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FILE NAME: German Articles - Some with English Translation (GER) DATE: 1954 DOC#: GER043 DOCUMENT DESCRIPTION: Medical Journal Article - No Translation il lihrfr kUiiiiiatta^ A rchiv fu r O ew erbeiiathologie un>l G ew erbehvglene, B<1. 13, S. 3S2 392 (1<>.>4). Prim rer Pcekzellcntum or des Bauchfells hei Asbestose. 383 Vus dem P ath o lo g N ch en I n s titu t des K rciskrankonhauses L udw igsburg ` <rM,,,f,,r / t : D r. m od. F . L kichkr). P rim sir Of Ko 418 G/mORO BROS INC Date of request; dU'erl Lunten>> anuif Gviirunntdi vd*veir VI tourjgneNsveilmiieihmte, tduens R<mltgenbefnndes und Xaehweises \ oii A^bestosisk'rjK.ntTfrcflbwe.nn imm SS puutummrn err.ss>taatattueeott. 111--4. w ar K. 9 \Y belbien wegen nlaasssseer RR ippjxx1mm fellentzndung in KK rankenhaus* tcliandlung. 1' ..l. 'F,..r,.......h.,.j.j.a..h...r...1..9.....0....w...u..r..dl'en b'beeii`eeiinneerr RBeeiihheennuuinvtteerrssiiiiech umnugr1d e r B etrie b s- iiigehorigen \erkalkt<* tuuberkkuulsee SStreulhierd e in beiden L ungen u n d P le u ra hw arten mit Knoelieneinlagerimgen und Spangenbildung links gefunden, keine * - -.uJif.rU-ulo^e. A b Mai J951 e n tsta n d e n zunehm ende K reuz^ehm erze " ` u ' i* ' n tcrh u lo g h rh w aren ,a Entgeg gelten, da sonders L worden ( H o u .kh i H I KI'liK Gcgeniib Lungen); <ler Lun auf 1 2 Weltseh Plenrak nach\ve; Krebset Platten festgest epithel K ahl/ eareim LAN n t ' Borrowing Library fill inleft fo li ol form including both library (IC addienti n full INTERURARy LOANS UNIVERSITY OF A/IARYI au* ENGINEERING AND PH YSICAL c / - i COLLEGE PARK. M A R V L M W aw tKi For use oi M r s . Z i t t a fold Aulhor (or periodical title, vel. and year) here Status eii / A r c h iv f u r G e w e r B e p a th o lo g ie & ~ " 5 tliRARV s ta ff V Dept A bequest REPORTS} i ________ _ Checked by f aeouest b ra rv ; k :.j - ' SENT BY: Q Library,.. f l Charqes S -------------- Date sent. -Insured for J_ D U E ________ A stro n . j m m C I l Q N S , CZI F oruse in fibrary only j 1-- | Copying not permitted M Send sheets A. B ond C I /<,0k,t0e,ndin*aj ----------------f--r-p-e-r-i-o-d-i-ca, ariiC*ess,; ,,(InnccIl. ed*iti.on, ulen- x j _*_\ Pp. 383-385} L e ic h e r, F, shipping label Verified in (or source of reference) & y r e q u e s t o r / . I ^ f i n ^c / . \^ 8 2 I-- I This eti ion OlSy P ^ - S e n t ^b e s a u s e -- j Non circulating , Lending Library -- j__ .______________ a ,.* ,., u C08t * no! ex ceed $ Estimated C ost of: M icrofilm ____ tcrotrs. rervrn sheets B ond C to ^ o M tT Q U Q E e th e s d a , M d. e 8 O n a l 20 Q 14 M e d ic a l L it> ta ry Date received.. ' Date returned [ ] lib rary rate Postage nclosed $. artige Pi Tor rer. 1-68 zugi ber eimmo-n -- Lungen beliebtet mid die Frage des Ka beiden Krankheiten errtert. \ \ \ K .1 5)t.>t .>l.1il1i1r1e1'., w.a..r vWon`. 1910 19.11 1i1n1 Ceilnlleflmll A st b es tu rr k t.t.i.gc,....d..a.'" l . ...Ol...*/. VfnnlliVVIkllVltUlti l.fliNt, 1^| 2(i .Libre a b G robgarn- .m il A .I.e rt^ ,in n e r. F in e strk ere St i m b r u m i , ion Ik-1, % \ nn 1919 1h0o30i. u...n...d. .v...o...n. 1l o9j-M40 4 .',, a h o i n s g e s a m t l b .l a b r e... 191(7 w ar m Ch ai itc Berlin cine A^brM osh 0 1 am n -n o m m n i ,orden. A nfang 19.12 wu eine aivtlielic Anzeige liier eine Beru fskran kheit nut i!( r Be/eiel inung Asbevi > H err n Chefarzt D r m rd . K . T jikr fr in:nw^Kn!',, Secihiwwalb)iMsr-hh--HHnall, und Herrn F 1..)..r.....m....r..d......H.......1.)..i.:.n......,, S t u t t g a r t . K a rl -t ilg a-K ra n k en b a u v , a i fu r die t'lierlii -- der KrankenMatter berzlith geilnnkt. ^ E N H W A L S ^ e , ^ , a n d r e p o r f Qn 5fteef equM ted on. y Renewed to li' li -eitrige H ronehitls n un B' 'nehopneum onien in beiflen Lungen Ooringo H y jxT tbrojne des rernu- * M lgt* Stauim gsorgaiic. N ejibro litb iasis behlcr-eits mni.t...N....i.e..r.e.n- .u..n..d. Blasen,,ghr,i,ovs, Krw eiterungder Xierenken, eh ro n h e lie r k atarrh alisch er ( '\ st it is mul lb e lo n e'ihritis. Storeoralo Ge- wiire in d e r B eetum sehleiinhaut. Alheroskleroso I der C oronarien und -t<*ig<*nd<>n A o rta . hohnlht ju u tl ih r Jiitiichhohfe. Am \cKrosc uimnkdi uaumf d(i(e*nn Bi^aauucehnein gew ceiiudceini,, i" unders i e r Heo((X'ealgi*gend, fanden sieh zum 1'eil streifonfbrm ig-notzjge, A rchiv fr G ew erbepatiiologic u n d G ew erbehygieno, B d . 13, S, 382--392 (1954). j i Aus dem Pathologischen In stitu t des K reiskrankenhauses Ludwigsburgj (C h e fa rz t: D r. nied. F . L eic her). 1 P rim rer ])eekzellentunior des Iiauelifells bei A sbestose. A' on F. IjKienr.it. Ludwigsburg. Mit 10 T extabbildungen. (E h tg c g u a g o i a m 1 7 . A u g u s t 19-14.) Entgegen dein Q uarzstaub d arf es fr den Asbest.staub als erwiesen gelten, (la er ein autonom es Geschwulst Wachstum auslsen kann. B e sonders Lungenkrebse sind im Gefolge der Asbestose hufig beschrieben worden (Egbert und Geiger. X ordmanx, Linzbach und W hler. H olleb und Angklst. W elz. B oejik i:, CYrktox, H eer er, K d x ic u .a .). H ukrkr hat bis 1930 derartige Falle zusammcnstellen kimnen Gegenber einem D urchschnitt von etwa 1-- L4o Broncliial- und Lungenkrebsen bei der allgemeinen Bevlkerung beluft sich die Zahl der Lungenkrebse bei A sbestarbeitern in Deut sehland nach Boemke auf 12--2u (Xordmaxx 17 bzw. 20o. W elz 2 0o). nach H rerer im W eltsehrifttum auf 13-- lo. in E ngland u n ter Einbeziehung der Pleurakrebse auf 13,2 <>. X oriimann und Sorge konnten experimentell nacheisen, da bei langzeitiger A sbestbestaubung der Lungen die K rebsentstehung ber Epithelnictajilasien des Broneliialepithels in Plattenepithel vor sieh geht. D aher handelt es sieli bei den bisher festgestellten Lungenkrebsen der Asbestarbeiter zu 3 6 um Plattenepitlielenrcinome. die zumeist in den F n terlap p en liegen (H omberger K ahlacu. a.). Inzwischen sind im deutschen Schrifttum auch 3 Pleura earcinome bei Asbestosis der Lunge bekannt geworden (Tevtschi.andkr. Alwexs. F ischer.W a.xels (I). W eiss), in E ngland sind gleich artige eobaebtungen gemacht worden. Primaie Bavichfclltumoren bei Asbestosis sind jedoch nach dem zugnglichen Schrifttum bisher noch nicht aufgetreten. E s sei daher ber einen primren Deekzellentuinor der Serosa bei Asbestosis der Lungen beliebtet und die Frage des kausalen Zusammenhanges zwischen beiden Krankheiten errtert. AV. K .1, .73 .Jahre, w ar von 1019 1951 in einem A stb estw e rk t tig , davon 26 .lahre als G robgarn- und A-.best.'(inner. Eine strk ere S taubexposition b"stand von 1919 1930 und von 1940 45, aN o insgesam t 16 -lahre. 1937 w ar in diu C h arite Berlin eine A sbestosis 0 1 a n g en o m m en w orden. A nfang 1952 w urd< eine ar/.tlicbe Anzeige ber eine B erufskrankheit u n ter der Bezeichnung A sbestosi' 1 H errn Clicfar/.t Dr. m ed. K T iu r r .v s r r , Sehw abisch-H all, und H errn Prof Dr. med. H. D knm o, S tu ttg a rt, K arl-O lga-K rankenhans, sei fr die berlassung der K rankenblatter herzlich gedankt. Prim rer Deekzellentumor des Bauchfells bei Asbestose. 383 der Lungen auf G rund der Vorgeschichte, des R ntgenbefundes und N achw eises von Asbe-.tosiskrperehen im S putum e rsta tte t. 1947 w ar K . 9 W ochen wegen nasser R ippenfellentzndung in K rankonhaus- behandhm g. Im F r h jah r 1950 wurden bei einer R eihenuntersuchung der B etriebs angeh rig en v e rk a lk te tuboi kulo-w S treu h e rd e in b eid en L u n g e n u n d P le u ra schw arten mit K nocheneinlagorungen und Spangenbildung links gefunden, keine a k tiv e L u n g e n tu b e rk u lo se . A b Mai 1951 e n tstan d e n z u n eh m en d e K V euzschm erzen bei A n stieg d e r B lu ts e n k u n g von 2 a u f 47,'SO mm W. R n tg e n o lo g isc h w a re n a n d e r L W S bei m eh rm alig er K o n tro lle n u r `-pondx Iot Sehe V e r n d e ru n g e n ohne Zeichen d er Caiic'. nachw eisbar. Bei statio n rer A ufnahm e im N o v em b er 195), die wegen .u i^ tia h le n d e r Schm erzen im Lenden\\irbelbereich, Fieber, A p p etitlo sig k eit m it ( Jewichtf-abnahm e erfolgte, k onnte ein Prostataeareinom ausgeschlossen w erden, ln d e r L u n g e fa n d e n sieh ro n tg en o lo g b ch m ehrere alte jx^zifWehe S tro u h e rd e u n d rechts ein induratives In filtra t mit Kalkcinhagerungen. In to rk u rre n t entw ickelte sieh eine Perikarditis m it diffuser M xoknrdsehadigung und bedrohlicher K reislauf- \ orschlcc bterung. D a im Auvwurf surefeste S tih ch en gefu n d en w orden w aren, w urde eine offene aktive, vorwiegend produktive Lungentuberkulose m it Pleuro- Pei u a rd iti- tb c. a n g en o m m en . Bei V erlegung in sp o /ja lar/.tlich e B e h a n d lu n g w aren im S p u tu m nie T u b e rk e lb a k te rie n , dagegen ab er A sb e stk rjx 'rc h en n a ch w e isb ar. D er R ntgenbefund der Lunge ergab zustzlich eine feinwabigo Z eichnung in beiden l 'n te rfe ld e rn m it w a ln u g ro e m sch arf abgegrenztem h a rte m I n f iltr a t im re c h te n l 'nterfeld, wodurcli die Diagnose einer Asbestosis der Lungen gesichert erschien. Neben den W irbel- und Kreuzschincrzen traten interkurrent N ierenkoliken ohne K onkrem entbefund oder Zeichen einer tuberkulsen Affekt ion au f. M itte A pril 1952 wurde K . unter der Diagnose Lungenasbestose mit pleuro-jicrikarditisohen E nt- zndung'-cTM-heimingen z u riick v o rleg t. 3Snde J u li ]952 e n tw ic k e lte sieh b e i bish er stationrem Lungenbefund ein frisches fnfm arkstuckgroes In filtra t im rechten l'n terfe ld m it blutigem A usw urf. M itte A ugust 1952 tra t eine tuberkulse L epto- m eningitis m it Bacillen nach weis im Liquor durch T ierversuch au f, w elche den Tod u n ter zunehm ender Bewutlosigkeit und Kachexie am 1 5 .9 .5 2 zur Folge hatte. Die O bduktion (S. N r. 751) ergab folgende Diagnose: L eptom eningitis basilaris tuberm io'-a m it m igem H vdroeephalus internus und allgem einem H irndem . -- S pondyJitK tu b e re u lo sa <les 5. uik! 4. LW K m it groen S o n k u n g ^ a b sce sse n in b eid en INoasIogen. - Alte zum Teil vorkreidete Tuberkulose beider Sam enblasen, N eben hoden und der P rostata. W eitgehend vernarbte L ungenspitzentuberkulose beiderseits m it kleinen K avernen. Tuberkuls m bchinfizierte subpleurale B ronchi- ekta-w im rechten U n terlap p en . P leuritis tubereulosa beiderseits m it R estem pvem re c h ts ow ic a u sg e d e h n te n Sehw ielenbildungen und V e rk a lk u n g e n b e id e rse its un ter -vlliger O h literation. - - M it O bliteratin abgeheilte P e rik a rd itis. -- H m a togene tuberkulse S treu h erd e m den Lungen, d er Milz u n d re c h te n N iere. -- H ochgradige allgemeine K achexie. Asbcstosis II der Lunge m it m ig stark er diffuser F ib ro se des L n n g e n g e riists (A bb. 1, 2). G eringe A sb e M o K d e r re g io n re n L> m p b k n o te n , A sbe.stoshkorperehen in d e r Milz (Abb. 3). C h ro n isch e k a ta r r h a lisch-eitrige B ronchitis und Pcribronchitis mit herdfrm igen m iliaren eitrigen H ronehopneum onien in b eid en L u n g en . G eringe H y p e rth ro p io de* re h te n H erzens. Mige Stauungsorgane. N ephrolithiasis beiderseits m it Nieren- und B lasongries E rw eiterung d e r Nieren- hecken, chronischer katarrhalischer Cystitis und Pyelonephritis. - Stercorale Ge schwre in d er Roetum M -hieim lm ut. - A therosklerose I d e r O oronarien und d steigenden A orta. L o la lh tju iu f t!<r 1iauchhohh. Am G ekrse u n d auf d en B auehoingow eiden, besonders d er Ileoeoeonlgegend, fanden sieh zum Teil streifenfrm ig-netzige, A bb. 1. A^tbestowis d er Lungen. Lupcnvergroerung. A bb. 2. A ebcstoslskrperehen <ler Lunge. A bb. 3. A sbcstosiskorperelien u n d K isenstaubablagornngen ln der Umgebung einer Hlsen- arterie d er Milz. i'VTiI gvnrS-fc. Primrer Deckzellentumor des Bauchfells bei Asbestose. 385 grau-weiliche Verdickungen der Serosa m it zahlreichen eingelagerten K ntchen von Stccknadelkopf- bis H irsekorn groe. Besonders ausgedehnte konfluierende K o n glom erate und derbe grauw eie erhabene P latten lagen vorwiegend an d er Zw erch fellunterflche rechts (Abb. 4), sowie in der lateralen Serosa, vereinzelt auch au f beiden L e b e t u n d im linken S ubphrenium . Eine halb-handtellergroe, b e r 1 cm dicke P la tte von weilichem derbem Gewebe mit glasig-gallertiger S c h n itt flche w urde im DorcLASsehen B au m gefunden (Abb. 5). Histologisch ,,zeigte d as Peritoneum berall ppige Proliferation und starke Quellung der Deckzellen, die zum Teil kubische Sum e und m ehrschichtige Zellagen bildeten. A m strk ste n A b b . }. P.m< lif e lltm n u r a n d e r Z u crH ifV Ihint orflohc. A b b . .'i. B .u ie h fc lltiu n o r jm D o u g la s . waren die Deckzell W ucherungen im Bereich zahlreicher fibroepithelialcr, zottigpapillrer Bildungen (Abb. 6, 7), deren Strom a m eist derb-fibros und zellarm w ar. Daneben bestanden auch beetartige Verdickungen, Knoten- und Plattenbildungen aus einem lockeren netzig verzweigtem zarten Faserwerk mit Einlagerung m ucoider Substanzen im M asehenw erk. N eben verzw eigten m yxom artigen M eseneliym zellen fanden sieh groe unregelm ig begrenzte Zellen m it starker Zell- und K crnpolyntorphic, zart frbbarem Protoplasm a und V aeuolenbildung bis zur U m w andlung in Sicgdringzellen (A bb. 8) in w ech seln d er Zahl ein g estreu t. Vereinzelt w aren a u c h mchrkornigo Zellen als A usdruck d irek ter K ernteilungen vorhanden, jedoch keine Mitosen. Die S u h sc o sa w ar in diesen Teilen plastisch verdickt durch geschichtetes fibrses Bindegewebe m it eingestreuten Bundzelleninfiltraten. Es bestanden alle Pbergangc zwischen den zottig-papillaren fibrocpithclrnlen Proliferationen ber ]X)1\ po.se lockere G ew ebsw ucherungen zu den diffusen p latten artig en V erd ick u n g en des Peritoneum s. Die G ew ebsplatto im kleinen Becken bestand vornehmlich aus xilym orphen grozelligem W ucherungen, zwischen denen sieh ein zartes, zum Teil noch n ic h t 386 F. Leicher: kollagen im prgnierbares M asehenwerk m it Abseheidung m ucoider Zw ischen substanzen ausbreitete. Vielfach waren auch kleine spaltfrm ige u n d kleinevstische H ohlraum e m it sehr ppiger grozelliger K pithelauskleidung in D esquam ation vor handen (Abb. 9 ,1 0 ), welche den Serosawueherungen auf den Z otten w eitgehend h n e lte n . D azw ischen lagen reichlich z arte geffuhrende Septcn m it s ta rk e r entzndlicher Zeinfiltration und reichlich hm osidennpiginenthaltige Phagoevten analog den K isenjhgm entablagerungen im adxM otisehen L ungengerst. Typische A-vbe-tnadeln oder A sbestosiskorperehc konnten melit naehgewiesen w erden tro tz A b b <5. K U u u k iin tiir c i T u l in ii l i c r d i i n ( e k tn ^ e . L uiM 'i n e i (iin iJ e n iu g :. A M ). 7. Z o t 1 l 'n i l i f n a t i n n e n d e r ] >a.rnv-ero*a. eingehender Durchsuchung zahlreicher histologischer Prparate. Dagegen lieen sieh auf toniyaoyraplr-srhnn 11\ge im T mnonjna ln- (prinje Ashtbtstaubnungni nachweisen1. Hier handelte es sieh also uni einen primten, teils zottig-papiWiieh teils niucoid uiiujemtndflten Declczdlentumor d<-s Bnuchfelts mit zum Teil knotig-platte]) artigem Waelist um. Die Pleuraschwielen enthielten noeli Reste to n tuberkulsem G ranu lat ionsgew ehe, aber keine geschw ulst migen V ernderungen. Mithin war das Vorhandensein eines primren Reokzellentumors der Pleura auszusehlieen. 1Die rontgenographische Feinstrukturanalyseerfolgte im Hygienischen Institut d er Pnnersitat Munster (Prof. .Jottkn) durcli Doz. I)r. P f e f f e r k o r n . Mifl""-'- in'1'' --'1--*- Prmiiin^r D oekzellentnm or des Bauchfells bei Asbestose. 387 Abb. 9. A bb. 9. \b b s, I)ci k /olhvuchom ntf a u f S erosazotte. Ilo lih a m iib ilih iitirc ii u m l ln ix o n u u 'i itrc B ild m iirc n a n K n o ti-lio n im G e k r s e . B f s p i 'c c h u n g . Primre Geschwlste des Bauchfells gehren zu den grten Selten heiten, besonders in ihrer diffusen A usbreitungsform . D aher m ute schon \<>n Anfang an die K om bination von Bnngcnnsbestose m it primrem 388 F. Leioher: Dcekzellentumor des Peritoneums auffallen, besonders angesichts der engen Beziehungen der Asbeststaubablagerung zur Tumorentstehung in Lunge und P leura. E s gilt daher vor allem festzustellcn, ob es sich hier um ein zuflliges Ereignis handelt oder obein urschlicher Zusam m en hang zwischen Asbeststaubablagerung und Auftreten des Peritoneal tumors zu erweisen oder wenigstens wahrscheinlich zu machen ist. Wahrend man frher schwankte, ob die Bauchfelltumoren von den Lymphgefen oder den Semsadeckzcllen abstammen, werden sie heute fast durchwegs vom Coelomepithel abgeleitet und mit M \kchand wohl am besten als maligne Deekzellengesehw iilste bezeichnet an Stelle der Synonyme Endotheliom , Mesotheliom oder malignes Peritonealepitheliom. Angesichts der pluripotenten Flligkeiten des Ooelomepithcls ist die histologische S tru k tu r der Dcekzellcntumoren sowohl im Eiuzel falle wie in den verschiedenen Beobachtungen oft den grten Schwan kungen unterworfen -- ganz analog den primren Delkzelltumorcn der Pleura und des Perikards -- was bei der cmbr\ologisehcn U nitt und dem grundstzlich gleichen Bau der sersen H aute ( P r i n z ) z u erwarten ist. Ganz entsprechend den vcisehiedenen Differenzierungspotenzen in den Gewebskulturen mui Pleuramesotheliom (Sano, ITfjss und Gault) finden sieh auch beim Menschen sarkomartige W uchsformen (Greek). zum Teil mit selileimartigen im xomatsen Umwandlungen (R unid und Wriuht) neben Spalt- und Hohlraum bildungen sowie zottig-papillren und polypsen W ucherungen (F ischer. K lein und R arei), von denen die einzelnen K om ponenten teils vorherrschend und teils in buntem Gemisch Vorkommen. Greeu schtzte 1050 die Zahl der wahren diffusen Peritonealsarkonie im S chrifttum auf 15: auch die brigen Form en der Deekzellengesehw iilste des Bauchraum es drften wesentlich seltener sein als die prim ren Pleuratum oren, deren Zahl im O bduktionsm aterial mit etwa l " on auch schon recht gering ist. Die zottig-papillren und kleinknotigen Teile unseres Bauchfell tum ors zeigten zum Teil grte hnlichkeit mit den sog. Serosakntchon und -zotten. die nicht selten auf den sersen Huten gefunden werden und nach lteren Tierversuchen von T sunoda ebenso wie die P erikard sehnenflecken und Nerosasehw ielen chronisch-mechanischen Beizen ihre Entstehung verdanke. Am Beginn dieser Vernderungen steht nach T m 'Noda. H krxhkimkr und Monckkukiu; eine Schdigung der Dcokzcllon. an die sich die reaktive Bindegewebsproliferation anschliet. Von anderen Autoren werden (liest* Bildungen meist als entzndlich, teils als medianisch bedingt aufgefat. P rinz sieht in ihnen nicht den A uf druck einer Vollentz.ndung und denkt bezglich ihrer kausale Genese an eine besondere Gefdurehlassigkcit b/.v. Gcfsehdigung wegen des oft zu findenden initialen dems. Ganz hnliche morphologische Befunde konnte n u n B k iir k n s an Musen nach intrnperitonealer Applikation von wrigen Chrysotil* =A^Strcj Primrer Dcckzcllentmnor des Bauchfells bei Asbestose. 389 asbest-Suspensionen erzeugen: In einer 2-- 3\vehigen Frhphase e n t standen bis stecknadelkopfgroe kntchenfrmige entzndliche Infil trationen mit Einw anderung von H istiocyten in der Umgebung der Asbestfasern. Anschlieend erfolgte eine bindegewebige Abkapselung bei fort bestehenden Phagoeytoseersehcimingen im Inneren der K ntchen. Spater traten in der Peripherie intracellulre Risenstaubniedersehlge auf und nach 1 0 -- 12 Monaten w ar das Bild der fibrsen Spatphase erreicht. Vokvald. D orran und P ratt sahen bei gleichartigen Ver suchen bindegewebige Reaktionen nur bei intraperitonealer Injektion von langfaserigem Asbest staub und schlossen daraus, da die Asbestose nicht chemisch, sondern infolge mujrwh nlicher tnerhanixchf'r Reizung df'fitteirrhf's entsteht, die mit der Biegsamkeit der Asbestfasern zusammenhangt. Diese Versuche stehen in bereinstim m ung mit den Ergebnissen von K ino bei intratrachealer Instillation von Asbeststaubsuspensionen, bei denen auch n u r Staubfasern ber ].*>// Teilehengroe eine knotige Retioulose erzeugen konnten, wahrend kurzfaseriger Asbeststaub nur eine interstitielle Retioulose ohne Kntchenbildung bewirken konnte. ToNisehe Wirklingen von Chrvsotilasbest oder Auflsungserschei nungen der Ashestfasern konnte B ehrens nie finden: daher w ertet er ebenso wie frher schon G ardner und CTmminus u. a. die herdfrmige Fibrose als unxjX'Zt/tsrhe Fremdktperreahtion. Auch die Untersuchungen von B eet. F rikdmanx und K ino an G ewebskulturen. welche n ur eine langsame Phagocytose des Asbeststaubes ohne Beeintrchtigung des Fibroblastenwachstum s ergaben, sprechen nicht unbedingt fr eine toxische Zellsehadigung. entgegen der von B eoer vertretenen Meinung. F r die mechanische W irkung des Asbeststaul>es hatten sich schon vorher di B jasi sowie St'NDjrs und B yodkx u. a. ausgesprochen. Ebenso wie fr die Asbestfibrose drfte auch fr die E ntstehung der Geschw ulsthildungcn bei A sbestarbeitern nach den heutigen E rfah rungen die mechanische Lsion des Gewebes ganz im Vordergrund stehen, whrend die chemisch-toxische W irkung offenbar ganz in den H intergrund tritt und /. B. von L i n z r a c i u nd W e d l e r ganz abgelehnt wild. Die eanecrogene Wirkling ist dabei allem Anschein nach Folge von iibersehieenden Regenerationserscheinungen der irritierten Gewebe im Sinne von Fisc her-Wasixs (2), die durch (len stndigen mechani schen Fremdkrpcrreiz der Asbestfasern nusgelst und durch ihre Bieg samkeit und weitgehende Resorptionsunflgkeit dauernd unterhalten weiden. Die einsef/ende Frem dkrperreaktion kommt offenbar nie ganz zur R uhr, besonders wenn der A sbeststaub bei der E inatm ung oder nachtrglich in Gebiete gelangt, die sieb in dauernder Bewegung befinden wie z. II. Lunge, Pleura und auch Bauchraum . Das Fehlen nennenswerter Frcm dknrpcrrenktioncn in d er Umgebung der AsbestosisKrperchen in Milz und Lymphknoten unseres Falles drfte in dem mangelnden Bewegungsreiz an diesen A blagcningssttten seine tiefere 390 F. Leicher: Ursache haben. Die langen Latenzzeiten vom Beginn der Staub" exposition bis zur Geschwulstentstehung in Lunge und Pleura von durchschnittlich 16--25 Jah ren w ird durch die stetige und milde m echa nische Reiz irknng des A sheststaubcs auf die reaktive Fibrose und die angrenzenden Gewebe verstndlich. W ir mchten also ganz allgemein in d(r dauernden mechanische Irritation dis Gewebes durch die A sbestfasern den tieferen Grund fr die Gischindstentstehiing im Sinne der RniliKtme'/u Iieiztheorie erblicken. Dieser Entstelnmgsmodus drangt sieh in unserem Falle beim Vergleich des Peritnnealtmnors mit den entzndlich-mechanisch entstandenen iScrosakntchen und -zotton und insbesondere mit den intiaperitonealen Asbest staube.'ijierimenten geradezu auf. Bei den zottig-papillren und kloinknotigon W ucherungen b estand durchaus der Eindruck von reaktiven und (huch dauernde chronische mechanische und entzndliche Reizung unterhaltenen Regenerationsprozessen, die im Laufe der /feit zu der berschiecnden Deckzollenprobieret km mit ihren zunehmenden A tvpien und dem fortschreitenden anarchischen W achstum angeregt hatten. Es bestanden alle heigange von einfachen Deckzellprolifera tionen bis zu offensichtlich autonom wachsenden atypischen und pleo morphen Dcekzcllen Wucherungen. welche sieh hchst wahrscheinlich durch Desquamation im DoroLASsehen Raum abgesiedelt und hier zur Entstehung der groben Tum orplatte Veranlassung gegeben hatten. Deuteten schon die umschriebenen schollig-krnigen Eisenpigmcmtahlagcrungen auf Grund ihrer hnlichkeit mit jenen in der A sbest fibrose und angesichts der BEJiRKXsschen Experimente auf die An wesenheit von Asbeststaub im Tumorgewehc hin, so konnte diese Vermutung durch den rntgonographisohen Befund geringer Asbest staubmengen im Gesehwulstgewehe besttigt werden. ber den Weg. auf dem der naehgewiesene A sbeststaub in die B auch hhle gelangte, kann nichts sicheres ausgesagt werden. Theoretisch ist auf Grund des Befundes von A sbestkrperchen in den Lmigenw urzelh mphkneitcn und in der Milz mit der Mglichkeit eines Transportes aut dem Lvmjih- und B lut weg zu rechnen. Letzterer drfte hei der Gering fgigkeit des Milzhefalls und d er l'nnahrscheinliehkeit einer nennens werten Verschleppung langfaserigem Aslieststanbes mit dem Blutstrom wohl ahzulelmen sein. Auch die 1\niphogene Verschleppung von Asbeststaub aus der Lunge ber die Ohcrhmichlymphknotcn, welche nach eigenen Untersuchungen hei Silikose regelmig erfolgt, hat nur geringe Aussichten auf Verwirklichung. Die grte W ahrscheinlichkeit besitzt wohl die Annahme oinei diielien Dioidtspii iiiiij ran A.du stfast / aus der Lunge durch die Pleinv und spter auch durch eins Zwerchfell, vor allem weil auch ehe rechte Zwcrehfcllhuppe stink tum oios verndert war. Die Flligkeit der Asbest fasern zur Penetration der Pleura elarf durch die u m Wr.Ul.KH mitgcteilti Primrer Dcckzellcntiimor des Bauchfells bei Asbestose. 391 Ablagerung in der Pleura als erwiesen gelten. Sie ist offenbar die U rsache der ziemlich regelmig bei Asbestosis auftretenden pleuritischen Ver nderungen mit Epithelabschilferung, Fibrinauflagerung, Verwachsung und Sch W artenbildung wie auch fiird ie Entstehung der prim ren P leuratum orcn angesichts des im Falle W e is s gelungenen Nachweises von Asbestosiskrperchen im Gesehwulstgcwebc. Es darf daher im vor liegenden Falle mit gutem Grund angenommen werden, da auch das Zwerchfell von Asbestnadeln durchdrungen wurde und auf diesem direkten Weg ein kleiner Teil des eingeatmeten Staubes in die B auch hhle gelangte. Da 11)47 eine Pleuritis exsudativa m it anschlieender verkalkender Schwartenbildung aufgetreten war. ist anzunehmen, da die wesentliche A sbeststaubablagerung in der Bauchhhle bereits vor diesem Zeitpunkt stattgefunden hat. Damit aber komm t man den bekannten Latenzzeiten zwischen Asbeststauhexposition und E ntstehung der Lungencarcinome schon recht nahe. So spricht also sowohl der histologische Aufbau besonders der zottig-papillren und kntchenfrmigen Tumorteile wie auch die krnigen Eisenpigmentablagerungen und insbesondere der rntgeno graphische Nachweis von A sbeststaub im Tumorgewebe sehr im Sinne eines urschlichen Zusammenhanges zwischen A sbeststaubablagerung im B auchraum als Folge der Berufserkrankung und der E n tsteh u n g des primren Deckzellentumors des Peritoneums, und zwar ber eine chronische, mechanisch-entzndliche Irritation des Bauchfells durch die wohl aus der Pleurahhle eingedrungenen Asbestfasern. Zusammenfassung. Es wird ber einen primren, teils zottig-papillr, teils knotig-plattenartig wachsenden Deekzellentumor des Bauchfells hei einem Asbest arbeiter mit etwa tijiihriger Staubexposition und mittelschwerer Asbestosis der Lungen beliebtet, der an tuberkulser Leptomeningitis bei Ca ries tuberculosa der lycndenw irbelsiiule und weitgehend v ernarbter Lungentuberkulose starb. Auf Grund der histologischen S tru k tu r des Tumors mit seinen Eisenstauhahlagerungen und dem rntgenographiseh erfolgten Asheststaubnachweis im Gesehwulstgewebe w ird ein urschlicher Zusam m enhang zwischen beiden E rkrankungen ange nommen. Die Tum orentstelm ng wird auf iiberschicendc Begenerationsrrsebeinmigen der un ter chronischem Fremdkrperreiz stehenden Serosa im Sinne der Theorien von ItiiiiiKRTiuul F isohk-W asels zuriiekgefhrt. Literatur. A i.w e n s, \V .: Z it. n a ch H . IV. V m u .ek. B eio.k, P. J . : b er die A sb rsto sis- IvirjK'rrhen. V m lim c - Are}). 2ilU, 2H0 ()!Kt3). - W eiteres b e r A sbestosis- k orperchen . Y ire h o u s A rch. 2iKS, IliO (H124). Neue B eobachtungen an \s b e s toM'.korjHTclicn. Areli. CJeucrbejiatli. li, It-til (lt):15). ItK lijlKN S, W. jr.: H ie r ex p erim e n telle A sbestosis. S e h v e r/. Z. B akter. 14, 27.1 ( l i i l l ) . -- b e r K linik und P ath o lo g ie d e r A-iiestosis. Z. l 'nfallm ed. u. B cru fsk rk h . (Z rich) 392 F. 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Pathologische Abteilung des Kreiskmnkenhause^ Archiv ia r G euerbepatholoj'ie und Geu erbte piene, 13. B and, 4. H eft. 3 Aufnahmebedingungen I. Sachliche Anforderungen P er Inhalt der Arbeit mu dem Gebiet der Zeitschrift angehren Pie Arbeit mu wissenschaftlich wertvoll sein und Neues bringen. Bloe Besttigung bereits anerkannter Befunde knnen, wenn berhaupt, nur in krzester Form auf genommen werden. Passelbe gilt von Versuchen, und Beobachtungen, die ein positives Resultat nicht ergeben haben. Arbeiten rein referierenden Inhalts werden abgelehnt, vorlufige Mitteilungen nur ausnahmsweise aufgenommen. Polemiken sind zu vermeiden; kurze Richtigstellung der Tatbestnde ist zulssig. Aufsatze spekulativen Inhalts sind nur dann geeignet, wenn sie durch neue Gesichtspunkte die Forschung anregen. II. Formelle Anforderungen Pas Manuskript mu leicht leserlich geschrieben sein. Die Abbildungsvorlagen sind auf besonderen Blattern einzuliefern. Die Arbeiten mssen knapp und sprachlich klar geschrieben sein. Ausfhrliche'histori sche Einleitungen sind zu vermeiden. Abstze sind nur zulssig, wenn sie neue Gedankengnge bezeichnen. Die Fragestellung kann durch wenige Satze klargelegt werden. Per Anschlu an frhere Behandlungen des Themas ist durch Hinweis auf die letzten Lite raturzusammenstellungen (in Monographien, ,,Ergebnissen", Handbchern) herzustellen. Per IVeg. auf dem die Resultate gewonnen wurden, mu klar erkennbar sein; jedoch hat eine ausfhrliche Darstellung der Methodik nur dan nWert, wenn siewesentlich Neues enthlt. Jeder Arbeit ist eine kurze Zusammenfassung anzufugen; Inhaltsverzeichnisse knnen nicht abgedruckt werden. Von jedem Tatsachenbestand ist in der Regel nur ein Protokoll (Krankengeschichten, Sektionsbericht, Versuch) im Telegrammstil als Beispiel mitzuteilen. Das brige Beweismaterial kann im Text oder, wenn dies nicht zu umgehen ist, in Tabellenform gebracht werden; dabei mssen aber umfangreiche tabellarische Zusammenstellungen unbedingt vermieden werden. (Es wird empfohlen, durch eine Funote darauf hinzuw'eisen, bei welchem Institut das gesamte Beweismatcrial angefordert werden kann.) Pie Abbildungen sind auf das wirklich unbedingt Notwendige zu beschrnken. Kurven, Diagramme usw.. die nur zur Illustration von Befunden dienen und ohne weiteres im Text beschrieben werden knnen, werden zuruckgewiescn. Kurze, aber erschpfende Ab bildungsunterschriften erbrigen nochmalige Beschreibung im Text. Unzulssig ist die dop pelte Darstellung in Tabelle und Kurve. Farbige Bilder knnen nur in seltenen Ausnahme fallen Aufnahmefinden, auch wenn siewuchtigsind. Fr Halbtonbilder (Photos, Mikrophotos, Rntgcnbilder, Halbtonzeichnungen) sind reproduktionsfhige, d. h. scharfe, gutdurchgezcichnete Vorlagen (Hochglanzabzuge) einzuroichen. Die Beschriftung der Abbildungen mit Buchstaben und, oder Ziffern erfolgt durch den Verlag. Pie Hinweise sind mit weichem Bleistift auf der Zeichnung oder auf einem ber dieVorlage geklebten Deckblatteinzutragen.. Fr Kurven oder Selnvarzweizeiclmungen, die als Strichtzung reproduziert w-erden sollen, sind saubere, klare Skizzen abzuhefern, die vom Verlag umgezeichnet werden. Literaturangaben, die nur im Text bercksichtigte Arbeiten enthalten drfen, erfolgen mit vollstndigem Titel der Arbeit, Zeitschriftentitel (in der Abkrzung nach den Periodica Medica), Band-, Seiten- und Jahreszahl (Wochenschriften nur Jahres- und Seitenzahl). Die Literaturangabeii sind am Schlu der Arbeit nach den Autorennamen alphabetisch anzuordnen und nicht zu numerieren. Werden mehrere Arbeiten des gleichen Autors zitiert, so ist an der betreffenden Stelle im Text eine in Klammern gesetztel,2bzwr. 3hinter dem Autorennamen cinzufugcn. Im Literaturverzeichnis steht diese Zahl, ebenfalls in Klammern gesetzt, vor der betreffenden Arbeit. Bcher mssen mit vollem Titel, Auflage, Ort, Verlag und Jahr zitiert werden. Pie Beschreibung von Methodik, Protokollen und anderen weniger wichtigen Teilen ist fr Khindi uc): vorzumerken. Pie Lesbarkeit des Wesentlichen wird hierdurch gehoben. Das Zerlegen einer Arbeit in mehrere Mitteilungen, um den Anschein grerer Krze zu erwecken, ist unzulssig. Doppeltitel sind aus bibliographischen Grnden unerwnscht. Das gilt insbesondere, wenn die Autoren in Ober- und Untertitel nicht die gleichen sind. Festschriften, Habilitationsschriften und Monographien gehren nicht in den Rahmen einer Zeitschrift. Die Autoren erhalten vonihren Arbeiten nur eine Fahnenkorrektur. (Pie Umbruch korrektur = Revision wird von der Redaktion verantwortlich gelesen.) Autoren in ber seeischen Landern wird ein Exemplar durch Luftpost, das andere zusammen mit dem Manuskript, durch gewhnliche Post zugesandt. Es wird gebeten, die Fahnenkorrektur sofort durchzusehen und an den Verlag zuruekzusenden. Fr Autoren in berseeischen Landern empfiehlt es sich daher, eine vollstndige Kopie des Manuskriptes zum Vergleich mit (1er Fahnenkorrektur bereit zu halten. ln der Korrektur sollen nur Druckfehler verbessert, jedoch keine inhaltlichen oder stilistischen nderungen vorgenommen werden. 10o der Satzkosten bersteigende Korrekt ui kosten mssen den Autoren in Rechnung gestellt werden.