst bei langdauernder Einwirkung strkerer Salzsure vernderten die von F a h r beschriebenen Gebilde sich in dem Sinuc, da sie unter Ablsung der ueren, braunen Eisenschicht zu schwinden schienen und feine, bestndige Fasern zurcklieen. Spter gelang uns der Nachweis mit dem von M acallum empfohlenen Sulfidreagens in etwa .`10stndiger Behandlung. Wir haben es im vorliegenden Falle mit zwei Erscheinungen zu tun: der Asbestanliufuug, dio dann die zweite Erscheinung be gnstigt. resp. im Gefolge hatte, indem das organisch gebundene (mas kierte) Eisen an den Silikatfden sich lagerte bzw. nach Art einer ,,heterogenen Roinwirkung" auf ihnen uiedcrschlug. 2. Herren H e g e n e r und B itttig e r : Hirntrauma mit vestibulren Symptomen. Demonstration eines 46 jhrigen Patienten, der im Anschlu an einen Fall auf die Fe starken Schwindel, verbunden mit Kopfschmerzen und neurasthenischen Symptomen bekam. Nachdem bei verschiedenen Begutachtungen ein Zusammenhang zwischen dem Unfall und den so genannten neurasthenischen Beschwerden abgeleimt war, vermutete ttig e r eine Erkrankung des innerer. hres. Herrn H eg en er ge lang es nun, durch dio Vestibularisprfung besonders durch den B&riinysehen Zeigeversuch,, festzustellen, da objektiv sichere Zeichen einer traumatischen Lsion vorhanden sind und da die Funktion im wesent lichen im. Bereich der linken Kleinhirnhemisphre resp. der zufhrenden Nervenbahnen des Vestibularis gestrt ist. D isk u ssio n . Herr B o e ttig e r: Die B dranysehen Unier- suchungsmethoden, speziell der Z eig ev o rsu ch , sollte bei seiner E in fachheit und leichten Anwendungsweise zum Bestnde jeder neuro logischen Gosamtuntersuehung gehren, namentlich in allen den Fllen, in denen ber ,,Schwindel" geklagt wird. B o e ttig e r hat seit mehreren Monaten diesen Symptomen seine Aufmerksamkeit gewidmet und mchte sieh insoweit festlegen, da seiner Meinung nach in Fllen von vorWlV.riMlfl 11(!H\'l 1).-niif'Jlf',11 Splvii.-inflnlfr#f "il, 1 iln,. Ti ,'Z ,, ww.1. an den unteren Extremitten. Hitzigzone. Kiiltehypersthesie am Rcken. Romberg. Leichte motorische Ataxie. Nach drei Monaten fand sich: Beide Patellar- und beide Aehillesreiloxo ohne Jendrassik -1-. Von Sensibilittsstrung nur noch geringe Andeutung von Hitzig. Hom berg und Ataxie verschwunden. Keine Schmerzen. Lichtreaktion der rechten Pupille deutlich positiv, links fast normal. Vier Reaktionen: I. vor der Behandlung: Wa.R. im Blut -f- -h -|-, im Liquor -i- + + von 0,4 ccm an, Phase I + -(-, Lymphozytose + +. II. nach drei Monaten: Wa,R. im Blut + + + , Liquor + + bei 0,5 ccm, Phase I 0, Lymphozytose 0. b) Paralyse mit ungewhnlich weitgehender Remission. Musiker. Luesinfektion nicht zu eruieren. Patient kam auf mit schwachsinni gen Grenideen. Auf somatischem Gebiete: doppelseitige reflekto rische Pupillenstarre. Artikulatorische Sprachstrung. Steigerung der Sehnonrcfloxe der oberen und unteren Extremitten. Patient wurde in dio Irrenanstalt Friedrichsberg verlegt wegen schwerer Erregungs zustnde, hochgradiger usauberkeit etc. Eine spezifische Therapie wurde nicht eingeleitet. Nach acht Monaten weitgehende Besserung. An der Psyche etwas Abnormes, auch in bezug auf Merkfhigkeit und Gedchtnis, nicht mehr festzustellen. Patient tritt wie frher in musika lischen Solovortrgen auf. Objektiv Pupillenanomalie wie frher. Sehnen reflex lebhaft, nicht mehr gesteigert, Sprachstrung = 0. Vier Re aktionen: beim E intritt in Eppendorf + H- + , bei der jetzt vorgenom menen Kontrolluutersuchung: Wa.R. im Blut + + + , Liquor 0 (ausgewertet bis 1,0!), Phase I +, Lymphozytose +. c) ljhriges Mdchen mit Dementia paralytica auf kongenital luetischer Basis. Der Vater war drei Jahre vor der Geburt des Kindes luetisch infiziert. Die Paralyse entwickelte sich vom achten Lebens jahre an. Das Mdchen war bei der Aufnahme in Eppendorf Gravida im siebenten Monat. Spezifische Behandlung (Schmierkur + Salvaraan) in kleinen Dosen. Rechtzeitige Gehurt eines ausgetragenen Kindes von 5 Y> Pfund Krpergewicht.. Keine Zeichen von Lues congenita. A ber: Wa.R. im Nabolsohnurblut H-4-+, Luetinreaktion + -|- + . D isk u ssio n . Herr G risson hat ebenfalls euren Fall von Lues congenita in der dritten Generation beobachtet. -- Herr A rn in g glaubt, da man bei diesen Fllen mehr Skepsis haben sollte, da die Injektion durch Dritte, Dienstmdchen etc. eine Rolle spiele, dio oft nicht auf- gedeckt werden knne. -- Herr B r c k n e r schliet sich, was die .Be handlung der Paralyse angeht, dem Skeptizismus des Herrn N onne quoad juvantibus vllig an. Dio wenigen Flle von Besserung nach intralumbaler Behandlung besagen nichts, angesichts der vielen Flle weitgehender Remission ohne Behandlung. B r c k n e r warnt dringend vor der intralumbalen Salvarsanapplikation, die theoretisch durchaus ungengend begrndet ist, und bei der er selber ebenso wio M alin esen .sehr bedenkliche Folgozustudo gesehen hat. Dio ilifforcntiakliagnostische Bedeutung smtlicher ,,vier Reaktionen" des Herrn N onne wird immer jiroblematischer, da nach neueren Erfahrungen .B rckners sogar bei Lues latens alle diese Reaktionen, auch beim Liquor stark positiv sein knnen. -- Herr N onne (Schluwort) betont, da B r c k n e r ihn nicht verstanden habe. E r habe neben dem ersten Fa gerade deshalb auch den entgegengesetzten Fall vorgestellt, um den Wert der intraspinalen Salvarsanajiplilcation kritisch zu beleuchten. 4. H err F r a n k e : Ersatz des Augapfels durch eine Knochenkugel. Demonstration eines Patienten, bei dem nach Entfernung des Aug apfels eine Knochenkugel in die Tenarsehe Kapsel genht ist. Der kosme tische Erfolg ist nach Einsetzen der Prothese ein ausgezeichneter, Die Entfernung des Augapfels war notwendig wegen eines Melauosarkoms a ..a m-v-i... i '