Document 392VLorZBjnD77XdMnbx3QyE

b . .. t r * , G. Stein u. a.: SkdettverindeniAgen bet der Vinylchlorid-Kfiftkhett . Summary Dhtntan, B. D.. Cook, \V. A., Wbitebouse. W. At. Skeletal changes due to ,,vinyl chloride disease" AtJgnuson. H. Arch. Environ. Health 22, 61 The osteal changes dm? to occupational acroo- (1971). rteolysis or .vinyl chloride disease* are repor Dodson. V. ,V,, Dinmen. B. D~, Wbitebouse. IV'. At, ted. The banJUke osteolysis of the terminal iV<jr. A. ft. At. Megnuson, It. J.s Arch. Environ. phalanges is typical ofthis disease. Health22,83 (1971). ilamcsch, f/..-Fortschr. Romgeimr. 72, if2 (1949). R/svmtf Alterations du squdette dans la soi-disante tlarrir, D. &, Adorns, IV. C. F.t Brit. mcd.J. 3, 712 (1W). Jessner.tt.: Fortschr. Rfintgensir. 77. 949 0992). maUdie au chfoatre dc.vinyic * lube, , Veltman, G.i Icutimic. Symp. Werksarzte On a signal# let alterations osscuscs de faerd- Chent. Industrie, t.udwigvhafcn (1972). ostFolyse caustic par la profession ou la sot- lube. 5.. tenge. C.-F^ Stein. G,, Veltnun. G.: j.ihrcs- disante vtaladle an chlorine de vinyfe. Les tagung Dt. Ccsctlschaft Arbcttsmtxfain. Dort- est/olyses en forme de tuban sont tvp/ques mond(1972). pom cetie mahdic dans les phalanges termina tes. JSbe, S-, Lange, C.-F.: Dt. tiled. VVschr. (>n Druck). Lange, C.-E., lube, 5., Stein, G* Vcllrnsn, G.: (in Vorbcrchung). VScbrijnum Stein, Gm jibe. S.. Lange. C--E, Veltman, G..- Fortschr. Rontgenstr. (im Druck). Bcrsorty, Th.. Frisch. : Fortscht. Komgcnstr. 47, Sitcut, /., Drejman, t, Vjlaskai. .VI.: Med. Intern. 1/, 287 (1933),' 967 0963). Cbatchiin. A.. Matii'on. P.:}. RadioL FJcctrol. 48, Viola, P. L. JtigatiL .4.. Caputo, A.: Career Research 277(1967). 31, J16097O, Cord/cr, /. At., Finn. C-. I.cfccre, .If. Sarin. A-: WiUon, II. R. McCormick. 11' , Tantum. C. F., alt. Med. Travail Vol. 4, Nt. I (1966). Creeds. J. I_:J. Amct. Med. Ass. 201.777 (1967). I. 1I i / \ ! , s i # OK<UJt-eo?.JH-Ot.4UJSl Anichrifl der VcrfjsKT: Si Bonn-Vcnustcrg VJruversnSoklinik for 1 lautkr.inl.hcitcn 1 0 ' - S' `V / y.. , r AP00007900 203.{ JC-S- v, a.> Die wssnittr.w Vs;>y!tMctti4-KtnVhth D>i<idvt M-tJ-ifnisA* Vwchtr.*3tfil d) Eine bei viclcn chirurgischen Patienten erwunschte Ncbunwirkung der parenteralen Hyperalimentation ist die Reduktion von Mengc und Enzymgehalt rahezu ntlicher cnrcralcr Sekrete (4). Die Wirkungssvcise ist noeh nichr rcstlns geklart; sic scheine an eine Fihohung dcs litucnukcripiepels gebunden zu scin (10). Diesc Erkemitnis bildcc einen wcsentlichen Fomchritt in der Prophyiaxe dec Nahtinsufhzienz nach Darmanastomoscn und in der Behandlung enterokutaner und pankreatogenec Fisteln; sie erweitert daher die Indikation der parenteralen Hyperalimentation in der postoperativen Phase. W Hamilton, A. f., W. C. Ds, D. V. Stephenton, D. F. Ma;te; Tflerti of pjtrnte.'al hj-periliment.niiin on tipper gastrointestinal tract secretion*. Arch. Surg. 102 0971). 341. Ill D, M.i Frittcin and amino *!>< re-iuir;m<iit in mar.. In: ling. K., \C, tekl, C. Derg il Ira.-; It BiUnrierte Ern.ihnmjt in Jrr Thtrajiic (Thieniet Stuttgart 19711, 12. [4} Uditman, M. A., T>. A. Miller. J. Cohen, Ch. VaierSnuxei Reduced red cell glrcol:Sll, 2J-diphctpt<02lr* (cult and adenosine triphosphate concentration, and increased heme* globiii-exygeA affinity caused bp hypophosphatemia. Aon. intern. Med. 74 0>7, 342. LiterstUT (1) Ashcraft, K. W-, LI L. Lcape: Candid* Kfth wmplfcitwg puntml fdm|. ], Amec. med. A**. 212 -U97C*, 454. -------- (2) Dudriek, S. J., D. W. Wiinore, H. M. Van, J. . Rhosdi: Long-term toral pxremcMl nutrition with growth, development, and positive nitrogen , fcstuicc. Surgery H (IKS). 234- (3} Dodrick, U J., B. V. Uidtiftt, Privatdozent Dr. M. Jenny jx., ch. T. Vxn fcurtn. a., l. Raberg. _ .ChioirzUie Abteilung A. T. JJjyniti: Parenteralhyperalh' -- mentation. Metabolic problem* anil solution*. Ann. Surg. Mi (1972), 24*. Kantonsspite! Di-87i0 Clarus 17} Stephens, A. V., H. T. Aw.-'alfi Use of a concentrated. t j'j.-wi, liquid dimeutai diet lor ruirrrlptirt managvnitnt of catabolic state*. Ar.n. Sure170 (ISM), 442. (3} A'initi, M., al.t Jtv-'is in nieta. Mic tt.irritinu rinplojin; rerji-II>' J,Tilled diets. I. f.rieni't.' /i-vJirp of normal human ailuk nsi'rs. II. (.fleets on (tut mkrotlorj popsla'.'.-fti. Amci. J. din. Him, 2J (1970;, 52J. (9) Wretiind, A.: Complete Intravenous nutrition- Nutt. Meulol. 14, (19721, Suppt, 1. (10} Zajtehuk, A., J. C. Amato, W. C. Shoemaker, A. ]. Baker: The relation ship between blood gtueaae levels and external pancreatic wemion in man. J. Trauma <1*<9), 41*. ( il Ii I l ii Obersicliten N V sned. tVsdir. 91 (1973). 2034-2037 ,eorj Thieme Vertaa, Suihsmt Uber die sogenannte Vinylchlorid-Krankheit S. Juhe> C-E. Lange, G. Stein und G.Vekman UoivcnltStl.Haotkliaik Boon (Dircktor: Prof. Dr. Lnutbrock) Scitdctn 19J8 erste Mitteilungen fiber gesundheitliche Sdiaden bei Arbeitem der VinyIchlorid(VC)-hcr5teIien- den Industrie (10) und 1553 fiber solche bei Atbeitern der Palyvinykhlorid{PVC)-herstellenden Industrie (25) bekannr wurden, ist die Aufmerksamkeit durch weirere Berichte mehrfadi auf diesen Zweig der chemiseben In dustrie gelenkt worden (3, 4, 7, 8, 12, 28). Es handelc sich dabei um ein in den Haut- und Knodienverandeningen sklerodermie-Shntiches, in Atiologie und Pachogenese ungeklartes Krankheitsbild, als dessen Leicsymptome bisher Raynaud-Syndrom, knotige bis flachenhafte derbe H.nuverjnderungcn und band/oimige Osceolyscn der Fingerendphalangenjalten. Ober erstc Beobachtungen dieses Krankheitsbiides in .Deutschland konnren wir 1572 berichten (15,. 16, 17), 'Da das klinische Bild zunachst an eine Sonderform der progressiven Sklerodermie erinnerre, umerzogen wir alie Arbeirer einer sorgfaltigen internen Untctsuchung, um zu klaren, ob auch hicr etne viszerale Bctciligung vor- F-nden ist. Ober die bis Ende 1572 vorliegenden Ergeb? *e, die ffir die Bcurteilung der Krankheit neue Aspekte eroffnen und -- wie wir glauben -- auch der weiteren FocschLing ncue Anregung geben durften, Jiaben wir kufz'udt ausfuiirhdi bcriJirst (18). Hicr ulicn die we- sentlichsren Gesichtspunkee zusammenfassend dargestellt werden. ' Die von April bis Dezember 1572 umersuchten 13 Arbeitcr waren 29 bis 52 Jahre alt (Durchschnittsalier 39 jahre) und mindestens 2, langstcns 18 Jahre (durchschnittlich 7 Jahre) in einem PVC-hcrstcllenden Betrieb an wcchselnden Arbeitsplatzen, fibetwiegend .jedoch als Autoklavenreiniger ratig. Erste Krankheitssymptome traten bei elf Patienten IVa bis 3*/s Jahre, bei zwei Patienten 7 und 11 Jahre nach Bcschaftigungsheginn auf. Symprome und Befunde Von den tuuvmicsthfhsn AngctLcu sinu h.lufigste Erscsymptome vermehrte KaJteempfindlichkeit an Han- dea und FulJcn,Taubheirsgefuhl undKribbelparasthesien zu nennen. AuSerdem wutden Druckschmerz in einzel- nen Fingerkuppcn, Verdickung der Fingerendglieder und Nagellockerung sowie Ailgenieinbeschwerden wie starke Miidigkek, Verlangsamung und VergeGHchkeit, synko- penarriges Schwindelgefiihl, Obelkeit am Arbeitsplatz, vermehnes Schwitzen und Oberbauchbeschwerden an- "gegeben. "" TZl".*" ''"'.1 Eine wesentliche Rollc kommt den Hautvrrjndemn' gen in dec Dugnostik dcs Krankheitsbiides zu: Sieben Patienten \viecu uotnuiaLcb[egdj11ig. verdit-kts I'ini'cr- endi^alangen auf (kolbjge Auftceibung und Verkurzung, Uhrglasnagel, Verkurzung der Nageiplatte). Bei ache i ; ii i iili ii ) i AP00007901 Nr. 43,36. Okiober 1973. H. J5. }&b* u. *.i Die io(*RimM YfoylcfclorU-KranUkcU Patienten sahen vrir skierodermie'ihnliehe Hautveran- Knoehenveranderungen lassen s/ch verschiedeneSchwere- dcrungen: kleinknotige oJer xnehr plattrnartige, sehr grade unterscheiden; In leidhteren Fallen 1st nur eine dcrbc, relativ schaif abgegrcnzte, meist ctwas uber das schmale lyrische Zone sithtbar, in fortgeschrittenem Sta- ^_Hautniveau eihabcne Infiltrate an den Handstreckseiten, diura ist der Phalangensdiaft fast vtillig zerstori, der 1 distalea Drittel der Umerarmbeugeseite und ha Processus unguicularis siczt der Basis der Phalanx hau- Wangenbcreich. Drei Patienten batten keinc klinischcn benformig auf. Eine vollige Restitution des Knochens asc Hautveranderungen. nadi den bisherigen Befunden nicht zu erwarten (23,24). Relativ uniform war der kistologische Befund der von Bcmcrkenswerterweise besteht eine feste Korrelation von alien Patienten entnommenen Probeexzisionen (rechte Akroosteolysen und kolbiger Auftreibung der Endpha- odcr linkc Hand). Neben Hyperorthokeratose und Epi- langen. Somit sind die Ttommelsdilegelfinger* Ausdermisatrophie waren eine Erweiterung und Vermehrung drude des lytischen Knochenprozesses und nicht Sym- der Kapillaren in der oberen Cuds, eine Vermehrung, ptora eincr intemen Erkrankung, Verbreherung und Homogenisterung der kollagenen Die Untersuchung des blutbildenden Systems und der Biindel und eine deutliche Rarefizierung und Fragmen- .Blutgerinnung liefi uns auf cinen bemerkenswerten Be- tation der elastiseben Fasem nadiweisbar. Bei den Pa- fund aufmerksam werden: Alie 13 Patienten wtesen eine tienten ohne kiinische Hautveranderungen liefien sich ` Jeidite bis erheblidie Thrombopenie auf. Die Thrombodic glcichen Befunde an der Epidermis und an den Ge- zytenwerte lagen wiederhoit zwischen 30000 und f&gcn In der oberen Cutis nachweisen. DieKistologisdien 119000/pl (untere Normgrenze 150000/jil). Die zur Kla- Verinderungen an dtr Epidermis und dem kollagenen rung dieses Befundes bei sechs Patienten vorgenommene Bindegewebe erinnem an das Bdematose bis infiltrative Sternalpunktion ergab in keinem Fall Hinweise auf eine Stadium der progressiven Sklerodermie. Ihr gegeniiber -Storung der Thrombozytopoese, eine Osteomyelofibrose ermdglichen aber die tells- ganz crhebliche Schadigung der -sklerose. Die ubrigen Untersuchungen zeigten bis der elastischen Fasem und die Gefafiveranderungen eine auf eine leichte Retikulozytose bei adit Patienten (zwi- eindeutige Abgrenzung. schen 16 und 26%*) und eine Jeichte Leukopenic bei funf Durckblutungsst&rungen sind bisher das haufigste Patienten (2350 bis 3950 Leukozyten/pl) keine wesentli- Symptom: Neun der 13 Patienten kiagten dariiber, adit dim Normabweidiungen. Retikulozytose und Leuko- von ihnen gaben diese Beschwerdea sogar als Erstsym- penie durften durcb die bei zwolf Patienten nachgcwieptom an. Dabci reicht die Beschwerdeslcala von ver- sene Splenomegalie bedingt sein. Nidit zu deuten ist starkter Kalteempfindlichkeit und Akrozyanose bis hin bisher die Thrombopenie, obwohl zu vermuten ist, da! Raynaud-Syndrom (vier Patienten). Die Durch- es sich ura eine Umsatzstorung oder einen verstarkten ,,.*cungs$torungen konnten mit Ililfe von Temperatur- Abbau in der Peripherie handelt. messung, Bestimmung der 'Wiedererwarmungszelt nach Kalteexposicion, Kapillamnkroskopie und Arm-Hand- Bei der Erhebung der Anamnese war bemerkenswert, drei Patienten rezidivicrendc Schmerzcn im linken Arteriographie objektiviert werden. Oszillographie und Oberbauch angaben und ein Patient iiber Schmerzcn im Plethystnographie ergaben bei keinem Untersuchten rechten Oberbauch und Vollegefiihl berichtete, fruhere einen sicher pathologisehen Befund, so dafi man wohl Erkrankungen von Uber und MHz; Ungfristige Medi- folgern kann, dafi die Ursache fur die Durchblutungs- kamenteneinnahme oder starker Aikoholgenui? jedodi stbrungen in der Peripherie und nicht im Bereidi der nidlt eruierbar war, Aiierdings fanden sich bei drei Pa- grouen GcfaSe zu sudien ist. Diese uberlegung wird ge- tienten chne sklerodermie-artigel lautveranderungen und stiitzt durch die angiograplnsdien und kapillarmikrosko- Akroosteolysen anamnesrisch Hinweise auf eine chro- piichen Befunde: Bei vier Patienten mitK&lteempnndlich- nischc Lcbererkrankung (Osophagusvarizenblutung, sp!ekeit waren am Nagelfalx ampullenarrige Erweiterungen norenale Anastomose; portaler Hypertonus; Osophagus- Cer Kapillaren nachweisbar, wie tic beim Raynaud-Syn- varizen, Splenomegalie). DieBromsul/alein-Retenrion war drom besdirieben warden (14). Alle sieben attcnogra- deutlidi erhoht, dagegen waren die Werre fur die Serum- phierten Patienten wiesen pathologisaie GefaEbilder auf. Transaminasen und -Phospharasen im wesentlichen unDic Vcranderungen reichten von leichter Einengung der aufflllig. Diese Diskrenanz liel? sich auch bei den tibrieen ..... ci tuiuiuUM-iUiit vtr- zehn Patienten nachweisen. Bei vier Patienten bestanden einzelt segmentsir lokalisiercen bis zu hochgraoigen Ste- Osophagusvarizen, bei zwolf war szintigraphisch eiae. nosen und segmencaren Verschliissen, zum Teil sogar _ Splenomegalie nadiweisbar. Die laparoskopischen und FuHungsausfall der Arterien auf der gesamten Finger- Ieberbioprischen Befunde, die uns bis Ende 1972 von fiinf. lange und deutlicher Stenosierung auch der Hohlhand* Patienten zur Verfugung standen, zeigen eine auf- bogen. Nach den bisherigen Untersuchungen sdteint eine fUlige Ubereinstimmung: LeberoberflSdie fein oder deutdirekte Beriehung zwischen der Expositionsdauer und Jidi gewellc, Kapse!fibrose, vermehne Blut- und Lymph- dcin AuimaS der GetalSschidigung zu bestehen. gefaiSzeidinung, histologisch eine leichte bis deutlidie -ffiinigster rontgenologischer Befund dieser Krank- Fibrosierung der Portalfelder und Einzelzellnekcosen, .. sind bandfdrmige Osteolysen zwischen Processus leichte grobtrepfige Verfectung. Diese Befunde, die wir " unguicularis und Phalangensdiafc an einzelnen oder alien inzwischen weiter absichern konnten (19),* lasscn uns -- Fingern bei seclis Untersuchten. 2^usjtziicH konnten bei folgende Vermutung aussprechen: AuSer Icichten toxi- .vhs i'aucitfcn I'ragmemationcn unJ Randdcfektc der *dicn VetuiiJeruugcii an denLebcrzcllen koinmt esdurch Processus unguiculares festgestcllt werden. Audi bei den Bindegewebsvermehrung in den portalen Feldem zu dif- * ' AP00007902 JiEr a. Dir teteniRRtc Y.R,feii!o?id-VrnVhti t Dcuiicht Mcdi;m;sAc V'ofaeniiiirtl( fuscn Durdiblucungsst&rungen in der Leber und in forcgeschtittenen Stadien zu einem intrahepatischen Block (wohl wegcn des 1 lindcrnisses iri Ilohe der portalcn Felder am ehesten als prasinusoidaler Block denkbar) nit Osophagusvjrizcn. Ob die Splenomegalie nur sekimJdr bejingt 1st odcr ob diesem Befund auch primar toxische VerimJerungen zugrunde Jiegen, bleibt nodi zu klarcn. Bei Uberprufung der Lnngenfunktion (Anamnese, Rontgenuntersuchung, Ruhespirometiie, Garzkorperpleihysmographie, Biutgasanalyse) zeigten sich bei neun Patienten Hinweise auf vorwiegend restriktive Vcratnderungen, bei ache Patienten bestand cine Partialinsuffizienz. Ob diese Storungen darauf zuruckzufiihren sind, dafi sich an der Lunge ahrdiche Veranderungen abspie* len wie am koUagenen und elastischen Bindegcwebe der Haut, also eine beginnende diffuse Lungenfibrose zu grunde liegt, mtissen weitere Untersuchungen zeigen. Der auslosende Faktor Es handelt sich um ein beruflich bedingtes Krankheitsbild, dessen fuhrende Symptome (nach der Hiufigkeit geordnet) Thrombopenie, Splenomegalie, ein toxischer Ltbersdiaden, Ventilationsstorungen, Durchblutungsstorungen, Haut- und Knochenveranderungen sind. Die ser Symptomkomplex ist keinem bisher bekannten Syn drom zuzuordnen. Atiologie und Pathogenese sind ungeklart. Gelingt es, durch Vergleich des bisher aus der Literarur Bekannten mit unseren Ergebnissen einen gewissen Einblick in Atiologie und Pathogenese zu gewinnen? Was ist als auslbsender Faktor denkbar? Flussiges Vinylcblorid polymerisiert nach Zugabe von Wasser und zahlreidien, nath den Eigerisdiaften des gewunsditen Kunststoffes untersdiiedlichen Additiven bei gleichzeiriger Druck- und Temperaturstdgerung zu Polyvinylchlorid. Unabhangig von der ArrderZusaczstoffe wurden in verschiedenen Landern bei Autoklavenremigern ein Raynaud-Syndrom und Akroosteolysen festgestellt. Diese Symptome schienen so kennzeichnend, daG sie in den ietzren Jaiiren zur JCrankheitsbezeichnung berufsbedingte Akroosteolysen fuhrten und zur Diagnosestellung gefordert wurden (28). Es ist nicht anzunehmen, daG die nach HerStellungsland und -verfahren verschiedenenAdditive eine wesentliche Rolle spielen,wenn auch schiossen werden konnen. Damit rtickt das Vinylclilorid, die mengenmaGig am starksten vertretene Substanz, in den Mittelpunkt des Imeresses. Das Monomer Vinylchlotid wirJ zuniicbst iiber ein geschlossenes System in die Autoklaven gepumpt. Moglichkeiten des Gasaustrittes -- und damit der Inhalation -- bestehen jedoch innerh&lb des kroduktiousprozeiscs an mehrerenStclittn: 1. Undichiigkeiten am Autoklaven (Zu- und Ableirungen) whlirend der Polymerisation und beim Riickgewinmingsverfahren; 2. bcim Ablassen und Olfnen Jer Autoklaven sowie heim TtOkkmtng-pr.yii.!> Jcs ftrcigcti Polyvluylcnlorkh. Das Restgas besteht zu 90% aus Vinylchlorid (6) und fohrt bei den Atbeitem haufig zu blciecner Mudigkeit * und kurzzeitiger Desorienticrtheit; 3. aus den in den Polymerisatniederschlagen der Reaktorinnenwand enthaltenen Kavernen (5). Vom technischen Ablauf her bestttnde also durchaus die Moglichkeit, daG Vinylchlorid das hier erorcertc KrankhcftsbilJ auslost. Tiber dieWirkungen desVinylchlorids auf denraenschlichen und ticrischen Ozganismus ist bereits einiges gesichert. Seine narkotische Wirkung ist seit langem be- kannt (22). Ober angioneurotisebe Storungen bis hin zum Raynaud-Syndrom bei Arbeitem der Vinylchloridherstellcndcn Industrie wurde sett 1958 wiederholt berichiet (1,' 10,21). Vereinzelt fmden sich in der Literatur ' Hinweise auf Intoxikationen mit Vinylchlorid, wobei revcrsibles Schwindelgefuhl, leichte bis ausgeprSgte Be- , nommenheit, Desorientienheic, Hauterscheinungen wie bei einer Verbrennung zweiten Grades und verminderte Blutgerinnung ak Symptome festgestrilt wurden (6, 9, 11). Ein Aibeiter starb an den Vergiftungsfolgen. Tierexperimentcli konnten als Folge einer akuten Intoxikation mit Vinylchlorid Lungenodem, Blutstauung in Lunge, Leber und Niere sowie eine verminderte Blut gerinnung nachgewiesen werden (20). In Langzeitversuchen lieGen sich an der Leber zentrolobulare Degene ration und Nekrosen mit sdiaumiger Vakuolisierung sowie periportale zcllige Infiltration crzeugcu (26). Jiingst wurde uber Haut-, Lungen- und Knodientumoren und Stdrungen im Knochenaufbau beriditet (27). Diese tierexperimentellen Befunde fiihrten dann 1970 erneut zu einer Senkung des MAK-(maxima!e Arbeitsplaczkonzentrauon-JWertes auf nun 100 ppm (13). Uber regelmaSige Gaskonzentrationsmcssungcn am Arbeitsplatz ist uns bisher niches bekanntgeworden. ' ; '! j Die im Rahmen der geschilderren Krankheit angefuhrten Symptomes Raynaud-Syndrom, toxisdie Leberver- anderungen, Storungen im Knochenaufbau und pranarkotisches Syndrom, sind also durch Vinylchlorid auslos- .j j > .j bar, so dafi wir. in Kenntnis der Arbeicsplauverhaltnisse den dringenden Vcrdacht Sufiem, da langfristige Vinyldilorid-Exposicion zumindest eine, wenn nicht sogar die ; i krankheitsauslosende Ursache ist. Weil aufierdem das Kranheitsbild durch Mitbeteiligung zahlreicher Organeden Charakter einer Systemkrankheit ezhalc und die Bezeichnung berusbedingte Akroosteoiyse* nur auf ein fiir die Prognose sicher nicht entscheidcndcs Symptom ninweist, ha ben wir die Bczeidinung *sogenannte Vinyldilorid-Krankheit* vorgescblagen. Pathogenese Die Pathogenese ist nach wie vor ungeklam Aufbauend auf unseren Befunden sprechen wir aber die Vcrmucung aus, dafi der Krankheit ais p.nthogenetisdies Prinzip im weitesten Sinne eine Storung am Bindegewebe oder Gefalsbindegevvebe zugmnde liegt. Fiir die Auffassung, daG das toxisdie Agcns nicht nur per iuhalationem, semdern audi perkutan wirksam wird, sprichc die Tarsache, daG nur unbekloidetc Uauptpar'ion sklerodcrmir-xttig-: llmwandlung zeigen und dafi die bandformigen Osteolysen AP0bb07903 . Kr. 4), 3k. Oktnbcr If?;, ft. J*. Jiihe u. a.; Di wbmmiw Viylik1riiKiiiiUtlt 2.0^7 nur an den Fingcrendphaiangen gefunden wurden. So. wohl sklerodermie-artigc Hautveranderungen als auch teolysen sahen vvir nur bei Arbeitern, die langmit der Autoklavenreinigung beschaftigt waren, was vielleichc dadurch erklart wird, da.G in. Kahe der Autoklavenwand 600-1000 ppm Vinylchlorid gemessen werden konnten (5). Als Hinweis auf eine zugrundc liegende Storung am Bindegewebe sahen wir die quaiita* tiven und quamitattven Vcranderungen des kollagencn und dastischen Bindegewebes der Haut, die Vermehrung kollageaer Fasem in den portalen Feldem der Leber, die kapillarznikroskopisch und histologisch in der oberen Cutis sditbare Vermehrung und Erweiterung der Kapillaren ebenso an wle die klinisch, angiographisch und thermographisch nadiweisbaren pcriphecen Durchblutungsstorungen. Audi die Veranderungen am Knochen (Osteolysen als Foige trophischer Stoning durdi Scha- diguiig der Vasa nuuicia) und der Lunge (lescriktive und obstrukdve Ventilationsstorungen) konnten gleich* sinnig gedeutet werden. Die Prognose der Krankheit in der Literatur bisher redbt optimistisch beurtelit -- scheint uns im Hinblick auf Thrombopenie, Splenomegalic und portale Hypertension ermt, und auch hinsichrlich der Knochenveranderungen sollcc sie nach unseren Bcobaditungen mit Zuiuckhaltung gestclk werden. Konsoquenzen fur die Praxis T'* fas Systemkrankheit, ernste Prognose und relativ K.dorbiditat (nach unseren Erhebungen bisher sicher mchr als 10%) uberwiegend junger Manner veranlaGt uns, folgcnde Forderungen aufzustellen: 1. Durdifiihrung epidemiologischer und praventivrocdizmiadier Untersuchungsreihcn. Dabei reicht es unsetcz Ansidit nadi nicht mehr aus, nur nach Raynaud* Syndrom, knotigen Hautveranderungen und bandformigen Osteolysen zu fahnden, da diese Symptome - so charaktcrisdsch sie sind - schon den fortgeschrirtenen Erkrankungsgrad kennzeichnen. Vielmehr soilten auGerdem in regelmaGigen ZejtabstSnden bei alien Angchorigen der PVC-hemeHenden Industrie Komrolien drr Thrombozytenzahl durchgefiihrt werden, um Arbeiter mit einer konstanten Thrombopenie -- sie scheint das ersre objektivierbare Symptom zu seln -- aus diesem industrieziveig herauszunehmen, ehe sich weitere schwcrwiegcnJc interne Bcfunde hinrugcscllen. 2- Kcine Einstellung von-Arbeitcm mit Leberkrank* beiten oder Ducchblutungsstorungen. 3. RegeimaGige Gaskonzentrationsmessungen an verschiedenen Arbeitsplarzen, um Uberschreicungen des MAK-Wertcs zu vermeiden. Verfahrenstecbnische Verbesserungen mit dem Ziel weitestgehender Automntisierung und Verbesserung der Belufcungsverhalcnisse, u** *' Mdglichkcitcn einer Inhalation von G3sen auf jdestmafi zu redurieren. 4. Entschadigung schon erkrankter Arbeiter und Anerkennung der Krankheit als entschridigungspflichrige Berui&krankhcit durdi Autnahme in die Liste zur BKVQ, 5.Tierexperimemeltc Untcrsuchungcn mit Vinylchlorid unter besondcrer Bcrucksichttgung von Haut,'Knochen, Lunge, Leber und Milz. Literatur (t) AngktUwu. F., M. Oulu, L Dobrinetcu. L. Hip piritchiv-Duitint, C. Dobriacttu. V. Canes: ConsiJcratil clinico-patoienice asupra fcrvonwnului Raynaud U muneltorii din Industrie poltcloturii de viml. Med. Interna (lucj 21 (IMF], 472. (I) liulm, A. V., A. N. Vszln. A. C. Knchetfcovt On (he pidieinudt of diinjet devetopinA ^u> to * term espowre t the eKeet of vnyl* chloride. Gig. 7r. prat. Zbo). IS 24. 0) Chicelain, A., 7. Motitloii: Un yndrome d'acre*t<olye d'eripne }mfeuionclle et de conmtion nettvcUe en Frsae*. J. Ridiol. Sleetrol. 42 V7. (4) Cordiei, J. M.. C. Fbvez. M. J. Ltfcvrt, A. Sevtis] Anwiiftlyu et Kstoiu connett auocMet d>ez deux ouvrien ifi'ccui tu netteyes* d'luto- ciavei. Cab. hiid. Travail 4 J. 0) Couk, ft. A., *. M. Glever, S. O. Dinmati, H. ). Sts|nuaon> Occupational acrooitcolyth. it. An induatrial hygiene study. Arch, environ m. Hlth 22 nS73). 74. (4) Oaiuiger. H.: Accidental poiaoning by vinyl chloride. Carad. ened. Auec. J, St (USD). 821. (7) Dinenan, t. D., V. A. Cook, XT. M. Whitfhousc, H. J. Magnuaent Occupetiontl acrootmlyUs. I. An epidrmiob(jul tiudy. Arch, environm. Hlih 22 (1771), 41. (*) Dodton, V. N., B. D. Dinman, W. M. Whiteheuae, A. N. M. Naer. H. J. Megnuaon: Occupational acroo* ateolyiji. III. A clinical atudy. ArA. environm. HJ* 22 (1771), 12. 9) Oublin, L J., K. J. Vane: Occupa tion! httardi and diagnostic science. Bulletin No. 512 {1553), Bulletin No. 4! (1541). O.S.A. Dept. Labor] thtert im Dineifer ($]. tirkulatkin. furschungshcriditc des Lab' dec NordrheSn-We.tfaicn, Nf. 15*5 (VCuatdeutachrr Verlug: Kdln 1544]. (LS) S., G. Vchtnans Zur Kknik der eog. Vinylchlurid-Krankhrlr i. Interrationales Symposium der Werksirr.tc der dtemitdten Industrie, 27. 4. 1972. (14) JSht C.-E. Langct Skkrodermlenip HautverlnderungeH. ltayaaudSyndroro und Akrooitcolyaen bei Arbcitem der FVC-hemellenden Industrie. Dtadi. tned. Wscht. 97 (1972), 1932. (17) JQhe g., C.-l. Lange, C. Stein. C, Vdcman: Zur Klinik dcraog. Vinyl* chlerid-Krankheir. JjhreitagongDeunehe Geaellschsft fttr Arbeiismedbin, 24. 10. 1572. (II) Lange, C.-E., S. jOhc, C. Stein, C. Vcltman: Die tog. VinylchloridKrankheit - einc berufibedinycc SyatemikleroK) im. Arch. Albeitanted., Im Dnsd. (19) Lange. C.-E.. S. JSbt, H. J. Maratcller, R. Miillcr, C. Vchrnam Lebetschiden im Rahmrn der tog. Vinylchlorid-Krsnkheit. Jahtestagung Deut sche Gttelbdnft (Sr Arbeitsmedttin It. S. 1973. {20) Maatromatteo, E., A. M. Fisher, H. Christie, H. Daniigft: Acute inhalatloB toxicity of vinyl chloride to laboratory animals. Amer. industry Hyg. Ass. J. 21 (I960) 394; xitiert ini Malten. K. E.a It. L. Ziribuis (ed.): . Industrial Toxicology and Demacgtogy in the Production and Processing of Plastics (Elsevier: Amsterdam 1944). (21) O'Conner, R. B.i A new occupatio nal diaeaia ia born. J. oernp. Med. 12 (1970), 234. (22) Feoplta, A. 5., C. D. Leake: The anesthetic tcrion of vlnly chloriJe. J. Hutmacol. cap. Ther, 41 (1933), 214. (23) Stein, C.. S. jaha, C.-E. Lange, G. Vcltman: Band/Prmige Osteolysen in des Endphalangcn des Handakelertt. Fertsdtr. RSntgcnatr, 11* (1973), 40. (10] Filatova, V. S., L. ]. Balakhonova, . S. Crensbcrg: Hygienic cendhtnns in the production ot vinyl chloride. Oig. Ti. prof. Zabol 1 (1552), 4; xitiert In Tublic Health Engin. Abatr. 40 (1940) No. 4. p. 4. (II) Hatrli, D. K.i Health problems in the manufacture and use of platilcc. Brit, J. Indwetr. Med. 10 (19U), 225; zirlert in: Waltffl, K.f,,2.L Zlclbuis fed.): Induatrial Toxiculogy and Derma tology ia she Produaioo ami Procroaiug of FUatica (Eisever. Amsterdam 1544),* 141. (1^ Harris. D. X., W. C. F. Adams: Acrcnoiicoljsij oceurrinf in mm enaaged in she polymtriiation of vinyl diloridc. Brit. me*, j. 1947(3.712. (13) Henschler, H. (Hrag.): Ceaund* hfimAidllAe AtbeitsstoHc. Tovibolo|is<ii.arbextmedizlaiKhc Begnlndungvon MAK-Werten (Verbj Cbcmie: SVelnbrim 1972). (14) Jacoby. H.i Fcrlphcit Derthblutungskrankheiien im Spiegel der Mikro- (24) Serin, C., S. Jtihc, C.-E. Lange, C. Veltman: Skelenverindetungen bei der aog. Vmylchlorld-Xrsnkhciu ROntgcnpraxii, im Dtudt. (25) Suciu. J. Prelman. M. Vabskai: Contribucii Ja atudtul imbolaavirilor produsc de domra di vinil. Med, interni (BucJ 13 (1943), 947. (24) Torkelson. T. B... F. Oyn. V. K. Rowe: The toxicity of vinyl chiuride as dnetmined by repeated eaptrsure tu laboratory admail. Awe. Induvr. Hyg. AH. ). 22 (1941). 3W; xitiert !nr Msltcs, X. ., R. L. Zklhvis (ed.); Industrial Toxicology and Ormmnlugy In the Production and Processing of PUitia (Elsevier: Amsterdam 1944]. (27) Viota, t. L., A. Bipotti, A. Cjpuro: Oncogenic response of rat akin, lungs, and bones so vinyl chloride. Cancer Res. J1 (19711. 514. (24) Wilson, R. H.. W. E. McCurmick. C. F. Tatum, J. L. Creech: Occupathunl jcrooictolyail. J. Amer. med. Am. 2ut (1947), J77. Or. Susanne Jiibe, Dr. C-E, Luge, Dr. G. Stein, Prof. Dr. C. Veltman UnfvdrMtfts-HruttkHmk 33 Bonn 1, Venusberg l AP00007904 Lay translation which should be verified by medical translator. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1973 (43), V* 2034-2037, 'On the So-called Vinylchloride Disease" By S. Jtthe, G. E. Lange, G. Stein, and G. Veltman University Skin Clinic of Bonn Director: Prof. Dr. Leinbrock Since 1938, when the first information on the hazardous health aspects to workers In the vinylchloride manufacturing industries was found, and especially since 1963, when the came 'effects were found affecting workers in the polyvinylchloride industry (PVC), and through further reports on this subject (3, 4, 7, 8, 12, 28), attention has been drawn to this branch of the chemical industry. This deals with a disease similar to a skin and bone affecting scleroderma, but a disease un explainable in etiology and pathogenesis. The main symp toms of this have been the Raynaud syndrome, nodular to large area dense skin alterations and band-like osteolysis in the finger phalanges* We could report our first observations on this disease type in Germany in 1972 (15, 16, 1?). As the clinical picture was at first comparable to a specialized form of progressive i scleroderma, we submitted all employees to a painstaking AP00007905 internal examination to determine if visceral participation was also present* Recently, we reported completely (18) on the results found up until the end of 1972,* These reveal new aspects to he used in the judgement of this disease and, as we believe, also may give new suggestions in-the research* The 13 workers examined in the April--December 1972 time period were 29 to 32 years old (average age: 39 years), and had worked at least two, and at most 18 years (average period: 7. years) in a FVC-manufacturing plant at alternating jobs, although mainly as autoclave cleaners* The first disease symptoms appeared one and one-half to three and one-half years after first working there in eleven patients, and in two cases seven and eleven years after first working* Symptoms and Findings ir. The most frequent initial symptoms of the anamnetical details are increasing sensity to coldness in the hands and feet, a feeling of deafness, and crawling parietosis. In addition, pressure pain in single fingers, a thickening of the end finger joints and weakening of the nails as well as general complaints of excessive tiredness, forgetfulness and slowing down, syncopal dizziness, nauseau during work. Increased perspiration and upper abdominal pain* A major role in the diagnosis of this disease is played by the alteration of the skin: Seven patients proved to have drumetick-like (clubbed) thickened finger end phalanges (club / procurements and shortening, watch-glass nails, shortening of AP0bb07906 5 the nail plate)* We saw scleroderma'-like skin alterations In 8 patients: small knots or more spread out; very coarse and relatively sharply defined, usually covering the surface skin projecting infiltrate on the outstretched hands, the distal third of the arms under the elbow, and the area of the cheeks* Three patients had no clinical skin alterations. The histology findings of the excision specimens (from the left 'or right hands) of all patients were relatively unl^ form* Besides hyperorthocytosis and epidermldosls, there was an expansion and increase of capillaries in the upper cutis. An increase, widening and homogenation of the collagen bundle and a clear rarefaction and fragmentation of the elastic fibers was evident* The same findings in the epi dermis and the fibers of the upper cutis were proven to exist in the patients without clinical skin alterations* The histology alterations in the epidermis and the collagen connective tissues are similar to the edematosis to infiltra tive stage of progressive scleroderma* Here, however, a clearly defined border is seen between that of possible but to some extent considerable injury of the elastic fibers and the vessel alterations* So far, circulation disturbances are the most common symptoms: Nine of thirteen patients complained of this, and in fact eight of them gave this complaint as their first symptom. The degree of complaint ranged from increased sensitivity to the cold, and "akrozyanose" to the Raynaud AP00007907 4 syndrome (four patients)* The circulation obstruction could be judged objectively with the aid of temperature measure ments, determination of the time required.to rewarm after exposure to the cold, capillary microscopy, and arm-hand arteriography* In no case did oscillography and plethysmo graphy result in & certain pathological prognosis* From this, one can ascertain that the origin of the circulation obstruction is in the periphery and not In immediate range. * Of the large blood vessels* This consideration is supported by the angiographic and capillary microscopy results* Four patients with sensitivity to the cold were proven to have 'ampule-like wldenlngs of the capillaries in the nail joints just as described in the Raynaud syndrome 04)* All seven patients who underwent arteriography showed pathological vessel Images* The alterations ranged from a slight narrow-Ing of the Aa. digitales palmares propriae et communes with Single segmentary localised closure^ to a high degree of "stenosis and segmentary closures, and even to the extent of he loss of contents by the arteries in the entire length `of the finger and clear stenosis of the entire hand joints* After the examination until this point, it appeared that a direct relationship existed between the length of exposure and the >aiaount of vessel damage* The most obvious x-ray results of this disease were the band-like, osteolysis between Processul unguicularis and the phalangen on single' or all fingers in six of the patients* AP00007908 5 In' addition, fragmentation and border defects of the Pro cessus unguiculares could be found in six patients. It is also possible to determine different degress of bone alter ation: in light cases only a small lytic zone is visible, and In the advanced stage the phalange is almost fully de stroyed and the Processus unguiculares mounts onto the basis of the phalanx cap-like* A full restitution of the bone is not to be expected based upon the facts at this time (23,^4)* Remarkable herein is the solid correlation Of acroosteolysief and the club-like expansion of the end phalanges* Thus, the 'drumstick fingers" are an expression of the lytic bone process and not of an internal disease* An examination of the blood building system and coagu lation draws our attention to this remarkable finding: all 'thirteen patients showed light to serious thrombopeny. The :thrombozytc count lay repeatedly between 30,000 and 'M9,0004,tJL (under a normal limit of 150,000,6*2)* In a 'sternal puncture given to six patients in search for an explanation, there resulted in no case a reference to the Obstruction of the'thrombosytopoese",- osteomyelofibrosis, or osteomyelosclerose* The other examinations showed no deviations from the norm, except for a slight reticulocis in eight patients (between 16 and 26 %)9 and a slight leu kopenia in five patients ,.(2350 to 3950 leudocytes/^-t ). Reticulosis and leukopenia may be caused by the splenomegaly in the twelve patients. At this time, it is not clear if AP0b007909 (he thrombopeny is also so caused, but it is probable that It deals with a turnover disturbance or an increase in disin tegration la the periphery. It was observed in the anannese that three patients re ported recidivisic pain In the left upper abdomen and one patient reported pain in the right upper abdomen and a feel ing of fullness, as earlier diseases of "Leber and MHz," yet long-time intake of medicines or extreme alcoholism were not discerned. However, three patients without the scleroderalike skin condition and acroosteolysis had record histories pointing to a chronic liver ailment (Esophagus varices bleed ing, splenoral anastomosis;portal hypertonus; esophagus varices, splenomegaly.). The bromosulfaline retention was clearly increased, but by comparison the values for serumtransaminase and-phosphates were for the most part nothing out of the ordinary. This discrepancy could also be proven in the other ten patients. Four patients had esophagus varices, and In twelve cases splenomegaly was proven sclntallgraphically. The laparoscopic and liver biopsy results Of five patients, which were available to us at the end of 1972, showed remarkable agreement: surface area of the liver clearly or finely waved, capsule fibrosis, increased bloodand lymph-vessels, histologicaly a slight to clear fibrosis Of the portal system and indifldual cell necrosis, and slight coarse fat droplets. The result, that we could further ver ify at this time let us express the following theory: Except AP00007910 ? for the slightly toxic alterations of the liver cells, this results from the expansion of the connective tissues in the portal system into the diffuse circulation in the liver. In advanced stages this leads to an interhepatic block (most like ly because of the hinderances In the height of the portal system, possibly similar to a sinusoidal block), with esophagus varices. It remains to be found if the splenomegaly Is only is a secondary condition or if this primarily the direct result . of toxic changes* Of nine patients examined in the lung functions {anamnese, x-rays, .spirometry, entire body plethysmography, and blood gas analysis) after references pointed to mainly restrictive alterations, eight of these patients showed partial insuffi ciencies. Further research must be undertaken to determine if these disturbances can be traced back to the fact that similar changes occur in the lungs as in the collagen and elastic supporting tissues of the skin, that is, that a beginning diffuse lung fibrosis is the cause of these dis- * turbancos. The Initiating Factor This paper is concerned with an industry-caused disease, in which the symptoms .include (arranged in order of most common occurrence) thrombopeny, splenomegaly, toxic liver damage, ventilation blockage, circulation'obstruction, and skin and bone alteration. Thiscoraplex of symptoms has not yet been AP00007911 been assigned to a known syndrome. It is unexplained etiologically and pathogenically. Is it possible to obtain a certain insight in the etiology and pathogenesis by a comparison of our results with those previously recorded in literature? What ia then possible to be the initiating factor? At a simultaneous pressure and temperature increase, liquid vinylchloride is polymerized to polyvinylchloride with _ the addition of water and various additives, depending upon the different properties desired. In different countries, independent of the additive type, the Baynaud syndrome and acroosteolysis was present in workers cleaning autoclaves. The symptoms appear so characteristic that it lead In the past year to the disease designation of "occupationallycoaditioned acroosteolysis" and was advanced to a diagnosis position (28). It is not assumed that the additives, differ ing by type, country of production and methods, play an import ant role, but the harmful combination of these with the vinylphloride can not be completely excluded. Therefore vinylchloride, the substance present in the largest amount, be comes the main point of our interests. The monomer vinylchloride is pumped over a closed system of an autoclave. The exit possibilities of the gas - and thus the inhalation possibilities - consist then in more places within the pro duction process: 1. Permeability of the autoclaves (intake and offtake) APOO667912 9 during polymerization and recovery processes. . 2. In the discharging and opening of the autoclaves as well as in the drying process of the finished polyvinylchloride. The residual gas consists,of up to 90% vinylchloride (6) and often leads to leaden tiredness and short-lasting disorientation in the employees. 3* From the polymer precipitation on the vails of the kettles. Therefore, from the technical viewpoint, it is completely possible that vinylchloride initiates the hereby described disease. Some facts are already known about the effect of vinylchloride on human and animal organisms. The narcotic effects have long been recognized (22). Since 1958, reports have re peatedly been made concerning the angioneurotic obstructions and the Raynaud syndrome in workers (1, 10, 21). In the literature one finds single references to the Intoxication of vinylchloride, wherein a reversible dizziness, light to very noticeable giddiness, disorientation, skin appearing as a 2-degree burn, and lessened blood coagulation have been determined symptoms (6, 9, 11)* One worker died as a re sult of poisoning. With the use of experiments involving animals, lung odem, blood congestion in the lung^ liver, and kidneys, as well as decreasing blood coagulation could be proven (20). In long term experiments it was possible to produce centrolobular degeneration in the liver and necrosis with foamy vacuolization as well as periportal cellular Infiltration (2$). AP000079!3 10 Recently, reports were made concerning skin, lung, and bone tumors and obstructions in the bone- structure (27). These results, based on animal experiments, lead again in 1970 to a depression of the MAK (maximum occupation concentration) to 100 ppm (1^). It is not yet known to us the regulations concerning gas concentrations at the occupational site* The symptoms related in the framework of this disease (Raynaud syndrome, toxic liver changes, obstruction in the * bone compositions and prenarcotic syndrome) say then be pro duced by vinylchloride. Thus, in the knowledge of the occu pational site we can express the conjecture that long term exposure to vinylchloride is at least a, if not even the disease-initiating factor. The fact that the name "occu pationally-caused acroosteolysis" hints only at a not necessarily determining symptom shows that a new name should J>e coined. We have proposed the designation "so-called Vinylchloride disease" for this syndrome because this disease, Influenced by the participation of numerous organs, obtains the character of a system disease. Pathogenesis The pathogenesis is, as before, unexplained. On the basis of our research we discussed the theory that the disease as a pathogenetic principle in the furthest sense is caused Jby an obstruction on the connective tissue or the vessel 4t connective tissue. In addition, as our theory shows that the toxic agent is effective not only per inhalationem, but AP00007914 11 also perkutan, the fact exists that only uncovered main arteries exhibit scleroderma-like coatings and that the band-like os teolysis is only found on the finger phalanges. We saw sclerOderma-like skin alterations as well as acroosteolytosis only in workers who had worked a long period with the cleaning of autoclaves* This can perhaps be explained by the fact that 600-1000 ppm of vinylchloride could be measured in the area Of the autoclave walls (3)* As an indication based upon the obstruction of the connective tissues, we saw the qualitative and quantitative alterations of the skin and the multipli cation of collagenic fibers in the portal system of the liver* The increase and expansion of the capillaries was visible by capillary microscopy and histology in the upper cutis, in addition to the peripheral circulation obstruction proved clinically, angiographically, and thermographically* Even the alteration of the bone (osteolysis as a result of trophic obstruction by damage to the vasa nutricia) and the lung (restrictive and obstrlctive ventilation blockage) can be ~6ynonomously explained* The prognosis of the disease judged quite optimistically by earlier llterature-appears quite serious to us, especially with, respect to thrombopeny, "splenomegaly, and portal hypertension* According to our observations of alterations in the bone, this disease should be judged with reserve. Consequences for the Practice / The triassic formation of this disease system, serious AP00007915 12 prognosis and relatively high mortality (from our investigation certainly more than 10%) has led prevailingly youn men to sol icit us to place the following suggestions; 1, Execution of epidemologic and preventative medical experi mental tests. In our opinion, it is not sufficient any more to search for only Raynaud syndromes and knotty skin alter ations because these symptoms , as characteristic as they are, already show the advanced stage of disease. Perhaps more a important, controls to determine the thrombozytic count in regular time periods should be given to all employees of PVC- producing industries. . This should take workers with a con stant thronbopeny out of this branch of the Industry, as this appears to be the first objective symptom, before further and more serious internal damage occurs. 2, Eo employment given to those with liver diseases or circu latory problems. 5. Regular gas concentration measurements in different work sites to avoid exceeding the KAK limit. Experienced tech nical improvement with the goal of greatest possible automation, andimprovement of the ventilation conditions to reduce the possibilities of gas inhalation to the lowest amount possible* 4. Compensation to diseased workers and recognition of this disease., as liable to Indemnity by inclusion in the list of BKVO. 5. More research, especially with animals, using vinylchloride with special consideration to the skin, bones, lungs, liver, and spleen* ' lyyamr.'..... AP00007916 15 BIBLIOGRAPHY Literatus (t) AssH*!eiS, I., M. Ot'Hu, r. U>hti`. net.-*, L. C. V. Giro: OonuJcrjiil litkvtnw*. F*tviiun|tSndvf det Lond<* NoeJrheitfVrcntfjlefi. Nr. Ill] (V.'ctrdcutvJier Verlaf. Keln 1944). (13) Jvhf, J.. C. Vcliman. Zuf Kiinik ftiarcO'pitnfenihe jvvpri frnomcaului der tuf. Vmykhlnrid.Krar.ii.'Mit I. inter' lifiuul b nuKimtii din mdirtirij poticlervrii <jt inil. M<J iucm natinnaln S)mfv>vium der *2 rrkiintc dcr dtcmivdica Induttm, 27. a. 1972. (But.) 21 (lel. 473. (14) Juht S., C.-t. Lartfct Skserihfemio- (2) Basalaev, A. V. A. N. Yjlin, A. C. Kochetkov, On rhe paihofcretit of tfutftl dnelopin* <ik ib a km*- term ii^nan li> the rfnt f vinyl, inife HauivRarderunfcn, AayaaudSyndrom und AktaoucBlytcn bi Arbcitem det t'VC'hcitHlienden inJutine. DnJt. mid. W'Kfcr. 91 (197^. U22, diloridt. Gif. Tr. pro/. Zabol. U (iwih m. (17} jiih* S., C.-E. Lance, C. Stein. C. Vchmant Zur Klmik dcr u|. Vinyl- p] Ckmtim, A., 7. Moiillom l> ehlorid-Krinkhcit, Jahrnryfanf Dcnndte ptdrome d'acn-uaieolyte d'oriftinc CtwUtehaft 15/ Arbetttmcdain, jmcstioncUc R da coiwtvtiftn oouvcU* a France ]. Jtad*l. Elecuof. it (IM7), V7, 2A 10. 1972. (15) Lanfe, C.-Eh S. Jukt, C. Serin. G. Vfltman: Die tng. YinylAlorid- (1} Cordier. }. M., C. Firve*. M. ). Lelrvte. A. Serrln: Acwottcnlrac R Uhscii cuMiiia woBNi Ah d.u> Krankhrit - tine bcAiltbedi/pe Syitcm* eLIncic.* (nt. ArcS. Arbcitxavd^ in Druck. WTricn iffctc in ncno/ifr d'avtth devcv Ceh. Med. Travail 4 <19441, . |J) Cook, T. A., T. M. Cic-rir, t. D. m Lanfc. C.-E.. S. Jukt, H. J. Mat- m|ln. R. Mailer. C. Vriteum Lebttfdiidcnin Rahmcri der tof. Vinyl- Oilman, R J. Maputom OceupRiooil cUorid-Xnnkhcit. Jakrrtcapifls Deuc OCrooutelyiJi. 11. Aft in dottrial hygiene iAi Gcuiltckafc fur AiUlacriitia Rudy. Anil. enviranm. Hlth 22 1*. S. 1973. (1971), 74. 00) Manrumartte, E., A. M. Fiiktr, i (f) D*nii|fr, Ha Accidental poiiofiinj K Cktuiic, K. Dsnsifer. Acute inha By vinyl dileridc. Ctntd. med. Aaaoc. lation toxkiry of vinyl dtloride to i 1.12 (1919), tit. laboratory animata. Amcr. laduiir^ (7) Dinman, B. D., W. A. Cook. V. Al. U'kiithoute, H. J. Mirbumjo: OctfupaliOAl) scrocMICOlytit. I. Art H>|. AM. J. II (I960; 394 {iat Stillcn, K. ., R, L. ZirlSuii {td.)t Induitriel Texicotoo and Dtmro!cfy ptdemfolocicai tnidy. Ar<. environs. Kbh-22 (1971), (1. in the Froduwion and Procntir* of PUtoca (Ebevien Aeitcrdam UM). i (I) Dodtan. V. It., a. p. pbtnjfi. V. M. Whitebeua*. A. N. M. New, (21) O'Conner. R. B.i A mw occupatio nal diieeae ie bom. J. eccvy. ML K. J. Mt(miwn; Occupational a^reta- 12 (1970), 2)4. aotysli. 111. A clinical ttudy. Areh. environs. Hlth 22 <1*71), 43. (22) Peoplei. A. S.. C. D. Leuke: The anesthetic action of vlaly RJoriH*. 9) Dublin, L. Jn K J. Vatttt Oceapa- J. PhumauL np. Thir. a* ;t9J3), 2S4. bona! hainrdl and dugneicic science. 03! Stein. CN S. Jithe. C.-E. Ua*e, Mkb K. 3*2 (1973). Bulletin No. 4( C. Velrmam Bandformife Oneeiyiea in (1941), UJ.A. Dept. Labor, airiect ini Danitgcr (4). dta Eadphalanitn de* Haadakcirm. Ferudtr. Rbotfvnatr. Ill <1979], <0. (10) Filatova, V, {,, U j. Balakhonova, X. S. Grontberfr Hygienic condition* in - die prodecrion vf vinyl chloride, C>*. Tr. prof. Zibel 1 (19iS), 4; tiuert la Public Ktalth Enfia. Abur. 40 (1940) Ko. 4, p. 4. (11} Hanil, D. ILt Health problem* in Ac manufactutt and nte oi ptajtis. Bat. J. taduttf.' Med. 10 (19*3), US; shim Bit Mel.f*. K. E., A. L. Zitlhuii Iriji Muitiil ToticoUrfy and Derma* aolofy la the Production and Ptoceaainf B< Flattie* (EIutkci Amsterdam 1944), 141. (18 Karri*. t>. r_ V. C. F. Adam*. Auotiuenlyili occurring in men rfrjtajtn! (n At polymenutivn of vinyl dOoride. Uk mod. J. 1947.'J, 712. (131 Kcntdilcr, K. (Hnj )i CctundbeiUKhldlrdx ArBeimtnfc'a. Tve'koliaitA-arbrinsedijinndie Brfrtlndung von MAK-tt'mm (Verlaf Cfcemiei Wein beta 1972). (14} Jacoby, H.t PrfipKcrr Darehbtu. unphranlKeiteo i.vi Spiffrl dtr Mikro- (24) Stria, C, S. Jiihe, C.-E. Lanf*. C. Vrltaiam SkelertvtrlndcftinieB bri dcr Uf. Vieiylihlorul-KraAlhcrt. RdntteapraKti, im Oruck. (IS) Suciu. |,, ]. DftjMa, M. VaUtktii ContHbutii le amdiul iotboktavirOor praduM de elorvfa de vfatfl. >icd. ioeema (Sue4 13 (t)43i, 1C. (24) ToArbon, T. 1, 9. Oycvs. V. K. Kowet The toaicify of vhi diteridr aa dcicmufted by rtperted eapowere to laSncatory aeimat*. Amer. ioduur. Hyf. Asj. J. 22 (1911). Uf; znwn int Mattes, K. ., R. L. Zielhait bJ ); Induatriri Tuilcubyr and Dvrmjtotojy (a the Production and 7nMin>| of Flftlid (Elawier: Atatlcrdam !M4), (27} Viola, P. L., A. Blforu, A. Caputot On/ofeoic retponae of tat due. lonfa, and benrt to vinyl cklerak Cancer Rrt. 31 (1971), 314. (21] Vilaon, R. H,. V. E. McCemkdc, C. 1. Tatum, J. L- Creech: Oerupationai (CAmmlfM. J. Aster, aacd. Am. Ml (1947), S77. i Dr. Susanne liilie. Dr. C.*E. Lange, Dr. G. Stein, Prof. Dr. G. Veltmai* Uni\'er*-.tan-Hav:k!intk J3 Bonn 1, Venmberj ,, ' <* ...................... * *; a*. * ., ' . t, '.s 1 , ,, ; ,).>* AP00007917 13181 Chemical Aaelraeie VoL 79, 1973 Roy, *n intracellular media in 11 pet son* unde* i.turty. Ur C.i level in olnod plasma decreased with c. The k level til intracellular media iiicrtawd with 3ge, that in interc'' lular ln;v *;;* '/met 5- rally const. Tliese findings agree with ll.- literature data wl the fleet of occupational stresses as in this eas< Itixtli atm. air temp., noise, vibrations and industrial dust on electrolyte nteialxilistn. JJ. Strossbcrg 23)62f Importance of polonium-210 determinatum In the urine of workers in uranium mines. Panov, L>.; I'sirovtc, D.j Novak, L.i Djordjcvic, V; (Inst. Labor Med. Radiol. Plot., Belgrade. Yugoslavia). Sutrhn. Mtd. 1072, fi-10 (Bulg). A study of 299 workers in the uranium u.t:u* ol Vugv- alavia who were exposed to Rn as welt a* rats living under the tame conditions showed that it Is not possible to det. the con* tamination by Rn and its degradation products by testing the urine lor ,MPo. No correlation exists between the cones, of ll*t'o in the urine and theconcn. of Rn in the work environment. j. j. mi 23183g Hand tremor Induced by industrial exposure to in organic mercury- Wood, Ronald \V.; Weiss, Ann B.; Weiss, Bernard (Sch. Sled. Dent., Univ. Rochester. Rochester, N. Y.>. Artft. Environ. Heahk 1972, 26(5), 249-52 (Eng). Hand tremor in 2 subjects with industrial Hg exposure decreased after cessation of exposure and the subjects became asymptomatic after 3.0 months. The extent of hand tremor was evaluated by requiring the subjects to maintain a force of 10-40 g wit h the forefinger on a finger trough attached to a strain gauge. Performance improved after the subjects were removed from Hg exposure, Raymond Zchnpfennig 23l84h Sanitary-hygienic appraisal of working conditions during the welding of metal covered with protective costa. 1'roi- senko, G. A.; Danilov, V. 1.; Timchenko, A. N.I Xenartovich, A, V.: Trubilko, v, I.; Savdhenkov, V. A. OCtiark'. Nauchno- Issled. Inst. C,ig. Tr. Profzabot., Kharkov, USSR). Avlnmni. Svcrko 1973, 26(2), 65-8 (Russ). Air samples were taken using a specially equipped welder's helmet and analysed for dust, phenol, CO, HP, acrolein, phthalic anhydride, X'O,, Mn, and SiO,. Tests were run with and without genera! ventilation. Weldings were both hand-operated and automatic on a )0-mm coated steel plate. Cas-cutting was also examd. The coatings were a glypthalie (I) a phenol-formaldehyde (II) and a poly ethylene (Ulli in 25 A>m thickness. The results arc compared with the max. permissible conens. I is the least and III the most objectionable It, with 2nO, is toxic. Olaf Thomsen 2J185J Hygienic certification of the building projects de velopment, and reconstruction of plants producing organochlorine' products. Levina, M. M.; Filatova, V. S.j Belaya, E. G.; Ashirova, S. A.; Tikhomirov. Yu. P.: Levin, A. L.: Mostinskaya, R. Z.\ Kusnetskii, B. E. (Inst. Gig. Tr. Profisbol., Gorki, USSR). Git. Sartit. 1973, (4), 85-7 (Russ). 'Certifica tion of building plans, (development, and reconstructions of lants tnanulg, PVC along with a favorable solution of sanitary-- ygienic problems appear to depart from hygienic requisites. Poor ventilation in plants manufg. vinyl chloride, poiychloro prene, and trichloroethylene is poor and does not conform to stds. Architectural modifications should be employed to effect hygienic stds. John Howe Scott 23186k Studies of combustion with a sludge burner. Wics- enberger, J. (Ger.). IVatser, Lufi Betr. 1973, 1T(1), 24-6 (Ger). A 40 to 1500 kg/hr sludge burner bums combustible industrial waste sludges with a tnin. of soot or CO. The sludge is atomised in the nosalc by stream of compressed air or steam and elec, fired. The burner fires into a suitably insulated muffle furnace chamber from which combustion products may be removed for anal. Using a 100 kg/hr mode) burner, old crankcase oil and lac- Suer solvent wastes were burned with a min. of soot or CO, Less ammable materials can be totally burned if other flammable gast-sare used in place of compresed air or steam. . J.ll.l^-ftin 23187m Aircraft Emissions: Impact on Air Quality **d Feasibility of Control (Office of Air Programs APTD-0757). l i itfil States Environmental Protection Agency, Oflice of Air Programs (USEI'A.Off. Air Programs: Research Triangle Ihtrlr, N.C.) 1972,00 pp. 23188n Air Pollution Aspects of Emission Source*: Pulp and Paper Industry. A Bibliography with Abstracta (United Suite* Environmental Protection Agency Publication No. AP-121), ('fitted filatci Environmental Protection Agency, Air Pollution Tethnical information Center fUSHPA. Air I'allut, Tech. In form. Cent.. Research Triangle Park, N.C.). 1973, Iflfi pp, 23IK0p Air Pollution Translation*: A Bibliography With Abstracta. Vol. 3 (United States Environmental Protection Agency Publication No. AF-120). {'nited States J-nvimnnienUl Proir< turn Agency, Information Service* Division (USHFA, Air PolluT. Teili. Infor. Cent: Research `friartglt Pork, N.C.), 1973,200 pp. 23190g Absorber for purifying sulfur dioxide-containing flu* Gu^ivron, K. A. O. (AktieMat JBeixo Svl. 352,917 fCl. B Old), 16 Jan 1073, Appl. 0973/7; ,**, May 197 h 0 pp- The eomiM' *( eneVf.rptsnn cr>--* >' v ;imct...W xU'iH'U 40)1 at its l*vtu>.n, * ulx- rca'.fciu,- tu-:. above the absorbent turfare and through which j- . j-. from the bott'nm carrying dropt of alxoroem ` u -..t ;op t>.i. co|t.i::n, acircu1ti./>: line from the t ,pof t?. ti*.'u,nn roitsb . vi ,'jr returning sejid. absorbent tv the hollow*, and a mill locate, it. the circulation line for grinding the rxiv-y*ulaied abteeben.. J. G. Zewt 23191b Determination of mltrAamouuta of tome substances in air-. Gariev. G A.*. S'rtnTov, E. E.; Filippova, S. A, U.S.S R. 3o6,i39 iCt. , It- jaa 1973, A(,pl. 24 Scv 197-'.. Front Otkryliyti, /snircf,, i'tuth. (Jari-afty, fpivs;!' 147'. 50(7), 84. The analyzed sample'of ai; ivss a> Mitrainmci'.l ipparutry ii>led *ritV a ftne-craincd absorbent (-lur'r ' to com t!i* e> Son* inal/sc*! zt.'.Y :.vutinf|3IKl blowing ti.e-'r-il-') '.b-L*:wi;.. i i, ii v-ktr1.-.: /. . ti'-i. xa* analyzer for further tin'*. .n-l rctordinv. To i.**. .* a curacy of ana)., air was pertly a1#.'* teg< -.r.er thh a::-. >. substances. During subsequent beatrr.g, air be' . d a a for supplying the substances into the gas ana!> xer. 23192} Test tube for carbon dioxide meebw. meant. Aue- geselischsftGjn.b.H. Ger. OSes. 2.151.C93 (Ci.G lie,. '9 Ajr 1873. AppI. P 21 51 C93.8. 13 Oct 1971; 3 pp. Th* rtfturiM range of CO* test tubes, useful for automotive eghau-: wi: extended by an Al*Oi-aupported KOH prelayer. 7i*e layer wc, .made by drying in vactiu at 100* a mixt. conut. Ai/>< --. 1-0.2 mm) 100gand KOH f^bv KOIl in 72:n! HjO) ing with 11,0 1 til. A -v nu'.i long bed of this jr.ai- >*tenJO- vol. % CO*at te:: \->H. i.i 0.1 1. 23193k Oxidation catalyzer for exhaust gases 'Vu'.r.aS:- Seito; Uchida, Sumio: Kori, Yoshiao; F1a-.s..- _r.:. k*:-: Okamoto, Osamu (Hitachi Mekuseru Co., Ltd.. 'i;,, a. rCokt 73 27,988 (Cl. 13(9)G11), 13 Apr 1873. Appl. 7: >::,J34, J2 Au. 1971) 3 pp. A perovikite-type AB'.(MeG$ th, aik. exn. metals; B, rare ear ;h metaU; Me, Ke group metals; oxidn. catalyzer for exhaust gsuex from a car ok cherr.-. is prepd. by heating the acetate mixt. at r)00*, for 6 lr, p .wiier:!.-. mixing with NHrHCO*, pressfng in a pipe-form. ;id heating at 1200* for 1 hr to obtain a writer of 85% porosiv *t iwrkv ' c'.' even at 1000* for long periods and is not paisouc"> ij. J* j.,S and compds, s. . 23194m Adsorbent of poisonous gases. Japan. ICokai 73 27,939 (Cl. 13(9)G112 :, 13 Apr / .... 60,873,13 Aug 1971; 4 pp. X and S oxides in c::h.ur, >a. * `.rt absorbed on s spinel-type cxidc contg. one or m metals, e.g. Cu, Ti, V, Cr, Mr., and F`e xroup* %- v :.t alk. earth metals on active carbon ar.:' desori>. ' ; . so)n. -* 23195n Device for recycling exhaust gas l : t : .> c:.v-'*:e Cusson, Charles (Pan American Chemical Co Inc. S. Afn^u 72 01,665 (a. C lOi), 25 Oct 1972, Fr. Appl 71 If 130, M A;, 1971; 6 pp. The exhaust gases of a heat engi'.e jr< rcocled `reduce the amt. of NO. in rite final effluent. The ex' .mt *..> are recycled below the discharge for return to the 'Lvcakt; > ,ht gases are passed into a catalytic puritin. unit where tit* tV. re cycle of exhaust gases is varied with supply of fir.? ro ihe .ne. Kerry H. G::. . erg 23194p Smoke abatement in the c-rsulfurizau^n of iron. Braetsch, Peter; Domalski, Willi; Beltrens, Munirrft werke Peine-Salzgitler A.-G.) Gar. Often. 2.150.905 -,Ci. C 21c), 26 Apr 1973, Appl. P 21 60 965.9-24, 13 Oil SH"' ;-p. The development of smoke in the detulfuritatiii- : .<> .ron ua< reduced by. adding soda-cement-fluorite mixls v I Ha metasilicste for fixation of the volatile Na.,'1 ; .iv.\v-' by dv* compn.oi' the soda, A mist, contg. *'xj*03, port laud ccnicut aiul fluorite V% wax suitable for the dexulfuriiaiion of i: at 13W1-4(ki*. Z31Q7q Removal of rulfur oxides from chimney gas. Ta naka, Takushi; llattori, Jliroshi; Matsumoto, Seiii (Sakai Chemical Industry Co., Ltd.] Japan. Kokai 73 20.C-B9 Cl. 13(9)1^), 07 Apr 1973, Appl. 71 52,227. 13 Ju! IH7I. i, J50, in chimney gas are 94% removed by passing, at It) ml 'min 1 >u , <> hr, through a column of 800 g of 4HJ mm diam. rw?:.".- SrCOi, which are prepd. by mixing SrCOi wit): be-f .situ > diaiomnceou* earth and pitch, molding, and ignu. v The pellets ar* regenerated by treating with for 3 hr. CaCOi and BaCOt are uniiiiable. N*.v ' i K k. 33l98r Potassium sulfate recovery In the purit.,a ullnr dlexlde-containlni waste gate*. Yon * Mnbilla, HduurtUiitirwr, WolfgAUg il ' .le, l ,. Oer. Often. 2,147.427 K*l, V (-!./ '1 r I 427.1, 23 Sep IU7I Y tp I'm w. a'e' conlg. X, CO. ami CO, -:u it!i SO) by waslnng will, a k< UI-KCI-K'.'r. ,-biai. . . ; . from a diaphragm ekvtrulyti. (il.ti.t- Theh/SV fouiu-ti i-.' countercurrent aa>..iug oxidized by au <w t) eii air at 50~10U*/3-24 atm and kCl is added to\he osiducd nl:.. . lower the soly. of KiSO. Tire KSO is filtered off and the fii- AP6bb079i8