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FILE NAME: Asbestos Mining (ASMI) DATE: 1941 Mar DOC#: ASMI008 DOCUMENT DESCRIPTION: Medical Journal Article [In French] LAVAL MDICAL VOL. 6 . N ' 3. M A R S. 1941 MMOIRES ORIGINAUX ' *I AMIANTOSE ET CANCERS PULMONAIRES (1) par R . DESM EULES, L . ROUSSEAU, M . G IR O U X * A . S IR O tS de FHpital Laval A ` "L'amiantose est une affection dont le chapitre pathologique nous parat encore incomplet. Nous esprons que certaines conditions favo rables d'observation et de collabratioti mdicales' nous permettront d'apporter ne contribution intressante l'tude de cette maladie professionnelle. ' - L'amiantose atteint plus particulirement les poumons et est cause par l'inhalation de poussires d'amiante. Elle se caractrise par la dyspne, la fibrose pulmonaire et l'existence de corps d'amiante dans les alveoles, les bronchioles, les parties fibreuses ou ncroses du poumon et aussi dans les expectorations. Les signes cliniques et radiologiques s'installent insidieusement et ne deviennent,manifestes qu'aprs environ neuf annes d'exposition du malade aux j>oussires d'amiante. La fibrose pulmonaire est diffuse, plus marque autour des bronches, des bronchioles et des alvoles. Ces caractres la diffrencient de la fibrose (1) Travail des Services mdicaux et du Laboratoire de l'Hpital Laval. W . *4 '<X ** 98 LAVAL MDICAL Q u tb tc , m ar* 1941 due la silicose ; celle-ci e9t discrte, dense, nodulaire, sigeant le long des voies lymphatiques. Les corps d'amiante furent dcrits par Cooke. Ce sont des lments qui peuvent prendre les formes les plus tranges. Les aspects le plus souvent rencontrs sont ceux en chapelet, en massue ou en haltre. Les corps d'amiante sont le produit d'une raction tissulaire. La poussire d'amiante au contact du poumon provoque une hmorragie. la suite de cette hmorragie, la particule trangre s'entoure d'hmosidrine. C e st l'hmosidrine qui se colore et permet de dceler les corps d'amiante. Les relations qui peuvent exister entre l'inhalation de poussires irritantes et le cancer du poumon ont fait le sujet d'un grand nombre de discussions scientifiques. Ces discussions sont de plus en plus l'ordre du jour depuis qu'on sait qu'il y a une progression constante de la fr quence des tumeurs malignes pulmonaires. De nombreuses communications ont t faites touchant l'association de silicose au cancer du poumon. Ne savons-nous pas en effet qu'on a constat l'autopsie 10% de cancer pulmonaire chez les ouvriers de la rgion minire de Schneeberg. Les mines de cette rgion sont riches en bismuth, en arsenic et en cobalt. Les conclusions qui ont t tires de l'tude du cancer de Schneeberg c'est qu'il est d l'action de plusieurs facteurs associs et que la cause prdisposante la plus importante est la pneumoconiose. Il est cependant intressant de noter qu'on n'a pas trouv un chiffre aussi lev de tumeurs malignes du poumon dans des rgions minires o les pneumoconioses sont frquentes. Notons cependant qu' Jochymov, en Tchco-Siovaquie, on a constat un nombre assez lev de cancers pulmonaires chez les ouvriers des mines de radium.. ' Egbert et Geiger ont rapport, en juillet 1936, dans Tbe American Remete oj Tuberculosis le premier cas de cancer pulmonaire primitif associ l'amiantose. j Nous avons l'honneur de vous faire part de deux autres observations qui sont srement parmi les premires publies dans le monde mdical. Nous tenons remercier le professeur Louis Berger, de l'Universit Laval, de tout l'appui qu'il nous a accord dans l'tude anatomo-pathologique de ces observations. Q u ib ec, m a rs 1941 LAVAL MDICAL 99 P remire observation . M A. A., dossier 2365, g de 57 ans, travaille depuis vingt-cinq annes dans I industrie -d'amiante comme ajusteur de machines. II n'a pas d'antcdents personnels ni familiaux importants. Le patient se prsente F is- * ** observation. -- A. A. : G rand sp an ch am an t > l u ra l h r -- A u g m en tatio n das im agaa broncho-'vaaculaliaa droit. * P au bureau de consultation de l'un de nous pour douleurs thoraciques apparues depuis quelques jours. L'examen indique de nombreux frotte ments pleuraux la base gauche. Une semaine plus tard le malade entre I Hpital Laval. Il est dyspnique et cyanos. Les signes cliniques sont ceux d'un panchement pleural occupant to u t I'hmithorax gauche. La radiographie confirme ces renseignements. Elle fait voir en plus un ' - i l -* i' 100 LAVAL MDICAL Qubct m ars 1941 refoulement du coeur et du mdiastin . droite. Il existe aussi une augmentation des images broncho-vascuaires la rgion moyenne droite. Pendant les trois semaines qui suivent l'entre l'hpital huit ponctions pleurales permettent de retirer 12 litres de liquide d'abord sro-fibrineux puis sro-hmorragique. f , ; 2. -- Ie observ atio n . -- A. A. : P oum on gauche. pithliom a d 'origine alvolaire a y a n t envahi l plvre viscrale. A m iantose e t sclerose m odres. l a recherche des bacilles tuberculeux et des cellules noplasiques dans les crachats est toujours ngative. Mais, l'tude histo-pathologique du liquide pleural faite par le D r E. M rin met en vidence la'prsence de cellules pithliales noplasiques. Malgr les thoracentses frquentes le liquide continue se re produire facilement Des signes de cachexie cancreuse font leur I , Q ubec, m ars 1941 LAVAL MDICAL 10t apparition. Le malade meurt un mois et deux jours aprs le dbut apparent de la maladie. Le protocole de Tautopsie se lit comme suit : E xamen externe : rien &signaler. * Fig. 3. -- I* observ atio n . -- A. A. : Plvre gaucho. M tastasas noplasiques d 'u n p e tit p ith llem a d u poum on gaucho. . E xamen interne : Thorax : Poumon gauche : Dans la cavit pleurale gauche on trouve deux litres de liquide sro-sangumolent et un poumon en partie collab. Adhrences du poumon au sommet et la base. La plvre est de couleur rosie, brillante, cartonne, farcie de petits bourgeons rouges trs vascula riss, non sessiles, de la grosseur d'un petit pois ou d'une cerise. es --t t r r .*yyssH**rte ~JOh>. * * * ' ' r-.'uwesF *02______________________ LAVAL MDICAL__________ Qubac, m i 1941 bourgeons tapissent toute la plvre du haut en bas du thorax et essaiment sur le pricarde. Le parenchyme du poumon gauche est trs friable, hpatis et parait indemne de lsion cancreuse. Les bronches sont normales. Poumon droit : Libre dans la cavit pleurale. Plvre normale. -Hpatisation du parenchyme. Abdomen ; Foie : Pesant 1,170 grammes ; est normal. Vsicule distendue, adhrente au foie. F ig. 4. -- 1* o b serv atio n .-- A. A . j M icr o' p h o to graph ia m o n tra n t p lu sieu rs corps d 'a m ia n te . ' Rate : Pesant 80 grammes ; est petite, sclreuse. Reins : Pesant respectivement, le gauche .165 et le droit 160 gram mes ; sont normaux. Estomac, intestins : Normaux. t H istopathologie : *> Poumon : On trouve quelques amas de cellules petites, arrondies, protoplasme trs mince, dont quelques-unes sont de type muqueux. Qubac, mars 1941 laval mdical 103 Le parenchyme prsente de la sclrose diffuse, peu accentue. II est parsem de nombreux amas de corps d'amiante. Plvre : La plvre est compltement envahie par des boyaux no plasiques, richement vasculariss de mme type cellulaire que dans le poumon. Reins : Stase sanguine. Foie : Rien signaler. R ate : Stase sanguine. D iagnostic : ' pithlioma pleuropulmonaire d'origine alvolaire e t amiantose pulmonaire. D euxime observation A. L , dossier 4527, entre l'H pittl U v a l I. M i 1940 pour expertise mdicale. C e * homme de 50 an qui, I ge de 28 a * . commence m ettre 1'an.iante en Mc. e r c cet emploi |U*p. en avril 1940. _' ' * E n 1933, a souffre d'affection pulmonaire aigu qui l'empche de travaler pendant cinq semaines. noter que le p a tie n te * un tourneur chronique dcpuU nuiron 15 annes. En juillet 1939, d consul,. I un de nous pour accentnation d . la toux : il y a subm ati* aux Imses puhno- naires et des rles sonores dans l'ensemble du thorax. Lm e^ectorations ne contiennent p * de Imcille. tuberculeux. En novembre 1939 malade commence perdre du poids de. fore*. l a expectorations augm enttnt. Le travail devient de p us plus <WScde et le patient quitte son occupation en avril dernier. I le . plaint dors de t t u . frquente, de douleurs la b * , d . I'hmhhomx dnnt, de djepne et d'amaigrissement. l'examen il y a matit e t abolition de U respiM- tion dans U moiti infrieur, de l'hmithorax droit. U radiographie indique un aspect gmnh dans la plus grand, partie de I . pbge pulmo- n ,ire gauche. II y opacit dense dans la moiti mfmmre de 1. p l* e droite. L'tat devient de plus en plus grave. t **"* 104 LAVAL MDICAL a -, T "* , T entre est trs oppress, violac . a' a,n.t - L exame" rvle du tirage sus- et sous-sternal, une respira, tion affaiblie dans l'ensemble du thorax surtout la base droite La radiographie montre des opacits micro-nodulaires gauche et une ombre dense, homogne, la partie infrieure droite avec largissement du mediastin. Deux ponctions vacuatrices d'environ 300 c.c.3 chacune m ettent en vidence un panchement sro-fibrineux dans la plvre droite. Le liquide est lymphocytaire, non bacillaire et l'examen histo-pathoIogique, aprs inclusion du culot, n'indique pas de cellules noplasiques Nous ajoutons que toutes les recherches de bacilles tuberculeux dans les expectorations demeurent ngatives. Peu de jours aprs soh entre lr f.