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FILE NAME: Metropolitan Life (ML) DATE: 1947 DOC#: ML214 DOCUMENT DESCRIPTION: Published Study - Tuberculosis & Asbestosis - French ON 18 52 R U 410 fij> 71J5R ______ - ^ s p i w ^ m . v A imbre 1947 'axiome de q leshcuie gut J a confront 'J i cancer da S dre que I ; lentement, | andis que ia'J une surface' tardivement'1 aort en deuij une tumeurl euse, elle ej t. M EDECINE INDUSTRIELLE i"'': TUBERCULOSE ET AMIANTOSE Revue des connaissances actuelles sur l'association amianta-tuberculose et analyse de la mortalit par tuberculose Tbetford-les-Mines, Qubec, , $V. Canada, centre minier d'amiante. iothrapie. que possible,;! vasculaire etj iaires ine i, les lment; meut sensible gne, i* Urologie /~Sacrement.jS Certains incidents rcents ont attir l'attention but la relation qui * pourrait exister entre la tuberculose et l'amiantose. De plus, le fart que '' ;' cette dernire vient d'tre reconnue comme maladie industrielle par le *5, gouvernement de la province de Qubec a accru l'intrt mdico-lgal du diagnostic et de l'apprciation des facteurs tiologiques, car les y:*> malades qui font de l'amiantose deviennent sujets indemnisation, ;}oj L'tude histo-pathologique des poumons d'anciens employs dans l'in- dustrie de l'am iante a montr la prsence, chez le mme sujet, d'amiantose '^ et tn^ ercu*ose t 2). ' Iw- ^ Tbetford-Ies-Mines, centre minier d'amiante le plus considrable ,au Canada, le taux de mortalit par tuberculose a approximativement doubl durant ces dernires annes, tandis que dans la province de !Qubec en gnral, il a sensiblement diminu. Cette constatation a contribu objectivement & crer dans Qubec l'impression qu'il existe une relation de cause effet entre l'amiantose et la tuberculose, relation qui serait semblable & celle dj solidement tablie et gnralement " accepte qui existe entre la silicose e t tuberculose. w 1/. 12. m. ^ ? OOV. \< \4T 05/22/95 16:53 TX/RX NO.1824 J ! 5 2 /1 Fi I H H ? _ __OLDMAN. SKEEN, ffA '*aB 1082 Laval Mdical Novem bre 1947 - Observations faites aux tats-Unis Les enqutes faites chez les ouvriers dans l'industrie de l'amiante ' n'ont pas dmontr que la tuberculose tait plus frquente chez ceux qui prsentaient des signes cliniques et radiologiques d'amiantose. Et Lanza (3) concluait, en 1935, que l'amiantose ne prdispose pas la tuberculose. L'examen mdical de 126 employs dans l'industrie de l'amiante aux tats-Unis a dmontr que 53.1% de ceux-ci avaient des signes radiologiques d'amiantose, et que deux ouvriers avaient une tuberculose en activit dont l'un tait aussi amiantosique. En 1936, Donnelly (4) faisait l'examen radiologique de 151 ouvriers de l'amiante et dpistait 34.4% de cas d'amiantose, mais aucun ouvrier de ce dernier groupe ne faisait une tuberculose active. P ar ailleurs, parmi les cas qui ne prsentaient aucune image d'amiantose, il trouva quatre cas de tuberculose active, dont 2 travaillaient dans l'amiante depuis 6 e t 10 ans. Alors, Donnelly concluait que l'inhalation dpous sir d'amiante per s, n'tait pas de nature rveiller un ancien foyer de tuberculose. MePhectera (5), en 1936, publiait le rapport de son enqute radio logique sur 210 ouvriers de l'amiante dans lequel il d it que 25.5% pr sentaient des signes radiologique* d'amiantose, mais qu'aucun de ceux qui souffraient d'amiantose n'tait tuberculeux. D'un autre ct, 3 ouvriers aprs 6, 9 et 10 ans d'exposition k la poussire d 'amiante prsentaient une image de tuberculose active. Chez 5 individus, il y avait association d'une tuberculose gurie et d'amiantose. Aprs cette m enqute McPheeters concluait que la tuberculose ne modifiait pas l'volution de l'amiantose- En rsum, les enqutes faites aux tats-Unis chez les ouvriers de l'amiante indiquent que la frquence de la tuberculose n'est pas plus leve dans l'industrie de l'amiante que dans les autres industries. Et mme plus, qu'il n'existe aucun fait qui prouverait que l'nhalation prolonge de la poussire de l'amiante serait de nature . rveiller ou stimuler un processus, tuberculeux. Conclusions totalement diffrentes de celles qui ont t obtenues dans l'industrie de la silice libre. Nov< Mob Pov Nor Peu 05/22/95 16:53 TX/RX N0.1824 P.002 '05/22/55 * TM t : * L FAX 410 7155 G0W ttIL .S K E E N ,1fA M oo: re 1947 am nt ez ceux ose. Et pas k 1 astrie de aient des ^ ient ne # l ouvriers cta ouvrier r ailleurs, 3 trouva ru rn u tc n depous.eu foyer ite radio'3.5% pria de ceux iutre ct, d 'am iante tvidus, il y Aprs cette jdiftah; pas les ouvriers est pas plus ustries. Et l'inhalation veiller ou it diffrentes ?re- Novembre 1947 Laval Mdical 1083 Observations recueillies au C anada Aucun rapport n 'a t publi des tudes faites au Canada chez les ouvriers de l'amiante au sujet de l'incidence de la tuberculose ou de l'amiantose dans l'industrie de l'amiante. Tout de mme, en 1930, Pedley et ses collaborateurs ont fait l'examen clinique et radiologique de 19? ouvriers de l'amiante dans les cits de Thetford-les-Mmes et Asbestos (6). Le tableau 1 donne le rsultant de cette enqute. TABLEAU I A sia te s Tbetford-Us-Minu 141 94 Pourcentage (l'employas expoefe A l'a- 22 83.4 18 24 12.7 44.4 Un seul cas de tuberculose en activit a t trouv parmi les 195 personnes examines. Mme aujourd'hui, c'est une frquence de tu berculose trs satisfaisante au sein d'un groupe industriel, puisqu'elle est approximativement celle trouve en 1940 aprs enqute dans l'in dustrie de la confection. Dans cette dernire industrie, un seul cas de tuberculose active a t trouv parmi les 165 individu* examin* (7). Pedley (8) estima que le taux de mortalit par tuberculose, Thetford, pour 1926,1927 et 1928, pouvait se comparer favorablement avec le taux de la province de Qubec. TABLEAU 2 Taux moyen do la rmrtalui par tuberculose, tous tes ges, par 100,000 --B AJ.T, oZ' #e g ' IH' JP* Endroit 1926-28 1940-42 % changement 123.6 78.6 -35 137.9 252.1 +80 1 tl' % I m A fi? I ' I 05/22/95 16:53 TX/RX N0.1824 P.003 '05/ 22/ 9$ MON 1 8 :5 4 FAI 410 885 7155 . f L ! 1! ? _________GOLDMANJSKEEN, WA 1084 Lavai. M d i Cal N ovem bre 1947 Novei Depuis la parution de ce rapport de Pedley, il s'est produit un chan gement trs apprciable entre les taux de mortalit par tuberculose Thetford-Ies-Mines et les taux de la province de Qubec. Le tableau 2 indique que le taux moyen de la province de Qubec a diminu de 35% s l'on compare la priode 1940-42 la priode 1926-28. Cette constata tion est sensiblement la mme ailleurs, ta n t au Canada qu'aux tats- Unis. Mais Thetford, pour les priodes correspondantes, il existe une augmentation de 80 p. cent. Or, le fait que la tuberculose soit Thetford un problme dominant, a fait natre des hypothses sur le rle que peut Si' ' avoir la poussire d'amiante dans la production d'une telle situation. TABLEAU 3 tude de la mortalit par la tuberculose Si l'inhalation de la poussire d'amiante peut rellement accentuer ou acclrer l'volution de la tuberculose, l'on peut vraisemblablement s'attendre de trouver Thetford un plus grand nombre de tuberculeux chez les hommes de 25 ans e t plus, puisque la majeure partie de ces individus qui ne font pas partie de l'arme, travaillent dans l'industrie de l'amiante. Le rle des conditions sociales et conomiques est im portant dans l'tude de la tuberculose. C e st pourquoi, avant de com parer les taux de la mortalit par la tuberculose dans la ville de Thetford- les-Mines avec ceux d'autres centres, il est ncessaire d'en tudier les V conditions sociales et conomiques, les conditions hyginiques, les or ganismes d'hygine publique e t les caractres raciaux de la population. Dublin fait remarquer que lorsque les facteurs sociaux e t conomiques sont vidents, les taux de la mortalit par tuberculose chez les maris comme chez les pouses sont identiques ; et quand ce sont les facteurs industriels qui prdominent, les taux standardiss de la mortalit sont plus levs chez les hommes que chez les femmes. r Le D r Paul Parrot, dmographe de la province de Qubec, a eu l'amabilit de nous fournir les statistiques de mortalit par tuberculose, suivant l'ftge et le sexe, de 1939 1943, pour les cits de Thetford-ies- Mines, Rimouski, Chicoutimi, Cap-de-Ja-Madeleinc, Saint-Hyacinthe, Saint-Jean, Valleyficld, la province de Qubec e t le Canada. Des sept villes qui ont t choisies & cause de nombreuses ressemblances, c'est 05/22/95 16:53 TX/RX NO.1824 P.004 05/22/95 16:53 TX/RX NO.1824 P.005 1086 Lavai. Mdical. Novem bre 1947 Rimouski qui est le centre industriel le plus comparable, bien qu' Rimouski, l'industrie principale soit le bois, et qu' Thetford, ce soit l'amiante (voir tableau 3). TABLEAU 4 Taux moyens de monaliti, p ar rate et pour tou* 1er ges dans la prorince et dans les sept centre* ebobis, 1940-42 D W i par tuberculose-- Toux p ar 100,000 tous les ges P HOVINCE DB Q uABC 0*i>de-I*-Mftd*1*ine Saint-H yacinthe... . S a in t-Je a n ............... ValleyfieW C hicoutim i............. ThetfortI-leB-Minw R im ouski............... Hommes 77. J 75.1 101.7 141.8 190.1 171.9 Femmes 80.8 44.5 90.9 109.8 8 5 .3 149.1 Le tableau 4 nous indique que trois des sept villes choisies pour tablir la comparaison ont un taux de mortalit par tuberculose sensible ment plus lev que celui de toute la province de Qubec. A Rimouski, durant la priode 1940-42, le taux moyen chez les femmes est le plus lev et, Thetford, le taux, durant la priode correspondante, est aussi plus lev chez les femmes que chez les hommes. Ceux-ci occupent le troisime rang dans cette analyse. Une analyse supplmentaire par groupes d'ge et par sexe a t faite Rimouski et Thetford et a fourni les rsultats inscrits dans le tableau B. A cause du petit nombre de personnes comprises dans chaque groupe d'ge pour ces deux villes, il est difficile de donner une interprtation satisfaisante des faits. Tout de mme, il est intressant de remarquer qu' Thetford, le taux le plus lev chez les hommes, est en registr chez des individus gs de 25 34 ans, tandis que, Rimouski, le taux le plus lev est observ chez ceux qui ont 35 ans et plus. - A Thetford, les femmes ges de 25 34 ans fournissent un taux plus lev que celui des hommes : 519.8 pour 100,000, soit quatre fois le taux ; 755 SKBEN>ffA Novem bre 1947 L aval M dical 1087 ** HI <7* 1 8 a si si S? jonr S ibi' I jski, lev '1 piu 'J ut le 1 a t 1 ins le 'rm dans x une 3 ut de !St ea- 'HI I louski. . J os. A J e lev e taux il i 1 *2 s2 a I 1 1 S* Sw> v S N U\ N rf-t4 1 3 j1 tf\ N ( li 8W SH 8 fe 8 2 $3 8a 3 1w 18: 1 i* 12 3 3 . o a 85 ^ si .?' 05/22/95 16:53 TX/RX NO.1824 P. 007 5/22/95 MON 15:55 FAX 410 585 7155 GOLDMAN.SKEEN.WA 1068 Laval Mdical Novem bre 1947 Novem observ dans toute la province de Qubec pour tous les sujets du mme ge. A Rimouski, le taux chez les femmes ayant 25 34 ans, est de 446.4, sort trois fois le taux officiel pour la province de Qubec. La tuberculose est aussi trs rpandue Rimouski, chez les femmes de 35 ans e t plus, et le taux de la morbidit par tuberculose est chez celles*', quatre fois plus lev que celui de toute la province de Qubec. !.. Conditions hyginiques a T hetford % La surveillance hyginique des moulins de trais compagnies minires a t faite. Des chantillons d'air ont t prlevs i divers endroits des usines et les particules de poussire y ont t comptes. Les renseigne II ments concernant l'hygine alimentaire, l'hygine personnelle et l'hygine Thetfo de l'habitation noua ont t transmis par des gens dignes de foi. Nous d'nun n'avons pas pu faire nous-mme cette enqute. nant p II existe dans l'usine plusieurs causes qui peuvent favoriser la pro qu'elle pagation de ht tuberculose pulmonaire. Les ouvriers sont peu soucieux chez q de leur hygine personnelle et plusieurs ont mme l'habitude de cracher la tub t.'t sur le plancher. En hiver, pour se protger contre le froid, on se groupe n 'exist dans de petites cabines de bois ayant six pieds par six pieds, garnies L d'un petit pole, d 'un banc, d'une couple de chaises et d'un crachoir de indivie fortune. Dans le moulin, les ouvriers boivent tous la mme tasse. une p Dans ces conditions, il semble vident qu'un cas de tuberculose ouverte I'infec devient un-rel danger de contamination. En tudiant les rclamations des su. lors du dcs des ouvriers ayant une police d'assurance, nous avons des di constat dans le taux de mortalit par tuberculose, une diffrence qui faits i serait en rapport avec les conditions hyginiques des diffrents moulins. libre I A la mine A, de 1941 1944, huit morts ont t causes par la tuber Des culose, ce qui donne un taux de 2.8 par 1,000 employs-annes. Dans granii la mine B, pour la priode correspondante, il n*y a eu que 2 morts, soit tuber un taux de 1.4. La mine A avait des conditions hyginiques moins de co satisfaisantes. Les habitations sont encombres et, assez frquemment, les enfants infri hygi et les adultes partagent le mme Ut. Cet tat de choses anormal favorise la contagion, non seulement A cause de la promiscuit, mais aussi parce 05/22/95 16:53 TX/RX NO.1824 P.008 0 5 / 2 2 / 9 5 MON 1 5 :5 7 FAX 085 7155 GQL&HUL SKEEN, WA H7 me *-c*. niants ivorise : parce Novembre 1947 L aval M in i cal 1089 qu'il nuit au sommeil et, indirectement, diminue la rsistance individuelle la maladie. Une mauvaise hygine alimentaire, assez gnrale au sein de la population ouvrire, contribue aussi diminuer la rsistance la tuberculose. Ces observations d'conomie sociale sont videmment superficielles cause de leur courte dure. Nanmoins, le facteur social joue dans l'tude de la tuberculose un rle important e t il y aurait de nombreux avantages pousser plus loin une enqute de ce genre. D iscussion 11 est' vident que la mortalit par tuberculose est trop leve Thetford. Cependant, il est difficile, d'aprs les faits que nous venons d'numrer, de conclure que le travail mme soit un facteur causal domi nant parce que la mortalit est aussi leve chez les femmes ; parce qu'elle est trs frquente chez .les individus gs de moins de 24 ans chez qui il n'y a pas d'histoire de maladie professionnelle et parce que la tuberculose constitue un problme aussi srieux Rimousfci o il n'existe pas d'industrie d'amiante ni aucune industrie minire. La dissmination de fa tuberculose d'aprs l'ge et le sexe des individus morts de tuberculose, semble bien tre celle qui se voit dans une population fortement contamine et particulirement sensible l'infection. En effet, une forte proportion des dcs surviennent chez des sujets des deux sexes qui n'ont pas encore 34 ans e t la grande majorit des dcs arrivent avant l'ge de 33 ans. II ne semble pas d'aprs les faits relevs, que la poussire d'amiante influence autant que U silice libre la mortalit par tuberculose e t qu'elle en soit un facteur causal. Des tudes srieuses e t approfondies de la mortalit chez les tailleurs de granit de l' tat du Vermont ont rvl une frquence trs leve de la tuberculose pulmonaire, non pas cause d'une possibilit exceptionnelle de contamination plus massive; non pas i cause d'un tat physique infrieur des employs, de logements malsains ou d'autres conditions hyginiques dficientes, mais bien cause du mtier mme de ces ouvriers. La mme conclusion s'est impose aprs toutes le enqutes faites chez les ouvriers exposs la silice libre- ; I i.''S fri ! 1vT.-; .\ 05/22/95 16:53 TX/RX NO.1824 P.009 0 9 /2 2 /9 5 MON 1 8 i 57 FAX 410 885 7X55 JgOtJSIAN* SKEEN. MA 1090 Laval Mdical Novem bre 1947 Malheureusement, il noue a t impossible de calculer les < morts probables bases sur les taux provinciaux, parce que les groupes d'ge obtenus pour Thetford et Rimouski ne correspondaient pas aux groupes d'ge que nous fournit le recensement de la province. Pour rendre possible une tude plus approfondie du problme de la tuberculose dans ces deux villes de Thetford et Rimouski, il semblerait souhaitable de prparer, non seulement de semblables tableaux de probabilits, mais aussi de faire des enqutes de dpistage dans ces villes e t dans plusieurs autres villes de la province de Qubec. Noven /. D Conclusions 1. D'aprs les statistiques dmographiques, surtout celleB de6 dcs, la tuberculose Thetford-les-Mines, contrairement ce qui se produit dans plusieurs autres villes et dans la province en gnral, a augment substantiellem ent. 2. Rimouski, ville dont l'industrie principale est le commerce du 1/ bois de construction t qui jouit de conditions sociales et conomiques, d'organisations mdicales e t d'hygine ressemblant celles de Thetford, montre aussi un taux lev de mortalit par tuberculose. 3. L'analyse de la mortalit par tuberculose par groupes d'ge et par sexe, Thetford, dans les autres villes et dans U province, dmontre que la frquence de la tuberculose est peu prs la mme chez les hommes e t les femmes. Toutes les fois que la poussire de silice devient un facteur de mortalit^ le taux de mortalit change notablement. 4. Nous admettons que plusieurs donnes nous manquent pour nous permettre de conclure de faon dfinitive ; nanmoins, dans cette tude, rien ne dmontre que l'industrie de l'amiante soit le facteur causal qui pourrait expliquer le taux lev de mortalit par tuberculose qui existe Thetford. 5. D 'autres tudes dmographiques devraient tre faites afin de pouvoir tablir l'incidenc probable de la tuberculose suivant l'ge e t le sexe Thetford-Ies-Mincs, Rimouski et ailleurs dans la province. 6. Des campagnes de dpistage devraient tre organises Thetford et dans d'autres villes industrielles. 05/22/95 16:53 TX/RX NO.1824 P.010 05/22/95 16:53 TX/RX NO.1824 P.004 03/28/95 MOW lg;58 FAX 410 685 7455 GOLDMAN, SJEESW, WA 947 is, oduit nent du ques, tford, ge et ontre noies cteur de t le bid N ovem bre 1947 L aval Mdical 1091 7.. Un programme ducationnel sur la prvention de la tuberculose et une amlioration des conditions hyginiques du travail dans les usines s'imposent. B IB L IO G R A P H IE 1. Dbsmeules, R., Rousseau, L., Giroux, M., et Richard, P ., Amiantose e t tuberculose pulmonaire, Laval Mdical, 8 : 217. (mars) 1943. 2. D esmeules, R., et Gmoux, M., Amiantose et tuberculose pul monaire, Laval mdical, 8 : 227, (mars) 1943. 3. Lanza, M cConnell, William J., et F ehnel, J. William, Effects of the inhalation of asbestos dust on the lungs of asbestos workers. Tir p art n1665 ; Public Health Reports, S9 : (Janvier) 1935. 4. Donnelly, J., Pulmonary asbestos : incidence and prognosis, Journal of Industrial Hygiene and Toxicology, 18 : (avril) 1936, J. M cFheeters, S, B.,, Survey of a group of employees exposed to asbestos dust. Journal of Industrial Hygiene and Toxicology, 18 : (avril) 1936. 6. Lanza, A.-J., et P edley, Frank G., Notes indites. 7. Tuberculosis in Industry, Saranac Laboratory Symposium, 1941, publi par The National Tuberculosis Association, p. 199. 8. Pedley, Frank G., Asbestosis. Canadian Journal of Public Health, 576, (novembre) 1930. 9. Tuberculosis in Industry, Saranac Laboratory Symposium, 1941, publi par The National Tuberculosis Association, p. 50. 10. Hoffman, Frederick L., The Problem of dust phtisis in the granite stone industry, Bulletin of the V. S. Bureau of Labor Statistics, n 293, (mai) 1922. George M. Wheatley, m. d., Assistant Medical Director, Metropolitan Life Insurance Company. " h2w I M M P *.I T in IHII 05/22/95 16:53 TX/RX NO.1824 P.011