Document 1gyEgvxj2Y9eYNYRDjBRNQ0xX

FILE NAME German Articles - Some with English Translation GER DATE 1985 DOC GER037 DOCUMENT DESCRIPTION Medical Journal Article - Pleural Asbestosis - Clinic and Epidemiology - Not Translated with Cover Letter in English from Authors KLINIKUM DER UNIVERSIT^ TGIESSEN INSTITUT Medizinisches Zentrum f^...r^ kologie UND POLIKLINIK F^ RARBEITS- UND SOZIALMEDIZIN Leiter Professor Dr. med H.-J. WOITOWITZ Arbeits- und Sozialmedizin Aulweg 129/111 6300 Giessen Mr. Scott Baldwin Law 115 Offices of Baldwin North Wellington- & Baldwin P.O. Drawer 1349 Marshall Texas 75671 Aulweg 129 6300 GIESSEN den July Tel 0641/702 4240 u 702 ....... 31th 31th HJW Dear Mr. Baldwin thank you very much for your kind letter of July 9 1987 regarding pleural asbestosis As you know asbestos parenchymal fibrosis of the lung asbestosis in connection with lung cancer has been part of the disability compensation laws of our country since 1942. The Medical ^ rztlicher Advisory Council Sachverst^/ndigenbeirat Sektion Arbeitsmedizin of our Ministry of Labour and Social Regulation decided at the session of February 12 1987 to recommend to our Minister to include - pleural plaques or unequivocal bilateral diffuse pleural thickening induced by asbestos dust at the working place as well as - lung cancer in connection with these pleural changes Berufskrankheitenverordnung into the disability compensation law which will be revised in 1987. As a member with , in this Council I can that long experience say recommendations like this will be enacted In the meantime the ministry addressed a letter to to follow that recommendation To support my proposal so we presented the enclosed paper entitled Pleural Asbestosis - Clinic and Epidemiology for doing In accordance with other authors 16 page 318 25 Table 6 it could be observed that in our cohort of occupational asbestos dust persons having a former asbestosis showed exposure the patients with pleural see table 10 a threefold higher risk of dying of lung cancer Let me say that your collegue Mr. Ronald L. Motley Law Offices Blatt & Fales 174 East Bay Street Suite P.O. Box 1137 100 Charleston South Carolina 29402 Eisngelnidsehavoring to have our article of 1985 translated into With kind regards yours sincerely Prof. Dr. Joachim Woitowitz Encl Sonderdruck aus Atemwegs- und Lungenkrankheiten Zeitschrift f^...rDiagnostik und Therapie Organ der Gesellschaft f^...r Lungen- und Atmungsforschung Bochum und der Bad Reichenhaller Forschungsanstalt f^...rKrankheiten der Atmungsorgane a Verlag Dr. Karl Feistle Deisenhofen Lungenkrkh Jahrgang 11 Nr 7/1985 S. 291 296 Mit freundlichen Empfehlungen von den Verfassern Asbestose - Klinik und Epidemiologie von H.-J. WOITOWITZ H.-J. LANGE U. AUDORFF K. ULM H.-J. ELLIEHAUSEN und L. PACHE Institut und Poliklinik f^...rArbeits- und Sozialmedizin Leiter Prof. Dr. H.-J. Woitowitz _ der Universit^/tGiessen und Institut f^...rMedizinische Statistik und Epidemiologie Vorstand Prof. Dr. H.-J. Lange der Technischen Universit^/tM^...nchen Asbestose - Klinik und Epidemiologie Eingeat- mete Asbestfasern besitzen f^...rden Menschen gesicherte tumor- erzeugende daneben fibrogene Eigenschaften Pathogenetisch stellt die Pleuradrift Pleurotropie im Atemtrakt deponierter Asbestfasern einen Schl^...sseimechanismusdar Er erkl^/rtnicht nur das Risiko an Pleuramesotheliom sondern auch an ver- schiedenen fibrogenen pleuralen Asbestinhalationsfolgen der lence of pleural asbestosis amounts to 22.6 415 1840 in the living study population against 52 15:29 15:29 15:29 for persons died of bronchial carcinoma but only % 1 9 for persons died of mesothelioma The sensitivity specificity and predictive value of an early ray diagnosis of pleural asbestosis indicate that this finding may be used in recognizing persons with the highest risk for bronchial carcinoma sog Asbestose zu erkranken In Zusammenarbeit mit der Zentralen Erfassungsstelle asbeststaubgef^/hrdeterArbeitnehmer beim Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossen- schaften werden von uns 3835 ehemals asbeststaubgef^/hrdetasbetaubgef^/hrdetePersonen epidemiologisch untersucht Die H^/ufig- keit der nach Merkmalskombinationen des ILOU R^ntgenkodesdefinierten Asbestose betr^/gtbei Leben- den 415 1840 = 22,6 Bei den an Bronchialkrebs Verstorbe- nen ergibt sich als Vergleichszahl 15:29 = 52 bei an Meso- fr^...hdiagnostisch theliom Verstorbenen jedoch nur 9 = % Sensitivit^/tSpe- zifit^/tund pr^/diktiverWert des schen Nachweises einer Asbestose lassen Ans^/tzeerken- nen diesen Befund zur Erkennung der am h^chstenBronchial- gef^/hrdetenVersicherten heranzuziehen Weitergehende Untersuchungen dieser Art erscheinen daher zur Verbesserung der nachgehenden arbeitsmedizinischen Vorsorge nach dem be- Key words Pleural asbestosis - frequency - prospective epidemiologic study - predictive value - bronchial carcinoma Einleitung und Fragestellung Asbest galt jahrzehntelang wegen seiner verschiedenen technisch erw^...nschtenEigenschaften weltweit als Mineral der tausend M^glichkeitenSo ist es verst^/ndlichda^ dieses Fasermineral besonders seit der Wiederaufbauphase nach dem Weltkrieg auch in unserem Lande in Industrie Handwerk und Haushalt weiteste Verbreitung fand Arbeitsmedizinisch handelt es sich bei den rufsgenossenschaftlichen Grundsatz G 1.2 notwendig und aus- sichtsreich verschiedenen Arten von Asbestfasern um eindeutig beim Menschen als krebserzeugend ausgewiesene Arbeitsstoffe 13 Be- Schl^...selw^rteAr sbestose - Bronchialkrebs - Pleu- radrift - Pleurafibrose - Pleuraplaques kanntlich sind Asbestose in Verbindung mit Lungenkrebs seit 1942 und das durch Asbest verursachte Mesotheliom des Rip- Pleural asbestosis - clinic and epidemiology Inhaled asbestos fibers have proofed oncogenic and fibrogenic properties in man Pleural drift of asbestos fibers deposited in the respira- penfells und des Bauchfells seit 1977 gesetzlich anzeige- und entsch^/digungspflichtige Berufskrebserkrankungen 37 41 Abb 1 tory tract represents a pathogenetical key mechanism It explains the risk of getting not only a pleural mesothelioma but also the different fibrogenic sequelae of asbestos inhalation the called pleural asbestosis In cooperation with the central register for asbestos exposed employees of the central office of the industrial Neben der erzeugenden Wirkung eingeatmeter Asbestfasern besitzen ihre erzeugenden Eigenschaften seit der Jahrhundertwende klinische Bedeutung Die Asbest- Lungenerkrankung oder Asbestose geh^rt seit 1936 - injuries insurance institutes we perform a prospective epidemiologic study with 3835 persons having a former occupa- tional asbestos dust exposure Pleural asbestosis has been defined according to the ILO C 1971 ray code The preva- ^/hnlichwie die Silikose - zu den klassischen beruflich verursachten Lungenfibrosen 39 Bereits die Tatsache des verursachten diffusen ma- lignen Pleuramesothelioms weist auf die Pleura als besonderes * Herrn Direktor Ludwig Beierl Hauptgesch^/ftsf^...hrer der Textil- und Berufsgenossenschaft Augsburg und Leiter der Zentralen Erfassungsstelle asbeststaubgef^/hrde- ter Arbeitnehmer beim Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften als dem F^rdererder epidemiologischen As- Erfolgsorgan eingeatmeter Asbestfasern hin 28 L^/ngeDurch- messer und Form inhalierter Fasern bestimmen den Ort der Deposition in den Atemwegen oder Alveolen Daraus ergibt sich die M^glichkeitder Penetration in den Pleurabereich Mit Hilfe radioaktiver Tracertechnik konnte tierexperimentell in bestforschung in der Bundesrepublik Deutschland zum 65. Ge- den letzten Jahren die ausgepr^/gtePleurotropie inhalierter Fa- burtstag Mit Unterst^...tzungdes Hauptverbandes der gewerblichen Berufsgenossenschaften V. Bonn Projekt 638.31 376.3- 4104 sern bewiesen werden 27 Autoradiogramme von Rattenlungen unmittelbar oder 2 Tage nach 30min^...tigerInhalation lassen zun^/chsteine verh^/ltnism^/^ uingiforme zur Lungenperipherie hin ausgerichtete Faserdeposition erkennen Drei bis f^...nfMo- 292 Woitowitz Lange Audorff Ulm Elliehausen und Pache Jahr Jahr Asbetaubgef^/hrdung 106t Assoziation beruflichen Asbeststaubgef^/hrdung [4 Asbestose __[7 136 136 Lungenkrebs W 142142 Weltprodukin Mesotheliom nd weitere Tumoren - Abb dea s Au bbas us Chrysotil Asbest '4 Krokydolith Anthophyllit Amosit | 9 vermutet wahrscheinlich gesichert 1880 1900 1920 1940 1960 1980 Verdauungstrakt Kehlkopf Aufnahme als BK Abb.1 Asbestweltproduktion seit 1880 mit dem Beginn des Abbaues der vier marktwichtigsten Asbestminerale Chrysotil Krokydolith Amosit Anthophyllit Gegen^...bergestelltsind die medizinischen Erkenntnisfortschritte bei der Kausalanalyse der verschiedenen Asbestinhalationsfolgen Die Zahlen neben den Pfeilen kennzeichnen das Jahr der Aufnahme der jeweiligen Krankheit als gesetzliche Berufskrankheit Bk im Deutschen Reich bzw. in der Bundesrepublik Nach 3 thoraxfilme in Hartstrahltechnik Die Internationale Staublungenklassifikation ILO 1971 6 und in wesentlich verbesserter Form die ILO 1980 / Bundesrepublik 8 erlauben es sowohl die diffusen als auch die plaquef^rmigenhyalinen und verkalkten Pleuraver^/nderungensemiquantitativ zu erfassen Diffuse viszerale Pleurafibrose Die diffuse vorwiegend viszerale Pleuraverdickung bei Asbestose ist prim^/reine pathologisch Feststellung gewesen 10 Sie ist seit langem als typisches Zeichen der Asbestose anerkannt Dar^...berhinaus gilt die diffuse Pleurafibrose mit gewissen Einschr^/nkungen als eine der sichersten Asbestinhalationsfolgen auch ohne Lungenasbestose 7 Eine Literatur^...bersichtzur r^ntgenologischenPr^/valenz der diffusen Pleurafibrose unterteilt nach Allgemeinbev^lke- rung Bewohnern eines Endemiegebietes mit dem hoch Mesogef^/hrdendenZeolith und Gruppen mit Asbeststaubgef^/hrdungam Arbeitsplatz gibt Tabelle 2 Die praktisch wichtigste Differentialdiagnose ist der Pleurasaum infolge Fetteinlagerung unter der Pleura costalis bei Adi- nate sp^/ter kommt es trotz der mukoziliaren und alveol^/ren Clearance zu einer Akkumulation in Form von hot spots vorwiegend im subpleuralen Bereich 27 Das Ph^/nomen der Pleuradrift eingeatmeter Asbestfasern mu^ als ein Schl^...ssel- mechanismus angesehen werden Er vermag die H^/ufigkeitdes Pleurabefalls bei asbeststaubgef^/hrdetenArbeitnehmern patho- genetisch zu erkl^/ren Eingegangen werden soll auf die Frage verursach- ter Pleuraerkrankungen anhand kasuistischer und epidemiologi- scher Erfahrungen Tab Pleurale Asbestinhalationsfolgen sog Pleura- Asbestose 30 diffuse Pleurafibrose der Mittel- Unterfelder Pleurasaum bzw. -verdickung - hyaline Pleuraplaques cae, - verkalkte Pleuraplaques oe | - Pleuraergu^ nach entsprechendem Ausschlu^ ! a ohne Lungenasbestose asbestos pleural effusion b als Komplikation bei Lungenasbestose c als Fr^...hsymptombei Pleuramesotheliom Symptomatologie pleuraler Asbestinhalationsfolgen * Schwartige Ausheilung kommt vor Hyalinosis complicata Nach der internationalen Literatur sind folgende pleurale Asbestinhalationsfolgen zu unterscheiden 7 Tab ) Die verursachten akuten Ergu^ bildungenheilen in der Regel folgenlos ab Ihre Differentialdiagnose erfordert den Ausschlu^ anderer bekannter Ursachen In Einzelf^/llenkommt es jedoch zu schwartigen Ver^/nderungenDieses als Hyalinosis complicata 31 bezeichnete Krankheitsbild kann zu massiven Funktionseinbu^ enunter dem Bild der gefesselten Lunge f^...hren mit Berufskrankheits -rechtlichen Konsequenzen im Rahmen der Nr 4103 der Berufskrankheitenverordnung BeKV Kennzeichnend f^...r die genannten Ergu^ bilder ist ihre meist kurze Dauer Wegen der mehrj^/hrigenUntersuchungsabst^/nde routinem^/^ igerarbeitsmedizinischer Vorsorgeuntersu- chungen 5 einerseits und der ggf. klinischen Behandlung andererseits lassen sich epidemiologisch hinreichende Aussagen bis- her noch nicht treffen Breitere Erfahrungen liegen demgegen^...berf^...rdie diffusen und umschriebenen Pleuraver^/nderungen vor Hierbei st^...tztsich die Diagnose ma^ geblichauf R^ntgen- Tab.2 R^ntgenologischePr^/valenzder diffusen Pleurafibrose In der Bewertung der Prozents^/tzeist die anzunehmende Beob- achtungsungleichheit mit zu ber^...cksichtigen Personengruppe . n % I. Allgemeinbev^lkerung ~ SSR 29 Mittelwesten l^/ndlich 1 New Jersey st^/dtisch 1 II Zeolithregion T^...rkei 2 III Asbestgef^/hrdungam Arbeitsplatz L Kanadische Mine Kanadische Mine 7 _ 11 14 Asbesttextilfabrik 4 Royal Navy Werft 33 50 Jahre USA Werft 20 Jahre Exp 1 8133 435 325 548 331 15689 379 1200 996 0,44 0,9 1,2 15,0 2,4 3,1 8,0 28,5 = 42,5 Asbestose - Klinik und Epidemiologie 293 positas Tabelle 3 gibt Hinweise f^...rdie Diagnose der asbestverursachten diffusen Pleurafibrose Hyaline und verkalkte Pleuraplaques Die funktionellen R^...ckwirkungender diffusen Pleurafibrose sind ^...berwiegendgering - wenn auch nicht immer 26 Tab.3 Differentialdiagnostische Hinweise f^...rdie Diagnose der verursachten diffusen Pleurafibrose - Auftreten oder wesentliche Zunahme mehrere Jahre nach Beginn der Asbeststaubgef^/hrdungund - doppelseitige Lokalisation besonders im Bereich der Mittel- Unterfelder ILO 80 2a ba ds und - Index 120 und ~ keine Hinweise f^...rtuberkul^setraumatische entz^...ndliche tumor^seoder sonstige pleurale Begleitprozesse Tab R^ntgenologischePr^/valenzhyaliner Pleuraplaques Personengruppe n I. Allgemeinbev^lkerung Oldenburg l^/ndlich DDR l^/ndlich Schweden 3 40 Jahre 20 30 16 10000 87036 33011 II Landbev^lkerungin Endemiegebieten % | 0,03 0,54 0,97 Bei den hyalinen Pleuraplaques handelt es sich um beetar- umschriebene wei^ licheAuflagerungen mit relativ scharf abgegrenztem Rand Sie treten bevorzugt im Bereich der Pleura costalis auf Die in den mittleren Bindegewebsschichten zentral einsetzende Verkalkung wird als ein Sp^/tzeichenangesehen 22 Die Brustwandplaques folgen in ihrer L^/ngsausdehnung gew^hnlichden Rippenverl^/ufenEinseitiges Auftreten kann vorkommen 12 Ausgeblendete Schr^/gaufnahmen erleichtern die r^ntgenologischeDiagnose Ausgepr^/gteKalkplaques weisen T. girlanden- oder landkarten^/hnlicheFormatio- nen auf Auch Zwerchfell- oder perikardiale Kalkplaques geh^ren zum typischen Bild der Asbestose Epidemiologisch bestehen Hinweise da^ nach einer Ex- position gegen alle Asbest- aber auch gegen^...ber gewissen Talkum Pleuraplaques geh^/uftgefunden werden k^nnen Lit. bei 7 Offenbar gen^...gteine vergleichsweise geringe Dosis dieser Faserst^/ubeum nach jahrzehntelanger Latenz Plaques zu verursachen Eine Literatur^...bersichtzur r^ntgenologischen Pr^/valenzhyaliner und verkalkter Pleuraplaques unterteilt nach Allgemeinbev^lkerung Landbev^lkerungin Endemiegebieten mit Faservorkommen im Erdreich und Gruppen mit Asbest- staubgef^/hrdungam Arbeitsplatz geben die Tabellen 4 und 5 Auch bei den Pleuraplaques sind die funktionellen R^...ck- wirkungen ^...berwiegendwenig ausgepr^/gt38 Bulgarien Asbest ~ SSRAsbest Anatolien Zeolith Finnland Antophyllit 45 34 2 19 III Asbestgef^/hrdungam Arbeitsplatz Schweden Werften Magdeburg Isolierer Royal Navy Werft 15 36 33 | 3325 - 9760 302 ~ 1090 4,7 6,6 +. 8,1 29,1 2442 994 1200 3,2 = 11,0 $25,0 Prospektive Epidemiologie Im folgenden sollen Ergebnisse unserer seit 1977 prospektiv untersuchten Kohorte wiedergegeben werden Es handelt sich um 3835 Arbeitnehmer deren mindestens 3j^/hrigeAsbeststaubGef^/hrdungvor dem 1. Januar 1977 geendet hat Von diesem Personenkreis haben wir bisher insbesondere ^...berdie Entwick- lung der Tumormortalit^/tberichtet 24 40 42 Tab.5 R^ntgenologischePr^/valenzverkalkter Pleuraplaques Personengruppe n % I. Allgemeinbev^lkerung Nordfinnland l^/ndlich S^...dfinnlandl^/ndlich London RRU UK st^/dtisch 32 32 21 9 633000 633000 ? 3868 II Landbev^lkerungt^...rkischerEndemiegebiete mit Chrysotil 43 15239 ~ Zeolith 2 302 Tremolit Asbest 44 18 7000 466 III Asbestgef^/hrdungam Arbeitsplatz Kanadische Mine 14 Royal Navy Werft 33 USA Werft 20 Jahre Exp 1 15689 1200 996 0,003 0,05 0,13 0,7 2,6 6,2 6,5 22,3 2,5 4,9 7,5 Methodischer Ansatz Folgende Kriterien zur Aufnahme von Kohortenmitglie- dern in den Auswertungsansatz H^/ufigkeitund pr^/diktiver Wert der Asbestose wurden angewendet Tab 2555 Personen darunter 150 bis Ende 1982 Verstorbene erf^...lltendiese Kriterien Hinweise auf Asbestose ergeben sich anhand des ILO U Codes insbesondere aus den in Tabelle 7 angege- benen 3 Befundteilen 39 Tab.6 Kriterien zur Aufnahme von Kohortenmitgliedern in den Auswertungsansatz H^/ufigkeitund pr^/diktiverWert der Asbestose - Qualitativ auswertbarer R^ntgenfilmund - ILO C Codierung durch Zweitbeurteiler und - R^ntgenologischkein Hinweis auf Tuberkulose und Brocaindex /120 294 Woitowitz Lange Audorff Ulm Elliehausen und Pache Die beiden erstgenannten Befundteile wurden nach Merk- malskombinationen im Sinne eines Entscheidungsbaumes 23 klassiert Das Vorgehen sei vereinfachend am Beispiel der diffu- sen Pleuraverdickung der seitlichen Brustwand dargestellt Tab.8 Tab.8 Die Zusammenfassung beider Befundteile erfolgte ^...ber Verkn^...pfungstafeln23 Zus^/tzlicheinbezogen wurde der Ja Code f^...rdas Vorhandensein hyaliner Pleuraplaques Auf diese Weise konnten die r^ntgenologischenHinweise auf eine Asbestose als insgesamt nicht vorhanden 0 fraglich vorhanden + sowie vorhanden + klassiert werden H^/ufigkeitund pr^/diktiverWert der Asbestose Tab.7 Befundteile des ILO U Codes als Hinweis auf Asbestose oO Die H^/ufigkeitr^ntgenologischerHinweise auf eine PleuAsbestose bei den Mitgliedern unserer Kohorte ehemals As- - beststaubgef^/hrdeterbetr^/gtinsgesam44t9 von 1969 = 22,8 1 Diffuse Pleuraverdickung der seitlichen Brustwand , ~ Verkalkte Pleuraplaques - Nicht verkalkte hyaline Pleuraplaques Tab 9 : Bei den sp^/teran Bronchialkrebs Verstorbenen ergibt sich als Vergleichszahl 15:29 = 51,7 bei sp^/teran Mesotheliom Verstorbenen jedoch nur 9 = 11,1 Mit Hilfe von Vierfel- Tab Klassierung von Befunden im Sinne einer diffusen Pleuraverdickung der seitlichen Brustwand nicht vorhanden a 1b 1c einseitig - fraglich vorhanden a 1b 1c beidseitig oder 2a 2b 2c einseitig . dertafeln mit den Lebenden als Vergleichsf^/llen Tab 9 = 1840 wurden Sensitivit^/t Spezifit^/t und der pr^/diktive Wert 35 des Vorhandenseins einer Asbestose f^...rdas Auftreten von Bronchialkrebs bestimmt Tab 10 Die Sensitivit^/t betr^/gt 52 bzw. bei Schichtung nach Alter Geschlecht und Rauchgewohnheiten % Dementsprechend ist die Rate der falschnegativen Personen d.h. der an ; vorhanden 2a 2b 2c beidseitig i Bronchialkrebs Verstorbenen ohne Asbestose mit 48 % gem ILO U Code ** jeweils bis einschlie^ lich bzw. 45 hoch Als verh^/ltnism^/^ ibgesser erweist sich die Spezifit^/tmit 77,4 bzw. 73,3 Tab.9 H^/ufigkeitr^ntgenologischerHinweise auf Asbestose bei n = 2255 ehemals asbeststaubgef^/hrdetenArbeitnehmern Abk^...rzungenK.A. = keine bzw. unvollst^/ndigeAngaben zum Pleurabefund Lebende n % Asbestose + 415 +10 27 0 1398 22,6 1,5 75,9 Summe 1840 100,0 K.A. 265 insgesamt 2105 Verstorbene Bronchialkrebs n % Pleura- Mesotheliom n % 15 51,7 1 1 3,5 1 13 44,8 29 100,0 7 1 - 30 7 14,3 14,3 71,4 100,0 a a are Peritoneal- _~* -: Sonstige ': Mesotheliom >>; n % . - 2= < 100,0 ae cos 18 . 19,8 3 . 3,3 70 76,9 2 100,0 91 or 100,0 - 20 2 111 insgesamt . a : n% 3 - 449 . 32 1488 . 22,8 : 1,6 75,6 1969 100,0 286 2255 Validit^/tsma^ e Sensitivit^/t Rate der Falschnegativen Spezifit^/t Rate der Falschpositiven Pr^/diktiverWert des positiven Testes ~ negativen Testes Asbestose BC = 1840 Lebende . % 15 52 14 29 48 1425 1840 77,4 415 1849 22,6 ae 15 430 3,5 1425 1439 99,0 BC 580 Jahre : + % 11 20 55 9 20 45 425 580 == 73,3 ~ 155 580 = 26,7 _ 166 = 6,6 425 434 = 97,9 10 Tab Validit^/tsma^ deer r^ntgenologischenHinweise auf Asbestose f^...rdas Auftreten eines Bronchial- krebses BC Personen mit K.A. nicht be- r^...cksichtigtvgl Tab 9 Gegen^...berstellungohne und mit Altersschichtung f^...r Lebende insgesamt und m^/nnliche 6 Zigarettenraucher R ^...ber40 Jahren Asbestose Klinik und Epidemiologie 295 Arbeitsmedizinisch relevant ist die Frage ob es der r^nt- genologische Nachweis einer Asbestose erlaubt auf das besondere Bronchialkrebsrisiko zu schlie^ en Der pr^/diktive Wert des positiven Testes liegt mit 3,5 bzw. 6,6 niedrig Man mu^ ihn aber in Zusammenhang mit der Pr^/valenzdes Bronchialkrebses im Untersuchungsgut der oben erw^/hnten Vierfeldertafel sehen Die Pr^/valenzdes Bronchialkrebses be- tr^/gt im Gesamtuntersuchungsgut 30 2255 = 1,3 Bei Tr^/gern einer Asbestose steigt dieser Wert auf mehr als das Doppelte an Hierzu sei der pr^/diktiveWert des positiven Te- stes von 3,5 mit der Pr^/valenzdes Bronchialkrebses von 1,3 verglichen Beim Fehlen einer Asbestose ist die Wahr- scheinlichkeit von einem Bronchialkrebs im Beobachtungszeitraum frei zu bleiben erwartungsgem^/^gro^ n^/mlich99,0 pr^/diktiverWert des negativen Testes im Vergleich zu 96,5 beim positiven Test Das Fehlen einer Asbestose kann somit f^...rden prognostischen Ausschlu^ eines Bronchialkrebses nur eine geringe Bedeutung erlangen Der pr^/diktiveWert des positiven Testes f^...rdie m^/nnli- chen Raucher ^...ber40 Jahre lautet 6,6 Hieraus folgt da^ die . Pr^/valenz des Bronchialkrebses beim Nachweis einer Pleura- Asbestose ebenfalls etwa doppelt so hoch ist wie f^...rdie Raucher ^...ber40 Jahre im gesamten Untersuchungsgut Der pr^/diktive Wert des negativen Testes liegt bei 97,9 im Vergleich zu 93,4 Wahrscheinlichkeit f^...rdas Fehlen eines Bronchialkreb- ses bei positivem Test Vergleicht man die Bronchialkrebs der Perso- nen mit Asbestose mit denjenigen ohne diesen Befund dann ergibt sich ein Verh^/ltnisvon 3,5 zu 1,0 f^...ralle Lebenden bzw. von 6,6 zu 2,1 bei m^/nnlichenRauchern ^...ber 40 Jahre Tab 10 Hieraus folgt da^ diese Relation jeweils etwa 3 betr^/gt F^...runsere nachgehend untersuchten Versicherten gilt also Das Risiko im Beobachtungszeitraum an einem Bronchialkrebs zu sterben liegt bei Personen mit Asbestose etwa 3fach h^her als beim Fehlen dieses Befundes Mit dieser Aussage st^...tzen wir ^/hnlicheErgebnisse anderer Autoren 16 25 Pr^/ventivmedizinischl^/^ stich somit aus den Validit^/tsma- ^ en folgern da^ sich der r^ntgenologische Nachweis einer Asbestose - mit Einschr^/nkungen zur fr^...hzeitigenEr- kennung der am h^chstenBronchialkrebs Personengruppe heranziehen l^/^ tWeitergehende Untersuchungen dieser Art mit dem Ziel verbesserter nachgehender arbeitsmedizinischer Vorsorgema^ nahmennach dem Grundsatz 1.2 5 im Zusammenwirken mit der Zentralen Erfassungsstelle asbeststaubgef^/hrdeter Arbeitnehmer beim Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften erscheinen daher notwendig und aussichtsreich 3 Becklake M. State of the Art - Asbestos disea- ses of the lung and other organs Their epidemiology and implications for clinical practice Am Rev. Respir Dis 114 187 2217976 4 Berry G. C. Gilson S. Holmes H.C. Lewinsohn S.A. Roach Asbestosis a study of response relationships in an asbestos textile factory Brit J. Industr Med 36 98-112 1979 5 Berufsgenossenschaftliche Grunds^/tzef^...rarbeitsmedizi- nische Vorsorgeuntersuchungen G 1.2 Asbesthaltiger Staub Ausgabe Mai 1981. Loseblattsammlung hrsg vom Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften V. Gentner Stuttgart 1971 6 Boblig H. E. Hain H.-J. Woitowitz Die ILO 1971 7 8 9 10 Staublungenklassifikation und ihre Bedeutung f^...rdie Vor- sorgeuntersuchung staubgef^/hrdeterArbeitnehmer Prax Pneumol 26 688 7010972 : : Bohlig H. H. Otto Asbest und Mesotheliom Fakten Fragen Umweltprobleme Mediz Schriftenreihe Arbeit und Gesundheit N.F. Heft 89. G. Thieme Stuttgart 1975 Boblig H. E. Hain H. Valentin H.-J. Woitowitz Die Weiterentwicklung der Internationalen Staublungenklassifikation und ihre Konsequenzen f^...rdie arbeitsmedizini- schen Vorsorgeuntersuchungen staubgef^/hrdeterArbeit- nehmer ILO Bundesrepublik Prax Pneumol 35 1134-1139 1981 British Thoracic and Tuberc Assoc BTTA A survey of pleural thickening Environ Res 5 142 1511 972 Cooke W. Pulmonary asbestosis Brit med J. 1024 1927 11 Cordier S. G. Theriault S. Provencher Radiographic changes in a group of chrysotile miners and millers exposed to low asbestos dust Brit J. industr Med 41 384-388 1984 12 13 14 15 16 Dalquen P. J. Hinz A.-F. Dabbert Pleuraplaques Asbestose und Asbestexposition eine epidemiologische Studie aus dem Hamburger Raum Pneumol 143 23-42 1970 Senatskommission zur Pr^...funggesundheitssch^/dlicher Arbeitsstoffe Maximale Arbeitsplatzkonzentrationen Mitteilung VI 1970 bis XX 1984 Gibbs G. W Etiology of pleural calcification A study of Quebec chrysotile asbestos miners and millers Arch Environ Health 34 76 813979 Harries P.G. F.A.F. Mackenzie G. Sheers J.H. Kemp T.P. Oliver D.S. Wright Radiological survey of men exposed to asbestos in naval dockyards Brit J. industr Med 29 274-279 1972 Hillerdal G. E. N^ uOccupation and bronchial carcino- ma Scand J. Respir Dis 60 76 812979 LITERATUR 1 Anderson H.A. I.J. Selikoff Pleural reactions to environ- 17 Hillerdal G Pleural plaques Occurence exposure to as- bestos and clinical importance Acta universitatis Upsa- liensis 1980 mental agents Fed Proc 37 496 5010978 2 Baris Y.L. M. Artvinli Natural mineral induced chest diseases in Turkey Arch Immunol Therap expe- rim 30 161 1618 982 18 19 Hillerdal G. Y.L. Baris Radiological study of pleural changes in relation to mesothelioma in Turkey Thorax 38 443-448 1983 Hillerdal G. A. Zitting A. van Assendelft T. Kuusela 296 Woitowitz Lange Audorff Ulm Elliehausen und Pache Rarity of mineral fibre pleurisy among persons exposed to Finnish anthophyllite and with low risk of mesothelioma Thorax 39 608-611 1984 , 20 Hinz .: Asbeststaub als Ursache f^...rPleuraverkalkungen und Pleurakarzinom Kongre^ bericht 10. Wiss Tagung Norddt Ges Tbk u Lungenkr Okt. 1967 Hamburg L^...beck1981 61 33 34 35 Rossiter C.E. G. Harries UK naval dockyards asbestosis study Survey of the same population aged 50-59 years Brit J. industr Med 36 281-291 1979 Rous V. J. Studeny Aetiology of pleural plaques Thorax 25 270-284 1970 Sch^/ferH. M. Blohmke Sozialmedizin 2. Aufl G.Thie- . 21 Hourihane O'B L. Lessof C. Richardson Hyaline and calcified pleural plaques as an index of exposure to asbestos A study of radiological and pathological features of 100 cases with a consideration of epidemiology Brit med J. 1069 10714966 22 Kiviluoto R Pleural calcification as a roentgenologic sign of nonoccupational endemic antophyllite Acta Radiol Suppl 1 194 1 6(71960 23 Lange H.J. R. Reiter Datenerfassung und Methodik der statistischen Auswertung In Forschungsbericht Chronische Bronchitis und Staubbelastung am Arbeitsplatz H. Boldt Boppard 1975 199-133 24 Lange H.-J. H.-J. Woitowitz L. Beierl M. Rathgeb K. Schmidt K. Ulm L. Pache Th Schimper K. R^delsperger U. Greven R.H. Woitowitz Th Giesen Kohortenstudie zur Frage von Asbestinhalationsfolgen bei nicht mehr beruflich asbeststaubexponierten Personen in der Bundes- republik Deutschland Berichte Nr 475 207-212 1983 25 Lidell F.D.K. J.C. McDonald Radiological findings as predictors of mortality in Quebec asbestos workers Brit J. industr Med 37 257-267 1980 26 McGavin C.R. G. Sheers Diffuse pleural thickening in asbestos workers disability and lung function abnormali- ties Thorax 39 604 6017984 27 Morgan A. J.C. Evans A. Holmes Deposition and clea- rance of inhaled fibrous minerals in the rat Studies using radioactive tracer techniques In W.H. Walton Inhaled Particles IV Pergamon Press 1977 259-274 28 M^...llerK. Pleura In W. Doerr G. Seifert Spezielle pathologische Anatomie Bd 16 Pathologie der Lunge Springer Berlin 1983 1295-1398 29 30 Navratil M. K. Mor^vkovaF. Tripp^'Follow study of pleural hyalinosis in persons not exposed to asbestos dust Envir Res 15 108 1118978 Ose H. G. Bittersohl Zur Epidemiologie der Pleura 36 me Stuttgart 1978 156 - Sturm W. W. Mantzel Pleurahyalinosen bei Isolierern Intern Konferenz ^...ber die Wirkungen des Asbestes Dresden 1968 126 130 37 Wendland M.-E. H.F. Wolff Die Berufskrankheitenver- ordnung BeKV Loseblattsammlung E. Schmidt Berlin 1977 \ 38 Woitowitz H.-J. G. Sch^/ckeR.H. Woitowitz Zu den Auswirkungen von Pleuraverkalkungen bei Chrysotil bestarbeitern auf die Lungenfunktion Med Welt N.F. 22 931-935 1971 39 Woitowitz H. In H. Valentin et al Arbeitsmedizin Bd 2 Berufskrankheiten 2. Auflage G. Thieme Stuttgart 1979 248-271 40 41 Woitowitz H.-J. L. Beierl M. Rathgeb K. Schmidt K. R^delspergerU. Greven R.H. Woitowitz H.-J. Lange K. Ulm Asbestos diseases in the Federal Republic of Germany Am J. industr Med 2 71-78 1981 Woitowitz H.-J. R. Paur G. Breuer K. R^delspergerDas Mesotheliom ein Signaltumor der beruflichen Asbest- 42 staubgef^/hrdungDtsch med Wschr 10 10 363-368 1984 Woitowitz H.-J. H.-J. Lange L. Beierl M. Rathgeb K. Schmidt K. Ulm T. Giesen R.H. Woitowitz L. Pache K. R^delspergerMortality rates of persons with a former occupational asbestos dust exposure in the Federal Republic of Germany Vortrag beim XXI International Con- 43 gress on Occupational Health Dublin 9 1S4ept. 1984 Yazicioglu .: Pleural calcification associated with expo- sure to chrysotile asbestos in southeast Turkey Chest 70 43-47 1976 44 45 Yazicioglu S. R.U. Gayto K. Balci B.S. Sayli B. Yorul- maz Pleural calcification pleural mesotheliomas and bronchial cancers caused by tremolite dust Thorax 35 564 5619980 . Zolov C. T. Bourilkov L. Babadjor Pleural asbestosis in agricultural workers Envir Res 287 2912967 bestose Z. Erkr Atm 136 165 1714972 31 32 Preger L. D. Arai P. Kotin H. Weill J. Wechick Asbestos related disease Grune and Stratton New York 1978 45 Raunio V Occurence of unusual pleural calcification in Finland Studies on athmospheric pollution caused by asbestos Ann Med Int Fenn 55 suppl 49 1 611 966 Prof. Dr. med H.-J. Woitowitz Institut und Poliklinik f^...rArbeits- und Sozialmedizin der Universit^/t Aulweg 129 6300 Giessen