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FILE NAME: Asbestos Cement Pipe and Sheet (ACPS) DATE: I960 DOC#: ACPS009 DOCUMENT DESCRIPTION: Published Journal Article - Asbestos Cement Dust Lung Archive fo r Tissue Pathology and Tissue Hygiene 16,205-219 (19 s(J) From the P a th o lo g ic a l and B acterio lo g ical I n s t i t u t e of the C a p i t a l : H a n o v e r ( D o c t o r i n c h a r g e : P r o f . D r . jfordra&xm) Ashesto s-Cement D ust-rung ( P n e u m o c o n i o s i s w i s h d u s t m i x t u r e ox* m i x e d o u s t ? ) by M artin Nordmann and Hermann Sonnenberg, Hanover w ith 5 text illu s tra tio n s (R eceived on June 14, I960) The c o m b in a tio n o f a s b e s t o s and cem ent o c c u r s i n th e p ro d u c tio n of p l a t e s which are used f o r w a lls and roofs,, or a l so c o n ta i n e r s and I n s u l a t i n g b o d ie s which are u sed by the e l e c t r o n i c i n d u s t r y . I n t h e p r o c e s s i n g ox a s b e s t o s cem e n t d u s t can o c cu r when the h ard en ed p l a t e s are sawed a p a r t . Cement d u st i s co n sid ered h arm less, and in ary event the number of p e rso n s which are damaged In exceptional in s ta n c e s by c e m e n t d u s t i s o u t o f a n y I m p o r t a n t r e l a t i o n s h i p t o oho numb exof persons employed in the cement Industry as Is w ell known, a sb e sto s produces a sb e sto s d u s t lung ( a s b e s t o s i s ) which o n ly a f t e r many y e a rs impedes the b r e a th in g o r g a n s a n a e n d a n g e r s l i f e t h r o u g h a c o m b i n a t i o n w i t h x'-ecidi vd s i:i lung inflam m ations, tu b e rc u lo s is , and cancel*. In th e l i t e r a t u r e to d a te trie co m b in a tio n of a s b e s to s ana cement as cause op d u s t lung w ith auto o tic c o n firm a tio n has not yet been d escrib ed . E vidently I lln e s s and even death a f te r exposure to asbestos-cem ent dust are ra re ; in view of t h e s u p p o s e d h a r m i e s s n e s s ox1 c e m e n t n o th in ,;; more t h a n a s b e s t o s lung would have had to be e x p e c te a . The c a s e t r e a t e d by u s contained a t h i r d k i n d oi' d u s t i n th e work s u b s ta n c e s , namely talcu m - to bo sure in a v e ry low percentage, b u t which c a n n e v e r t h e l e s s not be disregarded- Our observation r e l a t e d to ilr, N,, 6 8 , who w o r k e d f o r a v e r y long t i m e i n a s m a l l f a c t o r y w i t h a very s m a l l n u m b e r o f p e r s o n s , which will Initially be described as we saw i t , p l a c e o f 'work Tne p r o d u c t i o n facility - a s m a l l f a m i l y o p e r a t i o n i n t h rear c o u r t y a r d of a m u l t i - - s t o r y residential house - e m p l o y e 6 w o r k e r s a n d r u n s In a low s h e a which I s d i v i d e d i n t o 2 r o o m s , i n which t h e m a c h i n e s a r e standing. I n t h e first room s t i r t o g e t h e r a m o i s t m i x t u r e ox a s b e s t o s and c e m e n t f .(. net i l l e g i b l e ) l.ext to th i s apparatus stands a la rg e m illin g machine, suitao fo r the c u ttin g of lar.,e asb esto s cement p la te s - I t is larg e In a l l i t s d im e n s io n s arid i s a l s o p r o v id e d w ith a s u i t a b l e vacuum d e v in o . ho re s u r e , trie s u c k in g p r o c e d u r e a t t n i s l a r g e r m aeulne was not n e a r l y as e f f e c t i v e as In the c ase of the s m a lle r one  - A part from t h i s the vacuum d e v ic e s were i n s t a l l e d only o y e a r s a f t e r s e t t i n g u p t h e w o r k r o o m s . Up t o t h a t t i m e t h e w orkers in c u ttin g work a lle g e d ly wore masks, but nobody is s t i l l e m p l o y e d who c a n p r o v i d e s e c u r e i n d i c a t i o n s a b o u t t. t i m e ,, The w o r k i n g t ime o f o u r s i ex ma n s t a r t e d o n l y a l t o t h e v:a e u u n d e v i c e s h a d a l r e a d y b e e n i n s t a l l e d ,, k e v e r t h e x e s s th e re i s no d o u b t t h a t work p r o c e e d s w ith the development of c o n sid e ra b le dust , e s p e c ia lly since t h e ro o m i s r e l a t i v e l y lo w a n a narrow. Work s u 'd s t a n c e We a r e g r a t e f u l t h a t a n a l y s i s o f t h e d u s t was u n a e r t a x e b y r i ' o i h B u s c h e n a o r r a n d D o c e n t Dim h a t h a t t h e n i n e r a l o g i o a l I n s t i t u t e o f th e T e c h n ic a l n ig h School Hanover*, The d u s t c o n t a i n e d 7 5 h c e m e n t , 20,i h o r n b le n d , a s b e s t o s , and 5/3 t The t y p e o f trie c e m e n t w h i c h was e m p l o y e d vnm unknow n and th u s i t was assumed t h a t i t was s o o a l i e d h ig h - g r a d e eemon a s i t i s r e d u c e d b y tn<^ P o r t l a n d C e m e n t F a c t o r y tre r m a n i a --ml ml s o u ,, t o r p u r p o s e oi' c o m p a r i s o n we p u t n e x t t o t h e m 4- -S U riti f i g u- r e s wnioh the producer company announced in cue sola mown case o f a e a t n from cement d u s t ( D o e rr) . 'i'll u 3urli 0_L Xj1xb 3b _L21Q3.b `i 03_0II S^ m e j . u u i : g t u e l c ;j I n s o litbib i n Hl amounts to CD,,lap. oin.ee d u rin g p o l l i n g in . p r a e t i c a l l y t h e e n t i r e c e m e n t i s d i s s o i v e d j , t h e d u s t t e a t o. Clti worm p l a c e .juo a i a t r e a t e a i n t h i s ma n n o i a 15 T1,,U4.fJH Flxtp-,.i s r e s i d u e w o u l d h a ve t o c o n t a i n , The re s la u apart from a S i a n c i . a n t i t v o f c e m e n t comoonent: tLO ja f ...,* a .*a L.. asbestos, i n s o f a r a s i t i n v o l v e s h o r n b l e n d a s b e s t o s * o r e v e n t u a l d e c o m p o s i t i o n products of t h e a s b e s t o s i n the e v e n t th at i t involved c h ry so til asbestos, The polarization-microscoplc e x a m i n a t i o n o f t h e r e s i d u e showed t h a t p r a c t i c a l l y e x c l u s i v e l y strong a b s o r b i n g p a r t i c l e s w ith a bream ing c a p a c ity of 1,6 v/ere p r e s e n t which can only be assigned to horn Plena asbestos If one ta x e s as form ula of t h e a s b e s t o s t h a t o f r a r - g a s i t e s , t r i e r e r e s u l t s a r e l a t i o n ox the m olecular weights of 8 ugo: 1 fa rg a sito as 57d:lo7sg i, , a p p r o x i m a t e l y 1 : 5 accordingly a b o u t 2 0 : 5 = 4 p hgO v/ovlc h a v e t o b e p r e s e n t wnich a g r e e s w i t h t h e working a n a l y s i s * A c c o r d i n g l y t h e r e r e m a i n s a d i s c r e p a n c y o f a o o u t Gy* T h i s I s p r o b a b l y r e l a t e d t o the f a c t that t h e e m p l o y e d c e m e n t contained l e s s GaO uAan Ixie a s s u m e d he are o b lig a te d Table r o r t i 3.no. o e me n t hoiks in iilsburg (lian*) ro rtia n a Go me i V/orxs heideiotu wish g rat tu d e to 7 :iu" B i s c n e n d c r f i n s iniornaiion* From t h i s com oosition / above cl.u-L, u110 J t/l OG _ri ~t;`X , 0 / ke-j-hO -xO o a. u kx;0 { 8.1 Ca. 11 } io 33 12.97+ 5 *1 v* 1 *59 41 *7 o 1 ,,9o U *Go 1 , dO d o , oo -i- i n c i u d e s i '.s e e OlG > = a * o g ~ O * c: O of s iiic o - a c id as v/eil as th a t of lim e is notable* because is p e r m i t s c o n e . . m i s e r s oy xmsxlo ' s x o s c y i ' m i o c r i e r s u s s e witor s i i i ;.m* d I G ;:> c o n t e n t , f o r e x a m n i o x s s i l l u s t , vox s o e f f e c t o n tr i e l u n g d e p e n d s i n r a n t o h t h i s GiG * c o n s e n t * _.t i s s i m i l a r - 5 w i t h t h e c a l c i u m c o n t e n t , w h o s e d u s t d a n g e r we l e a r n e d t o know d u r in g an o b s e r v a t i o n where th e dead p e rs o n had f o r y e a rs been s h o v e lin g 'ooneraeal ( te in e c k ) . ire -h is to ry oi the illn e s s O u r p a t i e n t was a n e x p e r i e n c e d c a b i n e t m a k e r a n d h a s v/omc as such f o r 12 y e a r s . A fte r t h a t time he worxed in an a so e s t sh in g le f a c to r y and became then the e x p ert fo r a sb e sto s cenen in the d e sc rib e d working place Apart from a break on accoun of ho r i d Aar I he sta y e d a t t h i s work f o r 14 y e a r s . A fte r worming b r i e f l y in a g r ic u ltu r e and in c o n s tru c tio n he re tu rn s to h i s work and c a r r ie d i t out f o r a n o th e r 13 y e a r s u n t i l the age of o5. Thus he was exposed to the d u st d e sc rib e d above f o r 27 yeti t s o f h i s woricing l i f e . O n l y 3 y e a r s b e f o r e e n d i n g h i s w ork h e h a d t c s t a y ; '!'Icl f ro::ti v/ork f o r a l o n g e r p e r i o d o n a c c o u n t o f c a t a i m a o f t'i:ie t r a c h e a , w i t h o u t a permanent c o m p l e t e r e m i s s i o n oi his o r e a t m complaints* They were p a r t i c u l a r l y n o tic e a b le d u rin g m anges in tem p eratu re and in the w in te r, u n t i l he f i n a l l y became in c a p a b le o f worming and h i s p e r s o n a l d o c to r" made an a p p l i c a t i o n f o r norm r e l a t e d d i s e a s e s u b j e c t t o c o u p e . - s o r y eoi:iiOensa o_lOn, o e c a a s e ox a s o e r >o * a ...c r u n e a n a . X -i. t n o e r o n l o s...s e c u s m e p a t i e n t I n h i s l a s t y e a r ' o i worn: was e x a m i n e e tnoroughly, a n a a t t.nis time h e c o m p l a i n e d a o o u t aiiort b r e a t h during every p h y sical e x e rtio n , coughing a m s p ittin g , ana heai't a x y i i t x -ra y i n v e s t ig a ti o n showed shadows in the u o oer f i e l d on th e r i g h t s id e , d e n s e , s p o t " lim e snaaows anti shadows e m a n a t i n g i n broom s h a p e a t t h e l u n g r o o t a n d i n m e lo w m r b o d y , t h e d i a p h r a g m w as d i s t e n d e d . On m e i e x t , toOO ;> o t h e tip of t h e lung s h o w e d shadows, t h o u g h l e s s d e n s e l y , e t a o n w ise th e lu n g was i n d i c a t e d s y m m e t r i c a l l y , The h e a r t shadow was widened on both s id e s . A f t e r tals A-ray f i n d i n g a n d t h e r e m a i n i n g e x a m i n a t i o n results, t h e lung specialist, asked f o r h i s expert opinion b y t h e State P h y s i c i a n for Professional Diseases, considered t h e disease a s an e m p h y se m a b r o n c h i t i s w i t h completeu pleurosy. The s h a d o w s of t h e two u p p e r b o d i e s are c o n s i d e r e d b y h i m as a productive fibrous lung tu b e rc u lo sis, sim ila rly with p a r t i c i p a t i o n of t h e pleura. Due t o lack of e v i d e n c e o f t u b e r c u l a r b a c i l l i a n d b e c a u s e of an only l i g h t l y i n c r e a s e d speed of blood d ecrease, he co n sid ers the tubercular* process as n o t b e in g a c t i v e . The s p e c i a l i s t r e a d i l y co n ced es th e p o s sib ility of asbestos dust deposits, although asbestos part i d e s ' e r e n o t p r o v a b l e i n t h e s p u t u m . He i s a w a r e I n t h i s c o n n e c t i o n t h a t a s b e s t o s d u s t lung d o e s n o t c r e a t e a n y f o c a l shadows, but he b e lie v e s th a t i t c re a te s a d is p o s itio n towaru tu b e rc u lo s is . A fter the c u rre n t s ta te of the d ise a se , he then f o r e d ia g n o s e s a lu n g t u b e r c u l o s i s w it h o u t o b l i g a t i o n o f com p e n s a t i o n , The e x p e r t does n o t r e l a t e th e lung s w e lli n g tc e i t h e r o f th e two d u s t s , b u t c o n s i d e r s I t c o n s t i t u t i o n a l . Thus, d u r i n g h i s l i f e t i m e th e s i c k p e r s o n was u n a b le to g a in any re c o g n itio n of t h i s damage to the body, l o r wnich a s e r ie s of reaso n s could be c i t e d which were e n t i r e l y s e n s ib le . The shadows on th e lu n g and h ie c l i n i c a l e v i d e n c e c o u l a oe in te rp re te d as cement o u st lung a l l rue le s s , because a t the tim e t h i s c o n c e p t was n o t even known. b e s i d e s , a was the o n l y employe o f t h i s p l a n t who h a d s u f f e r e d f r o m j,,ung d i s e a s e . 7 However, the l a t t e r o b je c tio n i s r e a d ily recognized as an error* by those f a m ilia r w ith the o p e ra tio n , because only L and he alone was e f f e c t i v e l y ana f o r a long tim e exposed to asb esto s cement d u st and w ithout adequate p ro te c tio n . Section findings when th e p a t i e n t d i e d i n n i s b a t h year;, h i s g e n e r a l c o n d i t i o n v/as n o t b a d , a n d h e w a s e v e n h e a v y . He h a d a congestive e ffu sio n In the stomach cavity' and a rig h t perioarditi 3t h e r i g h t c h a m b e r o f t h e h e a r t v/as t h i c k e n e d t o 5 mm an f o r m e d p l a s t i c a l l y - By c o n t r a s t t h e w a l l s t r e n g t h o f t h e l e f t c h a m b e r v/as o n l y 7 mm. 'w i t h s i m p l e b e n d i n g a n d s t i f f e n i n g o f t n e c n e s t v e r te b r a l column, the b re a th in g organs showed in p a r t knob-like p le u ra , a pow erful expansion w ith a re as grown to g e th e r in t h e l e f t r u n g , e s p e c i a l l y I n 'thea l o v / e r f l a p - The l e f t l u n g s h o w e d r o u g h l y c a l l o u s , d l f f u s e d e n s i f i c a t i o n s I n GiiO U.-J e i f l a p , b r o n c h i a l w i d e n l n g s , a n d /1 b ro w n -- r e d c u t t i n / 5 a r e a o f the secions containing a ir. The r i g h t lu n g v/as grown t o g e t h e r a l l a ro u n d , ana esp ec so i n the a r e a o f th e t i p . h e re too t h e r e were found b ro ach e c ta s e s and in the lower s e c tio n s e v e ra l compact c a llo u s e s o 2 " 3 cm d i a m e t e r , a n a o t h e r w i s e a o r o w n i s h c o l o r i n g . n s f a r t n e o t h e r o r g a n s a r e c o n c e r n e d , no i m p o r t a n t f i n n i n g c a n ue communicated, w ith the exception of a reduced gala bladder a n d a v e r y m o d e r a t e s c l e r o s i s o f t h e a o r t a a n a ox a i n x r i o a x o a rte rie s , in tern s of the p a tie n t's age. 8 1 *T A *&'Tj a q j 9 wof: qq.B0 9 q j 9 /A0 fi "iTOJ" u o s ^ x o q r' DTo J "O j ,,X9q rii" qu.;-'XJ. ( s TS o n s oqst ) sqxdoF-TOQAT'p T r e - j o q L Li H? - v V X , ,J' tv < ^ >-V" ; %; S , V r At 'xqx> c ;" ' V X ' 8 V -Tdrr d^'r q,f k ` ` ^ .a/ , qq.qq ~^ f A ' i ' ~ :A - ^ 8 ' ^ q~ X XX , , i\' X -l<8 ' X'h'. XAka X . /fL^XX, -*V' A ' ^ <C 1' X qr''7 k / K 1Vv^ [ "* -i ~ r y, s ^ v~$ ,. _ *- ~V '' . X Vv* / k X X * ' V X * - / XX-V XXXX ^ 1 - y- ' * -*,v . .-*V-8'w^/A%-' X,v,,'rX XV'X. /XJ'*-v",r/`-iXK8q:'..4/vl:,-",-r ^ C' U 0 S 9 T-P 11q ` tD-^OJ-OOc )9X xtj9 b!a "rBT j x o d d n qqxSxj: l'.;o,i j s n o x r e o q s n p quoraoq *1 " T U , "'y , . '. ( - t > v X ' : < / ^ r yr ' / A / S -- -f X-- 'A '" * " ' * rf VX/ * w' i y , /b >t A*+'i'}* / ; ^f, X. '-V / ^ -r */- " / / , ' S -r) 't. r, q/c* A \> ' ' ^ r8 ^ / 9 9 qr/8d-,a8<';;v^ * J-v -v/" v; ., '* '>V / ^ X - S , *T rr. * r * - ^ r r- ,ty <{;> ^ J/ !<. 'V '. '^ '. r f i 'r C ^ T v-"-v , . .,,.T. .'Xv^-,x 4-::v;:.t' ..B. .^.:..;V'"'~. '-[ /rx . '. '-l7tA- - arf. *V fl T- ^ - r ^ r<'r-'is. r j- ` J* '. v .^qri,-' //Xflj 1/__Ct " t--9 ,,-/ * *" 'x^'-^x V, 9 :'`:*/A"C"'"-/t'':X`:`-:' 'AA.A-,v fT<" I* M. - a, 11 'i f ^ < ^ ^ , ' r -V. U f f -i tV ^ 1 a. iq'Xs . 1:-.. ?:*,. 1Z,*`W' /t*f f1 -S\ a -'xt / ~ ^ y, " ( * '-t;rd^<i/s* - / rl Xr- - X -> ' 1d 8 j"rw , ^ 8 8 r'/ ' l yJ*f *->r f ^ . 17 S >{' SA kXJ / r . "f1 <^ / \i .S/ ^j ' /J ',1ff* *r d8'y/q,i''T^-n'r-vv.9*'9w88- 8 X .''.Xx \ ' r -C 91" ^.; > , 8X* 'V, d\XX?/Uriir' "' dt: r1i(fr ^ XX . ` ; 4 ;X (X /<cV-` r ( ,, - 'VX XCi ` f ^ -,flqqt./rJq'q';Vt'X'd y^'fqq''-;* y:v.: * fl ,f,V>v-. y-, 'ZK - .....^.......f....^.. ( ^ V*^ i''pXy'dXq* 1 >1 ^ K \ r"- / x > n / >h , J-/ 7rv*Vi`B V 1 ,, 4 ->1'*:...' i., ' -- ,, ' -X. ^ r t4 " :-+^r- ! "-fl (, r i - A VJ i-<.-*^ x'1c /r;/ V*'* ^ ^"'XX/j-/-1'''i*e-*...-'i*k' 8 y 1'he microscopic e x a m i n a t i o n showed i n t h e a r e a o f t h e callouses of the rig h t upper lap a dense interw eaving of c o l l a g e n o u s f i b e r s -with a remarkable v a s c u l a r p o v e r t y , . T h e r a r e a l s o e l a s t i c f i b e r s i n an i r r e g u l a r u n d e r g r o v itr u do asb e sto s needles nor any tu b e rc le s are to be found here ( i l l 1 a n d 2 1) * I n t h e r i g h t u p p e r l a p t h e symmetric c a l l o u s i s m uch more l o o s e a n d interspersed b y a f e w s m o o t h m u s c l e i l o r e s . Vi- , -i fu dtf" t 1 Y * J Ai : ftp g' jv>t^ J ' * >! gp-gh i f 1 P' ...................... ..I-1 S^\ ' d ; ' V - .1- V . (> riV g. ytv 4 ag. vm. ,....,..-.,,,1 ^ 0 `J' *' tn ' *X-, ~ f t '; : . jM'.g;,., t t y J h v f ill u > gx.ih i t C'" 4^. vV w * , xxxdi feod1->*dY>g hno '-m 'dw?. ' f ' >* **J~i*V>y**SuMh ,"x Kr. ' ys*<g?rihXxg`g-\*TVMg* g- g^- :a. rt ,T ` .'m g . :S y g x tS :o ;id y ^ h g y n > h T 7- i, - ' ^ dyvAr7-' x i , .-'KAyT u -1 l i - l o '% ^^ociox*rit l y v;ideru>d cI vbo .i.tx rs Bj ty i n oils i ' i g - X Xobbi f l a p . Lnlorgeo. 50-fo ld , to betweenn t h e l o o s e c a l l o u s t h e r e a r e a f e w ;06 sto s .:ar i/icic s in noose distribution, asoesoos neea but there are sevt 10 In each v isual m icroscopic field One c a n a l s o f i n d c o n c e n t r i c a l l y layered c a l l o u s e s a t & f e w p l a c e s w i t h t h e characteristic3 o f t h e s i l i c o s i s n o d u l e s . At b o t h o f t h e lower laps t h e l u n g f r a m e is w i d e n e d , b u t n e v e r c a l l o u s e d ( i l l 3) I n t h e a l v e o l e s t h e r e a r e v e r y many h e a r t d e f e c t c e l l s , asbestos n e e d l e s , and a s b e s t o s p a r t i c l e s in varying d e n sity , sometimes surrounded by fo reig n granulomas They c o n tain fo re ig n g ia n t c e lls A few of th ese a sb e sto s p a r t i c l e s give the im pression as i f t h e r e h a d b e e n I r r e g u l a r m a s s e s o f c a l c i u m deposited o n t h e I n the polarized l i g h t we could not o bserved a n y t a i c u m c r y s ta ls in any a lr e c tlo n . The o b l i g a t i o n o f compensation On t h e b a s i s o f t h e a n a t o m i c f i n d i n g , o f t h e p r e - h i s t o r y a n d of t h e analysis of the dust and in view o f t h e p e c u l i a r i t y o f t h e p l a c e o f w o r k there c o u l d b e no d o u b t t h a t t i l l s was a case o f professional illness subject t o a duty c f c o m p e n s a t i To b e sure, t h e r e w as no a p p r o p r i a t e p r o t o t y p e f o r t h i s p r o f e s s i o n a l i l l n e s s , b e c a u s e for Ion;!; t i m e c e m e n t dr st h a d b e e n r e g a r d e d as b e i n g h a r m l e s s . However, this situation has b e e n changed, The p a r t i c u l a r l y Im p re s s iv e d u s t o f the c e r r n t in d u s tr y has induced the p ro fessio n al d o ctors In th is f ie ld at a very e a r ly stag e to u n d e rta k e s e r i a l e x a m in a tio n s and th ey a lso wer successful in d e te r m in in g a s e r i e s of d u s t rung I l l n e s s e s In tii-i-3 c o n n e c t i o n ( h o e l s c n , n a c c u r c . , ano. r i i s c o ) -ui xe a n e d e r e r r e p o r t e d i n n d n l g s w l n t e r a b o u t p u s t l u n g s 01 r a r e 11 e t i o l o g y a n d i n t h i s connection a l s o t r e a t e d c a s e s o f d u s t i n n illness o n account o f c e m e n t ; he already p o i n t e d t c the c a s e o f a n i l l n e s s which w a s i n t r o d u c e d a t t h e sam e m e e t i n g o n t h e b a s i s o f observation of Baubatz b y M a i n x a n d t r e a t e d l a t e r pathologically-anatomically b y Doerr. The p u b l i c a t i o n b y Doe r r 1 9 5 2 i s e n t i t l e d t o s p e c i a l c o n s i d e r at ion as proof, b e c a u s e t h e carrier had been e x c l u s i v e l y i n c o n t a c t w i t h cornea dust. In this case the f i r s t focal shadows o n t h e l u n g were d i s c o v e r e d in the course o f a serial x-ray examination, w h i c h i n t e r m s o f x-ray i n v e s t i g a t i o n a g a i n made a n i m p r e s s i o n 7 y e a r s l a t e r as rock d u s t l u n g o f t h e t h i r d degree I n t h i s connection Doerr describes in the section findings r e m a r k a b l e callous g r o w t h i n t h e a r e a , o f t h e l a p borders, w h i c h h a v e little similarity to the typical silicosis n o d u l e s , a n emohyso: b u t t h e y f o u n d no c l u e o f a n y k i n d f o r tuberculosis. Doerr q u i t e c l e a r l y t o o k t h e p o s i t on o f a p r o f e s s i o n a l i l l n e s s s u b j e c t t o compensation; a f t e r a l l , t h e d e a d man h a d p r a c t i c e d h i s t r a d e f o r 17 y e a r s i n th e m i d s t o f c o n s i d e r a b l e developm ent o f dust, I t is a q u estio n a l l by i t s e l f , to what e x ten t In the case of the small proportions of quartz r i o t e d above, t h e a n a tomic a n d e s p e c i a l l y t h e m i c r o s c o p i c picture o f t h e cement d u s t l u n g d e v i a t e s f r o m t h e com on s i l i c o s i s , I t s h a l l oo d i s c u s s e o o n c e more f u r t h e r on. T h ere cou_d be no d o u b t, e i t n e r , a b o u t p e rm a n e n t b r e a c h h i u * f - ' o f iia b d s t-o s , a s far as o u r o b s e r v a t i o n I s c o n c e r n e d * b e c a u s e t h e content of a s b e s t o s n e e d l e s and a s b e s t o s p a r t i c r e s was s u f f i c i e n t l y l a r g e . As f a r As t h e d u t n o f c o m p e n s a t i o n i s can- c o r n e d , t h e r e was no n e e d f o r m a k i n g a s e p a r a t i o n between damage from cem ent, on the one hand, and from a s b e s to s , on the o th e r ,, In the m icro-anatom ic p ic tu re the d iffu se d lung f ib r o s is and the appearance of massive h e a r t d e fe c t c e lls , c l o s e l y c o n n e c t e d w i t h a s b e s t o s i s , h a d b e c o m e a r e a l i t y . One could even recognize fo re ig n body g ia n t c e ll granulomes, alth o u g h w ith the n o to rio u s p resen ce of talcum in th e work d u st these could also be re la x e d to th a t m in e ra l. The t h i r d h a r m f u l s u b s t a n c e , t h e j u s t - m e n t i o n e d t a l c i n g lagged f a r behind in o u a n tity behind asb esto s ana cement ana above a l l c o u ld n o t be p ro v e n in the h i s t o l o g i c a l c u t s by p o la r iz a t io n . Thus one could assume only a very loose d i s tribution of the b re a th e d talcum c r y s t a l s . They, too, nay hav in tro d u ced a few fo re ig n g ia n t c e ll s and produced p r e c is e ly t h i s h a r m le s s form among th e two form s o f ta lc u m d u s t lu n g (see a lso p. 217 of the derman t e x t ) . Thus the talcum c r e a te s only a t h e o r e t i c a l i n t e r e s t , to w h i c h we s n a i l r e f e r f u r t h e r i n t h e s u b s e q u e n t s e c t i o n s . As a first conclusion o f our examinations we c a n t h u s make t h e s t a t e m e n t t h a t t h e i n d u s t r y product Asbe sis* c e m e n t 3 c o n t a i n s h a r m f u l d u s t s , namely oOg cem ent w ith a x u a rtz c o n ic b e t w e e n 10 a n a 20 p , 20,, a s b e s t o s , a n d 5o talcum. I f b r e a m e d , in f o r many y e a r s , tr i m d u s t can p ro d u c e a d u s t m u g which presents a c h a ' r a c t o r u s t i c p i c t u r e . d u e n a d u s t d e v e l o p m e n t m wnun tue i i a t e m a i I s s a w e a a p s i h ax t o x 1 a ., i s h a r blU1L0Cl 0 1... J.. 1: asbestos l u n g c a n assum e a c o n s i d e r a b l e m a g n i t u d e , no such an 15 e x t e n t t h a t i t b ecom es d e a d l y , e v e n t h o u g h no s p e c i i i c o r an s p e c i f i c I n i lam in atio n s p l a y a r o l e In t h i s c o n n e c tio n The cause of death Is the fa ilu re of the h e a rt to iunction J .l-1* p i c t u r e o f a c e m e n t u u s t l u n g (ol s e r v n i o n ora u o a t z t h e p r o f o s s i g n a l o:r g a n i z a e l o n a n d t h e S t a ,t e p r o f e s s i o n d o c t o r h a v e r e c o g n i z e d t h e r I g i i t t o c o . i p e n s a i i 0 n i) OeC c3h. O3 b e s to s i s Is see down m the Tills takes care of m e a n d d e a t h i n a Sci u-i_31 cth>t o r y 1 aw p ra c tic a l siuo of c a re , of metI1310 I`^ WO 3j-rel 1 t->niy l o o n hhn one- 14 to the s itu a tio n of the e x p erts during the life tim e of the persons inoquestion. The opinion, o f o u r s i c k man d u r i n g h i s l i f e t i m e n a s snom that; th e f a c t t h a t in the cement i n d u s t r y v i r t u a l l y no o u s t n are o'u s e r v e a a l s o i n d u c e d t h e e x p e r t d o c t o r t o u n u o - r e s t m a t e s or f a l s e l y diagnose he avy shadows on the lu n g ,, Katnerg th e e x p e r t was i n c l i n e d t o a s s u m e a t u h e r c u l o siss h e r t , tx i a n t o d:;u n o s e r o c k cl u s t l u n g I n r e t r o s p e c t o n n a j n o t e t n a t t r i e r , ag i.'r.n/ix.N.* ,, dfhh - ih 'f u/ r-h`f"M rk ,no i" - ,;? .... ...., . t . r , ,, y r . ,, .... j f n* ' a ^ -V . h h- ?pii >a , / T-Vi ' < - - - -Wt, ,-u j ^ , ,, iji mt* .g,, 'k , ' Y' p. v V J >h,,g. ` lfih1 f *<` j. , > - ' 1yt.r ,,> -`p-m 1 g it; * LJ > f' * Sin X mUyHWn1 .*i>sL, u*->j*k 4 1f 1 f n tjf .g t t - J1/ m/f, Ufh jV 'h-ni hi * **J *,,ktyV*-re, ^ ^^* ' <"U*, ,*-*^**.j.. >*h f. -r a--kV -K ijf , t-., t ->vuvt > ^ \ h/t r( * *V^ #f ) \ * 'i * . Ni hi \ J ti * J * k > 1 - / H "V 1 ' ** i $ i * i'w ' K Jr \ ` f \ Y i t m> V, f p f* v* * v,K ylw A' 1- * f ' St . ^ > \. i > 1 /t ! .f * A-o<, ^ * ; f -* ^ * r ` f h y ' . , -- < d ' / .>'' ^V^nuio, " h' > " ^ fLtipyU ^ ; ' - *'wV 1T y f yU`p - n -<'1- f i 1-t fn:- *i. ,, ; t - f 11f % '-t f i, tih go > , P...;P , i > ` ft- < x ' ;,^y -, ' III o 5 r a ' i c t u i ' o o f o u r oo s e r v a t i o n 15 size and d e n s ity of the shadows were in a wrong r e la tio n s h ip to tile c l i n i c a l a p p e a ra n c e s and l e f t o u t s p e c i a l sy ap to n sj which would have had to he expected in the cases ol a tu o e r- c u l o s i s of such g r e a t e x t e n t o v er a p e r io d o f many y e a r s , This in c lu d e d n o t onry the n e g a tiv e f in d in g s of aa almost normal decrease, the lack of proof of tu b ercu lar bac t e r i a a n a f e v e r , b u t a l s o t h e e n t i r e i n p r e s s l o u o f t h a p e r 30 in question, as w ell as the absence of a severe illn e s s t h r u s t i n t h e e a r l i e r h i s t o r y . On t h e o t h e r h a n d , i t i s not easy to convince firm s in such s p e c ia l cases of dust lungs , w hen t h e y f e l t t h e m s e l v e s s e c u r e a g a i n s t ; s u c h p r o f e s s i o n a l d i s e a s e s , a n e x p e r i e n c e w h i c h we have ma de a t t h e m i n e r a l m i n e 5 and now h e r e i n t h e c em e n t i n d u s t r y . The clinical e x p e r t o p i n i o n o c c u r r e d a l r e a d y b e f o r e t h e p u b l i catio n of Doerr, but a fte r the various individual c ita tio n s trie l i t e r a t u r e which have b een c i t e d above, Tor triis re a s o n I a c c e p te d th e s u g g e s tio n of r r o i h Baador ana asked r i o i d da b a t z f o r t h e x - r a y p i c t u r e ox h i s 0 u se r v a t i o n ( i l l . P ) 1 h a v t shown w i t h n i 3 p e r m i s s i o n n e x t t o UuIG p ic t o u r o b s e r v a t i o n ( i l l . b ) , w n i c n wa s rna j.e a v a i l a b l e t o m t h e S t a t e k r o f 0 3 s i 0 n a l d o c t o r , h r , r/e nd e , I am g r e :a t i y g a t e d f o r t h i s t o my c o l l e a g u e s . I t is of p r a c tic a l im portance to p o in t out th a t our o b s e r v a t i o n an a t h a t o f lio e r r p r o d u c e n r e m a r x a o i e agreom t h e a. _olog i c a i an!.atomy i s c;-U1c e x**imu , p 1 c o u i u l e u I t on t h e b a s i s o f two f i n d a n g s j t o ^x , i a i n t. e r i 3 1 1c f o r a du St d i s e a s e , :be w i l l n a v e t o r e t ' lb to this p o i n t in t h e n e x t s e c t i o n i n some detail; s e e n f r o m a p r a c t i c a l p o i n t of view, it is o n l y i m p o r t a n t t h a t i n t h e l u n g f i n d i n g s t h e r e is e s s e n t i a l l y o n l y a f a r - r e a c h i n g , c a i - o u s d e s o l a t i o n of t h e l u n g t i s s u e , w h i c h cannoz he c o n s i d e r s e i t n e post-pneumonic n o r as the c o n s e q u e n c e o f a t u b e r c u l o s i s o r some o t h e r n o d u l e - t y p o d i s e a s e , o u t w h i c h b e l o n g s i n trie area o f t h e s i l i c o t i c c a llo u s form ation in the b ro a d e st sense of m e worm ' t h u s , a l s o f o r tr ie p r a c t i c a l h a n d l i n g o f similar c a s e s , t h e r e i s no o t h e r way o u r t h a n t h e r e c o g n i t i o n o f d u s t l u n g d i s e a s e o f the most; severe degree; it need not, as an exception, d i s turb t h e optimise which is justified, a s f a r t h e t a e d a n g e r of c e m e n t d u s t i s c o n c e r n e d , o n t h e basis o f e x t e n s i v e s e r i a l i n v e s t i g a t i o n s a n d examinations. Dust m ixture or mixed d u st The o b s e r v a t i o n o f a s b e s t o s cement d u s t l u n g o r o a u c o s a n e s of proom m s v/mcn a r is e i rom m e comoma: ox d u s ts , whose e f f e c t s d i f f e r from each o th e r fundam entally in t n e i r d e t a i l s * To b e s u r e , v/e know t h e p u r e c e m e n t d u s t l u r g o n l y f r o m t h e p u b l i c a t i o n o f b o e r r . i10 /cdVo' JL*y SIL-iCG Uj.ld-o OhLhm has a g re a t s i m ila r ity w im our o o se rv a tio n concerning cement d u s t, and i s alm ost i d e n t i c a l c o n ce rn in g th e anarhcmic changes;, we c a n r e l a m a i l c a r i o u s r e g i o n s p r e c i s e l y t o t n e p r e s e n c e of cement dust* he nave aire aa g p o in te d to the c o n ten t of s i- ic o n acid m c e m e n t o u s t , w n i c h was t o - -fOp,, w n _c h c a n n o t ; ovo come ren al na comoorients o f cem ent, e s p e c i a l l y o f c a lc iu m , so m a c C X tT ciX"v n il1cl C Xj ti ` men nodules couiu m r a iy ee m a m a 17 - i n t h e l u n g * Rather, i n o u r observation a n d t h a t o f Doe r r , t h e d i f f u s e f o r m a t i o n o f c a l l o u s e s i s I n t h e f o r e g r o u n d * To b e s u r e , D o e r r describes a f e w s i l i c o s i s n o d u l e s a n d we , t o e , found a f e w , which indicates at least that the s i l i c o n a c i d after a l l m a k e s i t s e l f f e l t in its own peculiar a n a t o m i c f o m i n some way. The d i f f u s e d callous f o r m a t i o n v /h ic h we h a v e o b s e r v e d i n the lung, is considered by us to be the r e s u lt of calcium dust Together w i t h dteineck we were able t o make a c l e a r observatio where we hati to assume, a p a r t from the effect of quartz, m a i n y calcium in 'the dust. It was then a case of 1 1 - y e a r b r e a t h i n g in of bonemeal by a man who before t h i s activity h a d been doing g rin d in g worn fo r 2 y e ars and th e re b y had been b re a th in g s i l i c o n a c i d dust* a t t h e e n d o f h i s l i f e t h i s man s h o w e d very m assive c a llo u se s and also hao p e c u lia rly eaxeiurn-like p a r t i c l e s in t h e area of t h e callouses, such a s we h a d b e e n a b le to a ls o f i n e w ith o u r lu n g , to be su re i n co an e c o lo n v/itr. the asbestos needles (see above) durely it is a d a r i n g enterprise if o n e w e r e to e x p e c t fo r every dust a sp ec ia l anatomic re a c tio n form of the organic i n t h i s c a s e t h e lung;; i u r e i y o n e c o u l d s u c c e e d o n l y i n s p e c i a l l y s i t u a t e d c a s e s , i n o r u e r t o recognize t a i s o r t h a t for:m of l i b r o s i s fro m tne u rra n ;ement o r tne a ensene s s of t n e c a l l o u s e s . _wll 0/ t h e r e i s no G o u b t t h a t r e s u l t s c a n be acia i e v e d i n t h i s r e g a r a . b e m e n t i o n o m y tri e ;[:i0 t clu--LX O sn o f the aluminum lung o r the p r o e e l l a l n - l i x e c o n a it io n of one l u n g c a l l o u s e s among t h e e n a m e l w o r x o r s . Thus i i t n e d i f f u s e callo u s form ation from the c h a r a c te r is tic s of tin dust is lb e n h a n c e d by a c e r t a i n c o l o r i n t h e callouses, this d i a g n o s i s can b e made under certain circumstances. I n our case v/e y/ouicl c o n s i d e r t h e d i f f u s e c a l l o u s f o r m a t i o n w i t h merei) i n t i m a t e d silicosis n o d u l e s in the upper f l a p s together as c h a r a o t e r i s t i f o r a c e m e n t d u s t lung. However, in our case it is n o t o n l y a c o m b i n e d d u s t w i t h calcium and q u a r t z , b u t a c o m b i n e d d u s t o f c e m e n t a n d as bestos, There is agreement about t h e c o n s t r u c t i o n of t h e asbestos lung; i t is a d iffu se fib r o s is of the a lv eo larse p ts macro sc o p ic a lly w h i c h a r e g i v e n the.brown c o l o r o f a dammed u p l u n g f r o m t h e p re s e n c e o f many c e l l s c o n ta i n in g b ro o d p ig m e n ts . The b in d in g t i s s u e n u m b i n g appears m a c r o s c o p i c a l l y o n l y a t a f e w p o i n t s i n t h e f o r m o f f i n e , g r a y c o r d s u O n l y i f t h e a s b e s t e s i s 'emcom complicated by s e c o n d a r y p r o c e s s e s , s u c h a s l u n g i r . i ' l a m m a t i o n s or tu b e rc u lo s e s , the p ic tu r e of th^ asbo-stosis change s as the r e s u i t of one a p p e a r a n c e of i r r g u l a r callouses. Thus i t is c e r ta in ly d iff ic u lt; to d i f f e r e n t i a t e between t h e e f f e c t s o f a s b e s t o s a n d t h a t o f cement. And i t i s a m a t t e of de fa c to re c o g n itio n of both, side by sid e , in our lu n g s. To be sure, the c h a n g e s a s a result of asbestos are n o t v e r y pronounced, because t h e asbestos content a m o u n t e d t o o n l y bOg o f t h e entire d u s t , b u t i t w as nevertheless s u f f i c i e n t i n ores to d e p o s i t a n a m p l e q u a n t i t y of asbestos n e e d l e s i n t h e r u n g , A l a r g e p r o p o r t i o n of t u e s e a s b e s t o s n e e d l e s h a v e t r a n s f o i a i e n them selves by being d e p o site d fo r a long p e rio d w ith albumens of i r o n content ( h a e m o siderin) into so-called asbestos c o r puscles a n d h a v e produced f o r e i g n corpuscle granu-omes vacn g i a n t c e l l s . T h i s e x t r e m e l y peculiar bine, o f l u n g i ' i b r o s x s 19 a s a r e s u l t o f a s b e s t o s h a s n o t b e c o m e a r e a l i t y o n l y where d iffu s e dense c allo u se s have formed as a r e s u lt of b reath in g i n c e m e n t d u s t * One c a n t h u s r e c o g n i z e a t l e a s t 2 k i n a s o f d u s t i n t h e l u n g o n t h e b a s i s o f t h e i r effect, a n d p o s s i b l y e v e n 3, if we distinguish between quartz a n d c a l c i u m o n c e m or e as separate kinds of dust* D espite the clo se m ixture of asb e sto s and cement in the f i n i s h e d p r o d u c t a n d t h u s a l s o i n t h e w o r k dust b e i n g b l o w n a b o u t , t h e r e o c c u r s no p e c u l i a r r e a c t i o n which o n e c a n d e s i g n a t e a s a new k i n d o f s i l i c o s i s o r s i l i c a t o s i s * R a t h e r on e f i n d s th e two d u s t e f f e c t s o c c u r r i n g s id e by side* T h e r e f o r e o n e s h o u l d n o t s p e a k here o f a d u s t m i x t u r e , 'out o f a m i x e d d u s t * D u s t m i x t u r e s h o u l d be designated a s a kind of dust which as unified b o d i e s cause a u n i f i e d r e a c t i o n , , such as fo r example cement, because in lin e w ith our d iscu ssio n up to this point one cannot always consider t h e created c a l l o u s as predom inantly s ilic o n acid or predom inantly calcium related.,, a n d b e c a u s e i n v i e w o f t h e r a r i t y o f dusting b y cement a n d c a l c i u m we h a v e t o b e v e r y c a r e f u l i n m a k i n g a j u d g e m e n t * Thou:; i f o n e could u s e tin , e x p r e s s i o n d u s t m i x t u r e f o r c e m e n t , t h e d e sig n a tio n fo r the in d u s tr ia l product a sb esto s cement would be b e t t e r a s a m i x e d d u s t , i n o r d e r t o make c l e a r i n a u v a n c e that i n t h e c a s e of t h e mixture o f minerals no new m a t e r i a l ( s u b s t a n c e ) d e v e l o p s w h i c h h a s a p e c u n i a r pathogenous e f f e c t * T o g e t h e r w i t h o u r c o l l a b o r a t o r s u d d e r a n a n o e .: we v/er a b l e t o show i n the a n i m a l experiment treat f o r sJ O Tj cx 1. e x e rt th e ir p e c u lia r e f f e c t on the organ - w ith expe riraent h e s e n t e r i u n a n d l u n g ~ specifically^ even w hen t h e d u s t i n t h e 20 course of i t s in te g ra tio n continues to be in a close m ixture r e l a t i o n s h i p . We h a v e c o m b i n e d q u a r t z a n d s i l i c o n a c i d , a n d a l s o q u a r tz and asbestos i n i n t e g r a t e d f a s h i o n (th e l a t t e r s t i l l u n d e r w a y ) a n d e a c h t i m e we w e r e a b l e t o r e c o g n i z e f o r e a c h o f th e two k i n d s o f d u s t c h a r a c t e r i s t i c r e a c t i o n s i n the same d e p o s i t The e s s e n t i a l e le m e n t s h a l l be e x p r e s s e d h e r e in b r i e f , w h e r e b y we r e f e r c o n c e r n i n g t h e d e t a i l s t o o u r c u r r e n t p u b l i catio n s in the c o n trib u tio n s of s ilic o s is research in the p ro fessio n al mining a s s o c ia tio n . Like a l l o th er experim enters, we n o t e d a s r e a c t i o n t o q u a r t z a g r a n u lo m e o u t o f m e d iu m " s i z e m a c r o p h a g e s w i t h e a r l y f i b r o u s t e n d e n c y . We n o t e d a s r e a c t i o n to the p en etratio n of s ilic o n acid in a l l in stan ces granulomes from larg e m u lti-co re fo reig n giant c e lls w ith fib ro u s tendency a n d w i t h s l o w s u b s e q u e n t d i s s o l u t i o n . One c a n s e e f r o m t h e s e experim ents in c lea r fashion th a t the dust p a rtic le s develop t h e i r s p e c i f i c f o r e i g n body e f f e c t and t h a t th e y do n o t d i stu.ro e a c h o t h e r i n t h e i r e f f e c t . T h u s i n t h e c o n s i d e r a t i o n , ox o u r c a s e o f i l l n e s s we go b e y o n d t h e p r a c t i c a l i m p o r t a n c e o f a d u s t l u n g a f t e r b r e a t h i n g i n a s b e s t o s c e m e n t , we a r r i v e a t the r e s u lt th a t the anatom ical fin d in g i s an in d ic a tio n fo r having to d is tin g u is h between pure d u s ts, a u st m ix tu res, ana mixed du sa , whereby the dust m ixture has the meaning of a n du s t e n t i t y w i t h s e e c i a 1 a n a t o m i c f i n d i n g s , \v h e r e a s t h e m i x CLu 3 a c o r s a i r ied d i f f e r e n t k i n a s ox u u s t wi mi cl i f i ' e r e n t e a t h o genic e ffe c ts side by sid e. X fe w l a s t w o i'd s m u s t y e t b e devotee, in till s theore ax. 3 CU S s i o n very sm a ll t o t a l cura. Q u a n titie s T a l c u m vv a s m i x e d i n t o c h ' a n d we w e r e u r i a b l e t o s h o w d u s t on it i s a 21 In the anatom ical preparation,, In th is co n sid e ra tio n , talcum could p lay a d if f e r e n t ro le i f one fo llo w s the c u rre n t schem a t i c s e p a r a t i o n o f t h e t a l c u m d u s t l u n g s . One d i s t i n g u i s h e s , a n d we c a n c o n f i r m t h i s e x p e r i e n c e c l e a r l y fr o:., o u r own m a t eria ls;, between talcum lungs wnich look lik e the expe rim ent a l s ilic o n acid lungs, which thus c o n sis t of an accum ulation of fo reig n body granulom es w ith b e a u tifu l m u lti-co re g ian t c e lls , and a second type of talcura lung w ith ir r e g u la r f ib r o s e s , v/itn more l e s s c le a r expansion of th e granulom es w ith g ia n t c e l l c o n t e n t . To b e s u r e , we s e e i n b o t h o f t h e s e t a l c u m l u n g s o n the one hand the p ro d u ct o f a pure d u s t lung and on the o th e r the re s u it of b re a th in g in mixed d u s t. However, in our case one could only expect s im ila r e f f e c t s from talcum as from, asb esto s, i , e . the occasional fo reig n body granulomes with f o r e i g n b o d y g i a n t c e l l s . S i n c e we w e r e u n a b l e t o p r o v e t a l e r : h o w e v e r , we do n o t know w h e t h e r a l t o g e t h e r a s p e c i f i c e f f e c t emanated from talcum I t I s p ro b a b ly p o s s i b l e to l i s t many exam ples of d u s t l u n g s w nich c a n be e x p l a i n e d l e s s fro m t he m in e ro n o g y arid chem istry of the dust bodies, than they can be re c o g n ize r In term s of t n e i r p a th o lo g ic a l an ato m ical r e a c tio n s . They con s titu te a te s t fo r the oatiiogeneity of the dust. Trie o r g a n i s m h a s o n l y a l i m i t e d nu m b er o f r e a e t i o a s a t I t s d is p o s a l, with wnich i t can respond to the harm ful e f f e c t s o f d i f f e r e n t r e g i m e s o f I r r i t a t i o n T a i s i s a t r u i s m , water:. c r e a t e s oj-.ee o s ,o. o r_:--. : y; _o wo v e i*, u i s o 1 1 ,i;-, o.g i .. 1 o, j. o - s. -o, kinds of re a c tio n of the organism a lto g e th e r. according tc trie p r e s e n t r e s u l t s o f d u s t r e s e a r c h , t h e r e a r e o u s t s -which 22 are absorbed into the lung, but cause com pletely unim portant re a c tio n s , such as fo r example co al. I t Is a r e s u lt of the r e la tio n s h ip oetv/een the degree of i r r i t a t i o n and the re a c tio n , th a t In the event of an excessive q u a n tity even In the n a tte r of b r e a th in g in c o a l d u s t I t f i n a l l y coins to a prieiamo-cenio sis A f u r t h e r g r o u p o f m i n e r a l s , s u c a a s t a l c u m , a s b e s t o s , a n d s i l l "* con a cid , c re a te lo c a l r e a c tio n s In the sense of a fo re ig n body reacci n w ith g ia n t c e ll form ation, which is lim ite d in time, i f the organism Is capable of an in tak e and p ro c e ssin g of the dust in th is manner, but where i t le an s to a d iffu s e f ib r o s i s o n l y t o t h e e x t e n t t o w h i c h t h e d u s t i s n o t s o l u b l e . m u f i n a l 1. th e re are d u sts which c re a te a c allo u s form ation which thus re a r beh in d f ib r o u s C a llo u se s by way of a s h o r t- te r m c e l l f o r e ig n body r e a c t i o where the o u s t can n e v e r be c o m p le te ly d i s solved ( q u a r t s ) , In t h i s sense one could th en speck of s p e c if ic re a c tio n s and c o n je c tu re a t l e a s t In terras of the group of d u sts which are the b a sis fo r the re a c tio n . le a rc f a c e n r o u g h ly by th e same t h i n g a s i n th e r e a c t i o n of the organism a g a in st b a c te r ia l inflam m ation, ana ends re1 a ae s XL-/^C k m s o - c a l l e d sp e c i f i c g r a n u l a s i o n s who s e t i 3 5U<3 3'tructur 0 In3 so s i m i l a r t h a t t h e y c a n b e .mi s t a m e n f o r ma.Ol OIiiOXJ>j a n d va.0 30 e t i o l o g y c a n o f t e n b e p r o v e r i o n l y b y a si ion''iy Oli OHO ijtii Td _i0- nOlO 0 0.30 OX Old o t r o o GU On s t h e d i i f o:s en d i a c i on of s i m i l a r pu uno- c onio se s can o n ly become p o s s i b l e th ro u g h t h e h i s t o l o g i c a i . , m i n e r a l o g i c a ! , o r c h e m i c a l p r o o f o f t h e amalo, Summary x s p e c i f i c o b s e r v a t i o n w ith trie a u to p s i e c o r d i m a k e n o f asbestos c e m e n t dust lung is being communicated. The b r e a t h i n g in of t h i s industrial product leads to two e a s i l distinguishable forms o f pneurao-coniosis, i ,e , of a c e m e n t dust and a n asbestos dust lung a r r a n g e d side by side. Thi i n v e s t i g a t i o n l e a t o t h e d i s t i n c t i o n o f d u s t mixtures a n d m i x e d dusts, depending on w h e t h e r (as d u s t m i x t u r e ) t h e y cause a p e c u l i a r r e a c t i o n or whether ( a s m i x e d m u s t ) t h e y bring a b o u t paeumo-conioses which can be d i s t i n g u i s h e d side by side 204 ,1. K m o : b e r dir, Asbestose Over'; Carcinoma and asbestosis of the lug; R e p o rt of a case, Brit, .t Cancer h, 3S2 (1951). Hrsi;.(, H .t t hormikroskopischc Untersuchungen n Asbesistaob u n d Asbest- Jungen. Arch. Gewerhepath. Gewerbchvg. If, 573 (1942). S ckkkck, S.: tib e r die Z unahme des Lungenkrebses im Sektionsm aterial eie; Allgemeinen Krankenhauses St, Georg. Diss. H am burg 1901. -DU Scitrxz, H. R,, ti. T ie. 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Bei der Bearbeitung von Asbest-Zement kann es stauben, wenn die gehrteten Platten zersgt werden. Zementstaub gilt als ungefhrlich, jedenfalls steht die Zahl der Menschen, die ausnahmsweise durch Zementstaab geschdigt werden, in keinem Verhltnis zu der Menge der in der Zementindustrie Beschft igten. Asbest bewirkt bekannterweise eine Asbeststaub-Lunge (Asbestosis). die erst nach vielen Jahren eine Beeintrchtigung der Atmungsorgane bewirkt und durch Kombination mit rezidivierenden Lungenentzn dungen, Tuberkulose und Krebs das Leben gefhrdet. Die Kombination von Asbest und Zement als Ursache einer Staub lunge mit autoptischer Besttigung ist im bisherigen Schrifttum noch nicht beschrieben worden. Eine Erkrankung und gar ein Todesfall nach Exposition von Asbest-Zementstaub sind offenbar selten; angesichts der vermeintlichen Harmlosigkeit des Zementes wre nur eine Asbestlunge zu erwarten gewesen. Der von uns behandelte Fall hat noch eine dritte Staubart im Werk sto: Talkum, allerdings in einem sein' geringfgigen Prozentsatz, der trotzdem nicht unbeachtet gelassen werden soll. Bei unserer Beobachtung handelt, es sich um den OSjhrigen K., der sein* lange Zeit in einer kleinen Fabrik mit einem sehr kleinen Personen.Icreis gearbeitet hat, die aus eigener Anschauung zunchst beschrieben werden .soll. Die ArbeiDsiiD Der Pahrikationshetricb -- ein kleiner Familienbetrieb im Hinter hof eines mehrstckigen Wohnhauses -- beschftigt 6 Arbeiter und luft in einem niedrigen Schuppen ab. der in ? Rume geteilt' ist, in denen die Maschinen stehe, im ersten Kann; wird ein entfeuchte* Gemieeh mm Arbeit und Zement anucrtbirt und in einer DrmAre.v/e A r e ; : . G :vre r b f . : h . CA-v.a.-; ! g v ,:. A G . I d ' r 2 ( 4 u n d H k r m a s .v iSon'M 'K B j:Rf;: p' Owen ; Cm Cance- ItUSK' Find rnrbc. leicht zerbrechlich und mssen vor trocknen. Alsdann knnen die vorgesehenen ' ul andere Bestandteile elektrotechnischer Gerte c- ~ esor Arbeit entwickelt- sich kaum Staub, t cm X. fast seine geamtc Arbeitszeit l>ei dieser itlut eine Frse, auf der mit einer Schleifscheibe it-llatien zugeschnitten werden, ber dieser ich eine Absaugvorriehtung, die den Staub oben - Iteibc aufnimmt und in einen Staubhehlter ah.' ftinrv Apparat steht eine groe Frse, die sieh fr das Schneiden groer Asbest-Zement-Platten eignet. Sie ist in allen Ma- stbc-n entsprechend grer gehalten und ist auch mit einer entsprechen, den Absaugvorrichtung versehen. Allerdings war die Absaugung an dieser greren Maschine bei weitem nicht, so wirksam wie bei der kleinen. Im brigen wurden die Absaug- R vorrichtungen erst 0 Jahre nach der Aufrichtung der Arheitsrums eingebaut. Bis dahin haben die Arbeiter bei den Schneidearbeifccn ' angeblich Masken getragen, jedoch ist niemand mehr im Betrieb, der aus' dieser Zeit noch sichere Angaben machen kann. Die Arbeitszeit unseres Kranken setzte erst ein, als die Absaugvorrichtungen bereits angebracht waren. & Dennoch ist kein Zweifel, da die Arbeit unter Entwicklung erheb I lichen Staubes vor sich geht, zumal der Raum relativ niedrig und eng ist. I Der Werkstoff Die Analyse, des Staubes wurde, dankenswerterweise von Herrn Prof. B usch ex d o h f und Doz. Dr. R ath am Mineralogischen Institut der Technischen Hochschule Hannover vorgenommen. Der Staub enthielt 15% Zement, 20% Ilomblendeasbest, 5% Talkum. Die -Art des verwendeten Zementes war unbekannt, so wurde ange nommen, da es sich um sog. hochwertigen Zement handelt, wie ihn die Portiand-Zemenlfabrik Germania AG in Misburg herstellt. Zum Ver gleich setzen wir die Zahlen daneben, die die liersteUerfirma in dem einzigen, bisher bekannten Todesfall durch Zementstaub (D oef.b) bekanntgab. Die Summe dieser Angaben, einschlielich der in HCl unlslichen 0,16%. b e t r g t 00,18%. Da praktisch der gesamte Zement beim Koche in HC! in Lsung g e h t, wurde auch die Staubprobe der Arbeitssttte i# dieser Weise behandelt. Der Rckstand betrug 21.04%, Dieser Rck stand mt auer einer geringen Menge von Zementbestandteilen de# T alk and den Asbest enthalten, sofern cs sich um if o m b le iid e a sb e st h an d e l t , oder eveninebe. Zcrseizungsprooluhte des Asbestes, fr den Fa da ehrvioGLsbesi voriag. A sbest-Zeni ent stau b-Lu nge 207 Die poknsationsmikroskopiseho fniem iclnm g des Rckstandes zeigte, da praktisch mmchlieUch starle absorbierende Teilchen mit einem Bredmngsverrogen 1.6 Vorlagen, die mir dem Hornblendr-asbest zuceordnet werden knnen, Kinirnt man als Formel des Asbestes die jenige des Pargasiios, so ergibt sieh ein Verhltnis der Molekulargewichte von S MgO : I Pargasit wie 323:1072, d.h. ungefhr I :5. Demnach mten et wa 20:5 = 4% MgO vorhanden sein, was mit der Vderksanalyse bereinstimmt. Demnach bleibt eine Diskrepanz von etera 20%. Diese ist wahr scheinlich darauf zurckzufhren, da der verwendete Zement weniger CaO enthlt als der an genommene hochwertige. Tabelle Wir sind den Herren Prot. B uschenpokf und Dr. R a t h f r d ie s e .Aus Portili ridin Misburfc (ITatm.) Portland* Zementwerke Heidelberg G ; knfte zu groem Dank verpflichtet. Aus der Zusammensetzumr ist vor allem der Hundertsatz der Kieselsure sowie des Kalkes beacht lieh, denn er erlaubt SiO, ALj FefO, Cafi MgO S03 liest (Alkalien) Glhverlust 12,97 * 5,25 1,59 41.74 1,95 0.00 1,00 35,58 21,l 6,042,00 65.4 0.52 o >-> -- 0,83 Analogieschlsse zu ande- * D avon freie SiCt, = 4,6%. ren Stuben m it hnlichem .SiO.-Celdt. z.B . der Kieselgur, deren Wirkung auf die Lunge zrn Teil von diesem SiCL-Gchalt abhngt. hnlich verhlt es sich mit dem Gehalt an Calcium, dessen Staubgefhrdung wir bei einer B e obachtung kennenlernten, bei der der Verstorbene jahrelang Knochen mehl geschaufelt h a t t e (St e i n e c k ). Die Krank lieh svorgeseh fehle Unser K ra n k e r war gelernter Modelltischler u n d h a t 12 Jah re als solcher gearbeitet. F a c h dieser Zeir hat-er in einer Asbescschiefcriabrilc gewirkt und wurde* dann Facharbeiter fr Asbest-Zement in der geschilderten Werkstatt. Ausschlielich einer Unterbrechung durch den i. Weltkrieg bheh er bei dieser Arbeit 14 Jahre lang. Nach kurzer landwirtschaftlicher Ttigkeit und Bauarbeiten kehrte er zu seiner Facharbeit zurck und bte diese weitere 13 Ja h r e , bis zu seinem 65. Lebens jahre, aus. Kr w ar also 27 Berufsjahre dem oben beschriebenen Staub ausgescizt. Erst 3 Jahre vor Beendigung seiner Arbeit mute er wegen eines Luftrhrenkatarrhs lngere Zeit die Arbeit aussetzen, ohne da seine Ateinbeschwcrden je wieder vollstndig zunickgingon. Bie m achten sic!) bei Temperatsirweehsei unu im U inter besonders stark bemerkbar, bis er schlielich arbeitsunfhig wurde und sein B a n sa rz t wegen einer .lubvuly.'inib-Lumjv v ;.d f, u n j i utubi tS u h 'ue eine Anzeige ber eine rutschadigungspfbeb:ige licrniskrankheir erstattete. i 20 >1. X o k h m a v n u nd I I . i-'ONNKNin.in;: Asbest-Zeincnt.-s a u b - b u n g e Ko wurde her K nodw irt seinem letzten Arhed sjshr grndlich urners.oeht. r-:- klngte gtt d k w r Zeit ber Kursilufi iglo-it Inu jeder krperlichen An st rengung, H usien uni! usvurf und iM'Llenmumm'm des Kerz-ms. Die /iYhnr/f nhirchh 'ur}:fimg ersah eine Versrlieititng im Oberfeld der reeitim Keife, dichte fleckfrmige KeliaSioii und hesenfrmig misstzahlende .Sciuifien an der Dungcnwurzef e r g im Untergescho das Zwerchfell war verzogen. Auch links war die Lungenspitze, wenn auch weniger dicht vorschattet. Im brigen w ar die, Lunge symmetrisch gezeichnet, ] zu: Herz- schatten war ach beiden Keilen verbreitet. 1 Nach diesem Rntgenbefund und den brigen Untersuch ungsergebnissc hlt der vom Staatlichen Gewerbearzt mit der Begutachtung beauftragte Lungenfach I arzt die Erkrankung fr eine Empli>jwtnbronchUis mit abgelaufenen Rippenfell I entzndungen. Die Verschattungen in den beiden Obergeschossen hlt er fr eine p ro d u k tiv e /ihr.s'' LuHgr.ntubtrbilme, ebenfalls mit Beteiligung des Rippenfelles. Mangels eines Nachweise von Tuberkelbakterien und wegen einer mir leichten Beschleunigung der Blutsenkung hlt er den tuberkulsen Proze nicht fr aktiv. tUf Die Mglichkeit einer Ablagerung von Asbesistnub rum t der G utachter ohne weiteres ein. obwohl Asbestosekrperchen im Auswurf nicht nachweisbar waren. Kr ist sich dabei bewut, da die Asbestsiaub-Lunge keine Herdschatten macht, glaubt | aber, da sie zur Tuberkulose disponiert. Nach dem derzeitigen Stande fies Leidens u diagnostiziert er also eine Lungentuberkulose ohne Entsclndigungspflieht. Die Lungenblhung bringt der G utachte r mit keinem der beiden Stube in Bez.iehung, e*5 sondern lullt sie fr konstitutioneller --irt. &X Somit fand der Kranke whrend des Lebens keine. Anerkennung &! R seiner J3eruf$.chdigung. wofr eine Reihe von Grnden angefhrt werden konnten, die durchaus einleuchtend waren. Die Verschattungen auf der Lunge und die klinischen Erscheinungen konnten um so weniger als eine Zementstauh-Limge gedeutet werden, als man diesen Begriff seinerzeit berhaupt nicht kannte. Auerdem war X. der einzige Be triebsangehrige, der lungenkrank war. Dieser letzte Einwand ist aller dings hei nherer Bekanntschaft- mit dem Betriebe leicht als Irrtum zu erkennen, denn nur X. allein war wirklich dem Asbest-Zementstaub lr-lkr dauerhaft und ohne hinreichenden Schutz ausgesetzt. Der Sekfioitsbedsnd Als der K ran k e im CS. Lebensjahr verstarb, w ar sein Allgemeinzustand nicht schlecht, er war sogar fettleibig. E r halte einen Staunngsergn in der Bauchhhle und eine leichte Perikarditis. Die rechte K am m er des I h n ns war auf .1 mm verdickt und plastisch gebaut. Dagegen bei nur die W andstrke der linken K ammer nur 7 mm. der Brust Wirbelsule plattenfrmiges, zum Teil knorpelbart es Rippenfell, eine mchtige Blhung mit flehenhafter Verwachsung der linken Lunge, besonders im Unterlappen, Die linke Lunge zeigt grbsclnclijc, diffuse Vtrtfichlwgen im Ober lappen. Broaehialerwinterungen und eine braunrote Schnittflche der Jufthaltigen fl Abschnitte. uh D ie re c h te unge w ar ringsherum verwachsen, besonders stark im Bereich der uU S pitze. Auch 1 c fanden sieh Bronchiektasen und im hinteren Absehen t mehrere /.(.ue half!' KV// fr von messer. im lebe A er- nirbemu V neu im- Am tiin Ma iih n ' Xnum iA .v.v und H k iim a s x So v n k n h e iu ; : Sklerose tler Aorta uw! Vcrieiierarierien. Die MikrasbifMcht f 'rtlrrxvrfitnttj zeigte im Bereich d er Sehwioicn des rechten -I O b o rl.tp f'ns ein dichtes (Irfircht von hAfagensn Pnn^ni bei auffallender OcfHarmut, AD.asrbionshfminddcelnn ssiinedh haiuecrhnieclhast tizsuchfeinFdeanse, renlicinnsoeikneemine uTnurebgeerlkmel(iAgebnb. GI eusntrdp2p).. Im linken berlappen ist die symmetrische Schwiele bedeutend lockerer und von einigen glatten Muskelfasern durchsetzt. Zwischen den lockeren Schwielen I I {/ I A IV. *5 1 Ci [I t finden sich AAotsln'.ideln und Asbesiosekrperchen in lockerer Verteilung, jedoch zu I mehreren in jedem mikroskopischen Gesichtsfeld. Man findet auch an einzelnen Steilen konzentrisch geschichtete Schwielen mit eien lnMedreknmableeindednerUnSitleirkloaspcpkenntcihsttn.das Lungengerst verbreitert, aber niemals f. schwielig (Abb. In den Alveolen befinden sieh sehr viel Ilerzfehicrzelien, cy?- Asbestnadein und .nsbesrosekorpereben m wechselnder Diente, manchmal von Freindkrpergrumdornen umgeben, die enthalten Fremdkrperriesenzellen. Billige von diesen Asbestosekrperehe machen den Eindruck, als ob unregel- mig!' Kaik:wassen auf 1hnen Jlio-Clergeidchhige;e seitn. a im pui\rhArt en I-ichf 1koni)':en \vIr weit und breit keine T;.Ikurnkri*tiibe fest- stellen. Cu=E in s d d i i spOiedit f; Auf: (\n\ !hl des a n a i omddi ei'i 'Hefui.ifle; der \Arge;vcliic-l'ite und der A;m;vs CiirS Sh1IIC'mU.JU;l bU:i hier JA tri t1er Arb ritrst lil'uC' IvOIlnie 1rein A.sb<`st-Z<`iDrjit st 2 n Zweifel bestehen, da hier eine entechdigtmgspiljehtigc Berufskrankheit vorlag, Diese Berufskrankheit allerdings. hafte kein entsprechendes Vorbild. denn der Zementstaub galt lange Zeit als ungefhrlich.. Diese Situation hat sieh allerdings verschoi>en. IJer besonders eindrucksvolle Staub der Zementiadustrie bat die Gewerberafe sehr frhzeitig zu Reihenuntersuchungen veranlat, es ist ihnen auch gelungen, dabei eine Reihe von Staublungen ztt erm itteln (K oelscu, Caccuiu und P kisco). L eukp.kr berichtete 1949 in Knigswinter ber Statihluagen seltener tiologie und h at dabei auch Staublungenerkrankungen durch Zement behandelt und bereits auf den Krankheitsfall hingewiesen, der auf der gleichen Tagung aus der Beobach tu n g von GUur.at7. von M .u x x vorgestet und sp ter von D o e r r pathologisehanatom isch behandelt wurde. Die Publikation von D o e h r I 9 2 verdient besondere Beweiskraft, weil der Trger ausschlielich mit Zementstaub in Berhrung gekom men war. in diesem Falle hat man die ersten Herdschatten auf der Lunge gelegent lieh einer Rntgenreihenuntersuchung entdeckt, die 7 Jah re spter wiederum rntgenologisch als Steinstaublunge 3. Grades im ponierten. . Dazu beschreibt B oerp. im Sektionsbefund groartige Verschwielungen im Bereich der Lappengrenzen, die wenig hnlichkeit haben mit den typischen Silikosekntchen, ein E m physem , fand aber keinen. A nhalt fr Tuberkulose. iiO E im v e rtra t sehr eindeutig den S ta n d p u n k t einer entschdigungspflicht gen B erufskrankheit; hatte doch der Verstorbene 17 J a h r e lang in erheblicher S ta u b entwicklung seine Ttigkeit ausgebt. Wieweit bei den oben vermerkten geringen Anteilen von Quarz das anatomische, insbesondere das mikroskopische Bild der ZementstaubLunge von. der blichen Silikose abweicht., ist eine Frage fr sielt und soll weiter unten noch einmal laehandelt werden. ber die dauerhafte Asbestei naimting konnte in unserer Beobachtung ebenfalls kein Zweifel sein, dazu war der Gehalt an Asbestnadeln und Asbestosekrperchen gro genug. Bezglich der Entsehdigungspflieht bedurfte, es keiner Abgrenzung zwischen den Schden durch den Zement einerseits und den Asbest andererseits. Im mikroanstomischen Bilde war die diffuse Lungenfibrose und die mit der Asbestose eng verknpfte Erscheinung der massenhaften Herzfehlerzelien verwirklicht. Es waren sogar Fremdlerperricsenzellgranulonie zu erkennen, obwohl diese bei der notorischen Anwesenheit von. Talkum im Werkstaub auch auf dieses Mineral bezogen werden .knnten. Der dritte schdliche Stoff, das eben erwhnte Talkum, traf an Menge hinter dem Asbest und Zement stark zurck und war vor allen Dingen in den histologischen Schnitten durch Polarisation nicht nachweisbar. Man konnte also nur eine sehr lockere Verteilung der eingeatmeten Talkumknstalle unterst eilen. Sie mgen auch einige Fremdkrperriesenzellen auf den Plan gerufen haben und von den beiden Formen der Talkuwstaublunge eben diese harmlose Form, erzeugt haben (siehe auch S. 217;. Das Talkum beansprucht daher nur theoretisches Jnrcresw. auf das wir in den feinenden Abschnitten noeh emro-hen wollen. 212 M artin X^h'iann H kuvann So\-\f;\hkh(;: Ais ersten Abschlu unserer Untersuchungen knnen wir bst! (|;f. Feststellung machen, da das IndustHeprodufct Axhetf-einfnt schd liche Stube enthlt, nmlich gOn<> Zement mit einem Quar/.gelmlfc zwischen 0 und 20q. 2(K'n Asbest und 5u Talkum. Dieser Staub kann bei jahrzehntelang anhaltender Einatmung eine Staublunge erzeugen, die f A b b . 4. i L n t ^ e n b i i c l dlult Z e m e n t t i U i h - L i i n s e ( H o o b a c h t u n p r v<>n G a c b a t y .) ein charakteristisches Bi kl bietet. Eine Staubentwicklung kommt vor, wenn des feferiel nach der Hrtung zersgt wird. Diese Asbest-Zementstaub-Lunge kann so erheblichen Umfang annehmen, da sie tdlich wird, auch ohne da unspezifische oder .spezifische Entzndungen dabei eine Rolle spielen. Die Todesursache ist ('in reditsversagendes Herz. Die Berufsgenossenschaft und der Landesgewerhearzt luiben d>e EniuchtUgmigeiijlicht aitvrkaHut. da im Gesetz die Asbestose verankert Ab Damit ist die praktische Keila' des Rrankbeits- und Todesfalles befriedigend erledigt, es sei nur noch, ein Kuck hl ick aut die L age, der Ashc-M ZrmctilsinuiiI `>13 Die Itcgufaehfung unseres Kranken whrend des Indiens hat gezeigt, da die Tntsaefie, ria in (ier Zement imlusl i'ie so auf wie keine Riauf dngen beobachtet werlen. auch den Bgufaehfenden Arzf zu einer Unterscht zung oiler Fehhleutung sehwerer Verschattungen auf den Lunge, gefhrt fiat. Der Gutachter war eher geneigt, fiier eine Tuberkulose anzunehmen, als Stemsiauhsehwieien zu diagnostizieren. Man k a n n nachtrglich iesisieiieu, da die Gre und Dichte der Verschattungen im Mi- V e rh ltn is zu d e n klinischen Erscheinungen g e s t a n d e n h a b e n und besondere Symptome v e r m is s e n lieen, die bei e in e r Tuberkulose von so starker Ausdehnung ber die Jahre hinweg htten erwartet werden S mssen, f D a z u g e h r t e n n i c h t n u r <Ue n e i r a i i v e n B e f u n d e e i n e r f a s t n o r m e i o n li S e n k u n g , d e r M a n g e l e i n e s XV. e h WDU-D'S '\ i >n rJ" u M e r k e l h a k l e r i e n u n d F i e b e r . k s o n d e r n a u c h d e r g e s a m t e K i i u i n u - k `j g c 1f e t r e f f n n d e n u n d d m M a n g e l te; 214 M arti n X o r d m a x s u n d H e r mann Ro n n e n b e r g : eines schweren Kmnkheitsschubes in der Vorgeschichte. Auf der anderen Seite ist es nicht leicht, non solchen Sonderfllen der Staublungen die Betriebe zu berzeugen, die sich bislang vor einer solchen Berufskrank heit sieherfhlten, eine Erfahrung, die wir bei den Erzbergwerken und nun hier bei der Zcmentindustrie gemacht haben. Die klinische Begut achtung erfolgte noch vor der Publikation von D o e r r , aber nach den vereinzelten Angaben der Literatur, die oben zitiert wurden. Deshalb habe ich die Anregung von Herrn Prof. B a a d er aufgenommen und Herrn Prof. Gaubatz um das Rnfcgenbild seiner Beobachtung"gebeten (Abb. 4). das ich mit seiner Erlaubnis neben dem Rntgenbild unserer Beobachtung (Abb. 5) abbilde, das mir der Landesgewerbearzt Herr I)r. W e r d e zur Verfgung stellte. I c h bin d a f r den Kollegen zti groem Dank verpflichtet. Es ist von praktischer Bedeutung, darauf hinzuweisen, da die pathologische Anatomie der beiden Beobachtungen von D o e r r und uns eine auffallende bereinstimmung ergeben hat. Es ist natrlich schwie rig, auf Grund von 2 Fllen Befunde als charakteristisch fr eine Ver staubung zu erklren. Wir werden darauf im nchsten Abschnitt noch nher eingclten mssen; von praktischer Seite aus betrachtet ist nur wichtig, da es sich bei den Lungenbefunden um eine weitgehende schwielige Verdung des Lungengewefces handelt, die weder postpneu- monisch noch als Folge einer Tuberkulose oder einer anderen kntchen haften. Erkrankung auigefat werden kann, sondern in das Gebiet der ' sikotisehen Schwielenbiidung im weitesten Sinne des Wortes hinein gehrt-. Es ergibt sieh daher auch fr die praktische Handhabung hnlich gelagerter Flle kein anderer Ausweg, als die Anerkennung als Staub lungenerkrankung schweren Grades; sie braucht als Ausnahme den Optimismus nicht zu trben, der bezglich der Gefhrlichkeit des Zementstaubes auf Grund ausgedehnter Reihenuntersuchungen mit Recht bestellt. -V Mischsfnh oder gemischter Staub Die Beobachtung einer Asbest-Zemcntstaub-Lunge ergibt eine Reihe von Problemen, die sich aus der Kombination von 2 Stuben ergibt, deren Wirkung im einzelnen vftllinr v o n e i n a n d e r ahveicht, Zwar kennen wirdie reine Zementstaub-Lungc nur aus der Verffentlichung von B obeb. Da aber dieser Pali mit unserer Beobachtung bezglich des Zementstaubes groe hnlichkeit besitzt und bezglich der anatomischen Vernderungen fast identisch ist, knnen wir alle Sclmdclenbezirke eben auf die Anwesenheit des Zementstaubes beziehen. Wir haben schon auf den G e h a lt des Zementstaubes a n Kieselsure bi'nuewte.sem er b etru g K)-- 2 0 % , eine Menge, d ie sie h gegenber A -sh c s t:-Z e m c n t s Sn v h -) n t n g ft 215 brigen Bestandteilen des Zementes, vor allen Dingen dem Kalke, nicht hat durchsetzen knnen, so da eindeutige charakteristische Silikosc- kntchen in der Lunge kaum gebildet wurden, las ist vielmehr in beiden Beobachtungen, von B oeer. und uns, die diffuse Sehwidenbildung im Vordergrund. D gerr beschreibt -allerdings einige Silikosekntchen, auch wir haben einige wenige gefunden, was immerhin andciitet, da sich die Kieselsure doch mit ihrer arteigenen anatomischen Form irgendwie bemerkbar macht. Die diffuse Schwielenbildung, die wir in der Lunge beobachtet haben, Iiaiten wir fr das Ergebnis des Kalkstaubes. Vor haben schon einmal m it St e ix e c k eine einschlgige Beobachtung machen knnen, wo wir ireben der Einwirkung von Quarz hauptschlich Kalk in dem Staube vermuten muten. Es handelte sieh damals um die IIjhrige Einatmung von Knochenmehl bei einem Mann, der vor dieser Ttigkeit 2 Jahre geschliffen hatte und dabei kiesclsauren Staub eingeatmet hatte. Dieser Mann bot am Ende seines Lebens eine ganz massive Verschwielung und hatte auch eigentmlich kalkartige Krperchen im Bereich der Schwielen, wie wir sie auch bei unserer Lunge allerdings im Zusammen hang mit den Asbestosenadeln auffinden konnten (s. o.). Es ist sicherlich ein khnes Unterfangen, wenn man fr jeden Staub eine besondere anatomische Reaktionsform des Organismus, also hier der Lunge, erwarten wollte. Es wird, sicherlich nur in besonders gelauerten Fllen gelingen, diese oder jene Form der Fibrose aus der Anordnung und Dichte der Schwielen zu erkennen. Aber es unterliegt keinem Zweifel, da in dieser Hinsicht doch Ergebnisse erzielt werden knnen, wir erwhnen nur den metallischen Glanz der Aluminiumlunge oder die porzellanartige Beschaffenheit der Lungensehwieien bei den Emaille arbeitern. Kommt also zu der diffusen Sehwielenbildung durch die Eigenart des Staubes noch eine bestimmte Farbe in den Schwielen zum Ausdruck, dann ist die Diagnose unter Umstnden zu stellen. Fr unseren Fall mchten wir die diffuse Schwiolenbiklung mit nur ange- deuteten Silikosekntchen in den berlappen beiderseits fr charak teristisch fr eine Zementstaublunge halten. Es handelt sieh aber bei uns nicht mir um einen kombinierten Staub mit Kalk and Quai,-., sundt-m um einen kombinierten Staub von Zement und Asbest. Es bestellt Einmtigkeit, ber den Bau der A f v eolars-epten, die durch. l tgen Zellem m akroskopisch i l nie braune Farbe einer Stauungskmgc- A l t . D ie b in d e g ew eb ig en F' Versteifunger treten makroskopisch nur we eigen S ted e n als feine i p K ' . ' i U B K t r TV.T'W i ivea rmvuonr-. V w wenn dies't-O SC l.11>r e! t seh u n d r e vvie HZ! duniren T u ! e e r l i u l OSCu -Atu D jK i/K C T i Etf 7- 2 Kl M ahti n X o i u i m a s n u n d H kkmann .So n n k m k i u : : wird, verndert sieh das Bild der Asbestose durch Auftreten von unregelmigen Schwielen. ' Es ist also bestimmt nicht schwer, die Wirkung des Asbestes und des Zementes m unterscheiden, Und es ist in der Tat in unserer Lunge beides nebeneinander zu erkennen. Allerdings sind die Vernderungen durch den. Asbest nicht sehr schwer, denn der Asbestgehalt betrug nur 20% des gesamten Staubes. Aber er hat doch ausgereicht, um eine Flle von Asbestnadeln zur Ablagerung in der Lunge, zu bringen. Ein groer Teil dieser A.sbcstnadeln haben sich durch Ablagerung von eisen haltigen Eiweistoffen (Hmosiderin) zu sog. Ashestosekrperchen umgewandelt und Frenidkrpergranuiome mit Riesen zellen hervorgera. fen. Diese hchst eigenartige Lungenfibrose durch den Asbest ist nur da nicht verwirklicht, wo sich infolge der Zemenfstaubeinatmung diffuse dichte Schwielen gebildet haben. Man kann also in der Lunge mindestens 2 Staubarten an ihrer Wirkung erkennen, womglich sogar 3, wenn wir Quarz und Kalk noch einmal als Staubart fr sich unter* scheiden. Trotz der innigen Mischung von Asbest und Zement in dem Fertig-, fabrikat und so auch in dem aufgewirbelten Arbeitsstaub kommt keine eigenartige Reaktion zustande, die man als eine neue Silikose oder Silikatose bezeichnen kann. Man findet vielmehr die beiden Staub wirkungen nebeneinander. Man sollte, deshalb hier nicht von einem Mischstaub sprechen,-., sondern von einem gemischten Staub. Unter Mischstuben sollte man n eine Staubart bezeichnen, die als einheitlicher Krper eine einheitlich? Reaktion zustande bringt, wie z.B. Zement, weil nach unseren bisherigen Ausfhrungen nicht immer die entstandenen Sehwielc-n als vorwiegend kieseisure- oder vorwiegend kalkbedingt halten knnen und bei der Seltenheit einer Verstaubung durch Zement und Kalle sehr vorsichtig bei der Beurteilung sein mssen. Wenn man also fr den Zement noch ... den Ausdruck des Misehstaubcs gebrauchen knnte, so ist der Ausdruck- V fr das Industrieprodukt Asbest-Zement besser mit einem gemischten vr Staub zu bezeichnen, um von vornherein kiarzumaehen, da sieh beide."..--'-; Mischung der Mineralien keinerlei neues Material entwickelt, dem eins .., eigenartige pathogene Wirkung zukommi. - Wir haben mit unseren Mitarbeitern Minim und ILwt im Tm` - - expertmenl zeigen knnen, da wesensfremde Staubarten ihre eigen- . g artige Wirkung auf das Organ -- mit Experiment Mesenterium und Lunge -- auch dann noch spezifisch ausbe, wenn der Staub am 0. - der Einverleibung weiterhin in einem engen Mischungsverhltnis bleibt- .|g Wir halien kombiniert Quarz; und Kieselgur, ferner Quarz und Asbest einvcrlcibt (letztere, sind noch im Gange) und jedesmal fr beide Staub- ,;g Asbest-Zorn entstaub-Lungo 21: armrwn ocmseloen Depot,charakteristische Reaktionen erkennen knnen. Das Wescnthcme soll hier kurz gesagt werden, wobei wir bczdich der gmmuui-cn auf unsere laufenden Verffentlichungen in den Beitrgen f CF ' ' 1vQSoror'sC>ng der Bergliau-Berofsgenossenschaft verweisen WD sahen, wie alle anderen Experimentatoren, als Reaktion auf den Quarz cm Granulom aus mittelgroen Makrophagen mit alsbaldiger fibrser Tenccnz Mir sahen als Reaktion auf das Eindringen von Kieselgur immer Granulome aus groen mehrkemigen Fremdkrpcrriesonstelien ohne fibio.se Tendenz und mit langsamer spterer Wiedcrauflsung Aus diesen Versuchen geilt eindeutig hervor, da die Sfaubpartikekhcm ihre spezifische x-remctkorpcrwirkung entfalten und sich, nicht gegenseitig bei dieser Kirknng stren. Wir kommen also bei der Betrachtung unseres Krankhc.tsfalles ber die praktische Bedeutung einer Staublunge nach Einatmung von Asbestzement hinaus zu dem Ergebnis, da der anatomische Befund ein Hinweis dafr ist, zwischen reinen Stuben Misdi^auben und gemischten Stuben unterscheiden zu sollen, wobei der Miscnstaub eine neue Staubeinheit bedeutet mit besonderem ana tomischem Befand, whrend der gemischte Staub verschiedene Staub arten mit verschiedenen pathogenen Wirkungen nebeneinander enthlt. E m letztes Wort mssen wir noch in dieser theoretischen Errterung TaI <Um WI.umen- Das Talkum war nur in sehr geringer Menge dem Staube beigemischt, und wir haben es im anatomischen Prparat als Kristall nicht naelnveisen knnen. Das Talkum wrde in diese; Betrac-Ii tung eine verschiedene Rolle spielen knnen, wenn man der bisherigen Schema tuschen Emt eihmgder Talkstau b-Lungen folgt. Man unterscheidet' und wir knnen diese Enahrung aus unserem eigenen .Material durchaus jestaLigen, Kalklungen, die so aussehen wie die experimentellen Kiesel gurlungen, die also aus einer Anhufung von Fremdkrpergranulomen mit piaehtigen mehrkernigen Ricsenzellen bestellen, und eine zweite Art der Talklunge mit unregelmigen Fibrosen, mit mehr oder weniger deutlicher Ausbreitung der riesenzelihaitigen Granulome. Wir sehe allerdings m diesen beiden Talkstaubiungcn einerseits das Produkt einer reinen Staublunge und andererseits das Produkt einer Einatnnnw mvonn gemischtem. Staub. Also wrde m---a--n i-n- unserem i.F.'t.a.U.l.il vt uonn sseeiten dees -alkmns nur hnliche Wirkungen erwarten knnen wie w - v,.,w nanuic-n geiegenthehm Fremdkrpergranulome mit Fremdkrnc^ riesenzehen. Da wir aber das Talkum nicht haben naelnveisen knnen ussen wir nicht, ob berhaupt eine spezifische Wirkung vom Talkum usgegangen ist, ` i l 0 n WiK! Vf k Bdspiefc von S ta ublunge n anfhren knnen, die ^cm gei aus ocr Mineralogie und Oheime der Siaubkrper e rk l rb a r Ami i;;r;en S ^ h S o p s c h - u n a lo m is c h e t, R m k t h n c n e rk a n n t werden w w m S ic h e n O k u i r t d a r n i e d ie D p ?i;n g w .. Bor Organismus h a t nur eine beschrnkte Anzahl von Reaktionen "zur Verfgung, mit denen er Schdlichkeiten verschiedener Reizstrke beantwortet-, )>as ist eine Binsenwahrheit, ans der sieh aber die Jfg. iichkeit ergibt, allgemeine Regeln der Rcaktionsweise des Organismus berhaupt aufztisieilcn, Nach den bisherigen Ergebnissen der Staub, forschung gibt es Stube, die zwar in die Lunge aufgenommen werden, aber vllig belanglose Reaktionen Hervorrufen, wie z.B. Kohle. Da bei einem berangebot auch bei Kohlestaubehiatmung schlielich eine Pneumokoniose zustande kommt, ergibt sich aus der Beziehung zwischen Reizstrke und Reaktion. Eine weitere Gruppe von Mineralien, wie Talk, Asbest und Kieselgur, machen lokale Reaktionen im Sinne einer Fremdkrperrcaktion mit Riesenzellbildung, die zeitlich begrenzt ist, wenn der Organismus in der Lage ist, auf diese Weise den Staub auf zunehmen und zu verarbeiten, aber nur soweit der Staub nicht auflsbar ist, zu einer diffusen Fibrose fhrt. Und endlich gibt cs Stube, die Sehwiclenbildung machen, die also ber eine kurzfristige zllige Fremd krperreaktion fibrse Schwielen hinterlassen, wobei der Staub niemals vllig aufgelst werden kann (Quarz). In diesem Sinne, knnte man, dann von spezifischen Reaktionen sprechen und wenigstens die Gruppe der Stube vermuten, die der Reaktion zugrunde liegen. Wir haben etwa dasselbe vor uns wie bei der Reaktion des Organis mus auf bakterielle Reize, und zwar bei den sog. spezifischen Granula tionen, deren gewebliche Struktur zum verwechseln hnlich ist und deren tiologie oft nur durch den bakteriellen Nachweis bewiesen werden kann. Im Falle der Staubreaktionen -wird die Unterscheidung gleichartiger Pneumokoniosen nur durch den histologischen, mineralogi schen oder chemischen Nachweis des Staubes selbst mglich werden. Zusammenfassung Eine besondere Beobachtung m it autoptiseher Besttigung von Asbcst-Zementstaub-Lunge wird mitgeteilt. Die Einatmung dieses Industrieproduktes fhrte zu zwei leicht unterscheidbaren Formen der Pneumokoniose, einer nebeneinander angeordneten Zemenlstaub- und Asbeststaub-Lunge. Biese Untersuchung fhrte zu der Unterscheidung von Misclistiiben und gemischten Stuben, je nachdem ob sie (als Mischstaub) eine eigenartige Reaktion erzeugen oder ob sie {als gemisch ter Staub) nebeneinander unterscheidbare Pneumokoniosen Itervorrufen, L iU 'ru tu r Baadek, E. W .: Zuekerrohr-Z ementstaub- und Sisallunge. Vortrag versitt San Domingo in Ciudad Trujillo 1958. C/.eciTti, S., e L. D t. P bjsco: I'oa raed. (Napoli) 11, 7 (1940), Doekr, \V. i Pncuiuonokiosc durch Z emcnfstaub. 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